臨床輸血合理應(yīng)用與有效評(píng)價(jià)課件

臨床輸血合理應(yīng)用與有效評(píng)價(jià)血液容量與體重，8-9%。

血漿55-60%

水分91-92%+固體成分。

血細(xì)胞40-45%

紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。2在保存袋中血液（全血）

≠

人體血管中流動(dòng)的血液3隨保存期延長(zhǎng)血液成分變化增加，如：

A.粒細(xì)胞和血小板功能。

B.第Ⅷ因子

C.第V因子

4紅細(xì)胞輸注

5

紅細(xì)胞制品種類(lèi)和保存懸浮紅細(xì)胞:容量150ml，保存35d少白紅細(xì)胞:容量150ml，保存24h（或28天）洗滌紅細(xì)胞:容量130ml，保存24h（6h）低溫紅細(xì)胞:容量130ml，保存24h（6h)輻射紅細(xì)胞:容量150ml，保存72h6二、紅細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)證

1.懸浮紅細(xì)胞

☆與全血一樣具有攜氧能力。

☆容量為全血的三分之二。

☆移去大部分血漿減少輸血反應(yīng)。

☆減少某些物質(zhì)的含量，減少了對(duì)心、肝、腎等的毒性作用。

☆適用于慢性貧血。

72.少白細(xì)胞紅細(xì)胞：

去除99.9%白細(xì)胞

降低因血液中白細(xì)胞所致的輸血不良反應(yīng)及相關(guān)性疾病。

3.洗滌紅細(xì)胞

由于血漿、白細(xì)胞、血小板等已基本從制品中去除，降低輸血不良反應(yīng)。

更適合于心、肝、腎疾病的患者。84.低溫保存紅細(xì)胞

稀有血型、自身血儲(chǔ)存；作為4。C庫(kù)血的一種補(bǔ)充。

5.輻射紅細(xì)胞

有效預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病，適用于：

嚴(yán)重免疫功能缺陷陷或免疫抑制；造血干細(xì)胞移植后輸血患者。

9（三)紅細(xì)胞輸注劑量和方法

1.輸注劑量

☆正常人每周生成紅細(xì)胞150-200ml,慢性貧血每2周輸注紅細(xì)胞2單位為宜；

☆輸注2單位紅細(xì)胞約使血紅蛋白升高10g/L，血細(xì)胞容積升高。

☆一般成人；對(duì)心血管病患者及兒童患者不宜超過(guò)。

2.輸注方法10

粒細(xì)胞輸注

11一、粒細(xì)胞的制備和保存

(一)粒細(xì)胞的制備

單采分離機(jī)進(jìn)行采集。

(二)粒細(xì)胞的保存

室溫22±2。C，不振蕩，最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)8小時(shí)。

12二、適應(yīng)癥（必須同時(shí)具備）

☆嚴(yán)重威協(xié)生命感染。

☆粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×10９/L；

13三、輸注方法和療效評(píng)價(jià)

（一）輸注方法

☆從采血到患者輸注8小時(shí)內(nèi)完成；

☆每日至少10單位；連續(xù)輸注2-3天；

☆輸注前做紅細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，以保證ABO及Rh（D）等血型配合；

☆有條件情況下行HLA配合試驗(yàn)。

（二）療效評(píng)價(jià)

觀察患者感染是否控制或體溫是否下降。

14四、不良反應(yīng)

（一）最為常見(jiàn)發(fā)熱反應(yīng)。

（二）肺部合并癥(發(fā)生率19～57%)

（三）更易感染病毒。

（四）易發(fā)生移植物抗宿主病。

（五）免疫反應(yīng)。15血小板輸注

16一、血小板的種類(lèi)和保存

☆濃縮血小板（2.0-2.5×1010）

保存期24小時(shí)；

☆單采血小板（2.0-2.5×1011）

保存期5天；

☆保存22±2℃振蕩

17二、血小板輸注的適應(yīng)證

（一）血小板生成障礙引起的血小板減少：

血小板數(shù)與臨床上出血程度是決定是否需要輸注血小板的重要因素。

（二）血小板功能障礙性疾病：

血小板數(shù)正常伴功能障礙。

（三）預(yù)防性輸注：

☆在大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)血小板數(shù)低于50～70×109/L。

☆I(lǐng)TP等疾病輸血小板效果欠佳。

18影響血小板輸注療效的因素

（一）同種抗原

（二）脾功能亢進(jìn)。

（三）DIC

（四）嚴(yán)重革蘭氏陰性桿菌感染。19三、血小板的輸注方法

☆濃縮血小板每次8-10單位；

☆1u單采血小板=10u濃縮血小板。

☆選擇ABO血型與患者相合。

☆輸注速率越快越好。

四、輸注后的效果評(píng)價(jià)

☆臨床出血癥狀好轉(zhuǎn)

☆血小板計(jì)算增高糾正指數(shù)（CCI）

☆血小板回收率

20五、不良反應(yīng)

（1）易細(xì)菌感染。

（2）輸注無(wú)效，

（3）非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)等。

（4）可引起病毒感染和移植物抗宿主病。

21血漿輸注

229%白細(xì)胞

降低因血液中白細(xì)胞所致的輸血不良反應(yīng)及相關(guān)性疾病。-18℃以下可保存1年?！钶斪⑶白黾t細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，以保證ABO及Rh（D）等血型配合；-18℃以下可保存1年。（三）副作用和注意事項(xiàng)

1．副作用

冷沉淀的副作用較少。一、血小板的種類(lèi)和保存

☆濃縮血小板（2.補(bǔ)充多種凝血因子缺乏（肝臟疾病、雙香豆素過(guò)量、大量輸血時(shí)凝血因子損失）一、血小板的種類(lèi)和保存

☆濃縮血小板（2.五、不良反應(yīng)

（1）易細(xì)菌感染。☆容量為全血的三分之二。低溫保存紅細(xì)胞

稀有血型、自身血儲(chǔ)存；☆每日至少10單位；一、血小板的種類(lèi)和保存

☆濃縮血小板（2.四、不良反應(yīng)

（一）最為常見(jiàn)發(fā)熱反應(yīng)。反復(fù)輸注可產(chǎn)生抗Ⅷ因子抗體。（一）血漿的種類(lèi)和保存

血漿包括普通冰凍血漿和新鮮冰凍血漿（FFP）二種。

☆普通冰凍血漿與新鮮冰凍血漿的區(qū)別在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。

-18℃以下可保存5年（1年）。

☆新鮮冰凍血漿在采血后6小時(shí)制備。

-18℃以下可保存1年。

23（二）適應(yīng)證（臨床輸血技術(shù)規(guī)范）

1.補(bǔ)充凝血因子

2.大面積創(chuàng)傷、燒傷

★適應(yīng)癥（WHO)

1.補(bǔ)充多種凝血因子缺乏（肝臟疾病、雙香豆素過(guò)量、大量輸血時(shí)凝血因子損失）

24（三）血漿的輸注方法和劑量

臨用前37℃恒溫水浴快速融化。

融化后，10℃放置2小時(shí)。

4℃存放，不超過(guò)24小時(shí)。

25凝血因子缺乏：

初次劑量在15ml/kg體重，以后半量。

大出血：劑量在30～60ml/kg體重。26新鮮冰凍血漿

---提高凝血因子能力有限

---應(yīng)使用冷沉淀。27冷沉淀輸注

28(二)粒細(xì)胞的保存

室溫22±2?！钶斪?單位紅細(xì)胞約使血紅蛋白升高10g/L，血細(xì)胞容積升高。融化后，10℃放置2小時(shí)。（三）副作用和注意事項(xiàng)

1．副作用

冷沉淀的副作用較少。低溫保存紅細(xì)胞

稀有血型、自身血儲(chǔ)存；在保存袋中血液（全血）

≠

人體血管中流動(dòng)的血液血細(xì)胞40-45%

紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。☆選擇ABO血型與患者相合。-18℃以下可保存1年。（三）血漿的輸注方法和劑量

臨用前37℃恒溫水浴快速融化。一、血小板的種類(lèi)和保存

☆濃縮血小板（2.-18℃以下可保存1年。☆保存22±2℃振蕩融化后，10℃放置2小時(shí)。少白細(xì)胞紅細(xì)胞：

去除99.冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1～5℃條件下不溶解的白色沉淀物，其主要成分及含量如下：

因子Ⅷ促凝血活性（FⅧ：C）＞80IU

瑞斯托霉素輔因子（VWF）＞60IU

纖維蛋白原（FI）120-300mg

纖維蛋白穩(wěn)定因子（FⅫ）＞80IU

纖維結(jié)合蛋白（FN）＞60mg。29輻射紅細(xì)胞:容量150ml，保存72h二、適應(yīng)癥（必須同時(shí)具備）

☆嚴(yán)重威協(xié)生命感染。隨保存期延長(zhǎng)血液成分變化增加，如：

A.（三）血漿的輸注方法和劑量

臨用前37℃恒溫水浴快速融化。☆新鮮冰凍血漿在采血后6小時(shí)制備。造血干細(xì)胞移植后輸血患者。紅細(xì)胞制品種類(lèi)和保存二、血小板輸注的適應(yīng)證

（一）血小板生成障礙引起的血小板減少：

血小板數(shù)與臨床上出血程度是決定是否需要輸注血小板的重要因素?！蠲咳罩辽?0單位；-18℃以下可保存1年。-18℃以下可保存5年（1年）。（一）適應(yīng)證

(1)先天性凝血因子缺乏：

血友病A、血管性假血友病。懸浮紅細(xì)胞

☆與全血一樣具有攜氧能力。（二）用法和劑量

37℃水浴內(nèi)快速融化，

多頭輸血器靜脈輸注。5×1011）

保存期5天；（一）適應(yīng)證

(1)先天性凝血因子缺乏：

血友病A、血管性假血友病。

(2)獲得性凝血因子缺乏：

DIC、嚴(yán)重肝病和尿毒癥等。

(3)纖維蛋白原缺乏：

嚴(yán)重創(chuàng)傷等。

30臨床輸血合理應(yīng)用與有效評(píng)價(jià)新鮮冰凍血漿

---提高凝血因子能力有限

---應(yīng)使用冷沉淀?！钚迈r冰凍血漿在采血后6小時(shí)制備。懸浮紅細(xì)胞:容量150ml，保存35d血漿55-60%

水分91-92%+固體成分。輸注劑量

☆正常人每周生成紅細(xì)胞150-200ml,慢性貧血每2周輸注紅細(xì)胞2單位為宜；-18℃以下可保存5年（1年）?！钶斪⑺俾试娇煸胶谩Ｑ?xì)胞40-45%

紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。少白細(xì)胞紅細(xì)胞：

去除99.影響血小板輸注療效的因素

（一）同種抗原

（二）脾功能亢進(jìn)。（三）副作用和注意事項(xiàng)

1．副作用

冷沉淀的副作用較少?！畋４?2±2℃振蕩洗滌紅細(xì)胞:容量130ml，保存24h（6h）（三）DIC

（四）嚴(yán)重革蘭氏陰性桿菌感染。（二）用法和劑量

37℃水浴內(nèi)快速融化，

多頭輸血器靜脈輸注。31使用劑量

1．血友病及其它凝血因子缺乏：

手術(shù)病人或有嚴(yán)重出血灶者應(yīng)將FⅧ水平提高到50%，