氧艙年度檢查報告

氧艙年度檢查報告使用單位：設(shè)備規(guī)格：設(shè)備代碼：單位內(nèi)編號：使用證編號：檢驗日期：(印制使用單位或者檢驗機構(gòu)名稱)

氧艙年度檢查結(jié)論報告報告編號：設(shè)備品種產(chǎn)品名稱設(shè)備代碼設(shè)備型號使用登記證編號單位內(nèi)編號使用單位名稱設(shè)備使用地點安全管理人員聯(lián)系電話下次定期檢驗日期年月日本年度檢查日期年月日投用日期設(shè)計額定人數(shù)人檢驗依據(jù)《氧艙安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程》問題與處理本次檢驗所發(fā)現(xiàn)缺陷的性質(zhì)、位置、程度(必要時可附圖)以及處理意見：檢驗結(jié)論(符合、基本符合、不符合)允許許用參數(shù)許用壓力MPa許用溫度℃介質(zhì)人均艙容M3/人說明下次年度檢查日期：年月檢查人員：日期：(如果委托檢驗機構(gòu)進行年度檢查時，需要填寫機構(gòu)核準證編號并加蓋檢驗機構(gòu)專用章或公章)年月日審批人員：日期：氧艙年度檢查報告附頁序號檢查項目與內(nèi)容檢查結(jié)果備注1資料審查運行、維護保養(yǎng)記錄2安全保護裝置校驗記錄、報告3安全管理、作業(yè)人員的上崗證4艙體觀察窗、照明窗、非金屬材料艙體等的非金屬材料5醫(yī)用氧氣加壓艙內(nèi)導(dǎo)靜電裝置的連接6艙門、遞物筒的密封材料是否老化、變形7艙內(nèi)各傳感器數(shù)據(jù)采集口的暢通與保護8壓力調(diào)節(jié)及呼吸氣系統(tǒng)艙內(nèi)、外應(yīng)急排氣裝置動作及警示標志9艙內(nèi)呼吸裝置(急救吸氧裝置)的可靠性10各控制閥門操作是否靈敏、可靠、無泄漏11有無油脂污染現(xiàn)象12氣體過濾材料是否清洗、更換13氧氣瓶檢驗有效期(用氧氣瓶為呼吸氣體供應(yīng)源的)14電氣、艙內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)系統(tǒng)照明裝置(應(yīng)急照明裝置)工作情況15通訊對講裝置、應(yīng)急呼叫裝置(報警信號)工作情況16應(yīng)急電源裝置的啟動17消防系統(tǒng)及氧艙的環(huán)境要求醫(yī)用空氣加壓氧艙的水噴淋消防系統(tǒng)是否完好18艙內(nèi)、外配備的消防器材有效期、警示標志19呼吸氣體供應(yīng)源場地、房間以及氧艙房間的防爆、通風、防火措施、有無油脂污染、警示標志20安全保護裝置氧氣專用壓力表、壓力表檢定有效期21安全閥校驗有效期22呼吸氣體濃度、溫度、濕度傳感器工作情況23呼吸氣體濃度測定儀超標報警功能24醫(yī)用空氣加壓氧艙的測氧儀傳感器有效期25增加的檢查項目2627說明：檢驗：日期：審核：日期：報告編號：注：未進行檢查項目的，在檢查結(jié)果欄打“—”。無問題或者“符合”檢查項目的，在檢驗結(jié)果欄打“√”。