動(dòng)火作業(yè)安全施工方案（建設(shè)大廈）

廣西貴港建設(shè)大廈動(dòng)火作業(yè)安全施工方案編制單位：（聯(lián)合體）廣西貴港建設(shè)集團(tuán)有限公司廣西貴建建設(shè)工程有限公司編制日期：2022年2月10日目錄TOC\o"1-2"\h\u22081一、工程概況 22505二、施工部署 3190931、明確管理人員職責(zé) 3215172、施工前準(zhǔn)備工作 419454三、施工要求 5325941、作業(yè)申請(qǐng) 5192802、作業(yè)方案 5202453、作業(yè)要求 5326324、安全施工要求 688145、安全技術(shù)要求 7101416、文明施工要求 828301四、有限空間安全作業(yè)應(yīng)急救援預(yù)案 829746五、現(xiàn)場(chǎng)急救方法 8312551、心肺復(fù)蘇法 8290172、急救現(xiàn)場(chǎng)處理 13一、工程概況廣西貴港建設(shè)大廈(簡(jiǎn)稱貴建大廈)位于廣西貴港市荷城路與規(guī)劃道路交匯口，場(chǎng)地北面是荷城路，東面、南面是規(guī)劃用地，西面是市政規(guī)劃路。本工程總建筑面積30971.68平方米,建筑主要包括：1#樓建筑面積：19896.10平方米，2#樓建筑面積：1783.96平方米，地下室建筑面積：9291.62平方米。其中1#樓主要功能為辦公，地上22層，地下室為2層，建筑高度94.3米，為一類高層建筑；2#樓為地上2層，地下室為2層，地上一層為架空車庫(kù)，二層為籃球場(chǎng)館，建筑高度16.5米，為多層建筑。工程名稱：廣西貴港建設(shè)大廈建設(shè)單位：廣西貴港建設(shè)集團(tuán)有限公司建設(shè)地點(diǎn)：廣西貴港市荷城路與規(guī)劃道路交匯口（市體育中心旁）設(shè)計(jì)單位：華藍(lán)設(shè)計(jì)（集團(tuán)）有限公司監(jiān)理單位：廣西同威建設(shè)工程監(jiān)理有限公司施工單位：（聯(lián)合體）廣西貴港建設(shè)集團(tuán)有限公司、廣西貴建建設(shè)工程有限公司質(zhì)量監(jiān)督單位：貴港市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站動(dòng)火作業(yè)是指進(jìn)行可能產(chǎn)生火花、火焰和熾熱表面的臨時(shí)性作業(yè)，常見(jiàn)的動(dòng)火作業(yè)包括電焊、氣焊（熱切割）、電鉆、砂輪、噴燈等。一級(jí)動(dòng)火作業(yè)是指在下列情況之一的動(dòng)火：（1）禁火區(qū)域內(nèi)；（2）油罐、油箱、油槽車和儲(chǔ)存過(guò)可燃?xì)怏w、易燃液屬體的容器及與其連接在一起的輔助設(shè)備；（3）各種受壓設(shè)備；（4）危險(xiǎn)性較大的登高焊、割作業(yè)；（5）比較密封的室內(nèi)、容器內(nèi)、地下室等場(chǎng)所；（6）現(xiàn)場(chǎng)堆有大量可燃和易燃物質(zhì)的場(chǎng)所。

二級(jí)動(dòng)火作業(yè)是指在下列情況之一的動(dòng)火：(1)在具有一定危險(xiǎn)因素的非禁火區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨時(shí)焊、割等用火作業(yè)。(2)小型油箱等容器用火作業(yè)。(3)登高焊、割等用火作業(yè)。

三級(jí)動(dòng)火作業(yè)是指除一級(jí)、二級(jí)動(dòng)火作業(yè)之外的其他動(dòng)火作業(yè)，一般指在非固定的、無(wú)明顯危險(xiǎn)因素的場(chǎng)所進(jìn)行用火作業(yè)。

本工程中涉及的一級(jí)動(dòng)火作業(yè)的部位和內(nèi)容：1、地下室負(fù)一層、負(fù)二層（比較密封的空間）：即配電房、發(fā)電機(jī)房、水泵房等設(shè)備房?jī)?nèi)電焊、砂輪切割。（2）玻璃幕墻（危險(xiǎn)性較大的登高焊、切割作業(yè)）：電焊、砂輪切割。二級(jí)動(dòng)火作業(yè)的部位和內(nèi)容：主要涉及登高焊、割等用火作業(yè)，在每樓層內(nèi)腳手架上（≥2m，≤4.5m）焊接或切割作業(yè)，如砂輪機(jī)切割鋼筋頭、焊接加固橋架。三級(jí)動(dòng)火作業(yè)的部位和內(nèi)容：主體結(jié)構(gòu)施工中每層的避雷接地、柱鋼筋電渣壓力焊、預(yù)埋管件焊接加固、固定動(dòng)火場(chǎng)地內(nèi)焊接半成品。二、施工部署1、明確管理人員職責(zé)(1)項(xiàng)目經(jīng)理是項(xiàng)目安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立、健全動(dòng)火作業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任制，明確有限空間作業(yè)負(fù)責(zé)人、作業(yè)單位、監(jiān)護(hù)者職責(zé)。組織制定專項(xiàng)作業(yè)施工方案、安全作業(yè)操作規(guī)程、事故應(yīng)急救援預(yù)案、安全技術(shù)措施等動(dòng)火作業(yè)管理制度。(2)安全員是項(xiàng)目安全生產(chǎn)直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)督促、檢查本項(xiàng)目動(dòng)火作業(yè)的安全生產(chǎn)工作，落實(shí)動(dòng)火作業(yè)作業(yè)的各項(xiàng)安全要求。保證動(dòng)火作業(yè)的安全投入，提供符合要求的通風(fēng)、照明等安全防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，提供應(yīng)急救援保障，做好應(yīng)急救援工作，及時(shí)、如實(shí)報(bào)告生產(chǎn)安全事故。(3)項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)編制動(dòng)火作業(yè)施工方案，制定消除、控制危害的措施，負(fù)責(zé)提供動(dòng)火作業(yè)施工有毒有害氣體、可燃性氣體的檢測(cè)，負(fù)責(zé)對(duì)工程部現(xiàn)場(chǎng)責(zé)任工程師進(jìn)行技術(shù)交底。(4)施工員在安排動(dòng)火作業(yè)施工作業(yè)前，認(rèn)真閱讀施工方案、如對(duì)施工方案有疑問(wèn)必須立即向技術(shù)部反映、不得有誤。對(duì)凡是進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)進(jìn)行施工、檢修、清理作業(yè)的從業(yè)人員必須進(jìn)行安全技術(shù)交底，對(duì)未進(jìn)行安全技術(shù)交底的人員嚴(yán)禁其進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)作用。嚴(yán)格執(zhí)行動(dòng)火作業(yè)作業(yè)審批制度，未經(jīng)過(guò)項(xiàng)目經(jīng)理、生產(chǎn)經(jīng)理、技術(shù)負(fù)責(zé)人簽署審批，任何人不得進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)。在動(dòng)火作業(yè)區(qū)設(shè)置醒目的警示標(biāo)志標(biāo)識(shí)，并告知作業(yè)者存在的危險(xiǎn)有害因素和防控措施，防止未經(jīng)許可人員進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)。(5)安全管理人員負(fù)責(zé)對(duì)動(dòng)火作業(yè)從業(yè)人員進(jìn)行安全生產(chǎn)培訓(xùn)，全過(guò)程掌握作業(yè)期間情況，保證在動(dòng)火作業(yè)持續(xù)監(jiān)護(hù)，能夠與作業(yè)者進(jìn)行有效的操作作業(yè)、報(bào)警、撤離等信息溝通；在緊急情況時(shí)向作業(yè)者發(fā)出撤離警告，必要時(shí)立即呼叫應(yīng)急救援服務(wù)，并在動(dòng)火作業(yè)實(shí)施緊急救援工作；防止未授權(quán)的人員進(jìn)入。應(yīng)了解整個(gè)作業(yè)過(guò)程中存在的危險(xiǎn)危害因素，確認(rèn)作業(yè)環(huán)境、作業(yè)程序、防護(hù)設(shè)施、作業(yè)人員符合要求后，授權(quán)批準(zhǔn)作業(yè)；并及時(shí)掌握作業(yè)過(guò)程中可能發(fā)生的條件變化，當(dāng)動(dòng)火作業(yè)條件不符合安全要求時(shí)，命令終止作業(yè)。應(yīng)對(duì)動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人員、作業(yè)者和監(jiān)護(hù)者開(kāi)展安全教育培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括:動(dòng)火作業(yè)存在的危險(xiǎn)特性和安全作業(yè)要求;進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)的程序;檢測(cè)儀器、個(gè)人防護(hù)用品等設(shè)備的正確使用;事故應(yīng)急救援措施與應(yīng)急救援預(yù)案等。培訓(xùn)有記錄，培訓(xùn)結(jié)束后記載培訓(xùn)的內(nèi)容、日期等有關(guān)情況。(6)材料員應(yīng)根據(jù)工程部或者技術(shù)部提交的有關(guān)動(dòng)火作業(yè)所需的設(shè)備、物資、個(gè)人防護(hù)用品計(jì)劃及時(shí)購(gòu)買和配備，要求供應(yīng)單位提供符合的檢測(cè)報(bào)告、材質(zhì)證明、合格證及生產(chǎn)廠家《生產(chǎn)許可證》并認(rèn)真核對(duì)資料的真?zhèn)魏陀行冢Ｕ蠌臉I(yè)人員的生命安全。2、施工前準(zhǔn)備工作施工前，明確動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人、監(jiān)護(hù)人員和作業(yè)人員。掌握整個(gè)作業(yè)工程中存在的危害因素，確認(rèn)作業(yè)環(huán)境、作業(yè)程序、防護(hù)設(shè)施，作業(yè)人員符合要求后方可作業(yè)；及時(shí)掌握作業(yè)過(guò)程中可能發(fā)生的條件變化，當(dāng)動(dòng)火作業(yè)條件不符合安全要求時(shí)，立即終止作業(yè)。作業(yè)人員施工前必須接受動(dòng)火作業(yè)安全生產(chǎn)培訓(xùn)，遵守動(dòng)火作業(yè)安全操作規(guī)程，正確使用動(dòng)火作業(yè)安全設(shè)施與個(gè)人防護(hù)用品，提高自身的安全防護(hù)意識(shí)，了解危害人身安全的各項(xiàng)因素，與安全管理人員進(jìn)行有效的操作作業(yè)、報(bào)警、撤離等信息溝通。一旦發(fā)生緊急情況時(shí)，按照正確的方法進(jìn)行自救及求救。三、施工要求1、作業(yè)申請(qǐng)本工程所涉及的動(dòng)火作業(yè)均必須按要求辦理《動(dòng)火作業(yè)審批表》,具體的辦理程序如下:施工隊(duì)伍根據(jù)施工進(jìn)度安排向項(xiàng)目部提出動(dòng)火作業(yè)申請(qǐng)→施工員根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的動(dòng)火風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)填寫(xiě)動(dòng)火作業(yè)審批表→項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人審核→項(xiàng)目經(jīng)理審批并報(bào)公司安全部審查→施工員根據(jù)動(dòng)火作業(yè)審批表安排人員按要求作業(yè)，安全員監(jiān)督。2、作業(yè)方案施工隊(duì)辦理好《動(dòng)火作業(yè)審批表》后方可進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)。在進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)時(shí)還應(yīng)遵循以下程序:(1)作業(yè)前安全員對(duì)作業(yè)人員進(jìn)行安全教育；(2)對(duì)作業(yè)人員進(jìn)行安全交底和工作環(huán)境交底；(3)檢查安全措施和應(yīng)急措施是否符合要求；(4)作業(yè)人員作業(yè)。3、動(dòng)火作業(yè)安全措施要求(1)進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)，必須辦理《動(dòng)火作業(yè)審批表》，《動(dòng)火作業(yè)審批表》應(yīng)包括動(dòng)火作業(yè)場(chǎng)所的名稱、作業(yè)單位、作業(yè)的負(fù)責(zé)人及作業(yè)人員、監(jiān)護(hù)人、簽發(fā)的日期及作業(yè)結(jié)束時(shí)間、作業(yè)內(nèi)容、進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)可能造成的危害、有限空間的氧氣、有毒有害氣體的濃度的檢驗(yàn)結(jié)果和進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)防護(hù)和應(yīng)急措施。(2)動(dòng)火作業(yè)人員應(yīng)持有相應(yīng)的資格證書(shū)，方可上崗作業(yè)。(3)應(yīng)配備急救援裝備:急救箱、滅火器、全面罩正壓式空氣呼吸器或長(zhǎng)管面具等隔離式呼吸保護(hù)器具、應(yīng)急通訊報(bào)警器材、現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)設(shè)備、大功率強(qiáng)制通風(fēng)設(shè)備、應(yīng)急照明設(shè)備、安全繩、擔(dān)架和安全梯等基本裝備。(4)焊接、切割、烘烤或加熱等動(dòng)火作業(yè)前，應(yīng)對(duì)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的可燃物進(jìn)行清理；作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)及其附近無(wú)法移走的可燃物應(yīng)采用不燃材料對(duì)其覆蓋或隔離。(5)動(dòng)火作業(yè)入口處應(yīng)設(shè)置醒目的警示標(biāo)志，告知存在的危害因素和防控措施。(6)進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)時(shí)，應(yīng)至少有兩人同行和工作。若空間只能容一人作業(yè)時(shí)，監(jiān)護(hù)人應(yīng)隨時(shí)與正在作業(yè)的人取得聯(lián)系，做預(yù)防性防護(hù)。(7)施工作業(yè)安排時(shí)，宜將動(dòng)火作業(yè)安排在使用可燃建筑材料的施工作業(yè)前進(jìn)行。確需在使用可燃建筑材料的施工作業(yè)之后進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)時(shí)，應(yīng)采取可靠的防火措施。(8)五級(jí)（含五級(jí)）以上風(fēng)力時(shí)，應(yīng)停止焊接、切割等室外動(dòng)火作業(yè)；確需動(dòng)火作業(yè)時(shí)，應(yīng)采取可靠的擋風(fēng)措施。(9)動(dòng)火作業(yè)后，應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查，并應(yīng)在確認(rèn)無(wú)火災(zāi)危險(xiǎn)后，動(dòng)火操作人員再離開(kāi)。(10)施工現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)禁采用明火取暖。4、安全施工技術(shù)措施（1）地下室負(fù)一層、負(fù)二層（比較密封的空間）內(nèi)：即在配電房、發(fā)電機(jī)房、水泵房等設(shè)備房?jī)?nèi)電焊、砂輪切割。在密閉半密閉空間作業(yè)，首要的工作是對(duì)作業(yè)空間內(nèi)進(jìn)行送風(fēng)通風(fēng)。通風(fēng)一小時(shí)后進(jìn)行有毒氣體檢測(cè)，確定安全后方可作業(yè)。作業(yè)過(guò)程中保持送風(fēng)通風(fēng)，如人員感覺(jué)身體不適，應(yīng)停止動(dòng)火作業(yè)。玻璃幕墻（危險(xiǎn)性較大的登高焊、切割作業(yè)）：電焊、砂輪切割。玻璃幕墻動(dòng)火作業(yè)屬于高處狀態(tài)下作業(yè)。作業(yè)安全措施主要有：1）在動(dòng)火點(diǎn)10m范圍內(nèi)和動(dòng)火點(diǎn)豎直空間范圍內(nèi)禁止堆放可燃材料，如可燃物無(wú)法移走的，應(yīng)采用不燃材料對(duì)其覆蓋或隔離。2）動(dòng)火點(diǎn)應(yīng)有焊渣斗收集焊渣，防止焊接或切割過(guò)程中焊渣、鐵屑掉落，造成高處物品墜落。3）玻璃幕墻動(dòng)火作業(yè)應(yīng)按照高處作業(yè)和吊籃作業(yè)安全要求嚴(yán)格進(jìn)行。（3）柱鋼筋電渣壓力焊每層的柱鋼筋電渣壓力焊應(yīng)采用擋板措施，防止焊渣掉落。5、安全技術(shù)要求(1)危害評(píng)估實(shí)施動(dòng)火作業(yè)前，施工單位應(yīng)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)作業(yè)環(huán)境危害狀況進(jìn)行評(píng)估，制定消除、控制危害的措施，確保整個(gè)作業(yè)期間處于安全受控狀態(tài)。(2)通風(fēng)施工單位實(shí)施有限空間作業(yè)前和作業(yè)過(guò)程中，采取強(qiáng)制性持續(xù)通風(fēng)措施降低危險(xiǎn)，保持空氣流通。嚴(yán)禁用純氧進(jìn)行通風(fēng)換氣。(3)防護(hù)設(shè)備施工單位應(yīng)為作業(yè)人員配備符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求的通風(fēng)設(shè)備、照明設(shè)備、通訊設(shè)備、應(yīng)急救援設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品。防護(hù)裝備以及應(yīng)急救援設(shè)備設(shè)施應(yīng)妥善保管，并按規(guī)定定期進(jìn)行檢驗(yàn)、維護(hù)，以保證設(shè)施的正常運(yùn)行。(4)呼吸防護(hù)用品呼吸防護(hù)用品的選擇應(yīng)符合《呼吸防護(hù)用品的選擇、使用與維護(hù)》要求。缺氧條件下，應(yīng)符合《缺氧危險(xiǎn)作業(yè)安全規(guī)程》要求。6、文明施工要求(1)作業(yè)人員必須正確佩戴和使用安全防護(hù)用品，嚴(yán)格按照《安全生產(chǎn)操作規(guī)程》作業(yè)。(2)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)必須隨時(shí)保持整潔，施工人員不得嬉戲、打鬧。(3)進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)，嚴(yán)禁吸煙。四、有限空間安全作業(yè)應(yīng)急救援預(yù)案有限空間作業(yè)時(shí)，由于環(huán)境比較狹窄，通風(fēng)條件差，有毒有害氣體易集聚，易發(fā)急性中毒、缺氧窒息、高空墜落等事故。針對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行及時(shí)有效的救援，將事故危害降到最低，根據(jù)本單位情況特制定本救援預(yù)案。事故發(fā)生后應(yīng)立即撥打119以盡快得到消防隊(duì)員和急救專業(yè)人員的救助。如消防和急救人員不能及時(shí)到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)而組織救援，及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和本單位負(fù)責(zé)人匯報(bào)，總指揮或總指揮委托副總指揮趕赴事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指揮，成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，批準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)救援方案，組織現(xiàn)場(chǎng)搶救，嚴(yán)禁盲目施救?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援物資準(zhǔn)備，施工現(xiàn)場(chǎng)常備一些緊急情況下的常用的應(yīng)急救援物資，其他由公司統(tǒng)一準(zhǔn)備。序號(hào)器材或設(shè)備數(shù)量主要用途1支架若干支撐加固2模板、木枋若干支撐加固3擔(dān)架4個(gè)用于搶救傷員4止血急救包4個(gè)用于搶救傷員5手電筒8個(gè)用于停電時(shí)照明求援6應(yīng)急燈8個(gè)用于停電時(shí)照明求援7爬梯8樘用于人員疏散8對(duì)講機(jī)8臺(tái)聯(lián)系指揮求援9滅火器10組滅火用10小汽車一輛用于運(yùn)輸傷員項(xiàng)目周邊醫(yī)院：A：港北區(qū)人民醫(yī)院距離：500m地址：貴港市港北區(qū)荷城路港北區(qū)人民醫(yī)院電話路圖：五、現(xiàn)場(chǎng)急救方法1、心肺復(fù)蘇法（1）心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇（CPR）是使垂危、瀕死病人的生命被挽救回來(lái)十分有效、重要的方法。專家們認(rèn)為，一個(gè)城市、地區(qū)或單位心肺復(fù)蘇的普及率越高，往往表明該城市地區(qū)和單位的文明程度越高。因此要提高因施工中因各類事故的受害者現(xiàn)場(chǎng)心跳呼吸聚停搶救的成功率，將傷者從死亡邊緣中挽救回來(lái)，最關(guān)鍵的因素是提高員工的急救技能，掌握心肺復(fù)蘇的方法，以在緊急時(shí)立即采用。（2）身體內(nèi)沒(méi)有“氧庫(kù)”人體對(duì)于氧氣的需求是很高的，尤其是嬌嫩的腦組織、勤勞的心肌。如果體內(nèi)血液循環(huán)停止，就意味著血液供應(yīng)中斷，而腦的剩余氧氣僅夠腦細(xì)胞用10秒鐘，心臟的剩余氧只夠心臟心縮跳動(dòng)幾下。心臟的工作維系著生命，為挽救生命，必須恢復(fù)已中斷的心跳和呼吸，暫時(shí)用人工的力量使心臟擠出血液，維持血液循環(huán)；使肺臟一呼一吸，吐放二氧化碳，吸進(jìn)氧氣。這樣，含氧的血液在全身循環(huán)，灌注著組織細(xì)胞。在這個(gè)人工維持的心跳呼吸的過(guò)程中，也在刺激或稱“喚起”心跳呼吸自行恢復(fù)功能?！皢酒稹弊灾餍奶秃粑目赡苄允谴蟠蟮卮嬖谥?。因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是急癥，是意外傷害，是傾刻間造成的停頓狀態(tài)，并非疾病已發(fā)展到不可救藥，只要搶救方法正確，爭(zhēng)分奪秒，挽救生命是可能的。（3）關(guān)鍵是一個(gè)“急”字人的身體內(nèi)沒(méi)有氧庫(kù)，腦細(xì)胞在常溫下如果缺血缺氧4分鐘以上，就會(huì)受到損傷，超過(guò)10分鐘，腦細(xì)胞損傷十分嚴(yán)重，幾乎是“不可逆”即“無(wú)法恢復(fù)”的。這樣，即使僥幸被救活，智力也將受到極大影響，甚至成為沒(méi)有任何意識(shí)的“植物人”。所以，循環(huán)停止4分鐘內(nèi)實(shí)施正確的心肺復(fù)蘇（CPR）效果好；4～6分鐘予以CPR者，部分有效；6～10分鐘行CPR者，少有復(fù)蘇者；超過(guò)10分鐘者，幾乎無(wú)成功可能。由此可見(jiàn)，遇到心跳呼吸停止的傷者，在醫(yī)生到達(dá)之前或送醫(yī)院之前，要抓住寶貴時(shí)間，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。時(shí)間就是生命。心肺復(fù)蘇分為心復(fù)蘇—恢復(fù)心跳，肺復(fù)蘇—恢復(fù)呼吸。下面分別給以介紹：心臟復(fù)蘇術(shù)即是恢復(fù)心跳的方法。用人工的力量來(lái)幫助心臟跳動(dòng)，最終達(dá)到自主心跳的目的。心復(fù)蘇術(shù)過(guò)去只提到心臟擠壓(按摩)的方法。這里要強(qiáng)調(diào)的是在擠壓前，還應(yīng)有一個(gè)重要的內(nèi)容即胸外叩擊。為了說(shuō)明這一搶救措施，有必要先簡(jiǎn)單地介紹一下正常的血液循環(huán)的知識(shí)。血液循環(huán)的概念心血管系統(tǒng)是由心臟、動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管組成。心臟是血液流動(dòng)的動(dòng)力泵，動(dòng)脈將心臟排出的血液送往全身，營(yíng)養(yǎng)組織細(xì)胞。動(dòng)脈血(除肺動(dòng)脈外)內(nèi)血氧含量高，呈鮮紅色。動(dòng)脈又分為大、中、小動(dòng)脈，管壁由收縮性較強(qiáng)的平滑肌纖維組成，可以協(xié)調(diào)心臟將血液一浪一浪地輸送到毛細(xì)血管網(wǎng)。靜脈收集來(lái)自全身各處的毛細(xì)血管網(wǎng)的血液，送回心臟，靜脈也分為大、中、小靜脈。靜脈血(除肺靜脈外)含二氧化碳較多，呈暗紅色。靜脈自下而上回流靠靜脈瓣和肌肉收縮的作用。毛細(xì)血管處于動(dòng)靜脈之間，管壁最薄，管徑最小，遍布全身，是微循環(huán)的主要組成部分，也是物質(zhì)和氣體交換的場(chǎng)所。維持全身血液的川流不息的主要?jiǎng)恿?lái)自心臟正常的工作。心臟有規(guī)律地收縮，在舒張時(shí)，血液匯集至心臟；收縮時(shí)，血液被擠向動(dòng)脈全身。因?yàn)榉N種病因引起心臟收縮舒張功能嚴(yán)重紊亂，出現(xiàn)一種稱為“心室纖維性顫動(dòng)”的心律失常時(shí)，生命岌岌可危。2）心室顫動(dòng)——心復(fù)蘇的信號(hào)正常時(shí)心跳節(jié)律整齊，強(qiáng)弱一致，均勻地不休止地跳動(dòng)。心臟一般近似本人拳頭大小，一晝夜能排出7噸多重的血液。心臟總共只有200多克，它能做這么大的功，原因之一也應(yīng)歸功于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。當(dāng)心肌和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重病變時(shí)，心臟就會(huì)發(fā)生節(jié)律紊亂，心房心室“各自為政”，心肌纖維跳動(dòng)失去節(jié)律。這時(shí)的心臟沒(méi)有收縮舒張功能，出現(xiàn)一種稱為心室纖顫(簡(jiǎn)稱室顫)的現(xiàn)象。人在臨終前心臟往往處在“室顫”這一階段，稍一拖延心臟就徹底停止跳動(dòng)。室顫時(shí)在心電圖上可以看到彎彎曲曲的圖形，臨床上只能靠經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷。室顫到心跳停止之間非常短暫，胸前叩擊就是消除室顫的一種簡(jiǎn)便方法。3）胸外叩擊法在某些嚴(yán)重傷病和意外發(fā)生時(shí)，病人呼吸微弱，面色蒼白青紫，大叫一聲，全身抽動(dòng)，口吐白沫，神志不清，這就很可能是發(fā)生了室顫。一般急性心肌梗塞、藥物中毒、觸電、淹溺病人可以見(jiàn)到。懷疑傷者發(fā)生室顫時(shí)，立即將手握成拳狀，在胸骨中下段，距胸壁15～25厘米，較為有力地叩擊1～2下。相當(dāng)于100～200焦耳的直流電，有時(shí)可以起到除顫的作用，使病人恢復(fù)心跳和神志。叩擊無(wú)效則不再進(jìn)行，隨即進(jìn)行胸外心臟擠壓。室顫一般是用除顫器去除，這在裝備良好的救護(hù)車和醫(yī)院里是不難做到的，稱“非同步電擊除顫”。在工地，拳頭的叩擊有時(shí)也能發(fā)揮奇特的除顫作用。（4）心復(fù)蘇術(shù)——胸外心臟擠壓任何原因?qū)е碌男呐K跳動(dòng)停止，首先要進(jìn)行的就是心臟擠壓術(shù)。室顫時(shí)最初除顫后隨之進(jìn)行的也是胸外心臟擠壓術(shù)。這在CPR技術(shù)中是關(guān)鍵的一環(huán)。①胸外心擠壓的意義胸外心臟擠壓，顧名思義是在胸廓外用人工的力量通過(guò)胸壁間接地壓迫心臟，從而使心臟被動(dòng)收縮和舒張，擠壓血液到血管維持血液循環(huán)。盡管心臟深居胸腔內(nèi)，但是心包緊靠著胸骨和肋骨后方。如果我們?cè)谛毓抢吖潜砻媸┘虞^大的力量，使胸肋骨下陷3～4厘米，這種外力就能使胸肋骨下方的心臟受到擠壓，達(dá)到使心臟被動(dòng)心縮的目的。在擠壓心臟時(shí)，心臟的血液被擠向大動(dòng)脈內(nèi)，然后送到全身；放松擠壓時(shí)，下陷的胸骨、肋骨又恢復(fù)到原來(lái)位臵，心臟被動(dòng)舒張，同時(shí)胸腔容積增大，胸腔負(fù)壓增加，吸引靜脈血回流到心臟，使心室內(nèi)流滿了血液，然后再擠壓，再放松，反復(fù)進(jìn)行，維持血液循環(huán)。大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和研究表明，只要胸外擠壓心臟及時(shí)，方法正確，同時(shí)配合有效的口對(duì)口吹氣(人工呼吸)，胸外心臟擠壓效果并不比開(kāi)胸直接進(jìn)行心臟擠壓的效果差。所以，人人應(yīng)力爭(zhēng)學(xué)會(huì)這種簡(jiǎn)單有效的使心臟復(fù)跳的救命方法。②病人的體位進(jìn)行胸外心臟擠壓的病人應(yīng)取平臥位。根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況，不要亂加搬動(dòng)，可以盡量就近就便。這里，特別要指出的是平臥的具體情況。我們發(fā)覺(jué)在家庭爭(zhēng)救中，常常是“臥不恰當(dāng)”，如病人平臥在沙發(fā)床、彈簧床、棕床上。病人臥在柔軟的物體上，直接影響了胸外心臟擠壓的效果。因此，必須將病人盡可能在平臥在“硬”物體上，如地板上、木板床上，或背部墊上木板，這樣才能使心臟擠壓行之有效。③胸外心臟擠壓的方法救護(hù)人站(或跪)在病人一側(cè)，左手放在胸骨中下段，這個(gè)部位相當(dāng)于兩乳頭連線正中間。有口訣曰“中指對(duì)凹膛，當(dāng)胸一手掌”，即指將手的中指對(duì)著病人頸部下方的凹陷處(相當(dāng)于天突穴位)，手放在胸廓的正中處，手掌的根部正好是擠壓的部位。另一只手壓在左手上以助其加壓。雙手重疊再憑借救護(hù)人體重的力量，有節(jié)奏地沖擊性地進(jìn)行擠壓,使胸廓下陷3～5厘米，然后放松，反復(fù)進(jìn)行，每分鐘擠壓60～80次，堅(jiān)持?jǐn)D壓到心臟恢復(fù)自主跳動(dòng)。擠壓速度可根據(jù)情況(小兒、老年人，運(yùn)用上述速度無(wú)效)提高到每分鐘100次左右，有時(shí)可見(jiàn)效。目前，有一種胸外心臟擠壓器又叫心臟泵，逐漸代替了徒手心臟擠壓的功能。應(yīng)該注意的是，進(jìn)行擠壓時(shí)不是整個(gè)手掌施壓，而是手掌的掌根部用力，并局限在胸骨下段，不可范圍過(guò)大，以免壓斷肋骨，刺傷心肺或擴(kuò)展到肝脾的破裂損傷。當(dāng)胸外心臟擠壓有效時(shí)，可摸到脈搏的搏動(dòng)，尤其是頸動(dòng)脈搏動(dòng)，隨擠壓節(jié)律出現(xiàn)。當(dāng)感覺(jué)病人的脈搏已恢復(fù)，表明心復(fù)蘇成功，可停止進(jìn)行心臟擠壓，否則繼續(xù)進(jìn)行。心臟擠壓常與口對(duì)口人工呼吸同時(shí)進(jìn)行，每吹一口氣，做5次心臟擠壓。如一人操作，可先吹兩口氣，再體積10次心臟擠壓。對(duì)兒童進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，心臟擠壓只用一只手，嬰幼兒只用兩個(gè)手指。用力要輕，深度2.5～3.0厘米即可(嬰幼兒15～2.0)。每分鐘擠壓100次。與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行者，每吹2口氣，擠壓15次，擠壓部位在胸骨中段。當(dāng)胸外心臟擠壓無(wú)效還可送醫(yī)院做開(kāi)胸心臟擠壓術(shù)，但在送院途口不得停止胸外心臟擠壓。（5）口對(duì)口呼吸口對(duì)口吹氣，就是口對(duì)口人工呼吸。當(dāng)病人呼吸停止，而心跳也隨之停止或還有微弱的跳動(dòng)，用人工的方法幫助病人進(jìn)行呼吸活動(dòng)，達(dá)到氣體交換的目的?？趯?duì)口人工呼吸常用在溺水、觸電、中毒呼吸停止的現(xiàn)場(chǎng)。等醫(yī)生到來(lái)時(shí)，取而代之以人工呼吸機(jī)輔助呼吸。人工呼吸對(duì)挽救以上病人的生命是舉足輕重的，否則即使心跳恢復(fù)了，呼吸不恢復(fù)，心跳也不能持久。所以在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，心臟擠壓和建立人工呼吸缺一不可。①呼吸的過(guò)程呼吸過(guò)程，我們可從呼吸通路和呼吸內(nèi)容兩個(gè)方面來(lái)了解。呼吸通路確切講應(yīng)包括整個(gè)呼吸系統(tǒng)。鼻腔(也包括口腔)是呼吸系統(tǒng)的大門，然后是咽喉。咽喉是氣管和食管的叉路口，氣體和食物在此分道揚(yáng)鑣，各奔前程。再往下是喉，然后是氣管、支氣管、細(xì)支氣管。咽喉到氣管任何部位的梗阻都可以引起呼吸停止。氣管連同它無(wú)數(shù)細(xì)微分支，非常像一棵枝葉繁茂的大樹(shù)，因而在醫(yī)學(xué)上稱之為支氣管樹(shù)。但它是一棵根向上、樹(shù)枝朝下的空心樹(shù)。左右支氣管像這棵樹(shù)的兩個(gè)大分枝，經(jīng)過(guò)幾級(jí)分支到末端為肺泡。肺泡，是無(wú)數(shù)個(gè)像葡萄珠一樣的空泡，組成了肺臟。肺泡與終末支氣管相通，是直接進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所。充滿氣體的肺泡使肺臟柔軟而有彈性。肺泡與肺泡之間有豐富的毛細(xì)血管，肺泡的壁與毛細(xì)血管壁緊密相接，壁上有微小的孔隙使氣體交換來(lái)去自由。進(jìn)入肺臟的氧氣由肺泡入毛細(xì)血管；組織細(xì)胞呼出的二氧化碳從毛細(xì)血管到達(dá)肺泡。呼吸內(nèi)容可以用一句話來(lái)概括，即吸入氧氣，呼出二氧化碳。肺臟經(jīng)過(guò)“吐故納新”后，血液攜帶著新鮮氧氣流遍全身，供應(yīng)細(xì)胞的需要，進(jìn)行極其重要的生命活動(dòng)。②口對(duì)口吹氣的方法步驟之一：傷員仰臥，頭后仰，頸下可墊一軟枕或下頜向前上推，也可抬頸壓額，這樣使咽喉部、氣道在一條水平線上，易吹進(jìn)氣去。同時(shí)迅速清除病人口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、涕、嘔吐物，使呼吸道通暢。必要時(shí)用嘴對(duì)嘴吸出阻塞的痰和異物。解開(kāi)病人的領(lǐng)帶、衣扣，包括女性的胸罩，充分暴露胸部。步驟之二：救護(hù)人員深吸一口氣，捏住病人鼻孔，嘴對(duì)嘴將氣吹入，每分鐘吹氣12～16次。如果口腔有嚴(yán)重外傷或牙關(guān)緊閉，可對(duì)鼻孔吹氣即口對(duì)鼻人工呼吸。救護(hù)者吹氣力量的大小依病人的具體情況而定。一般以吹氣后胸廓略有起伏為宜。懷疑有傳染病的人可在唇間覆蓋一塊干凈紗布?？趯?duì)口吹氣應(yīng)連續(xù)進(jìn)行，直至病人恢復(fù)自主呼吸或確診已死亡者方可停止。有條件者實(shí)行面罩人工呼吸法及氣管插管加壓人工呼吸法，因?yàn)檫@是最有效的人工呼吸法，一般由醫(yī)務(wù)人員實(shí)施。（6）心臟擠壓與人工