常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急預(yù)案

常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急預(yù)案護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范制度1.對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、護(hù)理缺陷安全意識(shí)教育，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)精神。2.樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。3.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)4.進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需履行告知程序，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。5.工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。6.維護(hù)全局，搞好醫(yī)護(hù)配合，加強(qiáng)護(hù)患溝通。7.按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。搶救病人結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救記錄。8.凡使用新藥時(shí)，要詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)。9.病房各類(lèi)藥品放置有序，加強(qiáng)安全管理，確?；颊哂盟幇踩?。10.如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部，不得隱瞞，并保存好病歷。11.護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。12.按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。13.按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過(guò)期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。14.按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染。15.住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。16.對(duì)專(zhuān)科開(kāi)展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)非護(hù)士技術(shù)操作因素引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)如：發(fā)錯(cuò)藥、漏執(zhí)行醫(yī)囑、漏給藥、標(biāo)本錯(cuò)誤以及溝通不暢因個(gè)人原因?qū)е碌慕o藥錯(cuò)誤。意外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)如：意外跌倒、墜床、壓瘡、患者擅自離院外出。護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平缺乏因素引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)如：穿刺失敗問(wèn)題，藥液外漏導(dǎo)致皮下組織壞死。防范措施強(qiáng)化護(hù)士的法律教育，提高護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)強(qiáng)化護(hù)士的法律保護(hù)意識(shí)在實(shí)際的護(hù)理工作中，護(hù)士除考慮解決病人的健康問(wèn)題外，同時(shí)也應(yīng)重視潛在的法律問(wèn)題。增強(qiáng)護(hù)士的法制觀念是加強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)的基礎(chǔ)，學(xué)法、知法、懂法則是增強(qiáng)護(hù)士法制觀念的基礎(chǔ)。定期組織全科護(hù)士對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解與醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律知識(shí)及新出臺(tái)的規(guī)定政策，組織護(hù)士討論相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件案例，通過(guò)提高全體護(hù)士的法律意識(shí)來(lái)增強(qiáng)護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)。值得借鑒的是中國(guó)香港各醫(yī)院將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育納入培訓(xùn)計(jì)劃，設(shè)置專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)由高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)士培訓(xùn)工作。為避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)的糾紛，護(hù)士在工作中應(yīng)做到嚴(yán)格執(zhí)行制度、科學(xué)解釋病情、說(shuō)話辦事態(tài)度謹(jǐn)慎、完善簽字手續(xù)；證據(jù)意識(shí)也是護(hù)士工作中需要加強(qiáng)培養(yǎng)的重點(diǎn)內(nèi)容，如工作中發(fā)生意外要能出示自己無(wú)錯(cuò)的證據(jù)；嚴(yán)禁護(hù)士在工作中超越自身的職責(zé)范圍。增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心護(hù)理工作的特點(diǎn)是具有很大的重復(fù)性和經(jīng)常性，容易誘發(fā)定勢(shì)思維，使護(hù)士的責(zé)任心和警惕心下降。護(hù)士責(zé)任感欠缺表現(xiàn)在以下幾方面：①交接班失誤，引起不良后果，如遺忘醫(yī)囑；②搶救危重患者時(shí)未盡心未盡力；③護(hù)理執(zhí)行措施與醫(yī)囑不相符，三查七對(duì)制度不嚴(yán)，如輸錯(cuò)液、發(fā)錯(cuò)藥等；輸錯(cuò)液；④臨床上中觀察不細(xì)致，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化和心理變化，失去最好搶救時(shí)機(jī)；⑤護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)欠完整、欠規(guī)范、欠及時(shí)。發(fā)錯(cuò)藥、漏給藥等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件均是護(hù)士責(zé)任感欠缺造成的不良后果。責(zé)任感是護(hù)士完成好工作不可缺的第一要素，一個(gè)責(zé)任感強(qiáng)的護(hù)士不僅具備較高的工作自覺(jué)性，同時(shí)還具備較高的工作積極性。因此，培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任感是減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要內(nèi)容。我認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任感：①護(hù)士長(zhǎng)或科內(nèi)的優(yōu)秀護(hù)士用以身作則的方式來(lái)感染和激發(fā)其他護(hù)士的責(zé)任感；②讓護(hù)士認(rèn)識(shí)或體驗(yàn)到缺乏責(zé)任感所造成的嚴(yán)重不良后果；③提升護(hù)士的價(jià)值觀，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)責(zé)任感的認(rèn)識(shí)。讓護(hù)士了解到責(zé)任感對(duì)自身、對(duì)他人、及對(duì)社會(huì)的重要性。加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)學(xué)習(xí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)是護(hù)士應(yīng)具備的最基本素質(zhì)，是護(hù)士工作中的核心。專(zhuān)業(yè)水平低下可直接或間接影響患者的生命和健康，是引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的隱患。因此，在工作中應(yīng)不斷提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。專(zhuān)業(yè)素質(zhì)包括專(zhuān)業(yè)理論水平和實(shí)際護(hù)理操作技能。理論方面，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)、新的護(hù)理技術(shù)、不斷提高綜合理論知識(shí)水平；護(hù)理操作技能方面，護(hù)士應(yīng)在實(shí)踐工作中不斷提高護(hù)理操作的準(zhǔn)確性、及時(shí)性，盡量做到操作輕柔、動(dòng)作嫻熟，提高對(duì)常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。增強(qiáng)護(hù)士的溝通能力、理解能力增強(qiáng)護(hù)士的溝通能力、理解能力語(yǔ)言溝通是護(hù)士與病人之間傳遞感情和交流思想的橋梁。護(hù)士的語(yǔ)言既可以治療，也可致病，禮貌的語(yǔ)言是滿意溝通的基礎(chǔ)前提[3]。溝通不當(dāng)或理解錯(cuò)誤是造成臨床上護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因之一。護(hù)士在工作中的語(yǔ)言表達(dá)要努力做到準(zhǔn)確、通俗、易懂；同時(shí)，護(hù)士要善于思考和理解患者語(yǔ)言想要表達(dá)的本質(zhì)含義。另外，護(hù)士要善于抓住與病人溝通的契機(jī)、選擇適合病人身份的溝通方式，以此來(lái)提高溝通的效果，取得患者的信任和依賴(lài)，建立和諧友善的護(hù)患關(guān)系。嚴(yán)格查對(duì)制度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，規(guī)范各項(xiàng)操作規(guī)程嚴(yán)格查對(duì)制度，規(guī)范各項(xiàng)操作規(guī)程護(hù)理工作中嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度是防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的重要環(huán)節(jié)，但護(hù)士經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的重復(fù)查對(duì)后很容易產(chǎn)生疲勞感，長(zhǎng)此以往就可能造成查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)。而三查七對(duì)不嚴(yán)產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)屬于護(hù)士的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。臨床工作中的各項(xiàng)操作規(guī)程是前輩護(hù)士經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，它可以有效減少護(hù)理工作中的各種差錯(cuò)。因此，應(yīng)定期強(qiáng)化護(hù)士的查對(duì)意識(shí)、讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到執(zhí)行三查七對(duì)及規(guī)范各項(xiàng)操作規(guī)程的重要性。加強(qiáng)檢查，進(jìn)一步完善護(hù)理監(jiān)督制度。加強(qiáng)檢查，進(jìn)一步完善護(hù)理監(jiān)督制度成立質(zhì)量控制小組，完善護(hù)理監(jiān)督制度，監(jiān)督檢查各項(xiàng)操作規(guī)程是從整體上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的有效辦法。設(shè)計(jì)有效的檢查監(jiān)督程序，不僅能控制和減少護(hù)理過(guò)程中的不安全因素，還能提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員的謹(jǐn)慎感和安全防范意識(shí)。同時(shí)，護(hù)理管理的每個(gè)部門(mén)都應(yīng)在每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的監(jiān)督中起到層層把關(guān)的作用，確保從局部到整體的護(hù)理工作均安全進(jìn)行。加強(qiáng)對(duì)病人的健康宣教工作加強(qiáng)對(duì)病人的健康宣教工作除護(hù)理因素以外，病人自身的主觀因素也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的重要原因之一。病人入院后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者和家屬進(jìn)行交流，告知其住院須知、需要配合的事宜、安全注意事項(xiàng)等。這樣做的目的是取得病人和家屬的配合，共同采取積極的預(yù)防措施，將不安全的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素消滅在萌芽階段。如病人外出問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)事先對(duì)病人闡明，外出前必須在征得護(hù)士同意的情況下護(hù)患雙方簽字方可外出。常見(jiàn)的應(yīng)急預(yù)案一、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案1.接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備，包括：（1）告訴患者停水時(shí)間；（2）給患者備好使用水和飲用水；（3）病房熱水爐燒好熱水備用，同時(shí)盡可能多備使用水。2.突然停水時(shí)，白天與水電班聯(lián)系，夜間水電班值班員及院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢?cè)?，及時(shí)維修。3.加強(qiáng)巡視患者，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。病房接到停水通知突然停水時(shí)及時(shí)通知維修科，協(xié)助查找停水原因，盡快維修病房接到停水通知突然停水時(shí)及時(shí)通知維修科，協(xié)助查找停水原因，盡快維修燒好開(kāi)水備用，盡可能多準(zhǔn)備使用水通知患者停水時(shí)間，協(xié)助患者備好飲用水根據(jù)情況及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，夜間與總值聯(lián)系加強(qiáng)巡視，解決好患者的飲水和用水問(wèn)題二、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案1.接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代的方法。2.突然停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，并開(kāi)啟應(yīng)急燈照明等。3.使用呼吸機(jī)的患者，平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡(jiǎn)易呼吸器，以備突然停電，立即將呼吸機(jī)脫開(kāi)，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。4.通過(guò)電話與電工班聯(lián)系，查詢停電原因。5.加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。突然停電時(shí)尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法、開(kāi)啟應(yīng)急燈照明病房接到停電通知突然停電時(shí)尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法、開(kāi)啟應(yīng)急燈照明病房接到停電通知做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電或發(fā)電機(jī)、備簡(jiǎn)易呼吸機(jī)及時(shí)通知維修科，協(xié)助其查找停電原因，盡快維修及時(shí)通知維修科，協(xié)助其查找停電原因，盡快維修通知患者停電時(shí)間，協(xié)助患者做好停電準(zhǔn)備加強(qiáng)巡視，安撫患者，注意防火、防盜三、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周?chē)藛T分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。2.根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救；3.發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，馬上撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。4.關(guān)好鄰近房間的門(mén)窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。6.盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品、貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。7.組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。發(fā)現(xiàn)火情后要冷靜面對(duì)，立即呼叫周?chē)藛T，分別組織滅火及報(bào)告消防值班人員和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)程序發(fā)現(xiàn)火情后要冷靜面對(duì)，立即呼叫周?chē)藛T，分別組織滅火及報(bào)告消防值班人員和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用溫毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品，貴重儀器設(shè)備及有價(jià)值的科學(xué)資料關(guān)閉鄰近火情房間的門(mén)窗，以減慢火勢(shì)蔓延速度火勢(shì)較小時(shí)，組織人力應(yīng)用病室的消防器材和自來(lái)水積極滅火組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用溫毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品，貴重儀器設(shè)備及有價(jià)值的科學(xué)資料關(guān)閉鄰近火情房間的門(mén)窗，以減慢火勢(shì)蔓延速度火勢(shì)較小時(shí)，組織人力應(yīng)用病室的消防器材和自來(lái)水積極滅火火勢(shì)猛烈時(shí)，馬上打電話“119”報(bào)警，并告之準(zhǔn)確方位將患者疏散到安全地帶，保證患者的生命安全四、護(hù)理人員發(fā)生銳器刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案護(hù)理人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破，如不慎被乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒（HIV）污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科急診進(jìn)行傷口處理，根據(jù)損傷程度定期進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2.被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去抽血查乙肝病毒抗體和丙肝病毒抗體，必要時(shí)同時(shí)抽取患者血液進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白。刺傷后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽取患者血液標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比。受傷后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查，同時(shí)遵醫(yī)囑口服藥物，并通知醫(yī)教科、醫(yī)院感染管理科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。立即擠出傷口血液反復(fù)沖洗沖洗立即擠出傷口血液反復(fù)沖洗沖洗消毒傷口處理處理抽血化驗(yàn)檢查注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白或遵醫(yī)囑服藥并通知醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追蹤五、吸氧過(guò)程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案1.立即打開(kāi)備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者及家屬做好解釋及安慰工作。2.將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。3.使用呼吸機(jī)患者立即改用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，迅速更換用氧氣筒連接呼吸機(jī)。4.應(yīng)用過(guò)程中密切觀察患者缺氧癥狀有無(wú)改善以及其他病情變化。5.通知器械維修組進(jìn)行維修。備用氧氣袋或氧氣筒接吸氣管繼續(xù)吸氧備用氧氣袋或氧氣筒接吸氣管繼續(xù)吸氧使用呼吸機(jī)患者立即改用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，迅速更換用氧氣筒連接呼吸機(jī)觀察病情通知維修六、吸痰過(guò)程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1.立即分離吸痰管與中心吸引裝置，臨時(shí)用注射器連接吸痰管吸痰。并向患者家屬做好解析與安慰工作。2.同時(shí)迅速連接備用電動(dòng)吸痰器進(jìn)行吸引。3.密切觀察患者病情及呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。4.立即通知設(shè)備科長(zhǎng)派人進(jìn)行維修。立即分離吸痰管接注射器抽吸接備用電動(dòng)吸痰器觀察病情立即分離吸痰管接注射器抽吸接備用電動(dòng)吸痰器觀察病情通知維修七、患者發(fā)生跌倒的處置預(yù)案及程序處置預(yù)案1.當(dāng)患者突然跌倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者跌傷情況，通知醫(yī)生，判斷患者的神志，受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。2.對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床，請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行DR片檢查及其他治療。3.對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征變化情況，通知醫(yī)生迅速采取相應(yīng)的急救措施。4.受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步檢查和治療。5.對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑的患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者，清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎，出血較多者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，由醫(yī)生酌情進(jìn)行逢合創(chuàng)面較大，傷口深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。6.加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。7.準(zhǔn)確及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。8.向患者了解當(dāng)時(shí)摔傷的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做好宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷?；颊咄蝗坏沽⒓赐ㄖt(yī)生患者突然跌倒立即通知醫(yī)生檢查患者摔傷情況將患者抬至病床、進(jìn)行必要檢查嚴(yán)密觀察病情變化對(duì)癥處理加強(qiáng)巡視、觀察效果書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄、認(rèn)真交班逐級(jí)上報(bào)做好健康指導(dǎo)八、患者發(fā)生墜床的處置預(yù)案及程序處置預(yù)案1.對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床欄，并有家屬陪伴。2、對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，做好患者及家屬告知，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。3.在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。4.對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。5.教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)、以及夜間無(wú)陪護(hù)在場(chǎng)需要起床時(shí)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。6.一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。7.配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。8.加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定，巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。9.及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。做好安全防范發(fā)生墜床時(shí)做好安全防范發(fā)生墜床時(shí)護(hù)士立即趕到通知醫(yī)生、檢查受傷情況判斷病情、采取相應(yīng)措施加強(qiáng)巡視、嚴(yán)密觀察病情變化準(zhǔn)確記錄、認(rèn)真交班逐級(jí)上報(bào)做好健康指導(dǎo)九、管道滑脫應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1.妥善固定引流管道，做好每班交接工作。2.密切觀察引流管及引流液情況。3.指導(dǎo)告知患者及家屬注意事項(xiàng)。4.患者不慎發(fā)生管道滑脫，應(yīng)協(xié)助患者保持合適體位，安慰患者，采取必要的緊急措施。5.醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。6.觀察患者生命體征及引流局部情況。7.做好護(hù)理記錄。發(fā)生引流管道滑脫，立即協(xié)助患者保持合適體位，安慰患者采取必要的緊急措施，敷蓋引流口處，發(fā)生引流管道滑脫，立即協(xié)助患者保持合適體位，安慰患者采取必要的緊急措施，敷蓋引流口處，如是胸腔閉式引流立即捏閉傷口通知值班醫(yī)生，觀察患者生命體征協(xié)助醫(yī)生，根據(jù)病情采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，如①立即更新置入引流管；②停止引流，處理局部傷口繼續(xù)觀察患者生命體征，觀察引流局部情況做好護(hù)理記錄十、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。2.報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸人。4.若是一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5.按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。-7.加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血換生理鹽水患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)病情危重時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治若是一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮必要時(shí)給予氧氣吸入保存輸血袋及余血送輸血科，必要時(shí)取患者血樣一起送輸血科協(xié)助醫(yī)生填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡加強(qiáng)巡視及病情觀察。做好搶救記錄十一、患者用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1.立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.立即報(bào)告采取補(bǔ)救措施并遵醫(yī)囑給藥，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及科主任。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇，口服者清除胃內(nèi)容物。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。5.及時(shí)報(bào)告藥劑科、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥物送藥劑科。7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。立即停止用藥更換液體和輸液器報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任立即停止用藥更換液體和輸液器報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任遵醫(yī)囑給藥就地?fù)尵扔^察生命體征記錄搶救過(guò)程及時(shí)上報(bào)保留輸液器和藥物送檢十二、患者標(biāo)本采集差錯(cuò)應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1.患者標(biāo)本采集發(fā)生差錯(cuò)時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生。2.停止送檢。如標(biāo)本已送出，立即與相關(guān)科室聯(lián)系，終止檢驗(yàn)。3.向患者及家屬解釋、道歉，以取得諒解。4.雙人核對(duì)重新采集標(biāo)本送檢。標(biāo)本采集發(fā)生差錯(cuò)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生停止送檢或終止檢查向患者及家屬解釋、道歉標(biāo)本采集發(fā)生差錯(cuò)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生停止送檢或終止檢查向患者及家屬解釋、道歉重新采集標(biāo)本送檢十三、藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1.患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及科主任。2.立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。3.改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。4.迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組胺及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。5.發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6.觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。7.按規(guī)定6小時(shí)內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。程序立即停用此藥、就地?fù)尵攘⒓赐Ｓ么怂帯⒕偷負(fù)尵绕脚P、皮下注射腎上腺素改善缺氧癥狀補(bǔ)充血容量解除支氣管痙攣發(fā)生心跳驟停行心肺復(fù)蘇密切觀察病情變化告知家屬、記錄搶救過(guò)程十四、輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?.及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。3.將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4.加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20％-30％的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。6.必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5—10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心