乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講

流行性乙型腦炎

EpidemicencephalitisB

乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講1/50概述OUTLINE

流行性乙型腦炎（Japaneseencephalitis）,簡稱乙腦,是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳輸以腦實質(zhì)炎癥為主要病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病蚊媒傳輸,好發(fā)于夏秋季。高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征,重者可有呼吸衰竭。兒童多發(fā),病死率和致殘率高,部分存活者可留下不一樣程度后遺癥,是威脅人群尤其是兒童健康主要傳染病之一。乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講2/50

乙腦病毒外觀病原學(xué)ETIOLOGY乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組黃病毒科,球狀,直徑40~50nm,為單股正鏈RNA病毒為嗜神經(jīng)病毒,人或動物感染病毒后可產(chǎn)生補體結(jié)合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。病毒抵抗力弱,慣用消毒劑敏感,不耐熱,但耐低溫和干燥。乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講3/50ElectronmicrographofJEvirusparticlesinaninfectedneuron乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講4/50乙腦病毒分型依據(jù)乙腦病毒株E基因序列分析可將乙腦病毒分為5種基因型,即Ⅰ~Ⅴ型,其中Ⅲ型乙腦病毒是分布最廣病毒株,主要分布在日本、朝鮮、菲律賓、印度和斯里蘭卡等廣大亞洲地域,我國流行乙腦病毒也屬于Ⅲ型乙腦病毒。

乙腦病毒基因結(jié)構(gòu)乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講5/50流行病學(xué)EPIDEMIOLOGY傳染源豬（尤其是幼豬）是主要傳染源,其它動物包含家畜和家禽也是傳染源。普通在人類乙腦流行1-2個月前,先在家禽中流行人不是主要傳染源（病毒血癥期<5天）。傳輸路徑蚊子是主要傳輸媒介,其中三帶喙庫蚊是主要傳輸媒介,感染后不發(fā)病?？山?jīng)蚊或蚊卵越冬—長久宿主。易感者人普遍易感,但多為隱性感染。兒童多見。

乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講6/50重慶兒童醫(yī)院（-年）

乙腦住院病例年129例年65例年59例年102例年102例年174例年124例乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講7/50

豬蚊乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講8/50乙腦病毒傳輸過程人畜共患疾病(zoonosis)乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講9/50流行特征:1．地域:亞洲東部熱帶、亞熱帶、溫帶地域我國除東北、青海、新疆、西藏均流行較廣2．有嚴(yán)格季節(jié)性，亞熱帶、溫帶（80%～90%)夏末秋初（7、8、9月）華南流行高峰6-8月，華中、華東7-9月。3．年紀(jì):10歲以下，2-6歲發(fā)病率最高，1歲以內(nèi)極少見4．發(fā)病特點:農(nóng)村城市；高度分散性；

乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講10/50乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講11/50發(fā)病機制蚊子叮咬,病毒進入人體單核吞噬細(xì)胞繁殖

血流

經(jīng)過BBB,致腦炎病變范圍廣,腦脊髓均受累病毒血癥病毒數(shù)量與毒力人體免疫力乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講12/50病理改變病毒對神經(jīng)組織直接侵襲:致神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、膠質(zhì)細(xì)胞增生（形成膠質(zhì)小結(jié)）、炎細(xì)胞浸潤免疫損傷:病毒抗原與特異性IgM結(jié)合,沉積在腦實質(zhì)和血管壁,引發(fā)免疫攻擊(補體和細(xì)胞免疫),血管壁破壞,腦組織供血障礙,壞死.

乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講13/50中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變廣泛,以大腦皮層、中腦、間腦最嚴(yán)重。腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。部位越低，病變越輕。1.神經(jīng)細(xì)胞不一樣程度變性、腫脹、壞死,形成軟化灶;2.神經(jīng)細(xì)胞周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生→膠質(zhì)小結(jié)3.腦血管:內(nèi)皮細(xì)胞腫脹壞死、脫落和附壁血栓4.腦血管周圍聚集淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞→血管套5.腦組織和軟腦膜有充血,出血,水腫;病理PATHOLOGY乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講14/50

腦軟化灶(鏡下)乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講15/50

血管套(鏡下) 乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講16/50膠質(zhì)細(xì)胞增生聚集在壞死神經(jīng)周圍形成膠質(zhì)小結(jié)乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講17/50臨床表現(xiàn)潛伏期4～21天（10～14天）經(jīng)典分為三期1.早期:病程第1-3天1.體溫:急起發(fā)燒，39-40℃2.神經(jīng)系統(tǒng)和消化道癥狀和體征:頭痛，惡心、嘔吐，嗜睡或精神倦怠，可有頸強直及抽搐重型病人能夠沒有早期，直接進入極期

乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講18/502.極期(4-10d):腦實質(zhì)損害為主要癥狀①高熱T達40℃以上,連續(xù)不退.連續(xù)7-10d,重者>3W.熱度越高,熱程越長則病情越重.②意識障礙嗜睡至昏睡或昏迷,定向力障礙.發(fā)生率:50-94%.最早病程1-2d,多見于3-8d,連續(xù)7-10d.重者>1月.連續(xù)時間越長則病情越重。乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講19/502.極期(4-10d):腦實質(zhì)損害為主要癥狀③驚厥或抽搐發(fā)生率40-60%.是乙腦嚴(yán)重癥狀之一。依據(jù)腦部病變部位與程度不一樣,可表現(xiàn)輕度手、足、面部抽搐或驚厥,也可為全身性陣發(fā)性抽搐或全身強直性痙攣,連續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等,均伴有意識障礙。頻繁抽搐可致缺氧和腦實質(zhì)損害,甚至呼吸暫停。乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講20/50乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講21/50乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講22/502.極期(4-10d):腦實質(zhì)損害為主要癥狀④呼吸衰竭:中樞性為主—腦實質(zhì)病變原因造成,呼吸節(jié)律不規(guī)則、幅度不均,如呼吸表淺、雙吸氣、嘆息樣、潮式、抽咽樣呼吸等,最終呼吸停頓。外周性呼衰竭多因為脊髓病變致呼吸肌麻痹,或呼吸道痰阻,并發(fā)肺部感染等所致。表現(xiàn)呼吸先快后慢,呼吸減弱,但呼吸節(jié)律整齊乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講23/50中樞性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭原因:延髓呼吸中樞損害呼吸道分泌物阻塞（窒息）或呼吸中樞受壓迫肺部繼發(fā)感染(腦疝、腦水腫)呼吸肌麻痹

表現(xiàn):意識障礙加深呼吸困難、吸氣性三凹征呼吸節(jié)律改變紫紺（缺氧）瞳孔改變肺部體征（顳葉鉤回疝、枕骨大孔疝）乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講24/50抽搐高熱

呼吸衰竭

三者相互影響尤以呼衰常為致死主要原因極期:過三關(guān)乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講25/502.極期(4-10d):腦實質(zhì)損害為主要癥狀⑤顱內(nèi)高壓頭痛、嘔吐、血壓、脈搏減慢嬰幼兒:前囟隆起腦疝:顱內(nèi)高壓狀、昏迷加深、抽搐頻繁、瞳孔忽大忽小、對光反射消失

乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講26/502.極期(4-10d):腦實質(zhì)損害為主要癥狀⑥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征病程第10d.淺反射消失,深反射先亢進后消失.錐體束病理反射征陽性,癱瘓植物神經(jīng)功效紊亂或顱神經(jīng)受損

乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講27/50布魯斯基(Brudzinski)征

克尼格(Kernig)征乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講28/503.恢復(fù)期多2周內(nèi)完全恢復(fù)重者可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀，主動治療下6月內(nèi)恢復(fù)。后遺癥期約5%～20%患病6個月后仍有精神神經(jīng)癥狀為后遺癥。其中以失語、癱瘓、癡呆和癲癇較為常見。并發(fā)癥支氣管肺炎、重癥者應(yīng)激性潰瘍乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講29/50乙腦臨床類型

體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型<39℃清不顯著——1周—普通<40℃淺昏有偶有—2周多無

重型>40℃昏迷顯著重復(fù)±3周常有極重/>41℃深昏顯著連續(xù)＋＋<1周或存活者暴發(fā)型>3周嚴(yán)重乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講30/50試驗室檢驗LABSTUDIES一、血象:白細(xì)胞總數(shù)、中性均顯著增高;二、腦脊液:外觀、白細(xì)胞數(shù)、糖和氯化物三、血清學(xué)檢驗特異性IgM抗體（出現(xiàn)時間早，早期診療）、補體結(jié)合試驗（出現(xiàn)時間晚，回顧性診療）四、病原學(xué)檢驗病毒分離:第1周內(nèi)死亡患者腦組織(腦脊液、血)用于回顧性診療核酸檢測:乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講31/50診斷DIAGNOSIS一、流行病學(xué)資料：季節(jié)、年紀(jì)、分布；二、臨床表現(xiàn)：臨床出現(xiàn)腦炎癥狀：發(fā)燒、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。三、試驗室檢驗：CSF、WBC.特異性抗體。乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講32/50男孩、3歲，因發(fā)燒、嗜睡3天，抽搐2次于年7月28日入院?；純河?天前無顯著誘因發(fā)燒，體溫為38℃，同時出現(xiàn)精神萎靡，1d體溫有升高趨勢，最高達39℃，并出現(xiàn)嗜睡及雙眼凝視、面色發(fā)紺、四肢強直、雙手握拳、呼之不應(yīng)，連續(xù)2-3分鐘，馬上送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮診療為“上感”和“高熱驚厥”，給予對癥及抗感染治療，在當(dāng)?shù)刂委熯^程中患兒再次出現(xiàn)上述癥狀，連續(xù)4-5分鐘，嗜睡加重，故急轉(zhuǎn)我院。病中患兒有輕微咳嗽，間歇性頭痛，無腹瀉、嘔吐，食欲下降?；純杭揖愚r(nóng)村，衛(wèi)生差，蚊子多，1月前當(dāng)?shù)亓餍小柏i瘟”。無乙腦疫苗接種史。否定高熱驚厥史。家里無類似病人。入院體檢:T39.5℃，神清、呈嗜睡狀，呼之能應(yīng)，克氏征（＋），布氏征（＋），巴氏征（＋）。乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講33/50治療treatment普通治療對癥治療恢復(fù)期及后遺癥處理無特效抗病毒藥,處理好高熱、抽搐、呼吸衰竭是關(guān)鍵,把好三關(guān)。高壓氧、功效鍛煉、理療、按摩、針灸、體療環(huán)境、營養(yǎng)、翻身、排痰、防咬傷等。乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講34/5001高熱物理降溫:可用酒精擦浴，冰袋，也可用降溫床或冷褥.藥品降溫:阿司匹林、肌注安乃靜亞冬眠療法。肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5-1mg/kg/次,每4～6小時。02驚厥、抽搐03呼吸衰竭04顱內(nèi)壓高乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講35/5001高熱02驚厥、抽搐多數(shù)抽搐者，降溫可止驚。腦水腫脫水劑治療.普通可用20%甘露醇1-2g/kg靜脈注射或快速靜滴,每4-6小時一次.呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者,應(yīng)及時吸痰,保持呼吸道通暢.必要時作氣管切開.腦實質(zhì)損害:鎮(zhèn)靜止驚藥。03呼吸衰竭04顱內(nèi)壓高乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講36/5001高熱02驚厥、抽搐03呼吸衰竭1.呼吸道通暢:翻身、拍背、排痰2.給氧普通用鼻導(dǎo)管低流量給氧3.腦水腫所致--脫水。4.中樞神經(jīng)衰竭:呼吸興奮劑（洛貝林、尼可剎米）5.改進腦內(nèi)微循環(huán):血管擴張劑（山莨菪堿、東莨菪堿、酚妥拉明）04顱內(nèi)壓高早期足量脫水劑:甘露醇/山梨醇乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講37/50體溫過高:與病毒血癥及腦部炎癥相關(guān)降溫,觀察,基礎(chǔ)護理,飲食等A慣用護理診療nursingdiagnosis乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講38/50意識障礙:與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實質(zhì)損害、抽搐/驚厥相關(guān)親密觀察病情:生命體征；意識；瞳孔大??；對光反射；抽搐、驚厥；腦疝；出入液量；并發(fā)癥對癥護理、治療護理:腦水腫（快速甘露醇），保持呼吸道通暢；高熱；安定等鎮(zhèn)靜藥注意呼吸抑制副作用。休息、環(huán)境:注意安全，防止誘發(fā)驚厥生活護理:清潔、皮膚、營養(yǎng)、防感染B慣用護理診療nursingdiagnosis乙型腦炎醫(yī)學(xué)知識宣講39/50保持呼吸道通暢，給氧，預(yù)防并發(fā)癥等C慣用護理診療