脊柱病損傷手法治療與手術(shù)治療一些問題思考課件

廣西中醫(yī)學院骨傷科研究所韋貴康脊柱病損傷手法治療與手術(shù)治療一些問題思考脊柱病損傷手法治療與手術(shù)治療一些問題思考一、手法治療存在問題（一）無效率5%~15%，復發(fā)率9.5%~30%，并發(fā)癥2~8%。脊柱病損傷手法治療與手術(shù)治療一些問題思考

（二）并發(fā)癥（或手法意外）

1、手法中暈厥（頸椎、臀部手法）

2、脊髓損傷（脊髓型頸椎病、中央型腰椎間盤突出癥）

3、骨折（頸椎橫突、腰3橫突、股骨頸）

4、失穩(wěn)（反復長期手法）脊柱病損傷手法治療與手術(shù)治療一些問題思考

5、椎動脈損害（頸椎手法）

6、神經(jīng)根損害（脊髓型頸椎病、中央型腰椎間盤突出癥）

7、個案報道死亡

8、其他脊柱病損傷手法治療與手術(shù)治療一些問題思考二、手術(shù)治療存在問題

（一）復發(fā)率與新發(fā)率。如腰椎間盤突出癥術(shù)后再手術(shù)50%~78%。脊柱病損傷手法治療與手術(shù)治療一些問題思考

（二）并發(fā)癥

1感染

1.1術(shù)后感染0.5%~4%，椎間是脊髓炎，硬膜外膿腫。

1.2脊柱內(nèi)固定術(shù)后遲發(fā)性感染1%~6.7%

脊柱病損傷手法治療與手術(shù)治療一些問題思考2腦脊液漏如硬脊膜破裂2.31~9.37%

3神經(jīng)損傷脊髓損傷3.8~8%脊柱病損傷手法治療與手術(shù)治療一些問題思考4椎體塌陷占5~10%

5粘連占20%以上

6下肢深靜脈血栓占1.2~3.6%，其中50%～70%可繼發(fā)腦栓塞。脊柱病損傷手法治療與手術(shù)治療一些問題思考

7嚴重并發(fā)癥，如：

硬膜外瘢痕組織導致腰椎術(shù)后失敗綜合征10~11.9%

脊束損傷后高鈣血癥10~23%

頸椎損傷并發(fā)消化道應激性潰瘍出血遲發(fā)性窒息：外傷性進行性脊髓病等脊柱病損傷手法治療與手術(shù)治療一些問題思考三、思考幾個問題

（一）適應癥選擇問題（二）操作規(guī)范問題脊柱病損傷手法治療與手術(shù)治療一些問題思考

（三）病理學認識問題，治療指征選擇問題過分依賴影像診斷，忽視病史、癥狀、體征、病理學檢查與診斷標準。常將內(nèi)科？？硬化癥等運動神經(jīng)元疾病誤診為脊髓型頸椎病，盲目手術(shù)致失敗（新病種？）脊柱病損傷手法治療與手術(shù)治療一些問題思考

（四）治療時機選擇與操作技術(shù)問題

如結(jié)核活動期手術(shù)、退行性疾病、椎骨狹窄癥、退變滑脫、退變側(cè)凸等癥狀輕微，又未經(jīng)正規(guī)的非手術(shù)治療，而匆忙做手術(shù)，又耽誤了時機，如脊髓型頸椎病癥狀明顯，一經(jīng)確診，應早手術(shù)，避免耽誤時間，加重脊髓受壓。脊柱病損傷手法治療與手術(shù)治療一些問題思考

（五）圍治療期料理與康復指導問題

呼吸功能、全身營養(yǎng)、電解質(zhì)情況監(jiān)控與調(diào)整，氣管切開與管理，功能鍛煉，體能恢復。脊柱病損傷手法治療與手術(shù)治療一些問題思考

（六）患者心理狀態(tài)的評價和風險相關(guān)性問題

特別對一些神經(jīng)功能癥，病情反映不準確而手術(shù)影響療效。脊柱病損傷手法治療與手術(shù)治療一些問題思考

（七）治療方法選擇問題（八）技術(shù)水平問題（九）收費問題