冠脈介入健康宣教

冠脈介入健康宣教什么是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)?不需通過外科開胸手術(shù)和全身麻醉,醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動(dòng)脈(胳膊或腿),在X線下通過導(dǎo)管等器械,對冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞部位進(jìn)行治療,使血管官腔恢復(fù),血流重新通暢。常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)(PTCA)和支架植入術(shù)。1、球囊擴(kuò)張術(shù)選擇大小合適的球囊導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下送至冠脈狹窄處,注入一定壓力將球囊充盈擴(kuò)張，利用球囊擴(kuò)張的機(jī)械性擠壓作用將狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)開。冠脈介入治療的技術(shù)方法冠脈介入治療的技術(shù)方法2、支架植入是在球囊擴(kuò)張后，將支架送至血管病變處,撐開動(dòng)脈血管,保持管腔通暢,改善心肌血流,減輕胸痛等癥狀。介入治療有哪些益處?改善癥狀,減少心血管事件的發(fā)生冠脈介入治療是解決冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞的重要方法,它可以改善冠狀動(dòng)脈血流,挽救瀕臨死亡或嚴(yán)重缺血的心肌,從而恢復(fù)心肌細(xì)胞功能,可以大大降低患者因心肌缺血發(fā)生心絞痛,心肌梗死,心律失常,心力衰竭,心源性休克和心源性猝死,改善了近遠(yuǎn)期預(yù)后,提高了患者生活質(zhì)量。介入治療有哪些益處?手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)迅速冠脈介入治療只需要在手術(shù)時(shí)對穿刺部位進(jìn)行局部麻醉,患者在清醒狀態(tài)下接受手術(shù),并可以在導(dǎo)管床上與醫(yī)生隨意交談,術(shù)后對穿刺點(diǎn)處進(jìn)行加壓包扎,如術(shù)后無并發(fā)癥,2-3天即可康復(fù)出院。植入支架前后比較起病6

小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死患者可行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架術(shù)；冠狀動(dòng)脈溶栓術(shù)后作挽救性

PTCA

或支架術(shù)；陳舊性心肌梗死患者以及穩(wěn)定或不穩(wěn)定型心絞痛患者行PTCA、支架術(shù)、斑塊旋磨術(shù)或內(nèi)膜旋切術(shù)；什么情況下應(yīng)考慮冠脈介入治療伴有嚴(yán)重的疾患、臟氣衰竭或年齡過大等而不能耐受外科搭橋術(shù)的病人。移植血管再狹窄的搭橋術(shù)后患者。以往例為禁忌證的冠狀動(dòng)脈完全性閉塞和左主干狹窄。什么情況下應(yīng)考慮冠脈介入治療01檢查：心電圖檢查、血液檢查（血常規(guī)、肝炎全套、初凝血時(shí)間）020304備皮：根據(jù)需要行左、右上肢清潔皮膚，去除首飾及假牙。泡腳：術(shù)前一晚可溫水泡腳，及時(shí)增添衣服，預(yù)防感冒。用物準(zhǔn)備：更換病號服（貼身穿），帶好腕帶，備好水杯及拖鞋，必要時(shí)備好排便器。如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備060705藥物：口服藥物主要為阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg，起到抗血小板聚集的作用。清淡飲食，八分飽即可。術(shù)前病人及家屬留在病房，需與醫(yī)生簽手術(shù)同意書。如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備右側(cè)橈動(dòng)脈處局麻置入動(dòng)脈鞘管，將導(dǎo)絲送入冠狀動(dòng)脈口處，撤回導(dǎo)絲注射造影劑，就可在C臂下看到血管情況手術(shù)方法冠脈造影術(shù)是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，已相當(dāng)成熟及安全，無需緊張，要保證充分的睡眠，如有入眠困難，要及時(shí)告知醫(yī)生010203術(shù)中該注意些什么1.如何配合醫(yī)生完成手術(shù)術(shù)中醫(yī)生會(huì)隨時(shí)與您溝通,詢問你的狀態(tài)和感覺你要按醫(yī)生的指示進(jìn)行配合,包括深呼吸,屏氣,體位,咳嗽等術(shù)中出現(xiàn)任何不適,應(yīng)立即告訴醫(yī)生,以便醫(yī)生及時(shí)給予必要的治療術(shù)中該注意些什么2.介入術(shù)中出現(xiàn)不適感,不用緊張橈動(dòng)脈穿刺時(shí),部分患者可以感到穿刺處有疼痛，麻木和酸脹感,但都不劇烈,都能忍受,不用擔(dān)心。術(shù)中大部分人沒有不適感,在球囊擴(kuò)張或支架撐開時(shí),因短暫阻斷血流,少數(shù)病人可有輕微的胸悶，胸脹或疼痛,但時(shí)間很短,在球囊抽癟后，不適癥狀就會(huì)消失術(shù)中該注意些什么2.介入術(shù)中出現(xiàn)不適感,不用緊張個(gè)別情況下,放置支架擠壓分支小血管，或者放完支架后血流偏慢,病人胸悶,胸痛時(shí)間長一些，不用擔(dān)心，醫(yī)生會(huì)采取相應(yīng)措施積極治療。術(shù)中醫(yī)生會(huì)在冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用硝酸甘油，有些病人會(huì)感到輕微頭脹。有利于造影劑的排除。一般術(shù)后24小時(shí)飲水量約3000毫升，6~8小時(shí)飲水量2000ml，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)尿量最好能達(dá)到800毫升。適量飲水飲食不宜過飽，多吃富含纖維素、維生素的蔬菜水果，24小時(shí)內(nèi)盡量不吃高蛋白飲食，保持大便通暢。術(shù)后即可進(jìn)食術(shù)后該注意些什么如為大腿股動(dòng)脈穿刺，局部需要沙袋壓迫6-8小時(shí)，平時(shí)8-24小時(shí)，盡量不要彎曲和移動(dòng)患側(cè)大腿，以免穿刺處出血。如采用橈動(dòng)脈穿刺，術(shù)后應(yīng)抬高前臂，一般6小時(shí)后可解除壓搏器加壓。壓迫止血術(shù)后該注意些什么注意觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度、感覺的改變，是否有劇烈疼痛。注意穿刺壓迫的地方有無滲血和血腫。注意穿刺部位術(shù)側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng)，一般術(shù)后2小時(shí)開始進(jìn)行，如手指操。適當(dāng)活動(dòng)術(shù)后該注意些什么手指操手指操手指操術(shù)后24小時(shí)很關(guān)鍵，如有不適，請立即與醫(yī)護(hù)人員溝通穿刺部位輕微疼痛：不用緊張。胸部不適感：除外心肌缺血后可以繼續(xù)觀察，大多數(shù)癥狀短期內(nèi)可自行緩解。脹腹、腰痛、惡心嘔吐、排尿困難、失眠等癥狀：可能與活動(dòng)受限，使用造影劑有關(guān)，經(jīng)過處理1-3天可緩解。術(shù)后可能遇到一些情況術(shù)后24小時(shí)很關(guān)鍵，如有不適，請立即與醫(yī)護(hù)人員溝通介入穿刺部位出現(xiàn)皮下瘀斑或硬結(jié)：如發(fā)現(xiàn)穿刺處硬結(jié)突然增大、壓之疼痛明顯，此時(shí)需立即通知醫(yī)生，重新壓迫包扎止血，再平臥12-24小時(shí)，必要時(shí)還需停用部分抗凝藥。術(shù)后可能遇到一些情況術(shù)后24小時(shí)很關(guān)鍵，如有不適，請立即與醫(yī)護(hù)人員溝通出血：介入后對于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色蒼白、心率增快、血壓降低都應(yīng)考慮出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生。如既往有消化道潰瘍的患者，術(shù)前一定要提供給醫(yī)生相關(guān)信息，便于醫(yī)生選擇質(zhì)量方案、調(diào)整藥物劑量。術(shù)后可能遇到一些情況術(shù)后24小時(shí)很關(guān)鍵，如有不適，請立即與醫(yī)護(hù)人員溝通藥物過敏：個(gè)別人會(huì)對造影劑過敏。表現(xiàn)為眼部發(fā)癢、皮疹、皮膚潮紅、皮膚瘙癢等輕型癥狀，一般可自行恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)需要脫敏治療就可控制。術(shù)后可能遇到一些情況

結(jié)束了住院治療，家庭休養(yǎng)是冠心病患者恢復(fù)的關(guān)鍵。置入支架只是針對你最嚴(yán)重的地方采取措施，手術(shù)并不能從根本上抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，支架術(shù)后仍需對危險(xiǎn)因素加強(qiáng)控制，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等。需要遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥、定期隨訪、飲食、運(yùn)動(dòng)及良好心態(tài)的調(diào)整。出院后我該如何康復(fù)教育和心理調(diào)整教育和心理調(diào)整1.教育掌握疾病相關(guān)知識是減少并發(fā)癥、挽救生命的關(guān)鍵。積極控制危險(xiǎn)因素，是防治冠心病的根本。教育和心理調(diào)整樹立健康的人生觀，時(shí)刻保持愉悅的心情，心境平和、樂觀開朗、避免情緒激動(dòng)。遇有不順心的事情，適當(dāng)發(fā)泄一下，可以適度舒解壓力，對健康也是有一定幫助的。心臟病患者心臟本身就比正常人脆弱，過多的生氣和動(dòng)怒都是有害的，要自我調(diào)整，需要時(shí)可求助心理醫(yī)生。教育和心理調(diào)整2.心理調(diào)整冠狀介入術(shù)后患者都會(huì)服用抗凝、調(diào)脂、擴(kuò)管及治療并發(fā)癥的藥物，以便鞏固治療效果。出院后復(fù)查是在院治療的繼續(xù)，目的是進(jìn)一步觀察手術(shù)療效、調(diào)整藥物劑量，盡可能早發(fā)現(xiàn)、早處理新發(fā)的病癥。何時(shí)術(shù)后復(fù)查？建議出院后

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個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查一次，6

個(gè)月后可延長至每三個(gè)月復(fù)查一次。支架術(shù)后沒有癥狀的也應(yīng)該在

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個(gè)月造影復(fù)查，以便明確支架內(nèi)有無狹窄及冠脈新發(fā)病變，以便采取相應(yīng)的治療。如果有癥狀應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院檢查。何時(shí)術(shù)后復(fù)查？1、防止血栓的藥物聯(lián)合服用氯吡格雷和阿司匹林。氯吡格雷：建議置入藥物支架后堅(jiān)持服用1年甚至更長。推薦服用劑量為75mg/日。阿司匹林：有防止血小板聚集血栓形成作用，可防止術(shù)后再狹窄。一般要終生服藥。推薦服用腸溶阿司匹林100mg/日長期口服抗血小板藥物可能引起血細(xì)胞下降，需定期抽血化驗(yàn)。如何長期科學(xué)服藥？2、防止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的藥物他汀類藥物：有阿托伐他汀，辛伐他汀等，這類藥物不僅降血脂,還可以對抗炎癥,對冠心病合并糖尿病,高血壓等嚴(yán)重破壞血管壁的疾病,防止動(dòng)脈硬化進(jìn)程有重要作用。調(diào)脂類藥物可以保護(hù)血管內(nèi)皮功能，延緩斑塊進(jìn)展，對冠心病患者非常重要，一定要堅(jiān)持服藥,不能動(dòng)搖。要聽從醫(yī)生的指導(dǎo),以化驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)調(diào)整該藥物的劑量,千萬不能草率停藥。如何長期科學(xué)服藥？3、防治高血壓,糖尿病,減輕心臟負(fù)擔(dān)的藥物β-受體阻滯劑;美托洛爾,主要作用是控制心室率,降低心肌耗氧,抑制心律失常,降血壓,是治療心肌梗死和心絞痛的基本藥物,主要副作用是心跳慢,心率<50次/分或血壓降低時(shí)減藥或停藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;卡托普利,主要用于改善心肌和血管壁構(gòu)造,延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程,特別是合并糖尿病,腎病高血壓等患者要長期服用,主要副作用是咳嗽,嚴(yán)重者可考慮換藥硝酸酯類藥物;主要通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心絞痛癥狀,還可保護(hù)內(nèi)皮功能,對血運(yùn)重建術(shù)后保持冠脈通暢有益如何長期科學(xué)服藥？專家建議心臟病患者在日常飲食中應(yīng)做到”三多三少”,總的飲食原則是低鹽,低脂清淡飲食。即多吃新鮮蔬菜水果，粗糧，糙米等，多吃豆制品，多吃不飽和脂肪酸(魚類,植物油)；三多均衡飲食三少戒煙酒少脂，少吃肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪類食物,避免引起肥胖,高血脂等危險(xiǎn)因素；少食,每日應(yīng)控制總熱量,達(dá)到或維持合適體重,少食多餐，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)而引起心臟?。簧冫},每天鹽攝入量<6

克,少食或不食腌制食品，避免加重心臟負(fù)擔(dān)；均衡飲食

支架本身對活動(dòng)沒有任何影響,一般支架術(shù)后

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周就可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)；選擇較緩慢,柔和的運(yùn)動(dòng),如;步行,太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。為維持支架不出現(xiàn)再堵塞,防止冠脈不再發(fā)生新病變,堅(jiān)持健康的生活方式,其中重要的一條就是堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)1.運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和方式：適度運(yùn)動(dòng)2.運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適當(dāng),根據(jù)自己的心臟狀況來決定,運(yùn)動(dòng)結(jié)束后以不感到疲勞為好,不要刻意,運(yùn)動(dòng)要量力而行。不要晨練，宜在下午或者傍晚進(jìn)行，避開心腦血管病好發(fā)作的高峰時(shí)間。運(yùn)動(dòng)前不要吃太飽，飯后不要馬上運(yùn)動(dòng)，以免引起冠狀動(dòng)脈供血不足。環(huán)境溫度不可過熱或過冷，誘發(fā)心絞痛發(fā)作。適度運(yùn)動(dòng)無心肌梗死者置入支架術(shù)后

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周后即可恢復(fù)正常工作。有心肌梗死者置入支架術(shù)后

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個(gè)月可以恢復(fù)輕便工作，要看自己的體能、工作強(qiáng)度和壓力等綜合因素。需要時(shí)調(diào)換到體力活動(dòng)不太重的工作崗。合理安排工作③有一些工種不再適合、應(yīng)該調(diào)換崗位，