股骨頭缺血壞死演示

（優(yōu)選）股骨頭缺血壞死當(dāng)前1頁，共36頁，星期日。壞死生活機(jī)體的局部組織、細(xì)胞死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變壞死組織、細(xì)胞的代謝停止，功能喪失，出現(xiàn)一系列特征性的形態(tài)學(xué)改變壞死的原因多種多樣，舉凡一切損傷因子，只要其作用達(dá)到一定的強(qiáng)度或持續(xù)一定的時(shí)間，從而使受損組織、細(xì)胞的代謝完全停止時(shí)，即引起組織細(xì)胞的死亡（壞死）多數(shù)情況下，壞死是由組織、細(xì)胞的變性逐漸發(fā)展而來的，即漸進(jìn)性壞死。在此期間，只要壞死尚未發(fā)生而病因被消除，則組織、細(xì)胞的損傷仍可能恢復(fù)（可復(fù)期）一旦組織、細(xì)胞的損傷嚴(yán)重，代謝紊亂，出現(xiàn)一系列壞死的形態(tài)學(xué)改變時(shí)，則損傷不再能恢復(fù)（不可復(fù)期）當(dāng)前2頁，共36頁，星期日。細(xì)胞損傷的原因缺氧細(xì)胞維持生命活動(dòng)和功能不可缺少的要素全身性空氣稀?。呱饺毖鹾粑δ苷系K－呼吸道和肺疾患化學(xué)毒物損害了血紅蛋白的攜氧能力－CO中毒化學(xué)毒物滅活呼吸鏈的酶系－氰化物局部缺氧缺血－局部循環(huán)障礙當(dāng)前3頁，共36頁，星期日。細(xì)胞損傷的原因物理因子機(jī)械性－細(xì)胞、組織破裂高溫－細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)（包括酶）變性低溫－血管收縮、受損，組織缺血、細(xì)胞損害電流－引起高溫，直接刺激組織射線－直接或間接造成生物大分子損傷當(dāng)前4頁，共36頁，星期日。細(xì)胞損傷的原因化學(xué)因子與細(xì)胞或組織發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，引起細(xì)胞功能障礙或破壞－毒物各種方式抑制酶系統(tǒng)－最常見改變血紅蛋白，抑制運(yùn)輸氧能力….當(dāng)前5頁，共36頁，星期日。細(xì)胞損傷的原因生物因子細(xì)菌病毒真菌原蟲寄生蟲當(dāng)前6頁，共36頁，星期日。細(xì)胞損傷的原因免疫反應(yīng)風(fēng)濕熱、彌漫性腎小球腎炎紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前7頁，共36頁，星期日。全表面置換術(shù)

TotalResurfacing當(dāng)前8頁，共36頁，星期日。當(dāng)前14頁，共36頁，星期日。preclinicalandpreradiographic股骨頭鉆孔減壓及植骨術(shù)當(dāng)前14頁，共36頁，星期日。股骨頭鉆孔減壓及植骨術(shù)當(dāng)前7頁，共36頁，星期日。當(dāng)前12頁，共36頁，星期日。血紅蛋白病、減壓病、痛風(fēng)、動(dòng)脈硬化……………….Legg-Calve-Perthes病當(dāng)前12頁，共36頁，星期日。當(dāng)前31頁，共36頁，星期日。當(dāng)前28頁，共36頁，星期日。與細(xì)胞或組織發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，引起細(xì)胞功能障礙或破壞－毒物成人股骨頭血供來自股深動(dòng)脈的旋股動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈上支持帶動(dòng)脈上干骺動(dòng)脈外側(cè)骨骺動(dòng)脈：股骨頭2／3下支持帶血管下干骺動(dòng)脈：股骨頸圓韌帶動(dòng)脈－閉孔動(dòng)脈終支髓內(nèi)血管當(dāng)前8頁，共36頁，星期日。當(dāng)前9頁，共36頁，星期日。AVN病因創(chuàng)傷性股骨頸、髖臼骨折創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位無骨折或脫位的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷非創(chuàng)傷性長期服用激素過度飲酒Legg-Calve-Perthes病髖部骨折術(shù)后特發(fā)性血紅蛋白病、減壓病、痛風(fēng)、動(dòng)脈硬化………………..當(dāng)前10頁，共36頁，星期日。AVN病因當(dāng)前11頁，共36頁，星期日。AVN臨床表現(xiàn)早期可沒有癥狀間斷或持續(xù)髖關(guān)節(jié)痛腹股溝隱痛，可放射至大腿、臀、膝站立或行走明顯，休息后減輕夜間痛髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限早期內(nèi)旋活動(dòng)明顯受限，外展受限體格檢查股骨溝中點(diǎn)壓痛髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限髖關(guān)節(jié)畸形當(dāng)前12頁，共36頁，星期日。AVN臨床表現(xiàn)影像學(xué)異常早期MRI、CT、骨掃描X線當(dāng)前13頁，共36頁，星期日。AVN臨床表現(xiàn)當(dāng)前14頁，共36頁，星期日。AVN診斷及鑒別診斷診斷依據(jù)病史：外傷、激素、飲酒癥狀：疼痛、活動(dòng)受限體檢：活動(dòng)痛、髖關(guān)節(jié)各向活動(dòng)受限，內(nèi)旋明顯影像學(xué)確診鑒別診斷髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）強(qiáng)直性脊柱炎（AS）….當(dāng)前15頁，共36頁，星期日。AVN分期Ficat分期ARCO分期（AssociationResearchCirculationOsseous）當(dāng)前16頁，共36頁，星期日。Ficat分期

0期（Preclinical）臨床表現(xiàn)0preclinicalandpreradiographic一側(cè)懷疑AVN，另一側(cè)靜止期I期（Preradiographic）臨床表現(xiàn)+有疼痛活動(dòng)受限癥狀X線正常當(dāng)前17頁，共36頁，星期日。Ficat分期II期（Precollapse）臨床表現(xiàn)+，癥狀持續(xù)存在或加重X線密度減低、囊性變、骨硬化股骨頭形態(tài)正常過渡期X線可見“新月征”，軟骨下骨塌陷股骨頭形態(tài)大致正常當(dāng)前18頁，共36頁，星期日。Ficat分期III期（collapse）臨床表現(xiàn)++X線死骨形成，股骨頭變平關(guān)節(jié)間隙正常IV期（osteoarthritis）臨床表現(xiàn)+++X線股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限當(dāng)前19頁，共36頁，星期日。ARCO分期當(dāng)前20頁，共36頁，星期日。AVN治療非手術(shù)治療手術(shù)治療股骨頭鉆孔減壓及植骨截骨術(shù)髖關(guān)節(jié)融合術(shù)半表面置換全表面置換股骨頭置換全髖關(guān)節(jié)置換當(dāng)前21頁，共36頁，星期日。非手術(shù)治療早期，I、II期嚴(yán)格避免負(fù)重－6～24個(gè)月扶拐、輪椅藥物治療止痛治療骨質(zhì)疏松定期拍片當(dāng)前22頁，共36頁，星期日。股骨頭鉆孔減壓及植骨術(shù)當(dāng)前23頁，共36頁，星期日。壞死組織、細(xì)胞的代謝停止，功能喪失，出現(xiàn)一系列特征性的形態(tài)學(xué)改變血紅蛋白病、減壓病、痛風(fēng)、動(dòng)脈硬化……………….呼吸功能障礙－呼吸道和肺疾患細(xì)胞維持生命活動(dòng)和功能不可缺少的要素preclinicalandpreradiographicX線可見“新月征”，軟骨下骨塌陷全表面置換術(shù)

TotalResurfacing當(dāng)前14頁，共36頁，星期日。圓韌帶動(dòng)脈－閉孔動(dòng)脈終支當(dāng)前21頁，共36頁，星期日。當(dāng)前21頁，共36頁，星期日。當(dāng)前24頁，共36頁，星期日。全表面置換術(shù)

TotalResurfacing當(dāng)前28頁，共36頁，星期日。當(dāng)前5頁，共36頁，星期日。股骨頭鉆孔減壓及植骨術(shù)減壓緩解疼痛、去除壞死骨組織、刺激股骨頭血管再生、提供結(jié)構(gòu)性支撐、軟骨下骨重建早期，I、II期，外形完整，無新月征成功率60～70％術(shù)后鼓勵(lì)免負(fù)重功能練習(xí)免負(fù)重6周免劇烈活動(dòng)1年當(dāng)前24頁，共36頁，星期日。截骨術(shù)將正常部分移至負(fù)重區(qū)兒童股骨頭壞死成人已很少當(dāng)前25頁，共36頁，星期日。髖關(guān)節(jié)融合術(shù)不愈合、延遲愈合當(dāng)前26頁，共36頁，星期日。半表面置換

Hemiresurfacing當(dāng)前27頁，共36頁，星期日。全表面置換術(shù)

TotalResurfacing當(dāng)前28頁，共36頁，星期日。全表面置換術(shù)

TotalResurfacing當(dāng)前29頁，共36頁，星期日。preclinicalandpreradiographic體檢：活動(dòng)痛、髖關(guān)節(jié)各向活動(dòng)受限，內(nèi)旋明顯一側(cè)懷疑AVN，另一側(cè)靜止期化學(xué)毒物滅活呼吸鏈的酶系－氰化物當(dāng)前21頁，共36頁，星期日。當(dāng)前5頁，共36頁，星期日。當(dāng)前29頁，共36頁，星期日。IV期（osteoarthritis）當(dāng)前28頁，共36頁，星期日。血紅蛋白病、減壓病、痛風(fēng)、動(dòng)脈硬化……………….ARCO分期（AssociationResearchCirculationOsseous）當(dāng)前14頁，共36頁，星期日。一旦組織、細(xì)胞的損傷嚴(yán)重，代謝紊亂，出現(xiàn)一系列壞死的形態(tài)學(xué)改變時(shí)，則損傷不再能恢復(fù)（不可復(fù)期）細(xì)胞維持生命活動(dòng)和功能不可缺少的要素機(jī)械性－細(xì)胞、組織破裂全表面置換術(shù)

To