上肢關(guān)節(jié)運動-肘關(guān)節(jié)運動學(xué)與動力學(xué)（人體運動學(xué)）

肘關(guān)節(jié)動力學(xué)肱二頭?。和瑫r屈曲和旋后時產(chǎn)生最大肌電信號，如把勺子拿到嘴邊時；前臂極度旋前位屈肘時，肱二頭肌顯示低水平肌電活動。屈肘肌群中唯一的雙關(guān)節(jié)肌，是日常生活、工作中抬重物時，總會產(chǎn)生伸肩—屈肘自然聯(lián)動的解剖和生物力學(xué)基礎(chǔ)。伸肩使肱二頭肌處于理想的張力狀態(tài)，有利于其更有效地發(fā)揮負重下的屈肘功能。

肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌是主要的屈肘肌。1屈肘肱肌：位于肱二頭肌深層，唯一的功能是屈肘。在屈肘肌中橫截面和體積最大，是“主力"屈肘肌。肱橈?。菏撬兄怅P(guān)節(jié)肌肉中最長的。最大收縮引起充分屈肘和前臂旋前至中立位。肱橈肌是主要的屈肘肌，尤其是高抵抗快速運動時。在屈曲90°前臂中立位做抗阻屈肘動作時，呈明顯的“弓弦狀”突出，顯著增加了該肌屈肘的力臂。旋前圓?。呵饬Ρ劢咏陔偶?，但其橫截面積僅僅是肱肌的50％，因此屈肘力量較小。2伸肘主要的伸肘肌是肱三頭肌和肘肌。肱三頭?。簠R集成一束普通肌腱附著于尺骨鷹嘴。長頭附著于肩胛骨的盂下結(jié)節(jié)，可后伸和內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。長頭體積很大，超過肘關(guān)節(jié)的所有肌肉。三頭肌外側(cè)和內(nèi)側(cè)頭近端附著于肱骨的橈神經(jīng)溝兩側(cè)。內(nèi)側(cè)頭廣泛地附著于肱骨后部。內(nèi)側(cè)頭遠端纖維直接附著于肘關(guān)節(jié)囊后部，收縮時拉緊關(guān)節(jié)囊，類似于膝部肌肉的功能。2伸肘肘?。菏切∪切渭∪?，起自肱骨外上髁呈片狀止于尺骨近端后部。雖然肘肌不能像肱三頭肌一樣產(chǎn)生巨大的伸肘力量，但它仍是穩(wěn)定肱尺關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，尤其是在主動伸肘和近端尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時起穩(wěn)定作用。2伸肘

當(dāng)主動最大伸肘時，所有伸肘肌的肌電圖活動都達到最大。然而，在主動伸肘過程中，肌肉不同部分的啟動時間和肌電活動水平不同。肘肌通常是第一個啟動并維持較小的伸肘；隨著伸肘增加，三頭肌內(nèi)側(cè)頭通常是下一個加人伸肘的肌肉并保持活躍，是伸肘“主力"，在功能上與肱肌對應(yīng)。僅在主動伸肘達到中高水平時，神經(jīng)系統(tǒng)才募集三頭肌外側(cè)頭參與，隨后是長頭參與。長頭肌在功能上是伸肘的“儲備"力量，其體積大，能滿足強力伸肘的工作需求。肘關(guān)節(jié)運動學(xué)用手拉、舉、進食、梳妝打扮等日常動作依賴于肘關(guān)節(jié)良好的屈曲功能。C5以上脊髓損傷的患者因屈肘肌癱瘓會影響以上日常生活活動。用手拋、推、取物等日常動作依賴于肘關(guān)節(jié)良好的伸直功能。屈肘肌、肘關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)副韌帶前束的攣縮纖維化均可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)伸直功能障礙。骨折后長時間屈曲位固定、創(chuàng)傷后異位骨化或骨贅形成、肘關(guān)節(jié)炎癥、肘關(guān)節(jié)屈肌痙攣或伸肌癱瘓、肘前皮膚瘢痕攣縮等可導(dǎo)致上述情況。最大活動范圍一般為-5°~0°~145°；肘關(guān)節(jié)日常工作、生活的“功能孤”通常為30°～130°；與下肢膝關(guān)節(jié)不同，肘關(guān)節(jié)即使不能屈曲、伸直達到最大，只要維持約100°的活動范圍，對功能影響不大；肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮大于30°時，會明顯影響用手取物的功能，當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮為90°時，上肢伸手取物的功能會損失50％；肘屈曲角度小于30°是治療肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮的“功能性指標(biāo)”。1肱尺關(guān)節(jié)肱骨滑車關(guān)節(jié)軟骨面有300°，尺骨鷹嘴滑車切跡僅有180°。肘關(guān)節(jié)完全伸直：皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)副韌帶前束良好的延展性以及鷹嘴楔人鷹嘴窩的完美匹配性。完全伸直時，肱尺關(guān)節(jié)的匹配程度和周圍軟組織的張力是維持其穩(wěn)定的根本條件。1肱尺關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)屈曲時，鷹嘴滑車切跡凹面在肱骨滑車切跡凸面上滾動并滑動。同樣，完全屈曲需要肘后方軟組織良好的延展性。創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)屈曲障礙發(fā)生時，內(nèi)側(cè)副韌帶后束的攣縮是不可忽視的因素。2肱橈關(guān)節(jié)橈骨頭杯狀凹與肱骨小頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)；肘關(guān)節(jié)屈伸運動包括橈骨頭凹圍繞肱骨小頭的滾