第四章 失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)課件

失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)一、失語(yǔ)癥的定義：失語(yǔ)是指后天獲得性的，是由于腦損害引起的語(yǔ)言（包括口頭語(yǔ)和書(shū)面語(yǔ)）能力的喪失或受損。語(yǔ)言是人際間交流的工具，它有理解和表達(dá)兩個(gè)方面，交流形式是口語(yǔ)和文字，即聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫四個(gè)基本交流方式。不同類型的失語(yǔ)癥有下述不同的臨床表現(xiàn)。第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)二、失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)：口語(yǔ)表達(dá)障礙

流利型非流利型

語(yǔ)量多、語(yǔ)音清、不費(fèi)力語(yǔ)量少、發(fā)音不清、講語(yǔ)用力找詞困難贅語(yǔ)（空話）短語(yǔ)短、說(shuō)實(shí)質(zhì)詞、無(wú)語(yǔ)法亂語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)、新語(yǔ)、不達(dá)意能達(dá)意第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)（二）復(fù)述：可表現(xiàn)為完全不能復(fù)述、錯(cuò)誤復(fù)述、模仿語(yǔ)言（也稱強(qiáng)迫復(fù)述），完成現(xiàn)象。（三）口語(yǔ)理解障礙：表現(xiàn)在聽(tīng)詞認(rèn)物及執(zhí)行指令障礙。能聽(tīng)到聲，不了解意，但理解文字稱純?cè)~聾。對(duì)口語(yǔ)及文字均不理解、能復(fù)述但不知其意、句法理解障礙、長(zhǎng)句或復(fù)雜句理解困難。第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)（四）命名障礙：表達(dá)性命名不能：可接受語(yǔ)音提示選字性命名不能：可描述用法，可從提供的名稱中選擇正確答案。詞義性命名不能：不能接受提示。第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)（五）閱讀障礙：失讀是對(duì)文字的理解障礙，可伴有或不伴有朗讀障礙

A.形、音、義失讀

B.形、音失讀

C.形、義失讀第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)字詞錯(cuò)讀：近形錯(cuò)讀（剪→前）、近音錯(cuò)讀（房→風(fēng)）、詞義錯(cuò)讀（錯(cuò)誤→誤解）。惰性閱讀：刺激字變換時(shí)仍以前詞作答。組詞閱讀：環(huán)→球新語(yǔ)替換：鼻子祖子語(yǔ)句與篇章層級(jí)的閱讀障礙。第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)（六）書(shū)寫障礙

完全書(shū)寫不能書(shū)法潦草視空障礙：筆畫(huà)正確而位置不對(duì)，鏡像書(shū)寫。構(gòu)字障礙：筆畫(huà)錯(cuò)，多加或漏劃、新字。字詞錯(cuò)寫：喝水→唱水、樹(shù)葉→樹(shù)業(yè)讀書(shū)→課書(shū)、口→家語(yǔ)句和篇章失寫象形書(shū)寫：以畫(huà)圖代替寫不出的字。惰性失寫第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)三、失語(yǔ)癥的檢查：

檢查內(nèi)容及次序：說(shuō)話：聽(tīng)理解：復(fù)述：命名：閱讀：書(shū)寫：第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)失語(yǔ)癥的分類外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合證

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)非流利型流利型流利型、語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)為主口語(yǔ)理解相對(duì)好明顯不正常較好、復(fù)雜句理解困難復(fù)述不正常（因發(fā)音機(jī)制損害）不正常（因聽(tīng)機(jī)制損害）極困難以語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)為主命名不正?？山邮苷Z(yǔ)音提示不正常，不接受提示錯(cuò)誤命名，接受選詞提示但仍不能正確發(fā)音閱讀讀出聲不正常不正常多語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)理解正常或不正常，對(duì)復(fù)雜句理解困難不正常較好書(shū)寫不正常不正常，聽(tīng)寫困難嚴(yán)重不正常（筆劃錯(cuò)句法錯(cuò)）共同點(diǎn)是病灶位于外側(cè)裂周，復(fù)述障礙第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)TCM(經(jīng)皮層運(yùn)動(dòng)性)TCS(經(jīng)皮層感覺(jué)性)TM(經(jīng)皮層混合性)口語(yǔ)表達(dá)非流利型、啟動(dòng)、擴(kuò)展語(yǔ)言困難、持續(xù)癥、系列語(yǔ)言好流利型，強(qiáng)迫模仿，有完成現(xiàn)象，系列語(yǔ)言好非流利型、只模仿，不主動(dòng)說(shuō)話，有完成現(xiàn)象，系列語(yǔ)言好口語(yǔ)理解較好，有持續(xù)現(xiàn)象極差很差復(fù)述好，有完成現(xiàn)象好好，限于短句命名不正常，語(yǔ)音提示有效，有持續(xù)現(xiàn)象嚴(yán)重不能，不接受提示嚴(yán)重障礙閱讀讀出聲困難尚好，錯(cuò)語(yǔ)多不正常理解相對(duì)好嚴(yán)重不正常不能書(shū)寫嚴(yán)重不正常嚴(yán)重不正常不能邊緣帶失語(yǔ)綜合征：

共同點(diǎn)是病灶位于分水嶺區(qū)，復(fù)述相對(duì)好第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)三、皮層下失語(yǔ)綜合征：復(fù)述相對(duì)好四、命名性失語(yǔ)五、完全性失語(yǔ)丘腦性失語(yǔ)底節(jié)性失語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)流利型、語(yǔ)量少、語(yǔ)音低開(kāi)始緘默后非流利型，但不費(fèi)力，可有錯(cuò)語(yǔ)，以后可為流利型流利型，贅語(yǔ)嚴(yán)重障礙口語(yǔ)理解輕度障礙或極差相對(duì)好或近正常正?；蜉p度缺陷嚴(yán)重障礙復(fù)述好好（短句）很好不能命名不正常較明顯有障礙持續(xù)癥，重者不能接受任何提示不能閱讀讀出聲較理解好較理解好好或有缺陷不能理解不正常不正常有缺陷不能書(shū)寫有不正常不正常有缺陷不能第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)六）失讀癥七）失寫癥

第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)六）各類失讀癥的臨床特征及病灶(1)失讀伴失寫全部或部分喪失了閱讀和書(shū)寫能力，既不能認(rèn)識(shí)字，也不能認(rèn)識(shí)詞；既不能通過(guò)視覺(jué)途徑認(rèn)知文字，也不能通過(guò)(如在患者身體、皮膚上書(shū)寫)、聽(tīng)覺(jué)(拼讀字詞給患者聽(tīng))或書(shū)寫動(dòng)作(患者用手或筆描畫(huà)拼出字詞)來(lái)理解。影像學(xué)改變常在頂顳葉交界區(qū)第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)六）各類失讀癥的臨床特征及病灶(2)失讀不伴失寫病人表現(xiàn)為不理解文字，常伴朗讀障礙?？勺x字母，但不理解并聯(lián)合成音節(jié)或詞。并非視覺(jué)途徑有助于理解，即不能通過(guò)視-文字途徑的閱讀。如果患者自己臨摹字型、或?qū)⒆帜笇懺诨颊呱砩?、或摸方塊上突出的字型，或按順序說(shuō)出某字的字母排列(主要針對(duì)拼音文字)患者可拼出該字。病理?yè)p害常在左側(cè)枕葉距壯區(qū)或外側(cè)膝壯體至距壯區(qū)的視覺(jué)通路上第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)六）各類失讀癥的臨床特征及病灶(3)額葉失讀可理解一些文字材料，但僅限于個(gè)別字，特別是名詞實(shí)詞、動(dòng)作動(dòng)詞和意義明確的修飾詞。如果一個(gè)句子依靠一兩個(gè)或幾個(gè)有實(shí)質(zhì)意義的字即可理解全句，患者可猜出全句的意義。如果一個(gè)句子的結(jié)構(gòu)依語(yǔ)法結(jié)構(gòu)能夠確定句子的意思，患者則不理界或理解錯(cuò)誤。病變位于額葉第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)六）各類失讀癥的臨床特征及病灶(4)失語(yǔ)性失讀可能保留某些符號(hào)的認(rèn)知，包括字母、數(shù)字等。他們可能完成匹配大小寫字母、印刷體與手寫體字母、書(shū)寫數(shù)字與伸出的手指數(shù)等，但是不能夠與這些符號(hào)的字母名稱相匹配失語(yǔ)性失讀患者閱讀理解更容易受損的是區(qū)別詞義相近的同范圍詞的能力，特別是有很強(qiáng)共同內(nèi)涵的詞。由于概念中含有多個(gè)層次，它可能不同程度受失語(yǔ)癥的影響第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)七）失寫癥1.非流暢性失寫寫出量少，書(shū)寫費(fèi)力，字體笨拙。常遺漏筆劃，書(shū)寫簡(jiǎn)短，缺乏語(yǔ)法詞，但書(shū)寫內(nèi)容達(dá)意原意：北京是祖國(guó)的首都第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)七）失寫癥2.流暢性失寫寫出量較多，書(shū)寫不費(fèi)力，字形尚可，句子長(zhǎng)短正常。但拼寫困難，缺實(shí)質(zhì)性詞，出現(xiàn)大量語(yǔ)音性和詞義性錯(cuò)寫原意：杯子鑰匙睡覺(jué)第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)七）失寫癥3.其他失語(yǔ)性失寫完全性失語(yǔ)患者寫出量很少，且不成字形，抄寫也不能第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)六、失語(yǔ)康復(fù)的策略

1、恢復(fù)：直接改善病人損害的功能2、重建：建立新的功能，繞過(guò)損害的程序，如失讀則用手勢(shì)教會(huì)及引出字母。3、代償：利用任何殘存功能

方法：1.直接法2.間接法3.支持法第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)與醫(yī)生、家屬溝通很重要！??！門診患者康復(fù)科門診轉(zhuǎn)介語(yǔ)言治療師篩查書(shū)寫評(píng)價(jià)意見(jiàn)語(yǔ)言-吞咽障礙精查

確定障礙類型

初期評(píng)定康復(fù)教育語(yǔ)言訓(xùn)練1個(gè)月中期評(píng)定語(yǔ)言訓(xùn)練1個(gè)月出院康復(fù)教育治療主、客觀評(píng)價(jià)言語(yǔ)清晰度測(cè)試吞咽功能檢查中國(guó)漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查(CRRCAE)語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查（s-s法）住院患者請(qǐng)康復(fù)醫(yī)生會(huì)診

語(yǔ)言治療師會(huì)診

出院康復(fù)構(gòu)音障礙檢查(CRRC版)失語(yǔ)癥治療流程第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)七、語(yǔ)言康復(fù)技術(shù)

1、言語(yǔ)肌肉運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練

1）動(dòng)覺(jué)缺陷的訓(xùn)練

2）言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)區(qū)病變使言語(yǔ)肌運(yùn)動(dòng)麻痹的訓(xùn)練

3）利用右半球的音樂(lè)技能第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)2、發(fā)音訓(xùn)練

1）唇讀法

2）利用物品圖片

3）口形示范

4）捫壓喉部感覺(jué)正常發(fā)音時(shí)氣流的變化來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練。第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)3、命名訓(xùn)練實(shí)物命名、組詞練習(xí)、朗讀訓(xùn)練4、話語(yǔ)訓(xùn)練詞句訓(xùn)練、看圖說(shuō)話、朗讀訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)理解訓(xùn)練和話語(yǔ)訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行。第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)匹配訓(xùn)練第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)理解訓(xùn)練第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)閱讀理解的訓(xùn)練方法1．匹配作業(yè)(一)促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解詞與圖畫(huà)第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)閱讀理解的訓(xùn)練方法2．貼標(biāo)簽(一)促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解鞋柜第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)閱讀理解的訓(xùn)練方法3．分類作業(yè)(一)促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)閱讀理解的訓(xùn)練方法(一)促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解4．詞義聯(lián)系(1)將反義詞劃線到達(dá)偶爾經(jīng)常答案問(wèn)題年老年輕離開(kāi)

(2)語(yǔ)義相關(guān)詞劃線高爾夫車輪汽車球場(chǎng)茶壺抽屜書(shū)桌茶杯第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)書(shū)寫訓(xùn)練目的力求使失寫患者逐漸將他書(shū)寫的字的字形、語(yǔ)音、語(yǔ)義與手的書(shū)寫運(yùn)動(dòng)聯(lián)系起來(lái)，要達(dá)到有意義地書(shū)寫和自發(fā)書(shū)寫的目的三個(gè)階段臨摹和抄寫階段過(guò)渡階段自發(fā)書(shū)寫階段第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)書(shū)寫訓(xùn)練臨摹和抄寫臨?。耗康氖歉纳谱笫值臅?shū)寫運(yùn)動(dòng)技巧看圖抄寫：作業(yè)中的詞匯要盡可能有意義分類抄寫與短語(yǔ)完形回答問(wèn)題：閱讀理解為中度或輕度受損時(shí)第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)書(shū)寫訓(xùn)練過(guò)度階段隨意書(shū)寫：按偏旁或部首隨意書(shū)寫字形構(gòu)成：根據(jù)圖畫(huà)將字形的各偏旁部首組合成一個(gè)完整的字字形完成：閱讀語(yǔ)句后寫出一個(gè)字或一個(gè)詞作為回答視覺(jué)記憶書(shū)寫：目的是訓(xùn)練患者字（詞）的視覺(jué)記憶能力第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)書(shū)寫訓(xùn)練自發(fā)書(shū)寫句法構(gòu)成語(yǔ)句完成動(dòng)詞短語(yǔ)的產(chǎn)生語(yǔ)句構(gòu)成信息的順序第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)書(shū)寫訓(xùn)練階段主要對(duì)象訓(xùn)練目標(biāo)臨摹與抄寫階段重度書(shū)寫障礙利手書(shū)寫者視空間性失寫中、重度智力障礙失用癥促進(jìn)視文字→復(fù)制式書(shū)寫表達(dá)的過(guò)程重點(diǎn)在字的辨認(rèn)和理解，書(shū)寫中各器官的聯(lián)合動(dòng)作提示書(shū)寫階段輕、中度書(shū)寫障礙者中度智力障礙促進(jìn)視文字→按提示要求組織文字→書(shū)寫表達(dá)的過(guò)程重點(diǎn)提示的形式（文字、圖片或語(yǔ)音）、提示性質(zhì)（直接提示、間接提示）提示的量自發(fā)書(shū)寫階段輕度書(shū)寫障礙者輕度智力障礙者促進(jìn)自發(fā)書(shū)寫意愿→自發(fā)書(shū)寫表達(dá)重點(diǎn)形成合乎邏輯的書(shū)寫意愿，組織出完整的句子及章節(jié)，表達(dá)完整的故事情節(jié)第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)書(shū)寫訓(xùn)練：描寫第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)交流訓(xùn)練：第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)閱讀訓(xùn)練：第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)八、失語(yǔ)癥語(yǔ)言治療形式：

（一）一對(duì)一訓(xùn)練：（二）自主訓(xùn)練：（三）小組訓(xùn)練：（四）家庭訓(xùn)練：第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)小組訓(xùn)練：小組治療前期準(zhǔn)備工作:包括家庭咨詢、熟悉患者資料、設(shè)計(jì)小組治療課題、每次小組治療前擬定好治療計(jì)劃,包括參加人員名單、道具準(zhǔn)備、流程安排、時(shí)間控制等。內(nèi)容可豐富多樣，如點(diǎn)名、打招呼及自我介紹、合唱歌曲、數(shù)字接龍、在黑板上畫(huà)對(duì)方圖像、猜照片、命名及閱讀搶答、模擬購(gòu)物、模擬點(diǎn)餐、玩撲克牌、小組遞球訓(xùn)練等第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)小組訓(xùn)練:準(zhǔn)備工作第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)小組訓(xùn)練:打招呼、報(bào)數(shù)、搶答、模擬購(gòu)物、畫(huà)畫(huà)第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)小組訓(xùn)練:使用樂(lè)器唱歌、聽(tīng)寫第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)檢查前后對(duì)比（一月）：第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)檢查對(duì)比（一月）：第四章失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)

家庭訓(xùn)練：

1、病人的家屬均購(gòu)買家庭作業(yè)本：2、和家屬一起制定日計(jì)劃表、周計(jì)劃表、月計(jì)劃表。3、建議患者購(gòu)買家庭訓(xùn)練用品：計(jì)算器、電腦、手機(jī)、筆