2024執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二歸納

第1季循環(huán)系統(tǒng)用藥

【沖刺前，明確3個(gè)基本領(lǐng)實(shí)TANG】

A.不管難易，最終通過(guò)的比例是基本穩(wěn)定的。

B.多選題一一不管是10道還是20道一一大家都難一一盡力而為即可。

C我們只要60%——72分。穩(wěn)妥一點(diǎn)，是80分（2/3）

——不是90、100分，更不是120分！

切實(shí)可行的目標(biāo)一水到渠成的勝利！

一、按專題串講，不求四平八穩(wěn)一一

1.屬于

2.首選/主要應(yīng)用

3.特征性不良反應(yīng)/禁忌癥/用藥監(jiān)護(hù)

4.機(jī)制

二、沖刺強(qiáng)化訓(xùn)練一一盡最大可能，秒殺！

2024藥學(xué)專.'也學(xué)問(wèn)（二）?教材（TANG）

章節(jié)名稱頁(yè)數(shù)頁(yè)碼起止

1精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥27(1-27)

2解熱、鎮(zhèn)疝、抗炎藥及抗痛風(fēng)藥12(28-39)

3呼吸系統(tǒng)疾病用藥22(40-63)

4消化系統(tǒng)疾病用藥33(64-96)

5循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥51(97-150)

6血液系統(tǒng)疾病用藥41(151-191)

7利尿劑及泌尿系統(tǒng)疾病用藥21(192-215)

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥55(216-270)

9調(diào)整水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥與養(yǎng)分藥28(271-298)

10抗菌藥物87(299-RR6)

11抗病毒藥11(387-397)

12抗寄生蟲(chóng)病藥8(398-405)

13抗腫瘤藥37(406-442)

14眼科疾病用藥12(443-454)

15耳鼻喉疾病用藥4(455-458)

16皮膚科疾病用藥14(459-472)

二大戰(zhàn)役215/472頁(yè)

1.抗菌藥、抗病毒、寄生蟲(chóng)藥一一106頁(yè)一一【基礎(chǔ)班已總結(jié)，沖刺班靠后，二輪總結(jié)】；

2.循環(huán)--心衰、心絞痛、高血壓、高血脂、心律失常（54）；

3.內(nèi)分泌一一甲亢、糖尿病、激素、避孕藥（55）。

沖刺2024?藥學(xué)專業(yè)學(xué)問(wèn)（二）

第1季

第五章循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥

1.心衰

2.心律失常

3.心絞痛

4.高血壓

5.調(diào)血脂約

一、屬于

1.毛花昔丙（西地蘭C）、去乙酰毛花昔（西地蘭D）一—速效

2.毒毛花甘K：速效。以原形經(jīng)腎臟排出，蓄積性低

3.地高辛一一中效，口服

4.洋地黃毒昔:廷效（注一一與基礎(chǔ)班“速效”不同TANG）。經(jīng)肝代謝，受腎功能影響小，有蓄積性。

5.多巴胺、多巴酚丁胺（治療心衰時(shí)）一一B受體激烈劑

6.米力農(nóng)、氨力農(nóng)一一磷酸二酯酶（PDE）HI抑制劑

7.抗快速性心律失常的代表藥一重要考點(diǎn)TANG

【總結(jié)TANG】（口訣TANG]

1A類奎尼丁、普魯卡因胺一般卡車裝水泥

鈉通道阻滯劑IB類利多卡因、苯妥英鈉、美西律一本萬(wàn)利，多美啊！-

IC類普羅帕酮、敘卡尼一般羅漢都怕佛

分類II類普萊洛爾、艾司洛爾（B受體阻斷劑）

in類胺碘酮、浪茉胺、索他洛爾（阻斷鉀通道，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥）

w類維拉帕米、地爾硫（廿卓）（鈣通道阻滯劑）

鰭腺甘、天冬酸鉀鎂和地高辛

8.普索洛爾一一非選擇性B受體阻斷劑：阻斷日計(jì)82；

9.比索洛爾、美托洛爾和阿普洛爾——選擇性工受體阻斷劑（阿替、比索參與選美TANG）；

10.卡維地洛、拉貝洛爾一一阻斷B受體兼5一一（四周血管舒張）；

11.奈必洛爾一一激烈Bs受體一一增加N0釋放一一四周血管舒張。

12.硝酸甘油、硝酸異山梨酯以及5-單硝酸異山梨酯一一硝酸酯類

13.選擇性鈣通道阻滯劑

①二氫毗鴕類一一硝苯地平、拉西地平、尼卡地平；

②非二氫毗咤類一一地爾硫（什卓）和維拉帕米”

14.非選擇性鈣通道阻滯劑

氟桂利嗪和桂利嗪——解除腦血管痙攣（另有尼莫地平）。

15.XX普利一一血管驚惶素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

16.X沙坦——血管驚惶素II受體阻斷劑

17.阿利克侖——腎素抑制劑

18.利血平——交感神經(jīng)末梢抑制劑

19.可樂(lè)定、甲基多巴一一激活血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞az受體

20.硝普鈉、胱屈嗪——干脆舒張血管平滑肌

21.哌噗嗪、特拉理嗪——阻滯血管平滑肌突觸后膜Q?受體。

22.他汀類一一羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑――降低LDL-ch作用最強(qiáng)，還能改善動(dòng)脈粥樣硬化。

23.吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特、環(huán)丙貝特一一貝丁酸類調(diào)血脂藥——側(cè)重于TG,并上升HDL-ch。

24.煙酸類一一B族維生素，大劑量時(shí)一一降脂。

25.阿昔莫司——煙酸衍生物——作用時(shí)間較長(zhǎng)，改善2型糖尿病患者血脂紊亂。

26.依折麥布一一膽固醇汲取抑制劑。

二、首選/主要應(yīng)用

1.唯一被FDA確認(rèn)治療慢性心衰的正性肌力藥一一地高辛;

2.室性一一首選一一普恭洛爾（II類）

3.室上性——首選——維拉帕米（IV類）

4.急性室性一一首選一一利多卡因（1b類）

5.慢性室性——首選一一美西律（1b類）

6.廣譜一一胺碘酮（HI類）

7.唯二能降低猝死率的抗心律失常藥是一一B受體阻斷劑

8.支氣管痙攣、跛行和雷諾綜合征、低血糖惡化者一一選擇性再受體阻斷劑一一比索洛爾、美托洛爾、

阿普洛爾。

9.臨床運(yùn)用最多的正性肌力藥一一地高辛和去乙酰毛花昔。

10.繡博型心律失常一一阿托品、異丙腎上腺素（TANG——阿丙）。

11.妊娠期間心房抖動(dòng)---心室率時(shí),：首先考慮一一地高辛和維拉帕米；無(wú)效一一B受體阻斷劑。

12.甘油一起效最快；持續(xù)時(shí)間最短:舌下含服—一心絞痛急性發(fā)作的首選。

13.亞硝酸異戊酯——起效快，維持時(shí)間短一一急性發(fā)作。

14.冠心病的長(zhǎng)期治療、預(yù)防一一硝酸異山梨酯、5-單硝酸異山梨酯一一無(wú)肝臟首關(guān)效應(yīng)，生物利用度

近100%——中效。

15.鈣拮抗劑

A.變異型心絞痛一最有效。其他心絞痛一一也有效。

B.伴哮喘和堵塞性肺疾病者一一擴(kuò)張支氣管平滑肌。

C.高血壓O

D.外周血管痙攣性疾病——雷諾綜合征等o

16.心絞痛治療組合

（1）B受體阻斷劑+長(zhǎng)效硝酸酯類――抗心絞痛首選。

（2）B受體阻斷劑KCB——CCB可引起心動(dòng)過(guò)速，增加心肌氧耗，與B受體阻斷劑合用.

17.ACEI/ARB：

（1）降壓。

（2）減輕左室心肌肥厚，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚。

（3）腎愛(ài)護(hù)。

（4）腦血管愛(ài)護(hù)。

ARB尤其適用于伴隨糖尿病腎病。

18.甲基多巴—一妊娠高血壓一一首選藥;

19.硝普鈉用于：

A.高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、合并急性心肌梗死或冠狀動(dòng)脈功能不全者；

B.嗜銘細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓;

C.麻醉時(shí)產(chǎn)生的限制性低血壓;

1）.急性心力衰竭，急性肺水腫。

20.高三酰甘油血癥的治療原則一一重要！

（1）TG>L70mmol/L——改善生活方式一一基石。

（2）2?3個(gè)月后，若TG22.26mnol/L——啟動(dòng)藥物治療。

（3）LDL-ch未達(dá)標(biāo)者一一首選他汀類;已達(dá)標(biāo)者一一低HDL-ch成為次級(jí)治療目標(biāo)一一首選貝丁酸類、

煙酸。

（4）伴糖尿病者一一單用非諾貝特,或聯(lián)合他汀。

（5）須要聯(lián)合時(shí)一一首選非諾貝特。

21.煙酸

（1）高脂血癥（除I型外）v

（2）煙酸缺乏癥一一糙皮??；接受腸道外養(yǎng)分，或因養(yǎng)分不良引起的體重驟減，妊娠期、哺乳期的婦

5.多巴胺/多巴酚丁胺一一長(zhǎng)期用于四周血管病患者一一手足難受或發(fā)冷，局部組織壞死或壞疽。

多巴胺突然停為一一嚴(yán)峻低皿壓；有猛烈的血管收縮作用，不慎滲出血管可致組織壞死一一解救：毆

妥拉明。

6.磷酸二酯酶（PDE）HI抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)

①心律失常；②血小板削減。

7.硝酸甘油

（1）舒張血管一

A.搏動(dòng)性頭痛；

B.面部潮紅或有燒灼感；

C.血壓下降、暈厥：

D.反射性心率加快。

（2）血硝酸鹽水平上升。

硝酸甘油一一用藥留意：

（1）坐位含服;用藥后由臥位或坐位突然站立時(shí)一一防止體位性低血壓。

（2）不應(yīng)突然停藥一一避開(kāi)反跳現(xiàn)象。

（3）運(yùn)用噴霧劑前不宜搖動(dòng)，運(yùn)用時(shí)屏住呼吸，最好噴霧于舌下，每次間隔30s。

（4）不要與西地那非等藥合用。

（5）防止耐藥——任何劑型連續(xù)運(yùn)用24h都可能。克服一一偏離心臟給藥方法：

①口服,保證8?12h的無(wú)或低硝酸酯濃度期。

②舌下含服或噴霧、帖敷持續(xù)應(yīng)用須有12h以上的間歇期。

③靜脈滴注給藥連續(xù)超過(guò)243者應(yīng)間隔確定時(shí)間賜予。小劑量、間斷運(yùn)用摩硝酸甘油及硝酸異山梨

酯，每日供應(yīng)8?12h的無(wú)藥期。

【無(wú)硝酸酯覆蓋的時(shí)段，怎么辦？】

加用一B受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑。

心絞痛一旦發(fā)作一一臨時(shí)舌下含服硝酸甘油。

8.鈣拮抗劑

A心臟抑制----心臟停搏、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯和心衰：

B.過(guò)度擴(kuò)血管一一低血壓、面部潮紅、頭痛、下肢及踝部水腫;

C,反射性交感神經(jīng)興奮----心功能不全。

I）.牙齦增生。

9.ACEI——按考試的可能性TANGo

A.常見(jiàn)一一長(zhǎng)期干咳；血管神經(jīng)性水腫緩激肽增多——處理：血栓素拮抗劑、阿司匹林或鐵劑；

B.補(bǔ)充TANG-高血鉀;

C.首劑低血壓反應(yīng);

D.其他一一胸痛、上呼吸道癥狀（鼻炎）；血肌酊和尿素氮及蛋白尿高；味覺(jué)障礙（有金屬味）。

10.ARB

心悸、心動(dòng)過(guò)速、妊娠毒性、水腫、類流感樣綜合征（前后聯(lián)系TANG：利福平）及血肌阡、尿素氮及

蛋白尿高。禁忌證：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、孕期。

11.利血平——抑郁癥、不能用于潰瘍患者。

12.甲基多巴：（1）亞硫酸鹽過(guò)敏”（2）活動(dòng)性肝病。

13.硝普鈉：（1）代償性高血壓。（2）先天性視神經(jīng)萎縮。（3）毒性反應(yīng)：硝普鈉代謝產(chǎn)物引起，

發(fā)生高鐵血紅蛋白血癥；硫生酸鹽濃度過(guò)高一一乏力、厭食等，重者可致死亡；遇光易變質(zhì)，滴注瓶應(yīng)用

黑紙遮住。

14.哌嗤嗪一一體位性低血壓、首劑低血壓反應(yīng)v

15.他汀類

A.艇毒性一一肌痛、肌病、橫紋肌溶解癥;

B.旺毒性一一肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT上升。

記憶TANG——他常吃雞肝，簡(jiǎn)潔得高脂血癥。

16.吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特、環(huán)丙貝特

——貝丁酸類

A.主要----胃腸道反應(yīng)。

B.艇痛、肌病

C.旺臟轉(zhuǎn)氨酹AST及ALT上升

D.理石癥、膽囊炎記憶

TANG——太貝了，吃了點(diǎn)雞肝，胃腸反應(yīng)，還得膽結(jié)石了！

17.煙酸、阿昔莫司

A.猛烈的擴(kuò)張血管一一皮膚反應(yīng):發(fā)熱、瘙癢、皮膚干燥、面部潮紅、外周水腫一一緩解：小劑量緩

釋制劑，或合用阿司匹林/布洛芬。

B.少見(jiàn)一一艇毒性：肌痛、肌??；

C.心血管毒性----心動(dòng)過(guò)速、房顫、體位性低血壓.

D.大劑量---肝毒性。

記憶TANG——

煙抽多了心受傷，肌肝中毒丸管張。

四、機(jī)制

1.強(qiáng)心甘類

抑制衰竭心肌細(xì)胞膜上Na',K'-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na'水平上升，促進(jìn)Na'-Ca’交換，提高細(xì)胞內(nèi)水平

——正性肌力。

2.硝酸酯類一一進(jìn)入平滑肌細(xì)胞分解為一氧化氮（NO）,活化血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鳥(niǎo)昔酸環(huán)化酶,產(chǎn)

生環(huán)鳥(niǎo)核甘單磷酸，使鈣離子從細(xì)胞釋放，松弛平滑肌。

主要作用：

（1）降低心肌氧耗量。

（2）擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)血管,增加缺血區(qū)域尤其是心內(nèi)膜下的血液供應(yīng)。

硝酸甘油硝酸甘油作用機(jī)制

TANG

NO

?依艘cOIPM

鳥(niǎo)甘酸環(huán)化柒蛋白激薛.如小

-----------------cGMP.?鈣內(nèi)灌減少

血管擴(kuò)張

非缺血區(qū)缺血區(qū)落缺n6如?區(qū)

3.血管驚惶素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI,XX普利)：

①抑制m告京張素轉(zhuǎn)冷的的話慢，；鶴］血曾素］于張由首，降低

張素1分總或加笞素張素II(AncII)；m壓，感假心好

②同時(shí)作用于線激tt不技，JIM解做tf解..后負(fù)藥?

是唯一具有干預(yù)RAAS和激肽釋放酶激肽系統(tǒng)的雙系統(tǒng)愛(ài)護(hù)藥。

5.阿利克侖一一腎素抑制劑

十脆抑制腎素一一降低血管驚惶素1和11水平。

6.利血平一一交感神經(jīng)末梢抑制劑/交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭劑。使交感神經(jīng)末梢去甲仔上腺素稀放增加，又

阻擋其再入囊泡一一漸漸削減或耗竭一一降壓。

7.可樂(lè)定和甲基多巴一一作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

激活血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞a2受體,削減交感神經(jīng)沖動(dòng)傳出一一降壓。

去甲,上腺素能神經(jīng)概略圖一極端重要！TANG

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8.哌噗嗪、特拉噗嗪一一阻滯血管平滑肌突觸后膜a?受體。

①起效快，作用強(qiáng)，使小動(dòng)脈和小靜脈舒張一一降壓。與B受體阻斷劑或利尿劑聯(lián)合，用于重度頑固

性高血壓。

②減輕前列腺增生。

③改善胰島素反抗。

④降低TC、TG與LDL-ch,上升HDL-ch,對(duì)高脂血患者有利。

9.硝普鈉、腫屈嗪一一干脆舒張血管平滑肌。

①硝普鈉一一對(duì)小靜脈、小動(dòng)脈和微靜脈均有擴(kuò)張作用；作用時(shí)間很短，必需靜滴。

②臟屈嗪一一僅擴(kuò)張小動(dòng)脈。

10.他汀類一一競(jìng)爭(zhēng)性抑制翔甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA還原酶)，降低血總膽固醉(TC)、

低密度脂蛋白(LDL-ch)和載脂蛋白(Apo)B,也降低三酰甘油(TG),輕度上升高密度脂蛋白(HDL-ch)。

乙啾乙醍特瞭

、假甲基戊二酸

甲程戊山\

琉IBA還原騎

3-羥3-甲基膽固解

戊二釀騙的A肝臟(MVA)pZ

11.煙酸

①脂肪組織細(xì)胞內(nèi)酯酶系統(tǒng)的強(qiáng)抑制劑，削減游離脂肪酸向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，使極低密度脂蛋白(VLDL-ch)

生成削減;

②增加VLDL-ch的清除率一一降三酰占油(TG)；

③抑制肝內(nèi)合成含載脂蛋白B的脂蛋白。

“較為全效"：上升HDL-ch——最強(qiáng)！降低載脂蛋白LP(a)——唯一！降低TC、TG及LDL-ch。

12.依折依布一一膽固醇汲取抑制劑：選擇性抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(NPQL1)活性，通過(guò)腸肝循環(huán)

持續(xù)削減腸道內(nèi)膽固醉汲取——用于原發(fā)性高膽固醇血癥。

補(bǔ)充TANG膽汁酸整合劑一考來(lái)烯胺一一阻斷膽汁酸肝腸循環(huán)

【優(yōu)點(diǎn)】

「不抑制te因解在肝臟中的合成(如的汀類)；、

良好的安全性

2.不受碘汁焦分生(如旭汁霰整含藥Ih>

和時(shí)受性.

有性維生素及其能團(tuán)酹莞物殿收：-

小結(jié)TANG：調(diào)血脂藥

主要機(jī)制主要應(yīng)用

他汀類抑制羥甲基戊二酸單跣輔酶A(HMG-CoA)還原酶主降LDL-Ch

貝特類抑制乙酰輔的A接化酶主降四

全效！

A.上升HDL-ch——最強(qiáng)！

煙酸脂肪組織細(xì)胞內(nèi)酯胸系統(tǒng)的強(qiáng)抑制劑

B.降d氐載脂蛋白LP(a)—唯一！

C主降VLDL-ch；

依折麥布削減腸道內(nèi)膽固醇汲取原發(fā)性高膽固醇血癥

第2季內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥

第2季

第八章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥

上部一一三大硬菜

1.糖尿病用藥

2.甲狀腺疾病用藥

3.糖皮質(zhì)激素

下部一一，性相關(guān)，及其他

雌激素、孕激素、避孕約

蛋白同化激素

調(diào)整骨代謝與形成藥

【提前】前列腺、ED、雄激素（第7章第2部分）

上部一一三大硬菜

1.糖尿病用藥

2.甲狀腺疾病用藥

3.糖皮質(zhì)激素

一、屬于

（一）胰島素

1.門(mén)冬、賴脯胰島素一一超短效。

2.“可溶性/常規(guī)/中性胰島素”一一鰥。

3.低精蛋白鋅胰島素一一般。

4.精蛋白鋅胰島素一一的。

5.甘精和地特胰島素一一超長(zhǎng)效。

【胰島素速記TANG】

胰島素分好多種，短效可溶常規(guī)中。

超短賴普和門(mén)冬，低精蛋白效果中。

精蛋白鋅效果長(zhǎng)，甘精地特超級(jí)長(zhǎng)。

?【普通的門(mén)——超級(jí)短】

?【精——長(zhǎng)；經(jīng)?！?/p>

?【干凈的地方——超級(jí)長(zhǎng)】

（-）口服降糖藥（7類）

i.xx雙那;一一雙一類藥

2.阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

——a葡萄糖昔酶抑制劑一一餐中整片吞服

3.格列XX（格列本服、格列叱嗪…）一一磺酰服類促胰島素分泌藥

4.X格列奈（瑞格列奈、那…、米…）——非磺酰腺類促胰島素分泌藥――“餐時(shí)血糖調(diào)整劑”――餐

前即刻服用（無(wú)需餐前（）.5h服用）

5.X格列酮（羅格列酮、嗽…）一一胰島素增敏劑

6.X肽（艾塞那肽、利拉魯肽）一一胰高糖素樣肽T受體激烈劑

7.X格列?。ㄎ鞲窳型?、阿…）一一二肽基肽酶-4抑制劑

口服降糖藥（7類=2+3+2,TANG2024沖刺總結(jié)）

1.XX雙股一一雙呱類

2.阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇一一a葡萄糖昔酶抑制劑

3.格列XX（格列本胭…）一一磺酰胭類促胰島素分泌藥

4.X格列奈（瑞格列奈、那…）一一非磺酰眼類促胰島素分泌藥

5.X格列酮（羅格列酮、毗…）一一胰島素增敏劑

6.X肽（艾塞那肽、利拉魯肽）一一胰高糖素樣肽-1受體激烈劑

7.X格列?。ㄎ鞲窳型?、阿…）一一二肽基肽酶-4抑制劑

（三）治療甲狀腺疾病的藥物

1.碘塞羅寧——人工合成的

2.丙硫氧喀咤、甲筑咪喋、卡比馬嘎一一硫服類

（四）糖皮質(zhì)激素

藥物

短效可的松、氫化可的松________________________________________________

中效潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍______________________

長(zhǎng)效地塞米松、倍他米松_______________________________________________________

記憶TANG——地塞幾倍長(zhǎng)好，太短可要松的。

可的松和潑尼松一一為前藥，需在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化而生效一一嚴(yán)峻肝功能不全者宜選擇：氫化可的松或

潑尼松龍。

二、首選/主要應(yīng)用

1.胰島素：

（1）1型糖尿??；2型有嚴(yán)峻并發(fā)癥者；

（2）訂正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。

2.賴脯、門(mén)冬胰島素一一超短效一一緊鄰餐前皮下注射，用藥lOmin內(nèi)須進(jìn)食。限制餐后血糖。

3.低精蛋白鋅胰島素一一中效：睡前或早餐前給藥，限制空腹血前。

4.精蛋白鋅胰島素一一長(zhǎng)效。

5.甘精胰島素一一超長(zhǎng)效一皮下注射：傍晚注射1次。

6.嚴(yán)峻腎功能不全一一胰島素。

7.急性心肌梗死者：

A.急性期一一胰島素；

B.急性期后一一一酰橫類。

8.二甲雙胭

雙胭類藥一2型糖尿病一線用藥；

能減輕體重，尤其適用于肥辟患者。

9.口服降糖藥一一不同的狀況，不同的選擇

A.空腹較高一一長(zhǎng)效:格列齊特和格列美服；

（空腹特殊美！TANG）

B.餐后上升一一短效:格列毗嗪、格列喳酮；

（餐后比較魁梧TANG）

C.既往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素一格列美胭、格列瞰嗪;（心靈比較美TANG）

D.輕、中度腎功能不全者一格列一格（腎虧TANG）o

10.阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇

適用于一一以碳水化合物為主食，和餐后血糖上升的患者（老年人、亞洲人群）o

11.艾塞那肽

①早餐和晚餐前60min內(nèi)給藥，餐后不行給藥。

②每次給藥劑量固定，不須要依據(jù)血糖水平調(diào)整。

12.2024年中國(guó)2型糖尿病防治指南?4線治療方案

①首選一二甲雙年。

②二線治療一一胰島素促分泌劑或a葡萄糖甘酶抑制劑。

③不適合者：+胰島素增敏劑，或二肽基肽晦-4（DPP-4）抑制劑。

④三線治療一一十胰島素，或3種口服藥聯(lián)合。

⑤四線治療一一多次胰島素。停用胰島素促分泌劑。

13.甲狀腺激素藥

甲狀腺片

左旋三碘甲腺原氨酸

左甲狀腺素一一人工合成的T1

碘塞羅寧一一人工合成的丁3

①治療甲減；

②診斷甲亢一一抑制試驗(yàn)。

14.丙硫氧嗑咤一抑制甲狀腺素合成。

（1）甲亢；

（2）甲狀腺危象：

A.術(shù)前服用使甲狀腺功能復(fù)原到正常；

B.術(shù)前2周左右+碘劑。

15.甲疏咪理

一一作用強(qiáng),奏效佳，代謝慢，維持時(shí)間長(zhǎng)。

16.卡比馬哇――在體內(nèi)水解游離出甲疏咪哇一一作用起先較慢、維持時(shí)間較長(zhǎng)一不適用于甲狀土危

17.碘劑一一劑量不同，作用不同!

小劑量——合成甲狀腺素，訂正垂體促甲狀腺素分泌過(guò)多，使腫大的甲狀腺縮小。用于：

（1）地方性甲狀腺腫。

（2）甲狀腺危象（協(xié)作硫胭類）。

（3）甲亢術(shù)前打算：使甲狀腺變硬，血供削減。

大劑量——抗甲狀腺一一（補(bǔ)充TAMG：抑制甲狀腺素釋放）:

作用時(shí)間短暫，且服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)可使病情加重一一不作為常規(guī)抗甲狀腺藥。

碘和碘化物【用法與用量】

口服：用于甲狀腺危象，每間隔6h賜予1次。

用于甲亢術(shù)前打算一一術(shù)前2周服復(fù)方碘口服溶液，一日3次，一次從5滴逐日增加至15滴。

18.曲安奈德（激素）

一一用于各種皮膚?。ㄉ窠?jīng)性皮炎、濕疹、牛皮癬等）、過(guò)敏性鼻炎、關(guān)節(jié)痛、支氣管哮喘等。

三、特征性不良反應(yīng)/禁忌癥/用藥監(jiān)護(hù)

1.胰島素

【口訣TANG：脂肪萎縮低血糖，局部過(guò)敏胰島抗】

A.低血糖反應(yīng)。

B.過(guò)敏反應(yīng)。

C澗而反應(yīng)一一注射部位紅腫、硬結(jié)。

D.注射部位皮下脂肪萎縮、增生°

E.胰島素反抗——1日的胰島素須要量大于2U/kg。

2.XX雙胭一一酮尿或乳酸性m癥一一緣由：增加糖無(wú)氧酵解。

3.阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇一一胃脹、腹脹、排與增加、腹痛、胃腸痙攣性難受、腸鳴響。

4.格列XX——低血糖;血液系統(tǒng)：粒細(xì)胞削減、血小板削減癥。

5.羅格列酮、毗格列酮――心衰、增加女性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

（沖刺前后對(duì)比TANG――男性骨質(zhì)疏松骨折：華法林）

6.甲狀腺素

A心動(dòng)過(guò)速,心絞痛、短暫性低血壓；

B.月經(jīng)紊亂；

C.體重減輕、骨骼肌痙攣、肌無(wú)力。

7.硫服類

A藥物過(guò)敏——皮膚瘙癢、反疹、紅斑狼滄樣綜合征。

B.白細(xì)胞和粒細(xì)胞計(jì)數(shù)削減--每周檢查1次白細(xì)胞，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)V3X109/L時(shí)」停藥.

C.中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)相關(guān)性血管炎，腎臟受累。

D.肝毒性一一AST及ALT上升和嚴(yán)峻肝炎。

【丙硫氧喘噬不良反應(yīng)TANG]

傷了肝腎白細(xì)胞，血管發(fā)炎皮膚瘙。

硫麻類口訣【TANG】

甲亢硫腺慢顯效，抑制過(guò)氧成不了。

加上碘劑再手術(shù)，抑制釋放變硬了。

藥物過(guò)敏很常見(jiàn)，嚴(yán)峻削減粒細(xì)胞。

8.糖皮質(zhì)激素

A.庫(kù)欣綜合征一一腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征

B.誘發(fā)三高

C誘發(fā)潰瘍

不良反應(yīng)D.誘發(fā)感染

E.誘發(fā)青光眼

F.誘發(fā)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲

G.誘發(fā)或加重精神疾病(精神病或癲癇病)

四、機(jī)制

1.XX雙IM一—與胰島B細(xì)胞無(wú)關(guān)。

①增加一糖酵解、糖外周利用、胰島素受體的結(jié)合和受體后作用、胰島素敏感性。

②抑制一腸道內(nèi)葡萄糖汲取、糖原生成和肝糖原輸出。

2.阿卡波糖、伏格列波糖和米格列爵

競(jìng)爭(zhēng)性抑制雙糖類水解酶。葡萄糖甘酶的活性減慢淀粉分解為葡萄糖，延緩單糖汲取，降低

餐后血糖峰值。

3.格列XX

__磺酰版類一一刺激胰島6細(xì)胞分泌胰島素,

4.X格列奈(瑞格列奈、那格列奈、米格列奈)

以“快開(kāi)-速閉”的作用機(jī)制,通過(guò)與受體結(jié)合以關(guān)閉B細(xì)胞膜中ATP-依靠性鉀通道,使B細(xì)胞去極化，

打開(kāi)鈣通道，快速促進(jìn)胰島素早期分泌,降低餐后血糖。特點(diǎn)一一

①汲取快、起效快、作用時(shí)間短。

②既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖。

5.羅格列酮、毗格列酮

一一增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用一一降低空腹、餐后

血糖，及胰島素和C肽水平。

6.艾塞那肽和利拉魯肽一一胰高糖素樣肽T受體激烈劑

增加胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌:延緩胃排空；中樞性食欲抑制削減進(jìn)食量。優(yōu)勢(shì)：

(1)增加胰島素分泌、外周組織對(duì)胰島素的敏感性一一降低餐后血糖。

(2)增加胰島素分泌主基因的表達(dá)一一增加胰島素的生物合成。

(3)顯著降低體重。

7.X格列汀(西格列汀、阿…)

抑制二肽基肽酶-4(DPP-4)——

促使胰島素分泌增加，胰高Hl糖素分泌削減，并削減肝錨萄糖的合成。

平穩(wěn)地降低糖化血紅蛋白。

8.甲狀腺素作用：

（1）維持正常生長(zhǎng)發(fā)育，不足一一

呆小?。送〔。?；

黏液性水腫（成人）。

（2）促進(jìn)代謝和增加產(chǎn)熱。

（3）提高交感腎上腺系統(tǒng)的感受性。

9.丙硫氧嗜咤——

①抑制過(guò)氧化酶,使被攝入到甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化：

②一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的縮合過(guò)程受阻一一不能生成甲狀腺激素0

缺點(diǎn)一一不能干脆對(duì)抗甲狀腺激素,待已生成的甲狀腺激素耗竭后才能產(chǎn)生療效，作用較慢。

10.糖皮質(zhì)激素：

一抗炎來(lái)二免疫，三抗毒素四抗休。

血液五多和兩少，誘發(fā)三高能退燒。（TANG）

抗炎Im免疫I杭專［杭休克［第［（cm其”.

IIII二少）?備能）

其中：

（1）對(duì)代謝一升糖、解蛋、移脂、保鈉TANG。

①謔一一上升（TANG誘發(fā)糖尿病）；

②能肪一一（TANG,誘發(fā)高血脂）一一向心性肥胖；

③蛋白后---分解：

④電解質(zhì)一一增加鈉離子再汲?。═ANG水鈉潴留）,及鉀、鈣、磷排泄（TANG低鉀、骨質(zhì)疏松）。

（2）對(duì)血液和造血系統(tǒng)的作用：

①增加5—紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、（補(bǔ)充TANG中性粒細(xì)胞）。

②削減2――嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。

糖皮質(zhì)激素【TANG原創(chuàng)】

激素是個(gè)萬(wàn)能藥,好多疾病能治療。

一抗炎來(lái)二免疫,三抗毒素因抗休。

血液五多和兩少,誘發(fā)三高能退燒。

升糖移脂分蛋白,鉀鈣降低鈉增高。

紅白板多淋酸少,神經(jīng)興奮癲癇到。

骨松眼青胃潰瘍,傷口不長(zhǎng)麻煩了。

第2季

第八章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥

上部一一三大硬菜

1.糖尿病用藥

2.甲狀腺疾病用藥

3.糖皮質(zhì)激素

下部一一?性相關(guān)，及其他

1.雌激素、孕激素、避孕藥

2.蛋白同化激素

3.調(diào)整骨代謝與形成藥

4.【提前】前列腺、ED、雄激素（第7章第2部分）

下部一一?性相關(guān)，及其他

1.雌激素、孕激素、避孕藥

2.蛋白同化激素

3.調(diào)整骨代謝與形成藥

4.【提前】前列腺、ED、雄激素（第7章第2部分）

一、屬于

1.雌二醇（活性最強(qiáng)）、戊酸雌二醇、塊雌醇、尼爾雌醇、雌三醇（最弱）——雌激素（XX醇）：

2.黃體酮、甲羥孕酮、快孕陽(yáng)、環(huán)丙孕酮、地屈孕酮、屈螺酮一一孕激素（XX酮）；

3.左快諾孕酮一一緊急避孕藥（孕激素含量相當(dāng)于8天的短效「I服避孕藥量一一抑制排卵）；

4.米非司酮一一抗孕激素一—只能作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施，絕不能當(dāng)做常規(guī)避孕藥！

5.復(fù)方甲地孕酮和庚酸煥諾酮注射液一一長(zhǎng)效避孕一一雌激索+孕激素一一抑制排卵、抗著床。

6.苯丙酸諾龍、司坦司醇一蛋白同化激素；

7.骨化三醇一一1,25-（011）273,是鈣在腸道中被主動(dòng)汲取的調(diào)整劑;

8.阿法骨化醇——1a-OH-D3,口服經(jīng)小腸汲取后在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為1,25-（OH）2-D3；

9.依替依酸二鈉、氯（屈）屈酸二鈉、阿侖阿酸鈉、帕米磷酸二鈉—一雙瞬酸鹽類抑制骨汲取，

增加骨密度；

10.雷洛昔芬、依普黃酮——雌激素受體調(diào)整劑一一抗骨質(zhì)疏松。

11.J受體阻斷劑一一治療前列腺增生

A.酚葦明（第一代）一非選擇性a1受體阻斷劑可引起心動(dòng)過(guò)速。

B.哌哇曦、特拉噗嚎、多沙哇嗪和阿夫嗖嗓（其次代）一一選擇性叫受體阻斷劑。

C坦洛新和西洛多辛（第三代）――高選擇性（前列腺）5受體阻斷劑（與血管平滑肌上的a?受體親

和力低，很少發(fā)生低血壓）。

12.非那雄胺、依立雄胺——II型5a還原酶抑制劑

13.度他雄胺一一1型和H型5a還原酶的雙重抑制劑

小結(jié)——治療前列腺增生藥TANG

代表藥機(jī)制

X嚏曝:

（1）5受體阻斷劑松弛前列腺平滑肌，減輕膀胱出口壓力一一削減動(dòng)力因素。

坦洛新、西洛多辛

非那/依立/度他避

（2）5a還原酹抑制劑干擾聿酮對(duì)前列腺的刺激，削減膀胱出口粳阻一一削收好力因素。

理

（3）植物制劑普適泰不清

14.XXSO（西地那非、伐地那非、他達(dá)那非）一一5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑

（前后聯(lián)系TANG：磷酸二酯酶（PDE）川抑制劑一一米力農(nóng)、氮力農(nóng)一一治療心衰）

15.十一?酸睪酮、丙酸睪酮一一雄激素

二、首選/主要應(yīng)用

1.雌激素

①功能性子宮出血、閉經(jīng)、絕經(jīng)期綜合征；②前列腺癌,

2.孕激素:A.習(xí)慣性流產(chǎn)、閉經(jīng)、經(jīng)前綜合征、痛經(jīng)、經(jīng)血過(guò)多、圍絕經(jīng)期、良性乳腺病。

B.協(xié)助受孕；C.小劑量孕激素口服——阻礙受精。

3.雌激素+孕激素――負(fù)反饋一一抑制排卵一一避孕。

4.壬苯醇酸栓——陰道內(nèi)給藥（外用避孕）。

【兩個(gè)特殊孕激素的細(xì)微環(huán)節(jié)考點(diǎn)】

（1）環(huán)丙孕酮一一抗雄激素作用強(qiáng)一一使睪酮水平降低,抑制精子生成，降低精子穿透力一一避孕。

（2）地屈孕酮

①高選擇性,沒(méi)有雄、雌激素作用。

②最重要——不影響體重、糖耐量、血壓、血脂、凝血功能和肝功能；不影響排卵；不導(dǎo)致嗜睡。

5.碳酸鈣、葡萄糖酸鈣

（1）鈣缺乏一一手足抽搐。

（2）過(guò)敏性疾病。

（3）鎂、氟中毒。

（4）心臟復(fù)蘇.

補(bǔ)鈣的關(guān)鍵留意點(diǎn)：

A.早晨和睡前各服用一次,錯(cuò)開(kāi)與食物服用，最好是餐后lh服用；

B.同時(shí)宜補(bǔ)充維生素D；

C.同期應(yīng)用降鈣素。

6.骨化三醇、阿法骨化醇：

①絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松癥。

②纖維性骨炎。

③維生素D依靠性佝僂痛患者。

④甲狀旁腺功能低下。

⑤嚴(yán)峻腎衰竭，長(zhǎng)期接受血液透析者一一緩解肌肉骨骼難受。

7.依替瞬酸二鈉、氯（屈）屈酸二鈉、阿侖阿酸鈉雙向作用。

小劑量一一抑制骨汲取，增加骨密度；

大劑量一一抑制骨形成。

8.阿侖阿酸鈉——骨質(zhì)疏松婦女的椎體畸變、身高縮短、骨折。

9.帕米瞬酸二鈉一一甲旁亢。最大優(yōu)點(diǎn)：作用更長(zhǎng)久，抑制新骨形成的作用極低一一尤其適用于惡性

腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移難受。

10.降鈣素/依降鈣素

①惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致的骨溶解和高鈣血癥:高鈣血癥危象；

②鎮(zhèn)痛一腫瘤骨轉(zhuǎn)移（前后聯(lián)系TANG：帕米瞬酸二鈉有類似作用）、骨質(zhì)疏松所致骨痛；

③甲旁亢、缺乏活動(dòng)或維生素D中毒導(dǎo)致的變應(yīng)性骨炎。

11.雷洛昔芬

一一選擇性雌激素受體調(diào)整劑（激烈或拮抗）

——絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥,降低椎體骨折發(fā)生率。

（前后聯(lián)系TANG：第13章抗惡性腫瘤藥：他莫昔芬一一乳腺癌一一雌激素受體拮抗劑）

12.依普黃酮

——增加雌激素活性，抗骨質(zhì)疏松。

13.5a還原酶抑制劑

作用用逆，用弱必需許久，甚至終身。

非那雄胺、依立雄胺一一起效慢（3?6個(gè)月）；

度他雄胺（雙重作用，顯效快，1個(gè)月內(nèi)）。

14.非那雄胺

——促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)一一雄激素源性脫發(fā)。

【前后聯(lián)系TANG------氨他胺】

一抗雄激素藥：第13章抗惡性腫瘤藥：

抗雄激素類一6氟他胺

用于：前列磐。機(jī)制——與雄激素競(jìng)爭(zhēng)

腫瘤部位的雄激素受體。

不良反應(yīng)：雄激素作用減少——男性乳房

—————一、—■-―

女性化，乳房觸痛、溢乳、性磔退」城

計(jì)數(shù)減少。

氟他胺的叁基代謝物—更高親和力，作

用更強(qiáng)。

15.十一酸睪酮一一雄激素

——注射給藥一一治療男性性功能低下最有效、經(jīng)濟(jì)的方法。

16.十一酸睪酮、丙酸睪酮――用于：

（1）雄激素缺乏癥。

（2）男孩體質(zhì)性青春期延遲。

（3）再生障礙性貧血。

（4）女性乳腺癌。

【留意】使體內(nèi)睪酮水平復(fù)原正常即可,睪酮水平超過(guò)上限，治療作用不再增加一一睪酮水平正常者:

不用。

17.苯丙酸諾龍、司坦喋醇一一蛋白同化激素

A.慢性消耗性疾病、重病及術(shù)后體弱消瘦;

B.血液系統(tǒng)疾病一一再生障礙性貧血、白細(xì)胞削減癥、血小板削減癥;

C.骨質(zhì)疏松癥、兒童發(fā)育不良；

D.高脂血癥、遺傳性血管神經(jīng)性水腫、仔上腺皮質(zhì)功能減退癥.

三、特征性不良反應(yīng)/禁忌癥/用藥監(jiān)護(hù)

1.雌激素

A子宮內(nèi)膜癌；乳腺癌。預(yù)防：與孕激素聯(lián)合。

B.高鈣血癥、水鈉潴留一一心衰患者禁用;體重增加、三酸甘油上升、糖耐量下降；

C.血栓性靜脈炎和（或）靜脈血栓栓塞;

D.局部運(yùn)用一一白帶增多，陰道不規(guī)則出血。

E.己烯雌酚——導(dǎo)致子代女性“少女陰道癌”——妊娠期禁用。

2.孕激素

①常見(jiàn)一一突破性出血、月經(jīng)不規(guī)則、宮頸分泌物性狀變更、乳房腫痛、性欲降低；

②長(zhǎng)期應(yīng)用一一子宮內(nèi)膜萎縮XIg雌激素是增生）、月經(jīng)削減、閉經(jīng)，誘發(fā)陰道真菌感染。

③血栓栓塞。

3.手術(shù)或需長(zhǎng)期臥床者，術(shù)前應(yīng)停服避孕為一一預(yù)防血栓形成。

4.短效口服避孕藥的漏服處置

①漏服V12h,避孕效果不會(huì)降低一一馬上補(bǔ)服即可。

②假如第一周漏服超過(guò)12h在想起時(shí)（＞12周馬上補(bǔ)服，即使有可能同時(shí)服用2片藥。然后在常

規(guī)時(shí)間服下一片藥。隨后7天同時(shí)實(shí)行避孕套避孕。

5.左煥諾孕酮一一緊急避孕藥

劑量過(guò)大或多次運(yùn)用一一月經(jīng)周期紊亂，不規(guī)則陰道流血。

6.復(fù)方甲地孕酮、庚酸塊諾酮注射液――長(zhǎng)效避孕藥

孕激素是短效何孕藥的幾十倍,雌激素近百倍一一副作用較大：

停藥問(wèn)題一一必需改服短效避孕藥三個(gè)月后再停,不行突然停藥，避開(kāi)大出血。

7.雙瞬酸鹽類一一最主要：食管炎

8.注射用阿侖麟酸鈉一一“類流感樣”反應(yīng)

（前后聯(lián)系TANG：利福平、X沙坦）

9.降鈣素

A.面部及手部潮紅（前后聯(lián)系TANG：鈣拮抗劑、硝酸甘油、XX那非、煙酸、阿普莫司）；

B.誘發(fā)哮喘。

10.苯丙酸諾龍、司坦司醇一蛋白同化激素。

①女性一一脂肪削減、體毛增長(zhǎng)、座瘡、乳房萎縮、陰蒂漲大、性欲亢進(jìn)、經(jīng)期不規(guī)律甚至停經(jīng)一一

稍微男性化TANG。

②男性——音調(diào)上升、高血壓、膽固醉水平上升、皮膚座瘡、乳房發(fā)育、水鈉潴留、性功能減退以及

睪兄萎縮一一稍微女性化TANG。

③兒童及青少年一一性早熟,及骨骼發(fā)育提早結(jié)束進(jìn)而影響身高（類似雌激素的作用TANG）。

④禁用于――前列腺增生、前列腺癌、男性乳腺癌、高血壓及妊娠期。

11.a］受體阻斷劑---體位性低血壓。

禁用于：

A.近期發(fā)生心肌梗死者：

B.腸梗阻或胃腸道出血患者；

C.堵塞性尿道疾病患者。

12.5a還原酶抑制劑一一性欲減退、陽(yáng)摟、射精障礙。

13.XX那非

A.血管擴(kuò)張一一頭痛、面部潮紅、鼻塞和眩暈一一抑制生殖器以外的PDE5的同工酶。

B.光感增加，視物模糊、復(fù)視、視覺(jué)藍(lán)綠模糊――抑制光感受器上的PDE6O

禁忌癥----

A.勃起功能正常者；

B.正在運(yùn)用硝酸甘油、硝普鈉者；

C.飛行員一一需識(shí)別綠色或藍(lán)色燈光，引導(dǎo)著陸。

四、機(jī)制

1.雌激素：

（1）促進(jìn)女性生殖器官和其次性征（乳房增大，乳汁生成）。

（2）卵巢：刺激卵泡發(fā)育；負(fù)反饋一一影響卵巢功能。

（3）輸卵管:加速卵子運(yùn)行速度。

（4）子宮:促進(jìn)子宜內(nèi)膜和平滑肌代謝v

（5）陰道:促進(jìn)陰道上皮基底層細(xì)胞增生、成熟及角化。

（6）骨骼：促進(jìn)骨質(zhì)致密，但能使骨飾提早閉合和骨化一一TANG絕經(jīng)期——雌激素治療骨質(zhì)疏松癥。

青春期前過(guò)量雌激素?cái)z入，影響身高。

（7）心血管：降低血膽固醇

一一（TANG女性冠心病發(fā)病率低，女人就是命好）。

（8）皮膚（滋潤(rùn)皮膚、亮麗頭發(fā)）。

停經(jīng)后立刻起先運(yùn)用雌激素一一緩解更年期癥狀，維持骨密度，降低患糖尿病、心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

2.孕激素

①使子宮內(nèi)膜增厚，為受精卵植入做好打算;

②植入后產(chǎn)生胎盤(pán)；

③削減妊娠子宮的興奮性,使胎兒平安生長(zhǎng)；

⑷與雌激素共同促便乳房充分發(fā)育，為產(chǎn)乳作打算：

⑤使子宮頸口閉合，黏液削減變稠,使精子不易穿透;

⑥大劑量一一下丘腦負(fù)反饋抑制垂體促性腺激素一一抑制排卵。

3.苯丙酸諾龍、司坦司醇——蛋白同化激素

結(jié)構(gòu)類似睪酮,由自然雄性激素經(jīng)改造,降低雄激素活性，提高蛋白同化活性而一一

A.促進(jìn)蛋白質(zhì)生物合成一一促進(jìn)肌肉變大變壯；

B.促進(jìn)食欲；

C.促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)；

D.刺激骨髓，促進(jìn)紅細(xì)胞產(chǎn)生。

4.骨化三醇

即1,25-（OH）2-D3,是鈣在腸道中被主動(dòng)汲取的調(diào)整劑一一促進(jìn)細(xì)胞大量合成鈣結(jié)合蛋白，促進(jìn)腸

細(xì)胞鈣轉(zhuǎn)運(yùn)，使腸鈣汲取入血。

5.阿法骨化醵

即la-OH-口服經(jīng)小腸汲取后，在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為1,25-（0H）2力3。

6.降鈣素

（1）干脆抑制破骨細(xì)胞活性，抑制骨鹽溶解，降低血鈣。

（2）抑制腎小管對(duì)?鈣和磷的重汲取，使尿中鈣磷排泄增加,

（3）抑制腸道轉(zhuǎn)運(yùn)鈣。

7.雷洛昔芬一一選擇性雌激素受體調(diào)整劑：

激烈一一骨骼和部分膽固醇代謝（降低總膽固醇和LDL）；

拮抗一一下丘腦、子宮和乳腺組織。

用于：絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥，降低椎體骨折發(fā)生率。

8.依普黃酮一一增加雌激素活性，抗骨質(zhì)疏松。

9.X嗖嗪、坦洛新和西洛多辛

——a1受體阻斷劑一一阻滯前列腺和膀胱頸部平滑肌a1受體，松弛平滑肌一一緩解膀胱出口梗阻。

適用于：盡快解決急性癥狀。

10.XX雄胺一一5a還原酶抑制劑——抑制5a還原酶，進(jìn)而抑制雙氫睪酮（DHT）產(chǎn)生一一前列腺上皮

細(xì)胞萎縮一一縮小前列腺體積，緩解BPH癥狀。

11.XX那非

正常性刺激過(guò)程中體內(nèi)一氧億氮（N0）釋放，隨后N0激活陰莖海綿體內(nèi)鳥(niǎo)昔酸環(huán)化酶,導(dǎo)致環(huán)磷酸鳥(niǎo)

昔（cGMP）水平上升一一海綿體平滑肌松弛，海綿竇擴(kuò)張，血液流入一一陰莖勃起。

特異性5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑

12.十一酸睪酮、丙酸睪酮：

A.提高性欲?

B.激活N0合成合,增加海綿體內(nèi)的濃度；

C.增加海綿體組織PDE5的作用。

不足—一

不能十脆改善勃起功能障礙（ED）；

顯效時(shí)間較長(zhǎng)，須要幾天甚至幾周。

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第3季解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥及抗痛風(fēng)藥

【其次階段，速戰(zhàn)速?zèng)Q軟柿子一一121/472頁(yè)】

沖刺-藥學(xué)專業(yè)學(xué)問(wèn)（二）

第3季

第2章解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥及抗痛風(fēng)藥

一、屬于

（一）解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

關(guān)于環(huán)氧化酶一一（；0乂-1和8*-2（腎內(nèi)同時(shí)具有）。

C0X-2一一引起炎癥反應(yīng)。

C0X-1-人體組織正常存在：

①胃壁C0X-1——愛(ài)護(hù)胃黏膜不受損傷。

②血小板C0X-1一一使血小板聚集和血管收縮。

1.阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬、茶普生、口卯柒美辛、蔡丁美酮、貝諾酢一一非選擇

性COX抑制劑；

2.昔康類（哦羅昔康、美洛昔康）一一有確定選擇性，對(duì)COX-2的作用比COX-1強(qiáng)：

3.尼美舒利、依托考昔、塞來(lái)昔布一一選擇性C0X-2抑制劑（記憶TANG：你美不美？依托考試和競(jìng)賽

來(lái)確定）。

（二）抗痛風(fēng)藥

1.別嗦醇、非索布坦一一抑制尿酸生成藥——抑制黃嚓吟氧化酶；

2.丙磺舒、苯溟馬隆——促進(jìn)尿酸排泄藥一一需在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀限制后方能運(yùn)用：

3.外源性拉布立酹和聚乙二醇尿酸筋（新進(jìn)展）一一促進(jìn)尿酸分解藥；

4.秋水仙堿一一選擇性抗痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

【小結(jié)1——痛風(fēng)的治療】

（1）緩解期一別噂醇。

（2）慢性期一一長(zhǎng)期（終身）抑制尿酸合成，并促進(jìn)尿酸排泄藥（苯澳馬隆和丙磺舒）。

（3）急性發(fā)作期、病情突然加重或侵?jǐn)_新關(guān)節(jié)一一非雷體抗炎藥（阿司匹林及水楊酸鈉禁用）和秋水

仙堿，甚至加用糖皮質(zhì)激素。

（4）痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期禁用抑酸藥一一別喋醇

①在急性期無(wú)干脆療效，且使組織中尿酸結(jié)晶削減和血尿酸水平下降速度過(guò)快，促使關(guān)節(jié)痛風(fēng)石表面

溶解而加重炎癥一一關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

②可能誘發(fā)痛風(fēng)一一應(yīng)與小劑量秋水仙堿聯(lián)合。

【小結(jié)2】依據(jù)腎功能，遴選抑酸藥或排酸藥

（1）腎功能正?；蜉p度受損一一排酸藥：苯濱馬?。耗蚰蛩醀600mg/24h一一丙磺舒：

（2）尿尿酸21000mg/24h,腎功能受損明顯、有泌尿系結(jié)石史或排尿酸藥無(wú)效一一抑酸藥：別噂醇。

攝入足量水，并補(bǔ)充碳酸氫鈉以維持尿呈堿性，防止形成腎結(jié)石，必要時(shí)同服枸檬酸鉀.

二，首選/主要應(yīng)用

1.輕中度骨性關(guān)節(jié)炎首選一一對(duì)乙酰氨基酚。抗炎效果較弱。

2.發(fā)熱首選一一對(duì)乙酰氨基酚；

3.鎮(zhèn)痛首選一一對(duì)乙酰氨基酚