中藥飲片及中成藥的合理應(yīng)用

中藥飲片及中成藥的合理應(yīng)用概念中藥學(xué)：中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識的一門學(xué)科，是祖國醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分。本草：由于藥物的來源，以植物性藥材居多，使用也最普遍，所以古來相沿把藥學(xué)稱為“本草”。沿革

先秦時期：原始時代，我們的祖先采食植物和狩獵，逐漸了解植物、動物及其對人體的影響，古籍中記述的“神農(nóng)嘗百草之滋味……一日而遇七十毒”形象概括了藥物知識萌芽的實踐過程。秦漢時期：現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》（本經(jīng)），該書并非出于一時一人之手，而經(jīng)歷了較長時期的補(bǔ)充和完善。該著作總結(jié)了藥物的四氣五味，有毒無毒，配伍法度，服藥方法，劑型選擇等原則；各論載藥365種，分為上、中、下三品南北朝時期：南朝劉宋時期雷斅著《炮炙論》，它敘述了藥物通過適宜的炮制，可以提高療效，減輕毒性或烈性，收錄了300種藥物的炮制方法。該書是我國第一部藥物炮制專著，也標(biāo)志著本草學(xué)新分支學(xué)科的產(chǎn)生。隋唐時期：醫(yī)藥學(xué)有較大發(fā)展：公元659年頒行了《新修本草》又稱《唐本草》，收載藥物844種，增加了藥物圖譜，并附以文字說明，這種圖文對照的方法，開創(chuàng)了世界藥學(xué)著作的先例。此時期還有《本草拾遺》增補(bǔ)了大量民間藥物?！妒朝煴静荨房偨Y(jié)了唐以前的營養(yǎng)學(xué)和食治經(jīng)驗。宋代：國家藥局的設(shè)立，《太平惠民和劑局方》是一個制劑規(guī)范，是藥學(xué)方面的重要文獻(xiàn)。明代：李時珍（1518年～1593年）醫(yī)藥學(xué)家，歷時27年編成《本草綱目》，全書52卷，約200萬言，收藥1892種，附圖1100多幅，附方11000余首?！侗静菥V目》集我國16世紀(jì)以前藥學(xué)成就之大成，本書十七世紀(jì)末即傳播海外，對世界自然科學(xué)也有舉世公認(rèn)的卓越貢獻(xiàn)。清代：研究本草之風(fēng)盛行，著名著作有：《本草綱目拾遺》（1765年），十卷載有921種，新增藥物716種，補(bǔ)充了大量民間用藥，如金錢草、鴉膽子等；《本草求真》(1769年)，載藥520種，對當(dāng)代臨床中藥學(xué)的功效，分類，有重要影響。還有鄒潤安的《本經(jīng)疏證》及劉潛江的《本草述》。民國時期：

本草學(xué)以其頑強(qiáng)的生命力，在繼承和發(fā)揚(yáng)方面均有新的發(fā)展。隨著中醫(yī)學(xué)校的建立，涌現(xiàn)了一批適應(yīng)教學(xué)和臨床運(yùn)用需要的中藥學(xué)講義，如張壽頤的《本草正義》精辟中肯；陳存仁的《中國藥學(xué)大辭典》收錄詞目4300條，是近代有影響的大型藥學(xué)辭書。當(dāng)代的本草成就：建國后，政府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)的繼承和發(fā)揚(yáng)，并制定了一系列和措施。從1954年，陸續(xù)影印、重刊或校點(diǎn)評注了《神農(nóng)本草經(jīng)》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》等數(shù)十種重要的古代本草專著。當(dāng)前涌現(xiàn)的中藥新著，不僅數(shù)量多，而且門類齊全。主要有《中華人民共和國藥典》、《中藥志》、《中藥大辭典》等；《中華人民共和國藥典》以法典的形式確定了中藥在當(dāng)代醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的地位，也為中藥材及中藥制劑質(zhì)量的提高，標(biāo)準(zhǔn)的確定起了巨大的促進(jìn)作用。進(jìn)行了幾次中藥資源調(diào)查，使目前中藥總數(shù)達(dá)到12800種以上。隨著現(xiàn)代自然科學(xué)的迅速發(fā)展及中藥事業(yè)的自身發(fā)展需求，中藥的現(xiàn)代研究，無論在深度上和廣度上都取得了矚目的成就，并促進(jìn)了個分支學(xué)科的發(fā)展。進(jìn)入21世紀(jì)，人們渴望健康，追求高質(zhì)量的生活，已由過去單純的疾病治療轉(zhuǎn)變?yōu)榧A(yù)防、保健、治療及康復(fù)為一體的綜合模式，中醫(yī)藥以其特有的優(yōu)勢，并將迎來良好的發(fā)展機(jī)遇。中藥的范疇與分類中藥在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，用以防病、治病的藥物的總稱。包括中藥材、中藥飲片、中成藥。中藥材是中藥飲片的原料。中藥材指符合藥品標(biāo)準(zhǔn)，一般指藥材原植、動、礦物除去非藥用部位的商品藥材。藥材未注明炮制要求的，均指生藥材，應(yīng)按照附錄藥材炮制通則的凈制項進(jìn)行處理。藥品范疇內(nèi)的中藥材僅指經(jīng)過凈制處理后的藥材，對于未經(jīng)依法凈制處理的原藥材不能列為藥品概念下的中藥材，只能是農(nóng)副產(chǎn)品，一般不能直接入藥。中藥飲片是中藥材經(jīng)過按中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法，經(jīng)過加工炮制后的，可直接用于中醫(yī)臨床的中藥。15中醫(yī)臨床用來治病的藥物是中藥飲片和中成藥，而中成藥的原料亦是中藥飲片并非中藥材。中成藥是用一定的配方將將中藥加工或提取后制成具有一定規(guī)格，可以直接用于防病治病的一類藥品。中藥的性能

用來認(rèn)識和概括中藥作用性質(zhì)的理論，是中藥基本理論的核心部分，也是中藥藥性理論的簡稱。一、四氣四氣：寒、熱、溫、涼四種藥性，是反映藥物影響人體寒熱變化方面的作用性質(zhì)，也是中藥的重要性能之一。三性學(xué)說寒涼——寒（大寒、微寒）溫?zé)帷獰幔ù鬅帷責(zé)幔┢叫院疀鏊帲悍彩悄軌驕p輕或消除熱癥的藥物，如石膏、知母等。溫?zé)崴帲悍彩悄軌驕p輕或消除寒癥的藥物，如附子、干姜等。藥物的寒熱溫涼四氣，是根據(jù)藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反映概括出來的，是與藥物所治病證的寒熱性質(zhì)相對而言的。《神農(nóng)本草經(jīng)》指出“療寒以熱藥，療熱以寒藥”，即利用藥物寒熱溫涼偏性，以糾正疾病的寒熱。二、五味五味：是指辛、甘、酸、苦、咸五種藥味，用以反映藥物補(bǔ)瀉散斂等作用性質(zhì)，是中藥性能的一部分。還有淡味、澀味。由于長期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。在中藥性能中，五味，主要用于反映藥物的某種作用特點(diǎn)：辛味：具有發(fā)散、行氣、活血等作用特點(diǎn)。解表藥、行氣藥、活血化瘀藥，均多為辛味；化濕藥、開竅藥、祛風(fēng)濕藥、溫里藥，具有“行”“散”的特性，一般也多為辛味。甘味：具有補(bǔ)虛、和中緩急止痛、緩和藥性和調(diào)和藥味等作用。補(bǔ)虛藥、緩和藥性的藥物多為甘味。酸（澀）味：具有收斂、固澀的作用。能收斂固澀，治療滑脫癥的止汗、止咳、止瀉、止血、固精止帶的藥物，多為酸味或澀味?？辔叮耗苄埂⒛茉??！靶埂本哂薪敌?、清泄、通泄的作用。降泄：指降瀉肺氣，止咳平喘，又指降泄胃氣以止嘔；通泄：指通泄大腸以瀉下通便；清泄：與寒性結(jié)合，有清泄熱邪作用?！霸铩笔侵冈餄?，結(jié)合藥性，有苦寒燥濕及苦溫燥濕作用。止咳平喘藥、攻下藥、清熱藥、燥濕藥，一般多為苦味。咸味：有軟堅散結(jié)和軟堅瀉下作用。能夠消散瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕等腫塊的藥物，多為咸味。淡味：具有滲濕利水作用。多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等，多為淡味。三、歸經(jīng)歸經(jīng)：是指藥物對機(jī)體某一或某些部位（臟腑及其經(jīng)絡(luò)）的選擇性作用，是用以表示藥物作用部位、作用范圍的一種性能。歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所給病證的治療為依據(jù)而確定的；歸心經(jīng)麝香——開竅醒神朱砂——鎮(zhèn)驚安神人參——補(bǔ)氣益智歸肺經(jīng)桔梗、杏仁——治胸悶、咳喘 歸肝經(jīng)全蝎——息風(fēng)止痙、止抽搐（一）按病情選擇給藥方法藥品范疇內(nèi)的中藥材僅指經(jīng)過凈制處理后的藥材，對于未經(jīng)依法凈制處理的原藥材不能列為藥品概念下的中藥材，只能是農(nóng)副產(chǎn)品，一般不能直接入藥。5、脾胃虛弱者忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物；（5）處方藥只準(zhǔn)在專業(yè)性醫(yī)藥報刊上進(jìn)行廣告宣傳；2、忌用比慎用更進(jìn)了一步，已經(jīng)都達(dá)到了不適宜使用或應(yīng)避免使用的程度。具體服藥時間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情需要及藥物特性來決定。先期公布的《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(版)，包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥共307個藥品品種，其中，中成藥共102個品種，包括安宮牛黃丸、板藍(lán)根顆粒、清開靈顆粒等。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁與其他藥品混合配伍使用。如牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。如何安全使用中藥注射劑需要急救的病人，應(yīng)采用藥效發(fā)揮迅速的靜脈注射、靜脈點(diǎn)滴或舌下給藥；依據(jù)功能主治分類，包括解表劑、和解劑、瀉下劑、清熱劑、化痰止咳平喘劑、開竅劑、固澀劑、扶正劑、安神劑、祛瘀劑、理氣劑、消導(dǎo)劑、治風(fēng)劑、祛濕劑、補(bǔ)益劑、理血劑、活血化瘀劑、活血通絡(luò)劑、補(bǔ)腎壯骨劑等19類。歷代醫(yī)家在診治疾病時采用辯證方法，有所側(cè)重，有的用臟腑經(jīng)絡(luò)辯證，而有的用六經(jīng)辯證，故歸經(jīng)的表示各有特色。飯后胃中有食物，藥物與食物混合，可減輕對胃腸刺激，對胃腸有刺激的可飯后服用。桔梗、杏仁——治胸悶、咳喘經(jīng)絡(luò)與臟腑雖有密切聯(lián)系，但又各成系統(tǒng)；歷代醫(yī)家在診治疾病時采用辯證方法，有所側(cè)重，有的用臟腑經(jīng)絡(luò)辯證，而有的用六經(jīng)辯證，故歸經(jīng)的表示各有特色。膀胱經(jīng)澤瀉——利水滲濕——臟腑經(jīng)絡(luò)辯證羌活——發(fā)散風(fēng)寒——六經(jīng)辯證掌握歸經(jīng),有助于提高用藥的準(zhǔn)確性。補(bǔ)陰藥、性味甘寒沙參——?dú)w肺胃經(jīng)——補(bǔ)肺胃陰百合——?dú)w心肺經(jīng)——補(bǔ)肺心陰枸杞子——?dú)w肝腎經(jīng)——補(bǔ)肝腎陰四、升降浮沉升降浮沉：表示藥物作用趨向一種性能。它是與疾病的病勢趨向相對而言的，是通過藥物對病證的治療效應(yīng)加以認(rèn)識和概括的。升即上升，表示作用趨向于上；降即下降，表示作用趨向于下；浮即發(fā)散，表示作用趨向于外；沉即收藏，表示作用趨向于內(nèi)。作用：升浮藥物：有升陽、發(fā)表、祛風(fēng)、散寒、涌吐、開竅等作用；沉降藥物：有清熱瀉下、滲濕利尿、潛陽息風(fēng)、重鎮(zhèn)安神、消積導(dǎo)滯、降逆止嘔、降氣平喘及收斂等作用。意義：有利于指導(dǎo)臨床用藥，可利用藥物的升降浮沉性能，以糾正人體氣機(jī)升降出入失調(diào)，使其恢復(fù)正常；有利于學(xué)習(xí)和深入理解某些藥物的功用。影響升降浮沉的因素：與藥物性味有關(guān)：凡辛甘、溫?zé)岬年栃运幬锒嗌?；凡酸苦咸淡，寒涼的陰性藥物多沉降。與藥物質(zhì)地有關(guān)：凡質(zhì)輕，屬花、葉、枝類藥物多升浮；凡質(zhì)重，屬果實、種子、礦石、貝殼類藥物多沉降。與炮制有關(guān)：沉降藥，酒制則升，姜汁炒則散；升浮藥，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。與配伍有關(guān)：沉降藥與大量升浮藥配伍，則隨之升??；升浮藥與大量沉降藥配伍，則隨之沉降。五、毒性毒性：是指藥物對機(jī)體的損害性，是反映藥物安全程度的一種性能。中藥中部分藥物標(biāo)有大毒、小毒、有毒，而絕大多數(shù)藥物無毒?！夺t(yī)療用毒性藥品管理辦法》稱：“醫(yī)療用毒性藥品，系指毒性劇烈，治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會致人中毒或死亡的藥物”。藥材未注明炮制要求的，均指生藥材，應(yīng)按照附錄藥材炮制通則的凈制項進(jìn)行處理。當(dāng)前涌現(xiàn)的中藥新著，不僅數(shù)量多，而且門類齊全。因而在臨床治療時，在辨證論治的原則指導(dǎo)下，可以采用“同病異治”或“異病同治”的方法辨證使用中藥。治療哮喘的宜晚上服用。升浮藥與大量沉降藥配伍，則隨之沉降。服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又稱為食忌，也就是忌口。中成藥是我國歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效方劑的精華，具有療效顯著、便于攜帶、使用方便、副作用小等特點(diǎn)。飯后胃中有食物，藥物與食物混合，可減輕對胃腸刺激，對胃腸有刺激的可飯后服用。衛(wèi)生部副部長、國家藥監(jiān)局局長邵明立表示，世界衛(wèi)生組織在1977年為發(fā)展中國家提出了基本醫(yī)療、基本目錄的提法，現(xiàn)在已經(jīng)有170多個國家推行了基本藥物制度。驅(qū)殺絳蟲：用量可增為60～120g。2、忌用比慎用更進(jìn)了一步，已經(jīng)都達(dá)到了不適宜使用或應(yīng)避免使用的程度。常用的配伍形式有：中成藥之間的配伍、中成藥與湯藥的配伍、中成藥與藥引子的配伍及中成藥與西藥的配伍。1、病情輕重：重者急者用量宜重，病緩病輕者用量宜輕；進(jìn)行了幾次中藥資源調(diào)查，使目前中藥總數(shù)達(dá)到12800種以上。一般而言應(yīng)忌食生冷、油膩、辛熱、腥膻、有刺激性食物。不良反應(yīng)：將藥物對人體產(chǎn)生的副作用或毒性，統(tǒng)稱為不良反應(yīng)。副作用：指藥物在常用治療劑量范圍內(nèi)出現(xiàn)的與治療劑量無關(guān)的不適反應(yīng)，對人體危害不大，停藥后容易消除。毒性反應(yīng)：指藥物對機(jī)體組織或器官造成的損害，或?qū)φＩ砉δ艿钠茐摹猿帧坝卸居^念，無毒用藥”的原則，以確保臨床用藥的安全性。中藥的四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉是從不同的角度反映藥物作用特性的性能；而毒性則是從安全用藥的角度反映藥物的另一特性。它們是中藥理論的重要組成部分，也是中藥性能的重要內(nèi)容。中藥應(yīng)用基本原則

整體觀念：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個有機(jī)整體，各組織器官是不可分割的，功能上互相協(xié)調(diào)、互相為用，病理上互相影響。同時認(rèn)為人類生活在自然界中，人體生理功能和病理變化，直接或間接地必然受到自然環(huán)境、地理和氣候的影響。所以中醫(yī)在診斷疾病時非常強(qiáng)調(diào)整體觀念，臨床中要根據(jù)病情的具體表現(xiàn)，因時、因地、因人制宜，全面考慮，不能孤立的用一個任何癥狀而概括疾病全面。辨證論治：是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)在治療疾病中常稱的理、法、方、藥的高度概括。中醫(yī)認(rèn)為同一種病可以包括不同的證，不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)相同的證，因此中醫(yī)診治特別強(qiáng)調(diào)采用“同病異治”或“異病同治”的方法。

中醫(yī)認(rèn)為“病”是代表具體疾病全過程的特點(diǎn)和規(guī)律，是疾病的根本性矛盾；“癥”是病人主觀感覺到的單個癥狀；“證”是對疾病所處一定階段的病因、病性、病位等的概括，是由若干癥狀組成的證候群。

所謂辨證，就是將望、聞、問、切四診所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，也叫證候。

中醫(yī)的辯證方法主要有八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營血辨證等，可用于不同性質(zhì)疾病的辨證診斷。辨證使用中藥就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，應(yīng)用各種辨證方法，從多種癥狀的綜合分析中確立疾病的證候?qū)傩裕M(jìn)而確立治法、處方用藥，即辨證求因，審因論治，法隨證立，方從法出的辨證用藥的完整過程辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，既要看到同一種疾病由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及患者體質(zhì)不同，或者是處于不同的發(fā)展階段，可以見到幾種不同的證；又要看到不同的疾病在發(fā)展過程中，可以出現(xiàn)相同的證候。因而在臨床治療時，在辨證論治的原則指導(dǎo)下，可以采用“同病異治”或“異病同治”的方法辨證使用中藥。簡而言之，同病異治即指同為一種疾病，由于病因病機(jī)、證候?qū)傩圆煌?，則治療方法不同；異病同治系指雖為不同的疾病，卻有相同的病因病機(jī)、證候?qū)傩?，因此治療方法相同。歸根結(jié)底，所謂同病異治，異病同治就是同證同治。同病異治風(fēng)寒感冒臨床表現(xiàn)：主要是初起怕冷較重，發(fā)熱較輕，頭痛無汗，關(guān)節(jié)疼痛明顯，鼻塞聲重，流清涕，口不渴，多噴嚏，咳嗽時吐白稀痰，咽癢，疼痛不明顯，舌苔白，脈浮緊。辯證的最關(guān)鍵點(diǎn)：病人怕冷較明顯，而發(fā)燒不甚明顯，或是低燒。治療原則：采用辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒。同病異治風(fēng)熱感冒臨床表現(xiàn)：可見發(fā)熱較重，怕冷較輕，有汗不多，頭脹痛，四肢痠懶，咳嗽痰黃，咽紅腫痛，口干欲飲，舌苔薄黃，脈浮數(shù)等。辯證的關(guān)鍵點(diǎn)：發(fā)燒，體溫較高，怕冷的感覺不是太明顯，咽喉、扁桃體紅腫而疼痛，口渴想喝水。治療宜辛涼解表，疏散風(fēng)熱。同病異治暑濕感冒多因暑季炎熱，乘涼飲冷，或裸體露宿，陽氣被陰寒所遏，導(dǎo)致外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯之病。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛頭脹，胸膈痞滿，腹痛腸鳴，嘔吐腹瀉，身乏無力，口淡無味，食欲不振等。辯證要點(diǎn)：一是發(fā)病季節(jié)在夏季，二是表現(xiàn)為頭昏脹重，胸悶泛惡。治療原則：采用芳香化濁，和中解表。同病異治體虛感冒是以反復(fù)感冒為特征。一般以氣虛感冒為多見。病因是由于素體氣虛，復(fù)感外邪所致。癥見惡寒較重，發(fā)熱，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體倦怠乏力，咳嗽咯痰無力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮。辯證要點(diǎn)：平常體質(zhì)虛弱，反復(fù)感冒是最重要的特點(diǎn)。治療原則：采用益氣解表。異病同治補(bǔ)中益氣異病婦科：子宮脫垂外科：肛門脫出脾氣虛弱，中氣下陷，不能升舉消化科：胃下垂同治健脾益氣，升陽舉陷異病同治龍膽瀉肝異?。焊哐獕?、急性黃疸型肝炎、急性膀胱炎、帶狀皰疹頭暈?zāi)砍?，耳鳴耳聾，脅痛口苦，尿赤，濕熱帶下同治：清利肝膽濕熱中藥的應(yīng)用一、中藥的配伍配伍：根據(jù)患者病情和藥物的需要，以安全有效用藥為目的，按照一定法則，將兩味以上的藥物配合應(yīng)用，稱為中藥的配伍。七情：包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個方面。單行：指兩味藥物配伍后，各自獨(dú)行其是，互不影響臨床效應(yīng)的配伍關(guān)系。（只用一味藥發(fā)揮療效）相須：兩種功效相似的藥物合用，可增強(qiáng)原有藥效。相使：兩藥合用，一藥為主，一藥為輔，輔藥能提高主藥療效。相畏：指一味藥物的毒副作用能被另一味藥物降低或消除。二、用藥禁忌用藥禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、病證藥食禁忌、服藥時的飲食禁忌等方面。配伍禁忌：兩種藥物配伍使用，會產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒副作用，或降低、消除藥物的療效，因而臨床應(yīng)當(dāng)避免配伍使用。如“七情”配伍關(guān)系中的“相惡”和“相反”。三、中藥的用藥劑量中藥的劑量：指為了達(dá)到一定治療目的，單味藥所應(yīng)用的劑量，稱為用量。藥物方面：無毒藥，安全性較高，用量變化可稍大；峻烈有大毒的藥，用量宜小，并應(yīng)嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)。質(zhì)優(yōu)、質(zhì)地輕的藥材，用量宜輕（3～10g）；質(zhì)量差，藥效不足，用量較大(10～30g)；鮮品一般用量大（30～60g）。應(yīng)用方面：臨床用藥還取決于中藥的配伍、劑型、應(yīng)用形式及用藥目的等。同為一種藥物，不同劑型，用量也有差異。湯劑用量較大丸、散劑用量較小用藥目的不同，用量也會發(fā)生變化。人參：一般用量5～10g；大補(bǔ)元?dú)猓和炀扔昧?5～30g；檳榔：一般用量6～15g；驅(qū)殺絳蟲：用量可增為60～120g?；颊叻矫妫盒骸⒛昀?、體虛、久病、病情輕緩者，用量宜輕；青壯年、體實、病情急重者，用量宜酌增。總之，用藥量應(yīng)做到“因時制宜”、“因地制宜”。四、中藥的用法給藥途徑口服給藥：臨床常用，是主要的給藥途徑；注射給藥：是現(xiàn)代給藥途徑之一，現(xiàn)在臨床應(yīng)用不少；局部給藥：主要有舌下、鼻腔吸入、直腸、陰道給藥、皮膚給藥用途。應(yīng)用形式藥物通過一定的方法，加工制成適合醫(yī)療、預(yù)防的劑型，即為應(yīng)用形式。傳統(tǒng)劑型有供口服的湯劑、膏劑、酒劑、散劑、露劑等；現(xiàn)代有片劑、沖劑、膠囊劑、浸膏、氣霧劑、膜劑、注射劑等新制劑。湯劑的煎煮法及服藥方法1、一般要先清洗一下藥材，然后放入適當(dāng)冷水浸潤一會兒再進(jìn)行煎煮,要注意一定用砂鍋或搪瓷盆，絕對不能用鐵鍋，用的搪瓷盆不能有鐵裸露，因為中藥中的某些成分會與鐵發(fā)生化學(xué)反應(yīng).煎藥過程中還要特別注意不能將藥煎糊，如果煎糊了是絕對不能服用的！2、煎煮20分鐘左右，煎好的藥汁量倒在吃飯的碗里約3/4就可以。3、煎煮時還有先下、后放、包煎、烊化等要求，服藥時還分溫服、冷服、飯前服、飯后服等要求。中成藥的合理應(yīng)用中成藥是我國歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效方劑的精華，具有療效顯著、便于攜帶、使用方便、副作用小等特點(diǎn)。近年來隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中成藥越來越受到廣大臨床醫(yī)師和患者的青睞。一、中成藥品種分類依據(jù)功能主治分類，包括解表劑、和解劑、瀉下劑、清熱劑、化痰止咳平喘劑、開竅劑、固澀劑、扶正劑、安神劑、祛瘀劑、理氣劑、消導(dǎo)劑、治風(fēng)劑、祛濕劑、補(bǔ)益劑、理血劑、活血化瘀劑、活血通絡(luò)劑、補(bǔ)腎壯骨劑等19類。3.劑型的選擇

應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點(diǎn)，選擇適宜的劑型。4.使用劑量的確定

對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。5.合理選擇給藥途徑

能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。二、中成藥臨床應(yīng)用基本原則

1.辨證用藥

依據(jù)中醫(yī)理論，辨證、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。2.辨病辨證結(jié)合用藥

辨病用藥是針對中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點(diǎn)選用相應(yīng)的中成藥。臨床使用中成藥時，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。三、聯(lián)合用藥原則

（一）中成藥的聯(lián)合使用1.當(dāng)疾病復(fù)雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。2.多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。3.藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用。4.合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。5.一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。（二）中成藥與西藥的聯(lián)合使用（目前不可避免的現(xiàn)狀）針對具體疾病制定用藥方案時，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。1.中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑相同的，應(yīng)分開使用。2.應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。

四、中成藥配伍：十八反十九畏

本草言明十八反半蔞貝蘞及攻烏藻戟遂芫反甘草諸參辛芍叛藜蘆硫磺原是火中金，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，石脂相遇便相欺。五、如何配伍合理使用中成藥由于疾病可以表現(xiàn)為數(shù)病相兼，或表里同病、或虛實互見、或寒熱錯雜的復(fù)雜病情，因此中成藥在臨床具體應(yīng)用中，常與其他藥物聯(lián)合使用。常用的配伍形式有：中成藥之間的配伍、中成藥與湯藥的配伍、中成藥與藥引子的配伍及中成藥與西藥的配伍。配伍的目的是為了適應(yīng)復(fù)雜病情，提高療效，降低毒副作用。如中氣下陷，久瀉脫肛，又兼見腎陽不足，腰膝冷痛者，可用補(bǔ)中益氣丸配合金匱腎氣丸。為了滿足某些疾病在治法上的特殊需要，如婦科、外科、五官科、骨傷科等許多疾病，常采用內(nèi)服與外用兩種不同使用方法的中成藥配合應(yīng)用，才能取得良好的治療效果，例如火毒上攻，咽喉腫痛，可內(nèi)服一清顆粒，外用冰硼散吹喉，共奏清熱解毒，消腫利咽之效；筋骨折傷者，可內(nèi)服舒筋活血丸，外敷七厘散，共奏活血伸筋，療傷止痛之效。六、中成藥用藥禁忌（一）病情禁忌有些藥物在不恰當(dāng)?shù)臅r候使用會加重病情，如多汗、津液虧損者忌解毒藥物；陽氣不足者忌清熱藥物；氣虛者忌理氣藥物；久病者忌攻下藥物。（二）妊娠禁忌（分為禁用和慎用）禁用：多系劇毒藥，藥性峻猛，墮胎作用強(qiáng)如：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商路、麝香、干漆、水蛭、三棱、莪術(shù)等。慎用：主要是活血化瘀、行氣、攻下、溫里藥中的部分藥。如牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。

服藥禁忌

服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又稱為食忌，也就是忌口。一般而言應(yīng)忌食生冷、油膩、辛熱、腥膻、有刺激性食物。如1、熱性病忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；

2、寒性病忌食生冷；

3、胸痹者忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟及煙酒；

4、肝陽上亢、頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒忌食胡椒、花椒、辣椒、大蒜、白酒等辛辣助陽之品?/p>

5、脾胃虛弱者忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物；

6、瘡瘍、皮膚病患者忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激食物。

怎樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”、“禁用”？1、慎用是提醒消費(fèi)者謹(jǐn)慎用藥，在用藥期間要密切觀察身體各方面的變化，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)該及時停藥。通常需要慎用的都是指小兒、老人、孕婦以及心臟、肝臟、腎臟功能不好的患者，但慎用并不等于不能使用。怎樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”、“禁用”？2、忌用比慎用更進(jìn)了一步，已經(jīng)都達(dá)到了不適宜使用或應(yīng)避免使用的程度。標(biāo)明忌用的藥，說明其不良反應(yīng)比較明確，產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性很大，但因為個體差異又不能一概而論。因此患者在用藥時如碰到與忌用內(nèi)容中提到的疾病或癥狀相符時，最好不用。尤其是懷孕三個月內(nèi)的婦女，服用某些藥后可致胎兒畸形。怎樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”、“禁用”？3、禁用即禁止使用，表明患者在用藥后會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至中毒。若屬于禁忌癥范圍，則更不能使用。如何恰當(dāng)合理選用含毒性飲片的中成藥？注意劑量療程：有毒藥、劇毒藥在安全劑量范圍內(nèi)是某些疾病的有效治療藥物，但如果治病求愈心切而一味地提高藥物的劑量和延長用藥的時間，就容易引起嚴(yán)重的后果。諸多中藥的不良反應(yīng)都與超劑量、長期使用有關(guān)。如何恰當(dāng)合理選用含毒性飲片的中成藥？注意用藥方法：服用含烏頭類的中成藥時，常因冒受風(fēng)寒、飲食生冷或大量飲酒引起不良反應(yīng)事件的發(fā)生。因此注意服用方法，合理使用藥物也是避免不良反應(yīng)所不容忽視的一個方面。注意個體差異：某些毒性藥材對特定人群或機(jī)體的特定器官具有嚴(yán)重的損害作用相關(guān)人群應(yīng)盡量避免使用。如何安全使用中藥注射劑中藥注射劑必須憑醫(yī)師處方才能購買、使用。臨床要辨證用藥，嚴(yán)格按照藥品說明書的功能主治使用，禁止超范圍用藥。嚴(yán)格按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。如何安全使用中藥注射劑根據(jù)適應(yīng)證，合理選擇給藥途徑，能口服給藥的不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的不選用靜脈注射或滴注給藥；必須靜脈注射或滴注的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測工作。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁與其他藥品混合配伍使用。如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。如何安全使用中藥注射劑對老人、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測。初次使用的患者，用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。對需長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥前要認(rèn)真檢查藥物，如出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、漏氣、破損等情況，不得使用。用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采取積極救治措施，救治患者。七、中成藥用藥時間

中成藥的用藥時間應(yīng)該科學(xué)掌握，以充分發(fā)揮藥物作用。一般口服中成藥每日用藥2-3次，于早晚或早中晚各服一次。兩次用藥間隔不宜過長，否則血液中有效物質(zhì)由于分解、代謝而濃度低于治療標(biāo)準(zhǔn)，就會時間上出現(xiàn)治療盲區(qū)，導(dǎo)致治療過程延長，甚至不能治愈。

古代醫(yī)家也很重視適時服藥?！稖罕静荨贰八帤馀c食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進(jìn)食，所謂食前食后蓋有義在其中也。”具體服藥時間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情需要及藥物特性來決定。例：

清晨空腹時因胃及十二指腸內(nèi)均無食物，所服藥物可避免與食物混合，能迅速入腸中，充分發(fā)揮藥效。峻下逐水藥晨起空腹服用，不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，還可避免晚間頻頻起床影響睡眠。飯前胃中空，驅(qū)蟲藥、攻下藥及其它治療胃腸道疾病藥飯前服用，有利于藥物消化吸收。飯后胃中有食物，藥物與食物混合，可減輕對胃腸刺激，對胃腸有刺激的可飯后服用。消食藥應(yīng)飯后及時服用；鎮(zhèn)靜安神藥應(yīng)睡前1-2小時服用；緩下劑宜睡前服用，以便翌日清晨排便；治療哮喘的宜晚上服用。多數(shù)藥宜飯前服用，一般藥物，無論飯前飯后服，服藥與進(jìn)食都應(yīng)間隔1小時左右。八、中成藥用藥方法（一）按病情選擇給藥方法一般病情，口服有效，則多采用口服給藥，不考慮注射，避免中成藥注射劑引起不良反應(yīng)；需要急救的病人，應(yīng)采用藥效發(fā)揮迅速的靜脈注射、靜脈點(diǎn)滴或舌下給藥；皮膚和陰道疾病需用外治法；氣管炎和哮喘病人可口服給藥，也可采用氣霧劑吸入療法。根據(jù)病情集中用藥：1、病情復(fù)雜時可同時使用幾種中成藥；2、病情好轉(zhuǎn)但尚未痊愈時不可終止用藥，因為這樣不僅極易出現(xiàn)反彈，而且也易造成機(jī)體耐藥，給治療帶來極大困難；3、用藥當(dāng)病愈即停，防止因藥物蓄積造成對機(jī)體的傷害，尤其是含有毒性成分的中成藥不宜長期服用。

（二）按劑型要求選擇給藥途徑第一、中藥傳統(tǒng)給藥途徑主要：口服、皮膚給藥其他：吸入、舌下給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥第二、本世紀(jì)增添了皮下注射（將藥液注入皮下組織。常用注射部位為上臂及骨外側(cè)。）、肌肉注射（肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方法，指將藥液通過注射器注入肌肉組織內(nèi)，達(dá)到治病的目的。）、穴位注射（又稱“水針”，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法。所謂“水針”，是相對于原來針灸所采用的“金針”而言。

由于使用了現(xiàn)代提純的藥物，這種療法又不同于傳統(tǒng)的針灸。因為，藥物進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，其治療規(guī)律和傳統(tǒng)的針灸治療規(guī)律不盡相同。）、靜脈注射。九、中成藥用藥劑量

根據(jù)病人的病情、年齡、性別、生活習(xí)慣、病理生理狀態(tài)聯(lián)合用藥情況，合理制定用藥劑量。1、病情輕重：重者急者用量宜重，病緩病輕者用量宜輕；2、年齡大小：由于小兒身體發(fā)育尚未健全，老年人氣血漸衰，對藥物的耐受力均較弱，用量應(yīng)低于青壯年的用藥量。小兒5歲以下通常用成人量的25%，5歲以上可按成人量減半用。3、性別：對于一般藥物，男女用量區(qū)別不大，但婦女在月經(jīng)期、妊娠期，用活血祛瘀通經(jīng)藥用量一般不宜過大。4、職業(yè)生活習(xí)慣：體力勞動者的腠理一般比腦力勞動者的致密，使用發(fā)汗解表藥時，對體力勞動者用量可較腦力勞動者稍重一些。十、中成藥國家基本藥物、處方藥、非處方藥（一）中成藥國家基本藥物定義：是由國家按既滿足人民群眾用藥需求，又有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用，減少藥品浪費(fèi)和不合理用藥方針，按基本藥物應(yīng)包括預(yù)防、診斷、治療各種疾病的藥物，品種數(shù)約占現(xiàn)有品種的40%-50%左右，隨藥物發(fā)展和防病治病的需要每兩年調(diào)整一次而制定公布的藥物。1、定義的簡單概括國家基本藥物系指從國家臨床應(yīng)用的現(xiàn)有各類藥品中，經(jīng)過科學(xué)評價而遴選出來的在同類藥品中具有代表性的藥品。2、國家基本藥物的來源（1）國家藥品標(biāo)準(zhǔn)收載的品種（2）國家批準(zhǔn)正式生產(chǎn)的新藥（3）國家批準(zhǔn)進(jìn)口的藥品

3、國家基本藥物的遴選原則（1）臨床必需：基本藥物必須能夠滿足絕大部分人口衛(wèi)生保健的需要，在任何時候都應(yīng)有合適的品種。（2）安全有效：療效確切、不良反應(yīng)小且質(zhì)量穩(wěn)定（3）價格合理：在臨床必需、安全有效的前提下，必須考慮整個療程的費(fèi)用合理。（4）使用方便：必須要有合適的劑型和適量的包裝，適于在不同層次、不同規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用，方便醫(yī)患雙方，有利于運(yùn)輸和儲存。（5）中西藥并重：應(yīng)把中藥西藥擺在同等重要的地位。4、我國基本藥物遴選工作簡介我國啟動國家基本藥物制度建設(shè)年08月19日02:37京華時報國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室舉行國家基本藥物制度啟動實施電視會議，會上發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》和《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(版)三個文件。這標(biāo)志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。

基本藥物具備四大功能

文件稱，基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。

衛(wèi)生部副部長、國家藥監(jiān)局局長邵明立表示，世界衛(wèi)生組織在1977年為發(fā)展中國家提出了基本醫(yī)療、基本目錄的提法，現(xiàn)在已經(jīng)有170多個國家推行了基本藥物制度。作為基本藥物，它具備四個功能：臨床必需，少了它，就治不了病了；安全有效；使用方便；價格低廉。邵明立稱，1982年1月，中國第一部藥品目錄《國家基本藥物目錄》下發(fā)，此后我國還公布過多版目錄，但這些僅僅是目錄，在臨床的使用比例很低，影響非常小，和臨床使用、醫(yī)療等都沒有銜接。

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)版目錄公布年發(fā)布國家基本藥物目錄，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用兩個部分。先期公布的《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(版)，包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥共307個藥品品種，其中，中成藥共102個品種，包括安宮牛黃丸、板藍(lán)根顆粒、清開靈顆粒等。

按照規(guī)定，這些基本藥物將全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。衛(wèi)生部表示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括，城市社區(qū)服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等開始逐步實施該目錄。非治療首選藥品不得列入文件詳細(xì)闡述了不得納入國家基本藥物目錄遴選范圍6種藥品，分別是：含有國家瀕危野生動植物藥材的；主要用于滋補(bǔ)保健作用，易濫用的；非臨床治療首選的；因嚴(yán)重不良反應(yīng)，國家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的；違背國家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的；國家基本藥物工作委員會規(guī)定的其他情況。升浮藥物：有升陽、發(fā)表、祛風(fēng)、散寒、涌吐、開竅等作用；五味：是指辛、甘、酸、苦、咸五種藥味，用以反映藥物補(bǔ)瀉散斂等作用性質(zhì)，是中藥性能的一部分。合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。澤瀉——利水滲濕——臟腑經(jīng)絡(luò)辯證諸多中藥的不良反應(yīng)都與超劑量、長期使用有關(guān)。如：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商路、麝香、干漆、水蛭、三棱、莪術(shù)等。（5）中西藥并重：應(yīng)把中藥西藥擺在同等重要的地位。每個銷售基本單元包裝必須附有標(biāo)簽和說明書。毒性反應(yīng)：指藥物對機(jī)體組織或器官造成的損害，或?qū)φＩ砉δ艿钠茐摹Ｈ纾核y、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商路、麝香、干漆、水蛭、三棱、莪術(shù)等。中藥中部分藥物標(biāo)有大毒、小毒、有毒，而絕大多數(shù)藥物無毒。與炮制有關(guān)：沉降藥，酒制則升，姜汁炒則散；四氣：寒、熱、溫、涼四種藥性，是反映藥物影響人體寒熱變化方面的作用性質(zhì)，也是中藥的