毒蛇傷急救專題知識講座

毒蛇傷急救專題知識講座毒蛇傷急救專題知識講座第1頁一、概述毒蛇咬傷（thanatophidiabite）:傷在表皮病在全身。毒蛇種類及分布:廣東:高發(fā)區(qū)、蛇傷防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。毒蛇傷急救專題知識講座第2頁二、分類眼鏡蛇科海蛇科:海蛇眼鏡蛇眼鏡王蛇金環(huán)蛇銀環(huán)蛇蝮亞科蝰蛇科蝰亞科:蝰蛇蝮蛇五步蛇烙鐵頭竹葉青蛇毒蛇傷急救專題知識講座第3頁眼鏡蛇

(Najanaja)

毒蛇傷急救專題知識講座第4頁眼鏡王蛇(Ophiophagushannah)

毒蛇傷急救專題知識講座第5頁銀環(huán)蛇(Bungarusmulticinctus)

毒蛇傷急救專題知識講座第6頁金環(huán)蛇(Bungarusfascitus)毒蛇傷急救專題知識講座第7頁蝮蛇(Agkstrodonhalys)

毒蛇傷急救專題知識講座第8頁五步蛇(尖吻蝮Agkstrodonacutus)

毒蛇傷急救專題知識講座第9頁蝰蛇(Viperarusselli)

毒蛇傷急救專題知識講座第10頁烙鐵頭(Trimeresuresmucrosquamatus)毒蛇傷急救專題知識講座第11頁竹葉青蛇(Trimeresuresstejneger)毒蛇傷急救專題知識講座第12頁海蛇—青環(huán)海蛇毒蛇傷急救專題知識講座第13頁海蛇—環(huán)紋海蛇毒蛇傷急救專題知識講座第14頁三、蛇毒中毒機理1、蛇毒理化特征2、蛇毒在體內(nèi)過程3.蛇毒分類與毒理毒蛇傷急救專題知識講座第15頁1.蛇毒理化特征（1）粘稠、透明或淡黃色液體。（2）主要成份:各種蛋白、毒酶和多肽混合物。（3）同科屬蛇毒成份相同。（4）不穩(wěn)定:遇酸、堿、熱易變性、破壞。毒蛇傷急救專題知識講座第16頁2.蛇毒在體內(nèi)過程皮下組織淋巴管毛細(xì)血管靶器官全身中毒癥狀血循環(huán)毒蛇傷急救專題知識講座第17頁2.蛇毒分類與毒理按其成份及毒理作用可分為:神經(jīng)毒素:血循毒素:（心臟毒素、出血毒素、細(xì)胞毒素、毒酶）混合毒素:毒蛇傷急救專題知識講座第18頁（1）神經(jīng)毒素α、β類神經(jīng)毒素乙酰膽堿受體乙酰膽堿釋放神經(jīng)沖動正常傳導(dǎo)肌肉癱瘓呼吸肌麻痹呼吸停頓心跳驟停毒蛇傷急救專題知識講座第19頁（2）血循毒素細(xì)胞毒素毒酶磷酯酶A2

凝血酶樣毒酶透明質(zhì)酸酶毒蛇傷急救專題知識講座第20頁細(xì)胞毒素作用細(xì)胞膜→細(xì)胞膜通透性↑→大量Na+內(nèi)流→細(xì)胞水腫、變性、壞死。毒蛇傷急救專題知識講座第21頁磷酯酶A2卵磷脂溶血卵磷脂廣泛溶血出血貧血急性腎衰高鉀凝血酶樣毒酶促凝DIC大量凝血因子消耗廣泛出血透明質(zhì)酸酶細(xì)胞與纖維間質(zhì)酸性粘多糖結(jié)締組織完整性蛇毒吸收擴散溶解加速毒蛇傷急救專題知識講座第22頁（3）混合毒素神經(jīng)毒素血循毒素毒蛇傷急救專題知識講座第23頁四、臨床表現(xiàn)神經(jīng)毒素表現(xiàn):銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇。血循毒素表現(xiàn):蝰蛇、五步蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭蛇、蝮蛇混合毒表現(xiàn):眼鏡蛇、眼鏡王蛇、海蛇毒蛇傷急救專題知識講座第24頁1.銀環(huán)蛇和金環(huán)蛇咬傷局部癥狀:牙痕如針尖大?。??），傷口無出血、紅腫，不痛不癢，僅輕度麻木感。全身癥狀:中毒癥狀發(fā)展快，傷后1～4h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉麻痹癥狀。頭頸部→胸部呼吸肌、膈肌→四肢肌肉。反方向恢復(fù)。毒蛇傷急救專題知識講座第25頁2.蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、

烙鐵頭、竹葉青蛇咬傷局部癥狀:傷口牙痕深大（）紅腫顯著、劇痛瘀斑、出血、滲血不止毒蛇傷急救專題知識講座第26頁全身癥狀:全身多個器官出血、溶血、DIC。急性腎功效衰竭。多臟器功效衰竭（MODS）。毒蛇傷急救專題知識講座第27頁3.眼鏡蛇和眼鏡王蛇咬傷局部癥狀:傷口兩個牙痕（??）紅腫痛快速向近心端蔓延。周圍可見水皰、組織變黑、壞死、潰爛、潰瘍。個別需截肢、截指。毒蛇傷急救專題知識講座第28頁全身癥狀:神經(jīng)毒表現(xiàn):眼鏡蛇咬傷輕。眼鏡王蛇咬傷重，可于0.5～2h內(nèi)出現(xiàn)呼吸停頓、休克而死亡。血循毒以心臟毒為主:心律失常等。毒蛇傷急救專題知識講座第29頁4.海蛇咬傷局部癥狀:與神經(jīng)毒蛇傷口相同。全身癥狀:神經(jīng)毒中毒癥狀:與神經(jīng)毒蛇相同。血循毒癥狀:全身肌肉猛烈疼痛、僵硬和抽搐、肌紅蛋白尿，急性腎功效衰竭。毒蛇傷急救專題知識講座第30頁五、毒蛇咬傷分型1.輕型：傷口：腫脹不超出2關(guān)節(jié)。全身癥狀：神經(jīng)毒癥狀：神志清，呼吸正常，PaO2>8Kpa。血循毒癥狀：輕毒蛇傷急救專題知識講座第31頁2.重型傷口腫脹嚴(yán)重:超出2關(guān)節(jié)全身癥狀:神經(jīng)毒:神志改變（煩躁、嗜睡）、呼吸減慢、發(fā)紺、PaO2<8Kpa。血循毒:血壓低、50＞HR>130腎（尿<40ml/h）肝、胃腸道、凝血系統(tǒng)損害Plt<80X109/L。毒蛇傷急救專題知識講座第32頁3.危重型傷口同重型全身癥狀:神經(jīng)毒:深昏迷、呼吸減慢至停頓。血循毒:休克、室顫、心搏停頓腎（少尿或無尿）肝（黃疸、肝昏）Plt<50X109/L、3P（+）多器官大出血、MODS毒蛇傷急救專題知識講座第33頁六、診療與判別診療1．病史:被毒蛇咬傷史。2．屬哪種毒蛇咬傷:

（1）病人或知情者提供資料。

（2）仔細(xì)檢驗病人傷口情況。

（3）全身中毒臨床表現(xiàn)。

（4）打死或抓獲該蛇來識別。（5）免疫學(xué)檢測幫助診療。毒蛇傷急救專題知識講座第34頁4.毒蛇與無毒蛇判別

毒蛇無毒蛇牙痕

局部水腫、滲血、壞死無傷口（神經(jīng)毒蛇除外）全身癥狀顯著無毒蛇傷急救專題知識講座第35頁七、試驗室檢驗1、血、尿常規(guī)、大便常規(guī)和潛血。2、肝、腎功效及電解質(zhì)測定。3、出凝血功效檢驗。4、血氣分析、血氧飽和度測定。5.心電圖和心肌酶。毒蛇傷急救專題知識講座第36頁（一）救治標(biāo)準(zhǔn)：

1、快速排毒及破壞傷口局部蛇毒。

2、爭分奪秒搶救威脅生命危象，維持基礎(chǔ)生命功效。

3、盡早使用特異性抗蛇毒血清。

4.防治可能發(fā)生并發(fā)癥。八、毒蛇傷救治毒蛇傷急救專題知識講座第37頁（二）救治辦法1.現(xiàn)場救治：越快越好（1）傷肢制動，下垂位（2）破壞蛇毒，減緩吸收燒灼、火罐排毒。（3）傷口上端結(jié)扎，2～4h內(nèi)送醫(yī)院處理。毒蛇傷急救專題知識講座第38頁2.傷口處理（1）強調(diào)盡早進(jìn)行,越快越好。（2）“十”字或“井”字型切口。（3）邊沖洗邊負(fù)壓吸引。（4）有條件應(yīng)盡早作局部環(huán)封。毒蛇傷急救專題知識講座第39頁3.搶救危象，維持生命蛇毒中毒危象主要包含：急性呼吸衰竭心跳驟停休克、肺水腫、DIC.急性腎功效衰竭毒蛇傷急救專題知識講座第40頁4.盡快使用抗蛇毒血清我國外一致公認(rèn)首選特效藥。特點:特效、速效、安全。作用機理:經(jīng)過抗原抗體反應(yīng)中和血液中游離蛇毒。毒蛇傷急救專題知識講座第41頁（1）抗蛇毒血清應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)投藥越早，效果越好。給藥劑量:強調(diào)首劑足量。--輕型:--重型及危重型:小孩和成人使用劑量相同。選取特異性抗蛇毒血清。毒蛇傷急救專題知識講座第42頁（2）抗蛇毒血清種類和劑量

種類劑量(U/支)抗眼鏡蛇毒血清抗銀環(huán)蛇毒血清10000抗蝮蛇毒血清6000抗五步蛇毒血清8OOO抗蝰蛇毒血清5000抗金環(huán)蛇毒血清5000毒蛇傷急救專題知識講座第43頁（3）同科屬抗蛇毒血清使用沒有特異性血清時怎么辦？眼鏡王蛇咬傷：竹葉青蛇咬傷：烙鐵頭蛇咬傷：海蛇咬傷：毒蛇傷急救專題知識講座第44頁（4）抗蛇毒血清使用方法局部封閉與全身靜脈滴注相結(jié)合。局封:用1/2支作局部環(huán)形封閉。靜脈:分段稀釋靜滴，先慢速快。注意:不能作肌注或皮下注射。過敏反應(yīng)。毒蛇傷急救專題知識講座第45頁5.促進(jìn)蛇毒排泄主動補容:提升血漿滲透壓:利尿:維持尿量100ml/h。毒蛇傷急救專題知識講座第46頁6.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)