危重患者安全管理培訓(xùn)課件

評(píng)估制度/安全管理/搶救制度/檢查制度/監(jiān)控指標(biāo)危重患者安全管理對(duì)評(píng)估存在各種風(fēng)險(xiǎn)的患者，責(zé)任人及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，科主任護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)召開(kāi)組織質(zhì)控小組會(huì)議，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，提出相應(yīng)措施，避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。SAFETYMANAGEMENTSAFETYMANAGEMENT目錄01.危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度02.ICU病房安全管理03.圍手術(shù)期安全管理制度04.危重患者搶救制度05.ICU陪送病人外出檢查制度06.危重患者護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)PART01危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度ICU危重患者風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別1病情危重、復(fù)雜，變化快。2護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位。3醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善。4服務(wù)態(tài)度與溝通不良。5制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確。1、危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)ICU危重患者風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別010203培養(yǎng)樹立防范意識(shí)建立健全安全管理體系，建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理小組的職責(zé)和任務(wù)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估。健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措施，建立應(yīng)急預(yù)案。訓(xùn)練和演習(xí)。2、預(yù)防安全隱患預(yù)防的策略評(píng)估后的處置對(duì)評(píng)估存在各種風(fēng)險(xiǎn)的患者，責(zé)任人及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，科主任護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)召開(kāi)組織質(zhì)控小組會(huì)議，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，提出相應(yīng)措施，避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。PART02ICU病房安全管理ICU病房安全管理1責(zé)任護(hù)士全面了解病情及治療，每位病人的治療由責(zé)任護(hù)士自己完成，下班前查對(duì)當(dāng)班所執(zhí)行的所有醫(yī)囑，查看臨時(shí)醫(yī)囑單有無(wú)漏簽字。2隨時(shí)觀察病人各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)處置。3每班充分評(píng)估病人各方面的護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。ICU病房安全管理1長(zhǎng)期住ICU病人，每日責(zé)任護(hù)士與護(hù)工共同做好病人的衛(wèi)生清潔工作，做到“六潔”,操作過(guò)程中注意保暖，避免過(guò)多暴露病人，穿好病員衣(上衣)，昏迷病人保持肢體功能位，防止足下垂。2保持床單位清潔整齊，被服有污染要隨時(shí)更換。3對(duì)于有引流管及氣管插管的病人，必須妥善固定或制動(dòng)，防止自行拔管。4出現(xiàn)問(wèn)題，當(dāng)事人必須寫出書面材料，護(hù)士例會(huì)時(shí)討論，使大家引以為戒。導(dǎo)管安全措施手術(shù)后病人接班時(shí)認(rèn)真核對(duì)各引流管的名稱，，固定是否牢固，意識(shí)不清，躁動(dòng)病人用約束帶約束四肢，防止意外拔管。01向手術(shù)醫(yī)生了解有無(wú)特殊注意事項(xiàng)(包括引流袋放置高度等)。嚴(yán)格按照各引流管護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，引流管長(zhǎng)短適宜、妥善固定，及時(shí)傾倒引流液并準(zhǔn)確記量;放置在不同位置的引流管應(yīng)分開(kāi)記量。02清醒病人加強(qiáng)健康教育，說(shuō)明管道的留置目的和重要性，指導(dǎo)病人活動(dòng)時(shí)保護(hù)導(dǎo)管。03導(dǎo)管安全措施13542任何時(shí)候引流管不得高于引流口位置，避免返流導(dǎo)致逆行感染。加強(qiáng)溝通，對(duì)不能說(shuō)話的患者建立文字，圖表，手勢(shì)等溝通方法。翻身、更換床單、搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)管道。更換胸腔閉式引流管時(shí)應(yīng)雙重夾閉，更換后粘貼標(biāo)簽，寫明日期、時(shí)間、責(zé)任者。更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。預(yù)防院內(nèi)感染措施1

病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開(kāi)，特殊感染病人及需保護(hù)性隔離的病人單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。3

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真按照六步法洗手或進(jìn)行手消毒，必要時(shí)戴手套。2

工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。4

注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理，保持傷口敷料干燥整齊，隨機(jī)戴手套進(jìn)行有關(guān)操作。預(yù)防院內(nèi)感染措施1加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。2加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。3嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，床邊探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩進(jìn)入，與病人接觸前要洗手。4對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。5每周對(duì)層流濾網(wǎng)清洗一次，每月對(duì)ICU大、小房間空氣，物體表面，工作人員手行細(xì)菌培養(yǎng)一次，培養(yǎng)不合格者，及時(shí)查找原因進(jìn)行處理并重新進(jìn)行培養(yǎng)。皮膚護(hù)理安全措施01新入科病人接班人員從頭到腳認(rèn)真檢查并記錄在特護(hù)單上。02兩班認(rèn)真交接，有問(wèn)題詳細(xì)記錄，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。04用冰毯者，冰毯上面鋪中單，骶尾部加一層一次性尿墊，冰毯使用期間，q1h-q2h翻身一次，必要時(shí)縮短翻身時(shí)間，避免頭部，背部、骶尾部皮膚凍傷及壓瘡。03昏迷病人:每1-2小時(shí)翻身一次并進(jìn)行活動(dòng)肢體被動(dòng)活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士每日協(xié)助護(hù)理員溫水擦背一次，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間住院病人，每周洗頭兩次，頭部墊軟枕，每1-2小時(shí)變換頭部位置，保持床單位的整潔干燥，污染或潮濕后隨時(shí)更換。皮膚護(hù)理安全措施05約束帶不能捆綁過(guò)緊，清醒病人上約束帶要向病人做好解釋。06對(duì)于有使用氣墊床指征的病人，及時(shí)使用氣墊床。08出院或轉(zhuǎn)科病人皮膚有問(wèn)題者，要向家屬及相關(guān)科室人員詳細(xì)交代，并在護(hù)理記錄單上記錄。07使用冰袋及熱水袋時(shí)每半小時(shí)更換部位，防止皮膚凍傷或燙傷。輸血安全措施1輸血前須經(jīng)兩人共同執(zhí)行“三查八對(duì)”(三查:血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整，八對(duì):床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果，血制品種類、劑量)，并雙簽名。取血后30min內(nèi)輸入。輸血前后遵醫(yī)囑使用生理鹽水沖洗管路。輸血盡量選擇中心靜脈。輸血完畢，血袋及血卡保留24h后送還輸血科。4253用藥安全措施12345671、藥品在有效期內(nèi)，按說(shuō)明要求保存藥品。2、操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)一注意。3、搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須醫(yī)護(hù)確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。4、對(duì)開(kāi)封而未用完的藥物必須貼上標(biāo)簽，注明藥品劑量、開(kāi)封時(shí)間、責(zé)任人，進(jìn)行交班。5、可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物，給藥前必須詢問(wèn)過(guò)敏史并進(jìn)行皮試，輸液過(guò)程中加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)搶救。6、危重患者搶救用藥空安瓿不得丟棄，待搶救結(jié)束再次核對(duì)、清點(diǎn)后方可丟棄。7、重視藥物配伍禁忌。PART03圍手術(shù)期安全管理制度術(shù)前安全管理01嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志，生命體征;保持呼吸道通暢，及時(shí)記錄呼吸機(jī)參數(shù)。02保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑，按手術(shù)要求做好充分術(shù)前準(zhǔn)備。03醫(yī)護(hù)人員溝通護(hù)送患者到手術(shù)室做手術(shù)，送前根據(jù)病情攜帶氧氣枕，或便攜監(jiān)護(hù)儀。術(shù)后安全管理11、準(zhǔn)備好床單位及相關(guān)儀器，根據(jù)病情需要，先接好呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀(心電、血壓、血氧飽和度)，檢查引流管并妥善固定，仔細(xì)檢查病人皮膚。22、向麻醉師及手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及特殊病人術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)(如:體位、引流管、病情觀察等)。33、同手術(shù)室護(hù)士交接皮膚、輸液、物品等、填寫轉(zhuǎn)入病人登記本，并請(qǐng)手術(shù)室護(hù)士簽字。44、遇有假牙、截肢肢體、器官組織或其他貴重的私人物品，及時(shí)交給家屬并簽字為證。55、根據(jù)情況適當(dāng)給予約束患者，避免墜床，意外拔管。66、安置好病人，記錄特護(hù)記錄單，處理臨時(shí)醫(yī)囑，并隨時(shí)觀察病人病情變化。PART04危重患者搶救制度危重患者搶救制度01搶救工作由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，忙而不亂，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。03參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)操作流程，熟悉突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，保證搶救工作的順利進(jìn)行。02病室內(nèi)搶救器械、藥品和物品，必須齊全完備，做到“五定一及時(shí)”即:定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)檢查、定期消毒滅菌、及時(shí)維修補(bǔ)充。04搶救車上物品放置有序，物品編號(hào)清楚，數(shù)物相符，護(hù)士熟悉藥品排列次序。危重患者搶救制度3421嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核對(duì)才能執(zhí)行，所用藥品的空安瓶須經(jīng)第二人核對(duì)后方可丟棄。病人在搶救期間，應(yīng)有專人日夜守護(hù)，詳細(xì)做好搶救記錄，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、用藥情況等均要仔細(xì)交接班。及時(shí)與病人家屬及單位取得聯(lián)系，告知患者病情及特殊檢查注意事項(xiàng)及操作，以便配合搶救工作。搶救完畢，及時(shí)清理物品進(jìn)行消毒、登記，及時(shí)、據(jù)實(shí)作搶救護(hù)理小結(jié)。PART05ICU陪送病人外出檢查制度ICU陪送病人外出檢查制度01醫(yī)師查看病人，根據(jù)病情開(kāi)具相關(guān)檢查醫(yī)囑，檢查醫(yī)囑下達(dá)后，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)整理好床單位。02準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸囊，有氣管插管者檢查氣管插管與呼吸囊是否能銜接好;未插管者，準(zhǔn)備加壓面罩，常規(guī)攜帶便攜式吸痰器，以備緊急時(shí)吸痰。04聯(lián)系綠色通道，備好電梯，攜帶氧飽和度儀，陪送過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人病情變化，若需搶救時(shí)根據(jù)病情就地?fù)尵然蜓杆俎D(zhuǎn)回ICU進(jìn)行搶救，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保證病人安全。03根據(jù)病情備好氧氣枕，或氧氣瓶，常規(guī)準(zhǔn)備急救用藥品、物品。05檢查結(jié)束返回ICU后，責(zé)任護(hù)士及時(shí)連接吸氧裝置，連接心電監(jiān)護(hù)儀，妥善安置病人，整理床單位，再做治療護(hù)理。06徹底清理呼吸道分泌物，保障呼吸道通暢。07做好轉(zhuǎn)運(yùn)前后及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的相關(guān)記錄。PART06危重患者護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)危重患者護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)護(hù)士掌握患者病情，對(duì)危重病人做到“十知道”。03及時(shí)觀察T、P、R、Bp及病情變化并記錄。02護(hù)理級(jí)別與病情相符，標(biāo)記與級(jí)別相符。01靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液速度遵醫(yī)囑或與病情相符。06靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液速度遵醫(yī)囑或與病情相符。05無(wú)護(hù)理并發(fā)癥:壓瘡、燙傷、凍傷、跌倒、墜床、輸液外漏、足下垂等。04危重患者護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)1011090807靜脈留置針有時(shí)間標(biāo)記，留置時(shí)間符合要求。穿病員服，有腕帶，床下無(wú)雜物，床單元清潔整齊，床褥平整，被褥清潔干燥、無(wú)血跡及污跡。患者口腔、眼睛、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰清潔，有恰當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，眼瞼無(wú)潰爛，口唇無(wú)干裂。病人無(wú)長(zhǎng)胡須，長(zhǎng)指甲。病人體位與病情相符，按時(shí)翻身，最大限度滿足舒適與安全。危重患者護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)能及時(shí)