Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座

1Rh（D）陰性患者輸血策略Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第1頁(yè)2觀念:YESorNORh陰性患者需輸血時(shí)，必須輸Rh陰性血液！術(shù)前備血作為在Rh（D）陰性患者術(shù)前不可缺乏一個(gè)常規(guī)！報(bào)廢稀有血.xls？Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第2頁(yè)3媒體媒體傳輸廣泛性和宣傳片面性普通民眾、部分臨床醫(yī)生、輸血專業(yè)工作者

“Rh陰性患者需輸血時(shí)，不論在什么情況下都必須輸Rh陰性血液，不然就有生命危險(xiǎn)！”×Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第3頁(yè)4“熊貓血”運(yùn)抵吉首救病危女子

湘西自治州人民醫(yī)院24歲女患者,騎自行車摔倒脾臟破裂,失血性休克,生命垂危血型Rh（D）陰性AB型血電臺(tái)呼吁愛(ài)心人士趕往血站獻(xiàn)血病人獲救Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第4頁(yè)5急調(diào)“世博血”救下孕婦命懷孕2個(gè)月宮外孕大失血致休克去醫(yī)院時(shí)遭遇出租車拒載抵達(dá)醫(yī)院后,O型Rh陰性血血站冷凍保留O型RH陰性血“解凍”需要6個(gè)小時(shí)醫(yī)院和血站協(xié)商后特事特辦調(diào)用上海世博會(huì)備用血成功挽救了病人年輕生命。Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第5頁(yè)6一個(gè)O型RH陰性血型孕婦之死

董明霞，27歲，年10月9日18:04，因大出血死亡。8日20點(diǎn)做人流，大出血，O型Rh陰性9日10點(diǎn)多送齊魯醫(yī)院9日11:30申請(qǐng)8個(gè)單位O型Rh陰性血。12:16，家眷想到了求援媒體。15:25共采O型Rh陰性血1400ml。17:20:省血液中心派出車一路警燈將解凍4袋血抵達(dá)齊魯醫(yī)院18:04死亡:檢測(cè)匯報(bào)剛才出爐冤？Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第6頁(yè)7RH陰性血檢測(cè)發(fā)送尋找血源到血站獻(xiàn)血檢測(cè)（批量檢測(cè)）4℃保留全血新鮮全血輸血科配血

冰凍紅細(xì)胞解凍去甘油1.5~2小時(shí)/袋病人1~2h3~5h???1~2hRh陰性血型患者的輸血策略專家講座第7頁(yè)8人類血型系統(tǒng)

紅細(xì)胞血型有29個(gè)系統(tǒng),400各種抗原

ABO血型系統(tǒng)

|MNS血型系統(tǒng)|P血型系統(tǒng)|Rh血型系統(tǒng)

|Lutheran血型系統(tǒng)|Kell血型系統(tǒng)|Lewis血型系統(tǒng)|Duffy血型系統(tǒng)|Kidd血型系統(tǒng)|Diego血型系統(tǒng)|Yt血型系統(tǒng)|XG血型系統(tǒng)|Scianna血型系統(tǒng)|Dombrock血型系統(tǒng)|Colton血型系統(tǒng)|Landsteiner-Wiener血型系統(tǒng)|Chido/Rodgers血型系統(tǒng)|Hh/孟買血型系統(tǒng)|Kx蛋白|Gerbich血型系統(tǒng)|Cromer血型系統(tǒng)|Knops血型系統(tǒng)|Indian血型系統(tǒng)|Ok血型系統(tǒng)|Raph血型系統(tǒng)|JMH血型系統(tǒng)|Ii血型系統(tǒng)|Globoside血型系統(tǒng)|GIL血型系統(tǒng)Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第8頁(yè)9血型抗原Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第9頁(yè)10血型抗原Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第10頁(yè)11稀有血型稀有血型就是一個(gè)少見(jiàn)或罕見(jiàn)血型。這種血型不但在ABO血型系統(tǒng)中存在,而且在稀有血型系統(tǒng)中也還存在一些更為罕見(jiàn)血型。

稀有血型中了一個(gè)“500萬(wàn)彩票”而已,不過(guò),這個(gè)彩票帶來(lái)不是什么好運(yùn)。Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第11頁(yè)12Rh血型系統(tǒng)（一）Rh血型系統(tǒng)有5種抗原（D.C、c、E、e）；（二）凡帶D抗原者為Rh陽(yáng)性，不帶D抗原者為Rh陰性；（三）Rh（D）陰性在漢族人中僅占3.4‰；AB型Rh（D）陰性者則更為稀有，僅有0.4‰左右，媒體稱之為“熊貓血”。Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第12頁(yè)13Rh（D）抗原D抗原分幾個(gè)表示方式:1.“正?！盌；2.弱D:抗原量少，無(wú)“質(zhì)”改變，也曾稱為Du；3.部分D:抗原數(shù)不少，但表位不全；4.Del:吸收放散型（非常弱）D；5.增強(qiáng)D:表位“增多”。常規(guī)檢驗(yàn)為Rh陰性個(gè)體中，約1/3實(shí)際上是Del。Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第13頁(yè)14Rh（D）抗體

Rh陰性,抗-D陰性

Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞輸血或妊娠約80%(輸1u,2~5個(gè)月以內(nèi))產(chǎn)生抗-D；

15%~30%(輸1~40ml)產(chǎn)生抗-D；20%~30%為“無(wú)反應(yīng)者”(重復(fù)輸Rh（D）陽(yáng)性血或包含妊娠不產(chǎn)生抗-D）。Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第14頁(yè)15臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)供/受者紅細(xì)胞血型必須相同或者相容,不然可能會(huì)造成一些后果,如溶血性輸血反應(yīng)、紅細(xì)胞無(wú)效輸血及患者被免疫產(chǎn)生某種血型抗體等等。因?yàn)榧t細(xì)胞血型有29個(gè)系統(tǒng),400各種抗原,要找到與患者血型完全相同供者幾乎是不可能。Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第15頁(yè)16溶血反應(yīng)Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第16頁(yè)17臨床三種輸血形式第1種是“自體輸血”貯存式回收式稀釋式成份式Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第17頁(yè)18第2種是“同型輸血”輸注供/受者主要血型系統(tǒng)(或抗原)相同血液,主要血型系統(tǒng)是指ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)D抗原;這種方法靠近百分之百安全可靠,是當(dāng)前廣泛采取臨床輸血方法。臨床三種輸血形式Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第18頁(yè)19第3種是“配合性輸血”只要求供/受者配血相合,因?yàn)檫@證實(shí)受者體內(nèi)沒(méi)有針對(duì)供者紅細(xì)胞血型抗體,這種情況下是不會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。正定型:供者紅細(xì)胞＋受者血清反定型:供者血清＋受者紅細(xì)胞臨床三種輸血形式Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第19頁(yè)20受者Rh陰性,無(wú)抗-D接收Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞

80%在2~5個(gè)月以內(nèi)20%~30%產(chǎn)生抗-D為“無(wú)反應(yīng)者”

下次輸血必須輸Rh陰性血（重復(fù)輸血?危急？）女童、育齡婦女妊娠可能患新生兒溶血病男性、不再生育女性就不存在新生兒溶血病問(wèn)題“配合性輸血”帶來(lái)問(wèn)題Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第20頁(yè)21在緊急情況或特殊情況時(shí),貧血或失血危及患者生命,而臨床沒(méi)有與患者ABO血型系統(tǒng)和RhD抗原相同血液,就必須采取配合性輸血:配合性輸血只能是緊急情況下?lián)尵然颊呱饕k法之一。配合性輸血只能“應(yīng)急”，不宜變成“常規(guī)”，一定要征得患者家眷同意。配合性輸血Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第21頁(yè)22Rh陰性患者輸血標(biāo)準(zhǔn)1)有抗-D者,必須輸Rh陰性血；供者為弱D要當(dāng)Rh（D）陽(yáng)性血用；2)無(wú)抗-D者,盡可能輸Rh陰性血；3)無(wú)抗-D者,病情危重而又短時(shí)間內(nèi)找不到Rh陰性血,為了搶救患者生命,能夠輸配血相合Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞。Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第22頁(yè)234）Rh（D）陰性全血或紅細(xì)胞在4℃條件下只能保留35天,在過(guò)期前沒(méi)有用于Rh陰性患者,為防止血液資源浪費(fèi),可輸給Rh（D）陽(yáng)性患者（要求ABO同型,交叉配血試驗(yàn)相合）,無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)（但此時(shí)收費(fèi)價(jià)格應(yīng)與陽(yáng)性血相同）；5天之內(nèi)能夠冰凍保留。Rh陰性患者輸血標(biāo)準(zhǔn)Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第23頁(yè)24Rh陰性血型在人群中擁有率極低3‰產(chǎn)科出血是造成我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡首位原因產(chǎn)科出血極難預(yù)料用而不備---Rh陰性冰凍紅細(xì)胞解凍去甘油1.5~2小時(shí)能等?沒(méi)有血怎么辦？備而不用---丟棄?1440/u被動(dòng)接收無(wú)須要輸血?臨床工作中碰到難題Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第24頁(yè)25稀有血型紅細(xì)胞報(bào)廢數(shù)1-7月21U21.5U32U35.2U高危產(chǎn)科(Rh陰性血型)定點(diǎn)醫(yī)院不該輸血不要輸Rh陰性血型輸血策略掌握不夠Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第25頁(yè)26Rh陰性血型--讓稀有血不再稀有!!!成份式液體治療稀釋式回收式產(chǎn)科血液保護(hù)Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第26頁(yè)27ANH(30+3.5)×3=105.5元33.533.533.5Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第27頁(yè)28回收式自體輸血Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第28頁(yè)29成份化式自體輸血RBCPRPPPP富含血小板血漿(platelet-richplasma,PRP)貧血小板血漿(platelet-poorplasma,PPP)濃縮紅細(xì)胞(RBC)Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第29頁(yè)30讓稀有血型者生命不再如此受煎熬衛(wèi)生部血站手術(shù)科室患者麻醉科輸血科媒體生存鏈Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第30頁(yè)31加強(qiáng)法律法規(guī)制訂

保護(hù)患者保護(hù)醫(yī)生

明確責(zé)任衛(wèi)生部Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第31頁(yè)32媒體：生命權(quán)?生育權(quán)？某市為等候“熊貓血”而造成患者死亡醫(yī)療糾紛案:假如只是因?yàn)閷で驲h陰性血而貽誤搶救時(shí)機(jī)而造成生命危險(xiǎn)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)就不存在“未來(lái)再輸血”問(wèn)題了!即便是女性，也應(yīng)是生命權(quán)優(yōu)先于生育權(quán)!沒(méi)有了生命談何生育？更談不上“未來(lái)輸血”！某市Rh陰性小女孩在生命垂危時(shí)“配合性輸血”搶救成功，醫(yī)院被家眷以可能給患兒成年后帶來(lái)新生兒溶血病造成生育困難而推上被告席。醫(yī)患關(guān)系----農(nóng)夫和蛇Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第32頁(yè)33衛(wèi)生部:明確責(zé)任無(wú)過(guò)失輸血造成感染或配合性輸血帶來(lái)再次輸血問(wèn)題,這是世界性難題不但我國(guó)處理不了,世界最發(fā)達(dá)國(guó)家也不能處理。某市Rh陰性小女孩在生命垂危時(shí)“配合性輸血”搶救成功,醫(yī)院反被家眷以可能給患兒成年后帶來(lái)新生兒溶血病造成生育困難而推上被告席案例。免責(zé)條款Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第33頁(yè)34血站快速響應(yīng)機(jī)制：獻(xiàn)血員快速檢測(cè)：檢測(cè)成本？4℃條件下保留Rh（D）陰性全血或紅細(xì)胞快速洗滌冰凍紅細(xì)胞必要時(shí)洗一袋送一袋增加設(shè)備Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第34頁(yè)35輸血科患者為Rh陰性，必須明確有沒(méi)有抗-D？這點(diǎn)至關(guān)主要。假如患者有抗-D，等候Rh陰性血是必要；假如沒(méi)有抗-D，讓患者冒生命危險(xiǎn)等候Rh陰性血實(shí)無(wú)必要。過(guò)期前沒(méi)有用于Rh陰性患者，為防止血液資源浪費(fèi)，可輸給Rh（D）陽(yáng)性患者（要求ABO同型，交叉配血試驗(yàn)相合），無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)（但此時(shí)收費(fèi)價(jià)格應(yīng)與陽(yáng)性血相同）；5天之內(nèi)能夠冰凍保留。開(kāi)展貯存式自體輸血：術(shù)前自體貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯備。加強(qiáng)與臨床溝通。Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第35頁(yè)36手術(shù)科室改進(jìn)患者術(shù)前情況

氧供公式DO2≈(1.38?Hb?SaO2+

PaO2)?CO≈紅細(xì)胞?肺功效?心功效

Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第36頁(yè)37掌握輸血指征《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之《手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南》Ｈb>100g/L,病人情況良好,無(wú)須輸血Ｈb<70g/L急性貧血,應(yīng)考慮輸注濃縮紅細(xì)胞；Ｈb在70~100g/L間,應(yīng)依據(jù)患者代償能力、普通情況和其它臟器病變程度來(lái)考慮。手術(shù)科室Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第37頁(yè)38最大允許出血量=全身血容量×(基礎(chǔ)HCT值－預(yù)測(cè)目標(biāo)HCT值)/基礎(chǔ)HCT值女,30歲,60kg,術(shù)前HCT33%,,預(yù)測(cè)HCT24%最大允許出血量=60kg×65ml/kg×（33%-24%）/33%=1064ml男,30歲,70kg,術(shù)前HCT36%,,預(yù)測(cè)HCT24%最大允許出血量=70kg×75ml/kg×（36%-24%）/36%=1750ml足月孕婦,30歲,70kg,術(shù)前HCT30%,,預(yù)測(cè)HCT24%最大允許出血量=70kg×100ml/kg×（30%-24%）/30%=1400ml手術(shù)科室Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第38頁(yè)39手術(shù)科室Rh陰性：有沒(méi)有抗-D？女童？育齡婦女？重復(fù)輸血？外科技術(shù)手術(shù)熟練程度、技巧知情通知備血必要性？Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第39頁(yè)40麻醉科手術(shù)室內(nèi)自體輸血由麻醉科醫(yī)生實(shí)施開(kāi)展稀釋式自體輸血、回收式自體輸血等掌握輸血指征:因?yàn)槭中g(shù)輸血有2/3要由麻醉醫(yī)師下達(dá)指令,經(jīng)麻醉醫(yī)師之手輸入，沒(méi)有他們輸血指征共識(shí)，就不能有效降低同種輸血量和輸血病人數(shù)。加強(qiáng)患者圍術(shù)期管理DO2≈(1.38?Hb?SaO2+PaO2)?CO≈紅細(xì)胞?肺功效?心功效Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第40頁(yè)41患者醫(yī)者仁心！并不是全部醫(yī)護(hù)人員都是白眼狼，要有一顆感恩和寬容心！月有陰晴圓缺，人有旦夕禍福！不可能事事完美！生命權(quán)和生育權(quán)不能兼得時(shí),必須要舍得!Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第41頁(yè)42媒體:還原事實(shí)真相全市動(dòng)員Rh陰性供者獻(xiàn)血搶救重?；颊邜?ài)心大救援誤區(qū)：不查抗-D就動(dòng)用新聞媒體四處尋找“完全同型”Rh陰性血，甚至跨省找“熊貓血”，實(shí)屬勞民傷財(cái)！假如患者有抗-D，等候Rh陰性血是必要；假如沒(méi)有抗-D，讓患者冒生命危險(xiǎn)等候Rh陰性血實(shí)無(wú)必要。因未能及時(shí)輸血造成患者死亡引發(fā)醫(yī)療糾紛，相關(guān)方面難以開(kāi)脫。Rh陰性血型患者的輸血策略專家講座第42頁(yè)43媒體:還原事實(shí)真相某市為等候“熊貓血”而造成患者死亡醫(yī)療糾紛案即便是女性，也應(yīng)是生命權(quán)優(yōu)先于生育權(quán)!沒(méi)有了生命談何生育？更談不上“未來(lái)輸血”！某市Rh陰性小女孩在生命垂危時(shí)“配合性輸血”搶救成功，醫(yī)院反被家眷以可能給患兒成年后帶來(lái)新生兒溶血病造成生育困難而推上被告席