10指、8指離斷再植術(shù)2例護(hù)理體會(huì)

１０指、８指離斷再植術(shù)２例護(hù)理體會(huì)摘要雙手超多指離斷傷臨床并不多見(jiàn)，手術(shù)難度大，護(hù)理要求高。對(duì)2例共18指完全離斷的患者，從特殊護(hù)理的角度，嚴(yán)密觀察血液循環(huán)變化，切實(shí)解決患者的心理問(wèn)題為重點(diǎn)。采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理，收到良好效果。

關(guān)鍵詞雙手多指離斷再植護(hù)理體會(huì)

手指離斷是手外科常見(jiàn)病，再植指成活已經(jīng)不是難題,但是雙手多指離斷再植后全部成活率并不太高。我科分別于2006年3月28日與5月27日成功為2例18指完全離斷的患者進(jìn)行了再植手術(shù)并取得了成功，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

2例均為男性，年齡35、48歲，均為刀割傷。?？魄闆r：8指離斷患者為35歲，右手拇指于掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)，示指于近節(jié)指骨中段，中指于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)水平，環(huán)指于末節(jié)指骨中斷均完全離斷，左手拇指于掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)，示指于掌指關(guān)節(jié)水平，中指于掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)，環(huán)指于遠(yuǎn)指指間關(guān)節(jié)水平均完全離斷，右手創(chuàng)緣不整，雙手中度污染；于術(shù)后20天出院。10指離斷患者為48歲，左手拇指于近節(jié)指骨中段，示、中、環(huán)、小指于近節(jié)指骨基底部完全離斷。右手拇指于近節(jié)指骨中段，示、中指于掌指關(guān)節(jié)處，環(huán)、小指于近節(jié)指，骨基底部完全離斷。其中右手示、中、環(huán)、小指有指蹼相連，左手示、中、環(huán)指有指蹼相連，雙手創(chuàng)緣較整齊，中度污染。

2例患者均急診，在高位硬膜外麻醉下行清創(chuàng)再植術(shù)。術(shù)后1例15天出院，另1例49天出院。

護(hù)理體會(huì)

除保溫、嚴(yán)格臥床等一般常規(guī)護(hù)理外，鑒于2例患者均為雙手多指離斷，在下肢進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，脈搏在頸動(dòng)脈監(jiān)測(cè)，靜脈輸液采用靜脈留置針，術(shù)后7天內(nèi)用低分子右旋糖酐500ml+1/4支肝素鈉24小時(shí)維持通路。留置尿管分別在術(shù)后1天和3天拔出，術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)患者正常進(jìn)食，每日晨空腹飲峰蜜水預(yù)防便秘。所有護(hù)理操作都要熟練，動(dòng)作要輕，盡量減輕刺激，避免血管痙攣引起血管危象。

血液循環(huán)觀察是手術(shù)后全程護(hù)理的重點(diǎn)。一般而言，發(fā)生血管危象與下列因素有關(guān)：①?gòu)?fù)雜的心理活動(dòng)；②生活環(huán)境和習(xí)慣的改變?nèi)鐝?qiáng)迫體位，床上排便，禁煙、酒等。③疼痛、失眠精神緊張、周圍組織腫脹壓迫血管和指端溫度較低等，都可引起血管危象。以指端皮膚蒼白、皮溫降低、毛細(xì)血管反應(yīng)消失為主要表現(xiàn)［1］。2例患者創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，對(duì)皮色、皮溫、指腹張力差的傷指我們采用放血療法，30～60分鐘觀察放血1次，方法為放血前用0.1%新潔爾滅棉球消毒，用無(wú)菌注射器針頭針刺指斷，放血后及時(shí)擦凈傷口，用無(wú)菌紗布覆蓋。10指?jìng)颊哂谛g(shù)后第2日晨左拇指端溫度低于其他各指，顏色略暗，毛細(xì)血管反應(yīng)差，立即在局麻下行再指探查術(shù)。術(shù)后1小時(shí)再次出現(xiàn)血管痙攣，立即行二次探查術(shù)，經(jīng)過(guò)重新再植左拇指2條動(dòng)、靜脈、神經(jīng)后病情穩(wěn)定。

合理用藥：由于多指離斷傷再植術(shù)后發(fā)生血管危象的幾率較高，尤其是斷指軟組織挫裂較重，出血較多，因此手術(shù)前后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體量以維持有效循環(huán)血量。應(yīng)用抗凝、擴(kuò)血管和解痙藥物。2例患者術(shù)前創(chuàng)口污染較重均給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵防止因疼痛引起血管痙攣而誘發(fā)血管危象。

心理護(hù)理：解決患者的實(shí)際問(wèn)題是心理護(hù)理的首要任務(wù)?；颊叱藙⊥粗?，心情往往復(fù)雜、恐懼、悲哀。我們對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如介紹我們高超的醫(yī)療技術(shù)和治療水平、成功的典型病例以及麻醉后使用鎮(zhèn)痛泵可以減輕疼痛等。同時(shí)用嫻熟的操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)讓患者和家屬獲得安全感。術(shù)后患者主要的心理活動(dòng)就是擔(dān)心手指的成活程度，特別是10指?jìng)幕颊?，左手拇指?jīng)過(guò)二次血管探查后，患者和家屬都十分擔(dān)心10根手指是否能全部成活，以及術(shù)后的功能情況等。因此，我們對(duì)2例患者進(jìn)行了有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，經(jīng)常與患者和家屬交談，介紹再植術(shù)后護(hù)理常規(guī)，告誡患者及家屬嚴(yán)禁吸煙、飲酒。并盡可能解決患者的生活困難。對(duì)患者進(jìn)行情感支持，態(tài)度熱情，技術(shù)操作熟練，努力使患者滿意，從而取得信任［2］。2例患者均為中年男性，是家庭的主要?jiǎng)诹Γ?0指離斷傷患者傷后思想負(fù)擔(dān)很重。我們?cè)诹λ芗暗那闆r下，協(xié)助家屬籌款。8指離斷傷患者是農(nóng)民，需自籌醫(yī)藥費(fèi)。因此我們盡量減少患者的支出，護(hù)患間由原來(lái)的陌生轉(zhuǎn)變?yōu)榕笥?。并通過(guò)向患者介紹成功的病歷、介紹現(xiàn)代化的術(shù)后功能訓(xùn)練儀器、設(shè)備、效果，穩(wěn)定患者的情緒，幫助患者樹(shù)立信心積極配合治療。

功能訓(xùn)練：再植患者術(shù)后的生活質(zhì)量同術(shù)后功能訓(xùn)練有很大的關(guān)聯(lián)，因此康復(fù)期的健康指導(dǎo)十分重要，護(hù)理人員要與患者及家屬制定系統(tǒng)的功能訓(xùn)練計(jì)劃，術(shù)后的功能訓(xùn)練要在醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。8指離斷傷患者出院較早，我們便對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)，教會(huì)家屬如何為患者做被動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者出院后堅(jiān)持主動(dòng)鍛煉，告誡不進(jìn)行功能訓(xùn)練的后果。10指離斷傷患者術(shù)后第14天開(kāi)始對(duì)雙手腕關(guān)節(jié)做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第38天將雙手各患指骨針取出后，第7天開(kāi)始逐漸對(duì)各再植指進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)并輔以超短波手部功能訓(xùn)練儀等做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次1小時(shí)，如對(duì)指、握拳、用勺等，著重訓(xùn)練各患指動(dòng)作的靈活性、協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性?；颊咴谠浩陂g進(jìn)行了約2周時(shí)間的被動(dòng)訓(xùn)練，效果尚可，各再植指均略能活動(dòng)，但因經(jīng)濟(jì)原因于術(shù)后第49天出院，轉(zhuǎn)為門(mén)診繼續(xù)進(jìn)行功能訓(xùn)練。

小結(jié)

斷指再植是手部創(chuàng)傷中經(jīng)常采用的一種常規(guī)的醫(yī)療技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)隨著顯微外科的發(fā)展突飛猛進(jìn)，再植的成活率也有很大的提高。但是雙手超多指離斷，再植后全部成活非常少見(jiàn)。通過(guò)對(duì)2例患者的護(hù)理，我們體會(huì)到，再植術(shù)后的血管危象是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。有效的心理護(hù)理和功能訓(xùn)練是不可缺少的護(hù)理措施。因此，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理血管危象是確保手術(shù)成功的第一步，而血管危象的發(fā)生又與患者的心理、飲食、環(huán)境、臥床、保暖等多種因素有關(guān)，所以護(hù)理人