第26章 顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套課件

第26章

顱內(nèi)腫瘤

IntracranialTumors

萬(wàn)峰華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套第1節(jié)

概述

第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套

神經(jīng)外科最常見疾病之一；起源于腦及其臨近組織；年發(fā)病率：7～10/10萬(wàn)；半數(shù)為惡性腫瘤；以20～50歲常見。第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套打手機(jī)高壓電染發(fā)顱腦外傷飲食病因

電離輻射第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套臨床表現(xiàn)全身性癥狀：顱內(nèi)壓增高引起，晨起頭痛，惡心、嘔吐，外展神經(jīng)麻痹等；神經(jīng)局灶癥狀：可反映病變部位，如視力、聽力障礙，偏癱和失語(yǔ)，吞咽發(fā)嗆、走路不穩(wěn)，局灶性或繼發(fā)全面發(fā)作癲癇；病程：惡性腫瘤＜良性腫瘤。第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套術(shù)前評(píng)價(jià)(preoperativeevaluation)

綜合因素：病人年齡、職業(yè)、神經(jīng)功能缺損、影像檢查、腫瘤生物學(xué)特性、病人對(duì)病情的理解等；目的：完整、個(gè)體化、合理的治療方案。需要判斷：①是否炎癥、變性或腦血管等其它病變；②腫瘤部位和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系；③腫瘤性質(zhì)及其生物學(xué)特性。第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套輔助檢查X線平片頭顱CT頭顱MRIPET立體定向活檢間接征象腫瘤部位、大小、數(shù)目、血供等和腦組織改變?cè)缙谠\斷、腫瘤代謝組織學(xué)診斷神經(jīng)導(dǎo)航活檢組織學(xué)診斷第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套內(nèi)科治療免疫治療化學(xué)治療基因治療放射治療外科手術(shù)治療第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套內(nèi)科治療降低顱內(nèi)壓抗癲癇治療第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套外科治療：主要治療手段神經(jīng)導(dǎo)航(neuronavigation)術(shù)中MRI微骨孔開顱(Keyholeapproach)微創(chuàng)神經(jīng)外科(MinimallyInvasiveNeurosurgery)降低顱內(nèi)壓，解除對(duì)腦神經(jīng)的壓迫。最小程度干擾正常腦神經(jīng)第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套放射治療常規(guī)放射治療瘤內(nèi)放射治療立體定向放療

高度敏感：生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤；中度敏感：髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤生長(zhǎng)激素垂體腺瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等；低度敏感：星形細(xì)胞瘤、顱咽管瘤脊索瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤其他類型垂體腺瘤。第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套抑制核糖核酸或脫氧核糖核酸合成；與放射治療同步或先后續(xù)貫進(jìn)行；以亞硝基脲類為主：卡氮芥、環(huán)已亞硝脲；新型化療藥物：替莫唑胺（Temozolomide）；生殖細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤敏感；膠質(zhì)瘤差?；瘜W(xué)藥物治療第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套第2節(jié)

常見顱內(nèi)腫瘤

第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套40%～50%20%10%10%10%第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套星形細(xì)胞瘤：WHOI級(jí)

WHOⅡ級(jí)惡性星形細(xì)胞瘤:WHOⅢ級(jí)

WHOIV級(jí)膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞來(lái)源少突膠質(zhì)細(xì)胞來(lái)源低級(jí)別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤高級(jí)別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（WHOⅢ級(jí)）

第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套星形細(xì)胞瘤(astrocytoma)好發(fā)年輕成人，首發(fā)癥狀：癲癇；MRI：T1像低信號(hào)、無(wú)明顯強(qiáng)化灶，

T2像稍高信號(hào)，瘤周水腫不明顯；爭(zhēng)取手術(shù)全切除，功能區(qū)的難以全切；放療可延緩病變進(jìn)展，可以延遲放療；平均生存期5年，兒童患者預(yù)后較好。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（WHOI級(jí)，良性）纖維型星形細(xì)胞瘤等（WHOII級(jí)，低度惡性）第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套最常見的膠質(zhì)瘤，多位于大腦半球，好發(fā)于中老年；MRI：腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)，不均勻強(qiáng)化，瘤周水腫明顯；首選手術(shù)切除，可延長(zhǎng)生存期、改善神經(jīng)功能；術(shù)后行放療、化療綜合治療，可延長(zhǎng)生存期；預(yù)后：平均生存期1～3年。惡性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤（WHOⅢ級(jí)）（anaplasticastrocytoma）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOⅣ級(jí)）（glioblastoma）第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套少突膠質(zhì)細(xì)胞來(lái)源的腫瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(oligodentrocytoma,WHOⅡ級(jí)）間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（anaplasticoligodentrocytoma,WHOⅢ級(jí)）影像學(xué)與星形細(xì)胞瘤類似，但可見明顯鈣化；診斷和治療原則上與星形細(xì)胞瘤基本相同；伴染色體1p/19q雜合性缺失的對(duì)放、化療敏感；預(yù)后：病人平均生存期比星形細(xì)胞瘤患者長(zhǎng)。第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套好發(fā)大腦凸面、顱底；抽搐、進(jìn)行性偏癱；腦神經(jīng)功能障礙；女性多發(fā)；腦膜瘤（meningioma）額葉腦膜瘤顱底腦膜瘤MRIT2像邊界清楚·

均勻強(qiáng)化·

瘤周水腫·

腦膜尾征爭(zhēng)取手術(shù)全切，顱底腦膜瘤常難以全切除；直徑<3cm，周圍無(wú)重要結(jié)構(gòu)毗鄰：立體定向放射治療；非典型性腦膜瘤和惡性腦膜瘤術(shù)后需行放射治療。臨床特點(diǎn)影像學(xué)特點(diǎn)治療第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套內(nèi)分泌紊亂癥狀；視力、視野癥狀；頭痛、顱內(nèi)高壓癥狀；海綿竇侵襲癥狀；

垂體瘤（pituitaryadenoma）垂體瘤伴卒中·

增強(qiáng)掃描強(qiáng)化經(jīng)單鼻孔、蝶竇入路；開顱經(jīng)額或翼點(diǎn)入路。臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)手術(shù)治療藥物治療放射治療泌乳素腺瘤：溴隱亭；生長(zhǎng)激素腺瘤：奧曲肽；內(nèi)分泌藥物替代治療。手術(shù)后放療；為輔助手段。第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套高齡、微小腫瘤、無(wú)明顯神經(jīng)癥狀：可密切觀察；手術(shù)治療：力爭(zhēng)全切并保留面神經(jīng)功能；枕下乙狀竇后入路最常用；術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測(cè)；不適合手術(shù)者：立體定向放射治療。CT:內(nèi)聽道擴(kuò)大;MRI：內(nèi)聽道卵圓形強(qiáng)化腫瘤影像學(xué)特點(diǎn)聽神經(jīng)瘤（acousticneuroma）臨床表現(xiàn)耳鳴、聽力喪失；面部麻木、面癱；聲嘶、吞咽困難；小腦癥狀、腦積水錐體束征。小大腫瘤治療第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套原發(fā)于肺、乳腺和胃的腺癌；晚期、經(jīng)血液途徑轉(zhuǎn)移；可單發(fā)或多發(fā)；可為首發(fā)癥狀；80%位于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)；顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能障礙。腦轉(zhuǎn)移瘤(metastatictumor)MRI：腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤伴顱內(nèi)壓增高單發(fā)病灶可手術(shù)切除；或切除多發(fā)轉(zhuǎn)移灶中引起顱內(nèi)壓增高的轉(zhuǎn)移灶；臨床特點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)手術(shù)治療放射治療多發(fā)轉(zhuǎn)移灶可采用全腦放療；立體放射治療；第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套常見于兒童顱內(nèi)高壓癥狀；內(nèi)分泌功能障礙；視力、視野障礙；

顱咽管瘤(craniopharyngioma)CT示腫瘤鈣化MRI增強(qiáng)掃描腎上腺皮質(zhì)激素；抗尿崩癥治療。臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)圍手術(shù)期治療手術(shù)治療放射治療經(jīng)翼點(diǎn)入路；其他手術(shù)入路。術(shù)后可抑制腫瘤生長(zhǎng)；瘤內(nèi)同位素內(nèi)放療。第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套Parinaud綜合征；腦積水、顱內(nèi)壓增高；錐體束征、共濟(jì)失調(diào)；青春期性早熟等；生殖細(xì)胞腫瘤（germcelltumors）MRI：松果體區(qū)均勻強(qiáng)化腫瘤明確病理診斷；降低顱壓、解除壓迫；良性腫瘤爭(zhēng)取全切。臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)手術(shù)治療放射治療放射治療敏感；經(jīng)放療腫瘤可完全消失全腦和脊髓照射預(yù)防播散。第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套多見于小腦；多為囊性合并瘤結(jié)節(jié)；好發(fā)年齡40～50歲；家族傾向:VonHipple-Lindau’s病；合并腎、肝、胰腺囊腫等；顱內(nèi)壓增高和小腦體征。血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤(angioreticuloma)MRI：小腦囊性腫瘤，附壁結(jié)節(jié)臨床特點(diǎn)實(shí)性腫瘤手術(shù)切除困難；切除瘤結(jié)節(jié)即可，囊壁不必強(qiáng)行切除。手術(shù)治療放射治療不宜手術(shù)者放射治療可延緩腫瘤生長(zhǎng)影像學(xué)表現(xiàn)第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套侵潤(rùn)、緩慢生長(zhǎng)腫瘤；好發(fā)于中線的骨性結(jié)構(gòu)；20～40歲多見、男>女性;頭痛,顱底侵犯癥狀等；部分病人咽部可見腫瘤。MRI：斜坡脊索瘤，廣泛侵襲臨床特點(diǎn)腫瘤全切除困難，并有腦脊液漏的危險(xiǎn)；對(duì)放射治療不敏感、手術(shù)加放療可長(zhǎng)期緩解；大多數(shù)病人可生存4～8年，局部易復(fù)發(fā)。治療影像學(xué)表現(xiàn)脊索瘤(chordoma)第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套腫瘤常位于皮層下；行為和認(rèn)知改變；偏癱、失語(yǔ)、視野缺損等

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤

(primaryCNSlymphoma)臨床表現(xiàn)明確病理診斷；立體定向手術(shù)活檢。手術(shù)化學(xué)治療首選治療；明顯延長(zhǎng)病人生存；可聯(lián)合放療。CT示額葉腫瘤，明顯強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套先天性良性腫瘤；表皮樣囊腫內(nèi)含角蛋白、細(xì)胞碎片和膽固醇；皮樣囊腫內(nèi)含皮膚附屬器官如毛發(fā)和皮脂腺；CT表現(xiàn)為腫瘤低密度、不被強(qiáng)化、無(wú)腦水腫；MRIT1像為不均勻低信號(hào)、T2像高信號(hào)；腫瘤全切可治愈，少數(shù)復(fù)發(fā)；不應(yīng)強(qiáng)行除囊壁而損傷腦神經(jīng)和腦組織；表皮樣囊腫和皮樣囊腫

(epidermoidanddermoidcyst)第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套END

結(jié)束第26章顱內(nèi)腫瘤-《外科學(xué)》8年制第2版配套醫(yī)學(xué)資源庫(kù)更多有關(guān)資料：1、個(gè)人網(wǎng)址：醫(yī)學(xué)資源庫(kù)（呵呵，請(qǐng)關(guān)注我哦！百度“醫(yī)學(xué)資源庫(kù)”）2、“醫(yī)學(xué)資源庫(kù)”著眼于醫(yī)學(xué)資源共享（臨床醫(yī)學(xué)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，考試，考