臨床醫(yī)學(xué)概要腹瀉黃疸水腫課件

臨床醫(yī)學(xué)概要腹瀉黃疸水腫12腸內(nèi)水平衡

吸收分泌3腹瀉概述

排便次數(shù)增多伴有糞質(zhì)改變，甚至帶有粘液、膿血，稱為腹瀉。由于腸粘膜吸收障礙及炎性分泌物增加，腸蠕動(dòng)過速所導(dǎo)致。4腹瀉排便次數(shù)：增加≥

3次/日性狀：稀薄(含水分>80%)或帶有黏液膿血或未消化食物量：總量增加>200克/日5分泌性：分泌大于吸收

霍亂消化功能障礙性：消化液分泌減少滲透性：滲透壓高滲動(dòng)力性：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)吸收不良性：吸收面積發(fā)生機(jī)制6分類病因：病毒性、細(xì)菌性、腫瘤性、過敏性、中毒性等病程：急性、慢性性狀：血性、膿性、水樣等發(fā)病機(jī)制7血管內(nèi)外液體交換失衡－組織液生成﹥回流尿中尿膽原增加，尿中膽紅素?zé)o。胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病、血吸蟲性肉芽腫關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛其他：SLE、尿毒癥、硬皮病、放射性腸炎慢性腹瀉起病緩慢，病程長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良或腸道腫瘤腸道感染：結(jié)核、菌痢、血吸蟲病、鉤蟲病、絳蟲病、慢性阿米巴性痢疾藥物副反應(yīng)：利血平、甲狀腺素、洋地黃、消膽胺等，某些抗腫瘤藥物和抗生素亦可致腹瀉神經(jīng)功能紊亂：IBS、神經(jīng)功能性腹瀉水腫性質(zhì)凹陷性非凹陷性排便次數(shù)：增加≥3次/日性狀：稀薄(含水分>80%)或分泌性腹瀉往往無明顯腹痛水腫(edema)肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、寄生蟲和癌栓等；病因急性腹瀉慢性腹瀉持續(xù)時(shí)間超過兩個(gè)月或間隙期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉8急性腹瀉腸道疾?。河刹《?、細(xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、急性克隆病潰瘍性結(jié)腸炎等。急性中毒：服食河豚、魚膽及化學(xué)毒物如砒、磷等傳染?。簲⊙Y、傷寒或付傷寒、鉤端螺旋體病其它：如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜、服用某些藥物如利血平、新斯的明等引起的腹瀉9慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病胃部疾?。何s性胃炎、胃大部切除后腸道感染：結(jié)核、菌痢、血吸蟲病、鉤蟲病、絳蟲病、慢性阿米巴性痢疾腸道非感染性病變：克羅恩病、潰結(jié)、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、吸收不良綜合征腸道腫瘤：結(jié)腸癌、結(jié)腸其它惡性腫瘤胰腺疾?。郝砸认傺?、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺廣泛切除肝膽疾?。焊斡不?、慢性膽囊炎與膽石癥10慢性腹瀉全身性疾病內(nèi)分泌及代謝障礙性疾?。杭卓?、胃泌素瘤、類癌綜合征、VIP瘤及糖尿病性腹瀉藥物副反應(yīng)：利血平、甲狀腺素、洋地黃、消膽胺等，某些抗腫瘤藥物和抗生素亦可致腹瀉神經(jīng)功能紊亂：IBS、神經(jīng)功能性腹瀉其他：SLE、尿毒癥、硬皮病、放射性腸炎11臨床表現(xiàn)起病及病程：起病急，病程短伴有發(fā)熱、腹瀉次數(shù)頻繁者多為腸道感染或食物中毒慢性腹瀉起病緩慢，病程長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良或腸道腫瘤12臨床表現(xiàn)急性腹瀉：急性感染性腹瀉大便次數(shù)可達(dá)10次以上，糞便量多而??；伴腹痛和里急后重，嚴(yán)重者合并脫水和電解質(zhì)紊亂慢性腹瀉：每天排便次數(shù)可多可少，可為稀薄便，亦可為黏液、膿液或血便，見于慢性細(xì)菌性或阿米巴痢疾，亦見于炎癥性腸病及結(jié)、直腸癌。糞便中帶大量黏液而無病理成分,常為IBS13臨床表現(xiàn)腹瀉與腹痛的關(guān)系急性腹瀉常有腹痛。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后常不緩解;結(jié)腸疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可緩解或減輕。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛14伴隨癥狀發(fā)熱里急后重明顯消瘦皮疹或皮下出血關(guān)節(jié)痛或腫脹腹部包塊重度失水15伴隨癥狀發(fā)熱

常見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象。16伴隨癥狀

肛門重墜感，似為排便未盡，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌里急后重消瘦

胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征皮疹或皮下出血

敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸病、糙皮病關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛

炎癥性腸病、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、局限性腸炎17伴隨癥狀皮疹或皮下出血

敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸病、糙皮病關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛

炎癥性腸病、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、局限性腸炎包塊

胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病、血吸蟲性肉芽腫重度失水

見于分泌性腹瀉，如霍亂或副霍亂、細(xì)菌性食物中毒、尿毒癥。18

黃疸（jaundice)1920定義１、血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征．２、正常膽紅素水平：（

mol/L）３、隱性黃疸：17.1

mol/L~34.2

mol/L4、顯性黃疸：34.2

mol/L以上21膽紅素的正常代謝衰老RBC單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞分解膽紅素鐵珠蛋白膽紅素80-85%非結(jié)合膽紅素(UCB)

不溶于水不經(jīng)腎臟結(jié)合膽紅素(CB)水溶性經(jīng)腎臟肝22黃疸的分類

溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸（阻塞性）先天性非溶血性黃疸以UCB增高為主的黃疸以CB增高為主的黃疸按病因?qū)W分類按膽紅素性質(zhì)分類23溶血性黃疸RBCUCB尿膽原尿中尿膽原尿膽紅素(-)24溶血性黃疸臨床表現(xiàn)：一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色，急性溶血時(shí)可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛及不同程度貧血和血紅蛋白尿。嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎衰。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB增加，以UCB為主，CB基本正常；尿中尿膽原增加，尿中膽紅素?zé)o。25肝細(xì)胞性黃疸UCBCB尿膽原尿中尿膽原尿膽紅素(+)26量：總量增加>200克/日３、有尿常規(guī)、腎功能損害鈉水潴留２、正常膽紅素水平：（mol/L）尿中CB定性試驗(yàn)陽性，尿膽原增高。傳染?。簲⊙Y、傷寒或付傷寒、鉤端螺旋體病GGT正常鈉水排泄調(diào)節(jié)－腎臟最重要鈉水排泄調(diào)節(jié)－腎臟最重要臨床表現(xiàn)：一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色，急性溶血時(shí)可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛及不同程度貧血和血紅蛋白尿。黃疸肝炎時(shí)CB>UCB；神經(jīng)功能紊亂：IBS、神經(jīng)功能性腹瀉尿中尿膽原增加，尿中膽紅素?zé)o。肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、寄生蟲和癌栓等；吸收分泌肝細(xì)胞性黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜淺黃至深黃色，疲乏、食欲減退，嚴(yán)重者有出血傾向。實(shí)驗(yàn)室檢查：血中CB與UCB均增加。黃疸肝炎時(shí)CB>UCB；尿中CB定性試驗(yàn)陽性，尿膽原增高。27膽汁淤積性黃疸肝內(nèi)肝內(nèi)膽汁淤積：病毒性肝炎，藥物性肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、寄生蟲和癌栓等；肝外性膽總管結(jié)石，狹窄、炎性水腫等28膽汁淤性黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚呈暗黃色甚至呈黃綠色，并出現(xiàn)皮膚搔癢及心動(dòng)過緩，尿色深，糞便變淺甚至為陶土色。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清CB增加，尿膽紅素陽性，尿膽原及糞膽素減少或缺如，ALP和膽固醇增高。29三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TB

CB正常UCB正常CB/TB15~20%30~40%60%尿膽紅素尿膽原輕度或消失ALT、AST正常ALP正常GGT正常PT正常延長延長對VitK反應(yīng)無差好膽固醇正常輕度or血漿蛋白正常Alb下降Glob升高正常30水腫(edema)31水腫32概念

過多的體液在組織間隙積聚。

水腫范圍

局部性水腫 全身性水腫

水腫性質(zhì)凹陷性非凹陷性33發(fā)生機(jī)制體液量的恒定

體內(nèi)對水鹽的調(diào)節(jié)組織液的恒定

血管內(nèi)外液體交換體內(nèi)外液體交換34血管內(nèi)外液體交換35腸道感染：結(jié)核、菌痢、血吸蟲病、鉤蟲病、絳蟲病、慢性阿米巴性痢疾排便次數(shù)：增加≥3次/日排便次數(shù)：增加≥3次/日臨床表現(xiàn)—水腫的發(fā)生時(shí)間與出現(xiàn)部位息息相關(guān)尿中尿膽原增加，尿中膽紅素?zé)o。臨床表現(xiàn)：一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色，急性溶血時(shí)可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛及不同程度貧血和血紅蛋白尿。帶有黏液膿血或未消化食物神經(jīng)功能紊亂：IBS、神經(jīng)功能性腹瀉體內(nèi)外液體交換失衡－鈉水潴留臨床表現(xiàn)—水腫的發(fā)生時(shí)間與出現(xiàn)部位息息相關(guān)鈉水排泄調(diào)節(jié)－腎臟最重要慢性腹瀉起病緩慢，病程長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良或腸道腫瘤肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、寄生蟲和癌栓等；藥物副反應(yīng)：利血平、甲狀腺素、洋地黃、消膽胺等，某些抗腫瘤藥物和抗生素亦可致腹瀉肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、寄生蟲和癌栓等；血管內(nèi)外液體交換失衡－組織液生成﹥回流

血管內(nèi)外流體靜壓膠體滲透壓淋巴回流36血管內(nèi)外液體交換失衡毛細(xì)血管流體靜壓增高－靜脈壓增高微血管壁通透性增高－蛋白滲出血漿膠體滲透壓下降淋巴回流受阻37體內(nèi)外液體交換失衡－鈉水潴留鈉水排泄調(diào)節(jié)－腎臟最重要基本機(jī)理－腎臟排鈉＼水的減少鈉水潴留細(xì)胞外液增多38鈉水潴留腎小球?yàn)V過率下降腎小管重吸收增多

醛固酮＼抗利尿激素利鈉激素39病因與臨床表現(xiàn)心源性水腫右心衰竭40肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、寄生蟲和癌栓等；過多的體液在組織間隙積聚。腸道疾?。河刹《?、細(xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、急性克隆病潰瘍性結(jié)腸炎等。傳染?。簲⊙Y、傷寒或付傷寒、鉤端螺旋體病TB臨床表現(xiàn)—水腫的發(fā)生時(shí)間與出現(xiàn)部位息息相關(guān)膽固醇正常輕度or肛門重墜感，似為排便未盡，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌UCB正常門脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多UCB