微生物分枝桿菌屬

分枝桿菌屬（Mycobacterium）

共同特性細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲的桿菌生長(zhǎng)速度慢無(wú)鞭毛、無(wú)芽孢、不產(chǎn)生內(nèi)外毒素細(xì)胞壁含有豐富的脂質(zhì)成分（分枝菌酸）致病性與菌體成分相關(guān)抗酸桿菌（acid-fastbacillus）當(dāng)前1頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。本菌細(xì)胞壁有大量的脂質(zhì)，不易著色，但加溫或者延長(zhǎng)著色時(shí)間著色后能抵抗鹽酸酒精的脫色.故稱抗酸桿菌

本屬種類較多結(jié)核分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌非結(jié)核分枝桿菌當(dāng)前2頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。結(jié)核分枝桿菌生物學(xué)性狀

形態(tài)和染色形態(tài)：菌體細(xì)長(zhǎng)略彎曲，呈單個(gè)或分枝狀排列。經(jīng)抗結(jié)核藥物治療，可轉(zhuǎn)為L(zhǎng)型菌，呈現(xiàn)多形性(顆粒狀、絲狀等)結(jié)構(gòu)：莢膜染色性：抗酸染色陽(yáng)性當(dāng)前3頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。當(dāng)前4頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。專性需氧營(yíng)養(yǎng)要求高，羅氏培養(yǎng)基（蛋黃、甘油、天門(mén)冬素、馬鈴薯、無(wú)機(jī)鹽、孔雀綠等）生長(zhǎng)緩慢，“菜花樣菌落”，乳白色干燥不透明，表面呈顆粒結(jié)節(jié)，邊緣不整培養(yǎng)特性當(dāng)前5頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。抵抗力（四怕）對(duì)乙醇敏感對(duì)濕熱敏感對(duì)紫外線敏感對(duì)鏈霉素、異煙肼、利福平、環(huán)絲氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、對(duì)氨基水楊酸等抗癆藥物敏感，但長(zhǎng)期用藥容易出現(xiàn)耐藥性當(dāng)前6頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。抵抗力（四不怕）對(duì)干燥的抵抗力特別強(qiáng)結(jié)核分枝桿菌對(duì)酸（3%HCl或6%H2SO4)或堿（4%NaOH)有抵抗力，15min不受影響對(duì)堿性染料有抵抗力對(duì)青霉素等抗生素耐藥當(dāng)前7頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。變異性形態(tài)結(jié)構(gòu)變異：異煙肼誘導(dǎo)產(chǎn)生結(jié)核桿菌的L型：胞壁消失，呈多型性。毒力變異：卡介苗(BCG)：Calmette和Guérin將牛分枝桿菌經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒活疫苗株耐藥性變異：耐異煙肼及其他抗結(jié)核藥物的結(jié)核菌株日益增多當(dāng)前8頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。致病性和免疫性

結(jié)核桿菌無(wú)侵襲性酶，不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，其致病性主要由于細(xì)菌繁殖引起炎癥菌體成分代謝產(chǎn)物毒性作用抗體對(duì)菌體成分產(chǎn)生免疫病理?yè)p傷當(dāng)前9頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。致病物質(zhì)莢膜與細(xì)胞表面受體結(jié)合（粘附與入侵作用）抗吞噬和含多種酶（分解利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）保護(hù)（阻止有害物質(zhì)的進(jìn)入菌體）脂質(zhì)索狀因子（破壞細(xì)胞，引起肉芽腫）磷脂（形成結(jié)核結(jié)節(jié)）硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合）蠟質(zhì)D（引起遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)）蛋白質(zhì)引起遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)組織壞死、全身中毒癥狀結(jié)核結(jié)節(jié)形成；當(dāng)前10頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。特點(diǎn)：局部病變重，但不易擴(kuò)散舊結(jié)核菌素（OT）部分患者結(jié)核分枝桿菌可進(jìn)入血液循環(huán)引起肺內(nèi)、外播散，如腦、腎結(jié)核當(dāng)前31頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。當(dāng)前35頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。人類為唯一宿主和唯一傳染源，致病因素不清方法：前臂皮膚注射，48-72h后觀察結(jié)果內(nèi)氏和粘液放線菌能產(chǎn)生一種多糖物質(zhì)6-去氧太洛糖（6-deoxytalose),可將口腔中的放線菌和其他細(xì)菌黏附在牙釉質(zhì)上形成菌斑。結(jié)核分枝桿菌對(duì)酸（3%HCl或6%H2SO4)或堿（4%NaOH)有抵抗力，15min不受影響壓迫氣管分叉細(xì)胞壁含有豐富的脂質(zhì)成分（分枝菌酸）紅腫硬結(jié)＜5mm，陰性特點(diǎn)：局部病變重，但不易擴(kuò)散對(duì)鏈霉素、異煙肼、利福平、環(huán)絲氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、對(duì)氨基水楊酸等抗癆藥物敏感，但長(zhǎng)期用藥容易出現(xiàn)耐藥性當(dāng)前20頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。傳染源：開(kāi)放性肺結(jié)核病人痰傳播途徑：呼吸道、消化道、皮膚黏膜所致疾病當(dāng)前11頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。臨床類型肺部感染（1）原發(fā)感染——常見(jiàn)兒童（外源性感染）結(jié)局機(jī)體抵抗力強(qiáng)形成結(jié)核結(jié)節(jié)→纖維化→鈣化→自愈（但病灶內(nèi)常有細(xì)菌的潛伏）機(jī)體抵抗力差活動(dòng)性肺結(jié)核→干酪樣壞死全身播散→粟粒樣結(jié)核肺泡滲出性炎癥（原發(fā)灶）肺門(mén)淋巴結(jié)（腫大）沿淋巴管擴(kuò)散（炎癥）原發(fā)綜合癥（啞鈴型）特點(diǎn)：特異免疫沒(méi)有建立，故局部病變較輕，但易擴(kuò)散當(dāng)前12頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。原發(fā)綜合征：肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核淋巴管炎原發(fā)病灶

當(dāng)前13頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestations)輕重不一，大多數(shù)無(wú)癥狀1.

結(jié)核中毒癥狀：起病緩慢，低熱、納差、乏力、盜汗、消瘦嬰兒：起病急，可以高熱2.肺部表現(xiàn)：

癥狀輕、

體征不明顯

(肺部體征與肺內(nèi)病變不一致)3.

支氣管淋巴結(jié)壓迫癥狀：壓迫氣管分叉壓迫支氣管壓迫喉返神經(jīng)

壓迫靜脈4.肺外表現(xiàn)：主要見(jiàn)于高過(guò)敏狀態(tài)的患兒5.其它：當(dāng)前14頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。原發(fā)型肺結(jié)核

好轉(zhuǎn)

進(jìn)展

惡化

(血行播散)吸收硬結(jié)鈣化原發(fā)灶擴(kuò)大空洞原發(fā)灶擴(kuò)大侵犯胸膜結(jié)核性胸膜炎支氣管淋巴結(jié)腫大肺不張壓迫支氣管

阻塞性肺氣腫

支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管淋巴結(jié)周?chē)仔纬芍夤芰馨徒Y(jié)瘺干酪性肺炎

原發(fā)型肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸

肺V：體循環(huán)→全身→全身粟粒型結(jié)核肺A：粟粒型肺結(jié)核當(dāng)前15頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。（2）繼發(fā)感染——常見(jiàn)成人（原發(fā)病灶——內(nèi)源性感染）

特點(diǎn)：局部病變重，但不易擴(kuò)散一般局限于肺部，易發(fā)生干酪樣壞死，可形成空洞和開(kāi)放性肺結(jié)核當(dāng)前16頁(yè)，共50頁(yè)，星期日?！瓮飧腥静糠只颊呓Y(jié)核分枝桿菌可進(jìn)入血液循環(huán)引起肺內(nèi)、外播散，如腦、腎結(jié)核痰菌被咽入消化道或食入了消毒不嚴(yán)格的牛奶也可引起腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等當(dāng)前17頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。左腎結(jié)核鈣化左腎結(jié)核當(dāng)前18頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。第五掌骨結(jié)核橈骨骨干結(jié)核當(dāng)前19頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。脊柱結(jié)核當(dāng)前20頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核當(dāng)前21頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。腸結(jié)核當(dāng)前22頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。肝結(jié)核腦結(jié)核當(dāng)前23頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。免疫機(jī)制屬胞內(nèi)感染菌，其免疫主要是以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫結(jié)核的免疫屬于感染免疫(infectionimmunity)，又稱有菌免疫當(dāng)前24頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。細(xì)胞免疫：致敏的T淋巴細(xì)胞(Th1)釋放淋巴因子(γ-干擾素)，使巨噬細(xì)胞聚集在病灶周?chē)患せ畹木奘杉?xì)胞對(duì)結(jié)核桿菌進(jìn)行吞噬和消化。感染免疫：抗結(jié)核免疫力的持久性，依賴于結(jié)核桿菌在機(jī)體內(nèi)的存活，一旦體內(nèi)結(jié)核桿菌消亡，抗結(jié)核免疫力也隨之消失，這種免疫又稱為有菌免疫

當(dāng)前25頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。結(jié)核菌素試驗(yàn)原理：根據(jù)上述兩者同時(shí)存在的原理，用結(jié)核菌素測(cè)定機(jī)體能否發(fā)生遲發(fā)性超敏反應(yīng)，以判斷機(jī)體對(duì)結(jié)核有無(wú)免疫力試劑

舊結(jié)核菌素（OT）兩種純蛋白衍生物（PPD）—PPD—C，BCG—PPD方法：前臂皮膚注射，48-72h后觀察結(jié)果當(dāng)前26頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。結(jié)果：紅腫硬結(jié)＞5mm，陽(yáng)性（＞15mm，強(qiáng)陽(yáng)性）紅腫硬結(jié)＜5mm，陰性當(dāng)前27頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。陽(yáng)性：過(guò)去/BCG成功，有免疫力強(qiáng)陽(yáng)性：現(xiàn)在活動(dòng)性結(jié)核感染陰性：無(wú)/未接種BCG假陰性：感染初期，老年人，嚴(yán)重結(jié)核合并其它傳染病使用免疫抑制劑艾滋病等免疫功能低下者意義當(dāng)前28頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。

微生物檢查與防治

微生物學(xué)檢查

1直接涂片染色觀察，菌數(shù)少時(shí)需濃縮集菌

2

分離培養(yǎng)鑒定及快速診斷防治

1應(yīng)用卡介苗預(yù)防接種

2治療原則：早期、大量、長(zhǎng)期、聯(lián)合用藥當(dāng)前29頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。

麻風(fēng)分枝桿菌

一、生物學(xué)特點(diǎn)其大小、形態(tài)、染色均與結(jié)核桿菌類似，但菌體略粗，多存在于細(xì)胞內(nèi)——麻風(fēng)細(xì)胞（有大量麻風(fēng)桿菌存在的感染細(xì)胞，呈泡沫狀當(dāng)前30頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。目前體外人工培養(yǎng)尚未成功動(dòng)物模型：犰狳（讀音：qiúyú），對(duì)該菌高度易感，接種后引起瘤型麻風(fēng)，人對(duì)該菌抵抗力強(qiáng)，接觸者僅少數(shù)發(fā)病當(dāng)前31頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。二、致病性人類為唯一宿主和唯一傳染源，致病因素不清傳染源：病人（瘤型麻風(fēng)病人通過(guò)皮膚黏膜及外分泌液向外排菌）傳播途徑：皮膚、黏膜、呼吸道及密切接觸傳播（家庭內(nèi)傳播多見(jiàn)）潛伏期：2-5年，長(zhǎng)者數(shù)十年特點(diǎn)：潛伏期長(zhǎng)，發(fā)病慢，病程長(zhǎng)的慢性傳染病

當(dāng)前32頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。

麻風(fēng)病變可分為四型：瘤型麻風(fēng)：（惡性麻風(fēng)）侵犯部位：皮膚黏膜、神經(jīng)及內(nèi)臟

病變中大量麻風(fēng)細(xì)胞傳染性強(qiáng)

分泌物中大量麻風(fēng)桿菌——開(kāi)放性麻風(fēng)細(xì)胞免疫缺陷（麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性）免疫狀態(tài)

體液免疫正常（抗原抗體復(fù)合物沉積）病變：肉芽腫，麻風(fēng)結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)：“獅面容”，病情嚴(yán)重，逐漸惡化。當(dāng)前33頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。當(dāng)前34頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。當(dāng)前35頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。結(jié)核樣型麻風(fēng)（良性麻風(fēng)）60-70%侵犯部位：皮膚、周?chē)窠?jīng)傳染性小——病變處少見(jiàn)麻風(fēng)細(xì)胞及麻風(fēng)桿菌——閉鎖性麻風(fēng)免疫狀態(tài)：細(xì)胞免疫接近正常（麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陽(yáng)性）病變：淋巴細(xì)胞上皮樣細(xì)胞，巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)：皮膚——邊緣清楚的紅色斑疹

由于細(xì)胞浸潤(rùn)變粗、變硬——可觸及外周神經(jīng)感覺(jué)功能障礙界線類：兼具兩者的特點(diǎn)未定類：前期病變當(dāng)前36頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。斑疹、皮膚喪失感覺(jué)

當(dāng)前37頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。支氣管淋巴結(jié)腫大肺不張③細(xì)胞壁的主要成分是肽聚糖；當(dāng)前8頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。紅腫硬結(jié)＜5mm，陰性內(nèi)氏和粘液放線菌能產(chǎn)生一種多糖物質(zhì)6-去氧太洛糖（6-deoxytalose),可將口腔中的放線菌和其他細(xì)菌黏附在牙釉質(zhì)上形成菌斑。當(dāng)前5頁(yè)，共50頁(yè)，星期日?？雇淌珊秃喾N酶（分解利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）當(dāng)前14頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。麻風(fēng)早期階段，大多數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)核樣型，預(yù)后良好。當(dāng)前4頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。當(dāng)前32頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。巴西諾卡菌—菌由外傷侵入皮下組織產(chǎn)生慢性化膿性肉芽組織。麻風(fēng)早期階段，大多數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)核樣型，預(yù)后良好。當(dāng)前1頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。當(dāng)前46頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。外周神經(jīng)變粗當(dāng)前38頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。

界線類兼有兩型的特點(diǎn)，處于一個(gè)過(guò)度階段，能向兩型轉(zhuǎn)化。未定類麻風(fēng)早期階段，大多數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)核樣型，預(yù)后良好。當(dāng)前39頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。三、微生物學(xué)檢查直接涂片，結(jié)合病史可診斷早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、聯(lián)合用藥治療

當(dāng)前40頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。放線菌當(dāng)前41頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。一、概念是一類介于細(xì)菌與絲狀真菌之間，在形態(tài)上具有分枝狀菌絲、菌落形態(tài)與霉菌相似，以孢子進(jìn)行繁殖的單細(xì)胞原核微生物?！敖橛诩?xì)菌與絲狀真菌之間又接近細(xì)菌的一類絲狀原核生物”近代生物學(xué)技術(shù)放線菌實(shí)際上是屬于細(xì)菌范疇內(nèi)的原核微生物，只不過(guò)其細(xì)胞形態(tài)為分枝狀菌絲。放線菌的生物學(xué)特性當(dāng)前42頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。放線菌的特點(diǎn)：①有原核；②菌絲直徑與細(xì)菌相近；③細(xì)胞壁的主要成分是肽聚糖；④有的放線菌產(chǎn)生有鞭毛的孢子⑤放線菌噬菌體的形狀與細(xì)菌的相似；⑥最適生長(zhǎng)pH一般呈微堿性；⑦DNA重組的方式與細(xì)菌的相同；⑧核糖體同為70s；⑨對(duì)溶菌酶感；⑩凡細(xì)菌所敏感的抗生素，放線菌也同樣敏感。

當(dāng)前43頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。衣氏放線菌在厭氧血平板上粗糙型菌落a衣氏放線菌在厭氧血平板上粗糙型菌落b衣氏放線菌硫磺顆粒及壓片當(dāng)前44頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。致病性當(dāng)前45頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。特點(diǎn)：特異免疫沒(méi)有建立，故局部病變較輕，但易擴(kuò)散細(xì)胞免疫缺陷（麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性）病變中大量麻風(fēng)細(xì)胞特點(diǎn)：特異免疫沒(méi)有建立，故局部病變較輕，但易擴(kuò)散機(jī)體抵抗力強(qiáng)形成結(jié)核結(jié)節(jié)→纖維化→鈣化→自愈④有的放線菌產(chǎn)生有鞭毛的孢子病變：肉芽腫，麻風(fēng)結(jié)節(jié)當(dāng)前41頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。當(dāng)前29頁(yè)，共50頁(yè)，星期日。放線菌實(shí)際上是屬于細(xì)菌范疇內(nèi)的原核微生物，⑥最適生長(zhǎng)pH一般呈