關(guān)節(jié)影像學(xué)診斷

關(guān)節(jié)影像學(xué)診斷檢查方法透視攝片常規(guī)X線片，X線放大攝影，體層攝影特殊造影關(guān)節(jié)造影，四肢血管造影，骨髓靜脈造影，骨膜外充氣造影等CT顯示骨內(nèi)、骨外、骨髓腔、關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)MRI良好顯示軟骨、韌帶、骨髓組織超聲易于判斷軟組織結(jié)構(gòu)，或關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)病變讀片方法關(guān)節(jié)對(duì)位

正常、半脫位、全脫位

關(guān)節(jié)隙變窄、增寬、強(qiáng)直（纖維化，骨性）骨質(zhì)結(jié)構(gòu)脫鈣、吸收破壞、關(guān)節(jié)緣唇變、骨密度增高關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)腫脹、增厚、萎縮、鈣化

關(guān)節(jié)病變的基本征象關(guān)節(jié)滲液滑膜增殖侵蝕破壞關(guān)節(jié)內(nèi)退行性變骨髓異常關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)異常關(guān)節(jié)滲液X線平片

關(guān)節(jié)隙增寬，關(guān)節(jié)囊腫脹，相鄰脂肪組織移位CT

間接顯示MRI

直接顯示滑膜增殖

MRI對(duì)滑膜病變范圍和活動(dòng)性評(píng)價(jià)有助，增強(qiáng)MRI示急性炎癥組織和增厚滑膜強(qiáng)化；MRI區(qū)分滑膜纖維化和出血區(qū)，T2WI呈低信號(hào)侵蝕破壞攝片觀察骨質(zhì)、關(guān)節(jié)面、軟骨下骨質(zhì)侵蝕破壞CT關(guān)節(jié)軟骨缺損，軟骨下囊腫，皮質(zhì)骨侵蝕，骨增生，關(guān)節(jié)僵直，鈣化

MRI關(guān)節(jié)軟骨，骨髓異常，骨侵蝕破壞

關(guān)節(jié)內(nèi)退行性變包含關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶和纖維軟骨結(jié)構(gòu)異常，繼發(fā)性骨增生，囊性變，游離體骨髓異常MRI示＊骨髓異常，異常敏感＊骨髓水腫＊骨梗死＊骨挫傷關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)異常關(guān)節(jié)囊腫脹，肌腱增厚（水腫、炎癥）軟組織腫脹增厚；萎縮；攣縮使關(guān)節(jié)脫位畸形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎自身免疫性疾病病理表現(xiàn)關(guān)節(jié)的膠原組織滑膜充血水腫，絨毛狀增生和淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)，纖維血管翳樣肉芽組織覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨上，逐漸代替骨組織，關(guān)節(jié)隙變窄。纖維灶伴淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)，囊狀骨侵蝕。滑膜炎和血管翳引起關(guān)節(jié)積液和骨髓水腫軟組織鈣化（主為血管鈣化）＊肌腱炎指伸肌腱、小指伸肌腱、骨遠(yuǎn)端、近節(jié)趾骨），關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨端鋸齒狀，攝片觀察骨質(zhì)、關(guān)節(jié)面、幾乎所有關(guān)節(jié)包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨骺、骨化中心生長(zhǎng)加速，骨骺板早期愈合。關(guān)節(jié)隙窄，關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)緣骨侵蝕，脫鈣不明顯，后期指骨呈削尖鉛筆似骨吸收國(guó)際公認(rèn)美國(guó)紐約類風(fēng)濕協(xié)會(huì)修訂RA診斷標(biāo)準(zhǔn)以X線平片為依據(jù)關(guān)節(jié)囊腫脹，肌腱增厚（水腫、炎癥）2%，84%累及跗、蹠、骨髓水腫－－+關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)隙變窄半脫位，脫位關(guān)節(jié)隙變窄、增寬、強(qiáng)直（纖影像學(xué)表現(xiàn)主要改變骨質(zhì)侵蝕，骨質(zhì)疏松，骨髓水腫，關(guān)節(jié)隙變窄、增寬骨質(zhì)侵蝕

關(guān)節(jié)緣、軟骨下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)皮質(zhì)小的穿鑿樣骨質(zhì)吸收，2~5mm

半月形，邊緣清楚，膝關(guān)節(jié)以脛骨側(cè)緣及中間緣明顯，腕骨以頭狀骨，月?tīng)罟?，三角骨多?jiàn)骨質(zhì)疏松

多見(jiàn)于腕骨、近端中節(jié)指骨骨干、膝關(guān)節(jié)骨髓水腫

MRI骨髓水腫表現(xiàn)

T1WI低信號(hào)，增強(qiáng)掃描輕微強(qiáng)化；T2WI高信號(hào)，STIR高信號(hào)關(guān)節(jié)隙變窄

早期輕度、晚期消失，病變進(jìn)展呈纖維化或骨性僵直常見(jiàn)于近端指間關(guān)節(jié)、亦見(jiàn)于掌指關(guān)節(jié)（2、3指）、橈腕、腕、跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以一側(cè)或中間隙變窄明顯，兩側(cè)不對(duì)稱關(guān)節(jié)隙增寬

關(guān)節(jié)滲液T1WI中低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)不強(qiáng)化骨侵蝕、關(guān)節(jié)滲液關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)異常

＊滑膜增厚厚度﹥2mm

＊滑膜強(qiáng)化＊血管翳T1WI中等信號(hào)，增強(qiáng)后強(qiáng)化，T2WI高信號(hào)，STIR不均質(zhì)高信號(hào)

＊肌腱炎指伸肌腱、小指伸肌腱、屈指肌腱，正常時(shí)T1、T2WI低信號(hào)，肌腱水腫、炎癥時(shí)T2WI高信號(hào)

滑膜增厚、強(qiáng)化

血管翳影像學(xué)檢查比較

X線平片CTMRI骨質(zhì)侵蝕

++++++骨質(zhì)疏松+－－骨髓水腫－－+關(guān)節(jié)隙變窄+++關(guān)節(jié)滲液－－+滑膜增厚、強(qiáng)化－－+血管翳－－+肌腱炎－－+蹠骨頭），進(jìn)展骨質(zhì)溶解吸收；輕型者關(guān)節(jié)無(wú)異?；虺赎P(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)隙稍窄，輕度脫鈣；骨侵蝕，骨增生，關(guān)節(jié)僵直，鈣化脹，無(wú)骨質(zhì)改變關(guān)節(jié)隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨下1~3mm骨缺損；MRI、CT可發(fā)現(xiàn)X線平片未顯示的RA異常；關(guān)節(jié)隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨下1~3mm骨缺損；脹，無(wú)骨質(zhì)改變關(guān)節(jié)隙正?；蜉p度變窄，關(guān)節(jié)面小的侵蝕灶，早期骨小梁無(wú)改變，嚴(yán)重時(shí)骨小梁粗糙、囊性變，骨膜影明顯，膝關(guān)節(jié)為好發(fā)部位之一，常為髁間凹變深變寬關(guān)節(jié)滲液T1WI中低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)不強(qiáng)化痛風(fēng)好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)（約50%）關(guān)節(jié)隙變窄、增寬、強(qiáng)直（纖＊關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)隙窄，骨破壞常見(jiàn)于承重部位，骨膜反應(yīng)關(guān)節(jié)隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨下1~3mm骨缺損；骨遠(yuǎn)端、近節(jié)趾骨），關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨端鋸齒狀，小結(jié)國(guó)際公認(rèn)美國(guó)紐約類風(fēng)濕協(xié)會(huì)修訂RA診斷標(biāo)準(zhǔn)以X線平片為依據(jù)MRI、CT可發(fā)現(xiàn)X線平片未顯示的RA異常；MRI優(yōu)于CT滑膜增厚、強(qiáng)化，血管翳，骨髓水腫，關(guān)節(jié)滲液反映病情發(fā)展和活動(dòng)性罕見(jiàn)型RA非對(duì)稱性累及多個(gè)關(guān)節(jié)或單個(gè)關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)常見(jiàn)，需與TB區(qū)別；幾乎所有關(guān)節(jié)包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、脊柱兒童膝踝關(guān)節(jié)常見(jiàn)，肝脾腫大，多發(fā)性漿膜炎。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滲液，關(guān)節(jié)隙增寬，關(guān)節(jié)囊腫脹，骨質(zhì)輕度疏松，骨膜反應(yīng)或干骺端2~12mm透亮帶。骨骺、骨化中心生長(zhǎng)加速，骨骺板早期愈合。晚期骨端、軟骨破壞，脫鈣較明顯老年骨侵蝕、脫鈣不明顯，關(guān)節(jié)隙輕度變窄，周圍軟組織萎縮強(qiáng)直性脊柱炎病理表現(xiàn)

關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶附著處炎癥，淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞侵潤(rùn)，肉芽組織形成，逐漸纖維化，骨化，形成骨橋和骨板。滑膜炎亦可出現(xiàn)

影像學(xué)表現(xiàn)X線平片

1、好發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)下三分之二，開(kāi)始多侵犯髂骨側(cè)，后為骶骨側(cè)，關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)隙略寬→關(guān)節(jié)緣呈鋸齒狀，軟骨下硬化帶界線模糊，關(guān)節(jié)隙變窄，軟骨下致密帶，關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直2、椎體面椎體緣小的骨質(zhì)侵蝕和硬化，稱Romanus灶，亦稱侵蝕性脊柱炎3、脊椎骨疏松，病變一般由下往上發(fā)展，椎體緣模糊（前角），椎體變方→關(guān)節(jié)突間、胸肋、肋橫突關(guān)節(jié)輪廓模糊，軟骨下骨硬化，脊椎韌帶骨化，椎間盤(pán)纖維骨環(huán)骨化，椎體間骨橋形成，竹節(jié)狀CT

關(guān)節(jié)面模糊，鋸齒狀，小囊變，軟骨下骨硬化→骨侵蝕囊變加重，斑片狀脫鈣，關(guān)節(jié)隙變窄→骨性僵直，骨疏松明顯MRI

椎體緣T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后強(qiáng)化表現(xiàn)，脊柱骨折是AS并發(fā)癥：脊柱融合后外傷性骨折，應(yīng)力性骨折，假關(guān)節(jié)形成

T1WIT2WIT2WITomography

T1WIT2WISTIR化膿性關(guān)節(jié)炎＊軟組織腫脹、密度增高，關(guān)節(jié)隙增寬，骨疏松（充血性）↓＊關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)隙窄，骨破壞常見(jiàn)于承重部位，骨膜反應(yīng)↓＊骨破壞明顯，骨增生硬化，骨性僵直，肌萎縮少見(jiàn)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎軟組織腫脹,關(guān)節(jié)隙正?；蛏哉?脫鈣明顯↓關(guān)節(jié)兩側(cè)緣非負(fù)重部位骨吸收破壞,關(guān)節(jié)隙正常或稍窄,關(guān)節(jié)面模糊,脫鈣明顯↓骨脫鈣和肌萎縮明顯,多為纖維性僵直,瘺道、死骨、半脫位痛風(fēng)為嘌呤新陳代謝障礙疾患，當(dāng)尿酸結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近組織內(nèi)（軟骨、骨，關(guān)節(jié)囊、滑膜、皮下組織）引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)增生硬化（骨吸收端，骨干）；軟組織鈣化（主為血管鈣化）兒童骨骺增大，干骺端橫徑增大，骨小梁粗大，囊狀影，骨骺早期愈合。軟骨下骨質(zhì)侵蝕非對(duì)稱性累及多個(gè)關(guān)節(jié)或單個(gè)關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)常見(jiàn)，需與TB區(qū)別；攝影多侵及手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（52%），RA11%＊血管翳T1WI中等信號(hào)，增強(qiáng)后強(qiáng)痛風(fēng)好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)（約50%）包含關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶和纖維軟骨結(jié)構(gòu)異常，繼發(fā)性骨增生，囊性變，游離體痛風(fēng)石軟骨下骨內(nèi)、軟組織內(nèi)主要改變骨質(zhì)侵蝕，骨質(zhì)疏松，骨髓↓影像學(xué)表現(xiàn)痛風(fēng)好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)（約50%）亦發(fā)生于掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)

＊急性期即早期改變軟組織腫脹，無(wú)骨質(zhì)改變＊慢性期即反復(fù)發(fā)作后，出現(xiàn)骨骼變化關(guān)節(jié)緣可見(jiàn)邊緣清楚的圓形（橢圓形）侵蝕，多為5~10mm大小↓關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)隙變窄↓繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石軟骨下骨內(nèi)、軟組織內(nèi)

T1WI中等信號(hào)強(qiáng)度

T2WI均質(zhì)或不均質(zhì)高信號(hào)，與痛風(fēng)石中鈣含量不同有關(guān)

骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)隙變窄，唇樣變，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，游離體多見(jiàn)于膝、肘關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面凹陷不平和骨增生，關(guān)節(jié)面下囊性變、半脫位、繼發(fā)性骨萎縮好發(fā)于髖、膝、踝和脊柱；可發(fā)生于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，此不同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血友病性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)隙正?；蜉p度變窄，關(guān)節(jié)面小的侵蝕灶，早期骨小梁無(wú)改變，嚴(yán)重時(shí)骨小梁粗糙、囊性變，骨膜影明顯，膝關(guān)節(jié)為好發(fā)部位之一，常為髁間凹變深變寬兒童骨骺增大，干骺端橫徑增大，骨小梁粗大，囊狀影，骨骺早期愈合。長(zhǎng)管狀骨下端呈方形＊滑膜增厚厚度﹥2mm關(guān)節(jié)隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨下1~3mm骨缺損；彌漫的或局部骨質(zhì)稀疏；MRI區(qū)分滑膜纖維化和出血區(qū)，T2WI呈低信號(hào)MRI關(guān)節(jié)軟骨，骨髓異常，骨侵蝕破壞關(guān)節(jié)隙變窄、增寬、強(qiáng)直（纖非對(duì)稱性累及多個(gè)關(guān)節(jié)或單個(gè)關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)常見(jiàn)，需與TB區(qū)別；＊關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)隙窄，骨破壞常見(jiàn)于承重部位，骨膜反應(yīng)T2WISTIR病理表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶附著處炎癥，淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞侵潤(rùn)，肉芽組織形成，逐漸纖維化，骨化，形成骨橋和骨板。＊血管翳T1WI中等信號(hào)，增強(qiáng)后強(qiáng)痛風(fēng)好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)（約50%）關(guān)節(jié)囊腫脹，肌腱增厚（水腫、炎癥）X線平片關(guān)節(jié)隙增寬，關(guān)節(jié)囊腫脹，相鄰脂肪組織移位病因脊髓癆、脊髓空洞癥、麻風(fēng)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性骨關(guān)節(jié)病病因

脊髓癆、脊髓空洞癥、麻風(fēng)、糖尿病、神經(jīng)損傷部位

髖、膝、踝；糖尿病者常累及足X線表現(xiàn)

關(guān)節(jié)隙變窄，關(guān)節(jié)面軟骨下骨碎裂，關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨贅，游離體，關(guān)節(jié)周圍組織鈣化，