中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論應(yīng)知應(yīng)會(huì)

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論應(yīng)知應(yīng)會(huì)的內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)和中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)：以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)綜合協(xié)調(diào)可及的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。生物醫(yī)學(xué)+行為科學(xué)+社會(huì)科學(xué)宏觀與微觀，個(gè)人與家庭，疾病與社會(huì)多層次有機(jī)結(jié)合的立體知識(shí)結(jié)構(gòu)。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)：以中醫(yī)學(xué)為核心，結(jié)合全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，融合其他科學(xué)的最新研究成果而形成的一門具有獨(dú)特的價(jià)值觀和方法論的綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。包括三方面的內(nèi)容：（1）深化中醫(yī)學(xué)在基層服務(wù)中積累的經(jīng)驗(yàn)，如治未病、整體觀念、辨證論治等；（2）移植了全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)、方法和技術(shù)，如家庭、社區(qū)觀念的引入等；（3）圍繞著中醫(yī)更好地為基層服務(wù)，通過豐富和發(fā)展中醫(yī)學(xué)，而發(fā)展新的觀念、知識(shí)、方法和技術(shù)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)的異同相同點(diǎn)：醫(yī)學(xué)思維：生物-心理-社會(huì)模式與中醫(yī)整體觀等診療方法：整體性照顧、基層門診治療、個(gè)性化治療、各科兼通防治思想：預(yù)防為主與治未病、養(yǎng)生觀、同樣強(qiáng)調(diào)社會(huì)因素、心理因素的作用、新健康觀和概念不同點(diǎn)：產(chǎn)生基礎(chǔ)(認(rèn)識(shí)手段)不同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)建立在宏觀科學(xué)微觀科學(xué)結(jié)合基礎(chǔ)上；傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)建立在哲學(xué)思維（陰陽平衡）實(shí)施體系不同社會(huì)系統(tǒng)工程/醫(yī)學(xué)范疇原則特征上的不同（建立在簽約基礎(chǔ)上）長(zhǎng)期、連續(xù)、負(fù)責(zé)式照顧、家庭為單位、社區(qū)為范圍方法上的不同健康檔案的建立、循證醫(yī)學(xué)方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用等等全科醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最本質(zhì)的區(qū)別生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式？健康信念模式在個(gè)人自定義健康概念的基礎(chǔ)上反映或表現(xiàn)出來的對(duì)自身健康的關(guān)心程度，主要涉及求醫(yī)行為的價(jià)值和可能行。全科醫(yī)學(xué)最大特點(diǎn)綜合性，連續(xù)性，協(xié)調(diào)性，可及性照顧團(tuán)隊(duì)合作的工作方式全科醫(yī)學(xué)“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)特征是體現(xiàn)特征是綜合性照顧，包括對(duì)象的全方位內(nèi)容的全方位服務(wù)層面的全方位范圍的全方位服務(wù)手段的全方位青少年完成社會(huì)化最適合的場(chǎng)所是：家庭全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療服務(wù)的顯著區(qū)別在于特性全科醫(yī)療專科醫(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定大而流動(dòng)性照顧范圍寬窄疾患類型常見問題疑難重癥技術(shù)基本技術(shù)不昂貴高新技術(shù)昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性間斷性服務(wù)內(nèi)容六位一體醫(yī)療為主態(tài)度/宗旨以健康為中心全面管理以疾病為中心以人為中心病人主動(dòng)參與救死扶傷以醫(yī)生為中心病人被動(dòng)服從全科醫(yī)療的可及性服務(wù)的含義全科醫(yī)療是可及、高效的基層醫(yī)療服務(wù)，它對(duì)社區(qū)居民應(yīng)體現(xiàn)出地理上的接近、使用上的方便、關(guān)系上的親切、結(jié)果上的有效及經(jīng)濟(jì)上的可接受性等特點(diǎn)。中醫(yī)全科醫(yī)生的角色和應(yīng)具備的能力與普通全科醫(yī)生相同的角色，醫(yī)生、教育者、協(xié)調(diào)者、守門人有著中醫(yī)特色的角色：綜合運(yùn)用中醫(yī)理論和技能為社區(qū)居民解決健康問題的服務(wù)者指導(dǎo)中醫(yī)進(jìn)社區(qū)，發(fā)揮社區(qū)中醫(yī)應(yīng)用的綜合效益的管理者傳統(tǒng)中醫(yī)知識(shí)、技能的繼承者中醫(yī)文化的傳播者應(yīng)具備的能力：社區(qū)中醫(yī)藥的應(yīng)用能力，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診治能力，人際交往的能力，經(jīng)營(yíng)和管理的能力，學(xué)習(xí)與自我發(fā)展的能力。循證醫(yī)學(xué)慎重，準(zhǔn)確，明智的應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美的結(jié)合制定出病人的治療措施以人為中心的服務(wù)的基本特征了解背景資料分析求醫(yī)因素理解病人期望尊重人的需要采用適宜技術(shù)開展個(gè)體化、整體性服務(wù)全科醫(yī)學(xué)為何強(qiáng)調(diào)以家庭為單位的服務(wù)何謂社區(qū)?社區(qū)的基本要素?社區(qū)是若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里形成一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體，是宏觀社會(huì)的縮影。在我國(guó)城市社區(qū)：包括街道、居委會(huì)農(nóng)村社區(qū)：指鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村。基本要素：有一定數(shù)量的人群有一定的地域有一定的生活服務(wù)設(shè)施有共同的生活方式和文化背景有相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病的照顧是：綜合性照顧？，人格化照顧？何謂臨終關(guān)懷？其倫理道德的原則？以提高患者臨終階段生命質(zhì)量為宗旨，控制疼痛，緩解癥狀，心理治療，盡可能使患者安詳?shù)亩冗^最后時(shí)刻的照顧性衛(wèi)生服務(wù)原則：以照料為中心，維護(hù)人的尊嚴(yán)，提高臨終生活質(zhì)量家庭應(yīng)具備的功能（一）滿足感情需要的功能（二）生殖和滿足性需要的功能（三）撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能（四）社會(huì)化功能（五）經(jīng)濟(jì)功能（六）賦予成員地位家系圖、家系圈繪制及解讀（見老師上課PPT）家庭壓力事件對(duì)家庭的影響LCU指數(shù)：過去一年中，LCU（生活變化單位）累計(jì)<149無意義150~199輕度變故200~299中等生活變故（50%）>300重大生活變故70%得病機(jī)會(huì)家庭健康檔案封面家庭基本資料家系圖符號(hào)說明家庭功能評(píng)估家庭主要健康問題家庭成員健康資料健康檔案及建立健康檔案的重要意義定義：記錄有關(guān)居民健康的資料的系統(tǒng)化文件，包括病歷記錄、健康檢查記錄、保健卡片以及個(gè)人和家庭一般情況記錄等。

包括了每個(gè)人生物、心理、社會(huì)等有關(guān)的健康狀況和資料，以及每個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)、成員之間、鄰里之間的關(guān)系等方方面面的內(nèi)容。意義：掌握社區(qū)居民的基本情況和評(píng)價(jià)健康狀況掌握社區(qū)衛(wèi)生資源為解決社區(qū)主要健康問題提供依據(jù)為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，科研提供信息資料為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)為司法工作提供依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容包括是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)下，社區(qū)參與，上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女，兒童，老年人，慢性病人，殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融合預(yù)防，醫(yī)療，保健，康復(fù)，健康教育，計(jì)劃生育技術(shù)為一體，有效，經(jīng)濟(jì)，方便，綜合，連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)診斷？社區(qū)診斷與個(gè)體診斷的根本區(qū)別？診斷社區(qū)的衛(wèi)生需求或需要，發(fā)現(xiàn)社區(qū)的主要健康問題，確定優(yōu)先解決的健康問題，診斷出影響社區(qū)健康的主要原因，分析出社區(qū)內(nèi)可利用的資源，提供制定設(shè)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的資料臨床診斷社區(qū)評(píng)價(jià)（診斷）1、對(duì)象個(gè)人社區(qū)=人群+環(huán)境2、問題表現(xiàn)癥狀、體征事件、反應(yīng)、健康狀況3、方法S主訴、現(xiàn)病史既往史社區(qū)文獻(xiàn)資料社區(qū)民眾自發(fā)反映及健康記錄O物理檢查

實(shí)驗(yàn)檢查社區(qū)調(diào)查

篩檢A確定健康問題找出原因發(fā)現(xiàn)社區(qū)問題和資源找出問題原因P個(gè)人計(jì)劃、治療教育等計(jì)劃社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃以社區(qū)為基礎(chǔ)健康照顧的基礎(chǔ)是社區(qū)診斷全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)，其核心任務(wù)是確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題，對(duì)連續(xù)性問題進(jìn)行管理，根據(jù)時(shí)機(jī)提供預(yù)防性照顧，改善患者就醫(yī)、遵醫(yī)行為。核心任務(wù)是確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題全科醫(yī)生追求的醫(yī)學(xué)目的?1.預(yù)防疾病損傷、促進(jìn)維持健康2.解除疾病引起的痛苦3.治療照顧患病與無法治愈者4.避免早死、追求安詳死亡全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力1.全科醫(yī)學(xué)思維能力和診療策略2.評(píng)判、治療個(gè)人心理、行為的能力3.掌握家庭評(píng)估、家庭治療能力4.服務(wù)社區(qū)的能力5.掌握社會(huì)學(xué)與倫理學(xué)方面的能力6.自我完善與發(fā)展的能力全科醫(yī)生提供臨床預(yù)防的優(yōu)勢(shì)以社區(qū)為基礎(chǔ)，與居民接觸頻繁，提供預(yù)防服務(wù)機(jī)會(huì)多醫(yī)患關(guān)系密切，充分了解服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)，能提供個(gè)性化的預(yù)防保健服務(wù)連續(xù)性的照顧，易于發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，更利于疾病的“三早”衛(wèi)生系統(tǒng)中，臨床醫(yī)務(wù)人員占有最大比重全科醫(yī)生立足于社區(qū)，可以有效地組織和實(shí)施針對(duì)性的、協(xié)調(diào)性的預(yù)防服務(wù)。周期性健康檢查及優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)用格式化的健康篩檢表格，由醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)來就診者的年齡、性別、存