男性導尿常見問題防范及處理

男性導尿常見問題防范及處理概念及意義1男性尿道解剖特點2男性導尿常見問題3常見問題防范與處理4目錄導尿術（catheterization）的概念在嚴格無菌操作下，用導尿管經由尿道插入膀胱，引流出尿液的方法。導尿術（catheterization）的目的及意義為尿潴留的患者減輕痛苦；協(xié)助診斷：尿培養(yǎng)、膀胱疾病的診斷、造影等；治療：膀胱腫瘤、腺性膀胱炎的化療，尿道狹窄擴張的治療，尿道結石；搶救休克或者危重患者，準確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)；盆腔、會陰、產科手術常規(guī)需要，避免術中誤傷；導尿術的禁忌癥尿道急性炎癥：尿道炎、附睪炎、前列腺炎；骨盆骨折、尿道損傷尿管試插失敗；女性月經期；男性尿道的解剖特點1.閉合性，細、長,16-22cm，平均直徑8mm;2.“兩彎三窄三寬”：男性尿道有特點，恥骨前下兩個彎；恥骨前曲可消失，恥骨下曲不改變；尿道膜部內外口，三個狹窄有危險；結石下降易滯留，導尿插管膜戳穿.男性尿道的解剖特點兩個彎曲：

1.恥骨下彎：在恥骨聯(lián)合下方，凹面向上，固定不變．

2.恥骨前彎：在恥骨聯(lián)合前下方，凹面向下，將陰莖頭上提，此彎曲消失，臨床上把尿道海綿體部稱為前尿道，

把尿道膜部和尿道前列腺部稱為后尿道(最不容易通過，也最容易受損的地方)。

三個狹窄：尿道內口、尿道膜部、尿道外口。三個擴大：尿道前列腺部、尿道球部、尿道舟狀窩。

男性尿道的解剖疼痛尿液引流不暢虛脫尿管旁漏尿出血感染插管困難尿道粘膜損傷..導尿術中的常見問題潤滑不夠插入方向有誤導管型號不對尿道梗阻（腫瘤、結石、異物、BPH等）尿路狹窄插入困難常見原因導尿術中的常見問題：插入困難導尿術常見問題：插入困難防范措施：

1.術前認真評估：詢問有無尿道損傷史、尿路感染史、尿道手術史、排尿形態(tài)有無異常，以排除尿路狹窄，如有狹窄的可能，最好先行相關檢查，有問題，請?？漆t(yī)生行尿道擴張后再導尿；

2.無問題，知情同意后，選擇合適的尿管；

3.掌握男性尿道特點，操作要點，輕柔、充分潤滑，緩慢插入，同時隨時關注病人感受，取得配合，嚴禁盲目插入。

仔細評估，注意防范，心臟病患者防止阿斯綜合征發(fā)生多擠壓，保暢通；導尿術常見問題：尿液引流不暢尿道狹窄需金屬或其他組合尿管需?？漆t(yī)生操作；選擇合適材質及型號的導尿管其他：會陰血腫或尿外滲，甚至尿道直腸瘺盆腔、會陰、產科手術常規(guī)需要，避免術中誤傷；男性導尿常見問題防范及處理發(fā)熱、尿道口分泌物，尿液混濁，血尿等，血、尿常規(guī)異常，重者感染性休克。尿道狹窄需金屬或其他組合尿管需?？漆t(yī)生操作；其他：會陰血腫或尿外滲，甚至尿道直腸瘺為尿潴留的患者減輕痛苦；導尿術常見問題：尿道粘膜的損傷下尿路有病變時，尿道解剖發(fā)生變化，前列腺部尿道狹窄、扭曲變形，此時插入導尿管易致尿道損傷。男性尿道有特點，恥骨前下兩個彎；動作粗暴1材質選擇不當2異物刺激3患者心理因素（緊張、恐懼）4插入位置不當（固定不妥）5導尿術常見問題：疼痛疼痛常見原因導尿術常見問題：疼痛防范措施：

1.充分溝通，取得配合；

2.選擇合適材質、型號的導尿管；

3.動作輕柔；

4.確保插入位置正確，再固定，避免過多移動導管。導尿術常見問題：尿道粘膜損傷

常見原因:1.男性尿道長，存在彎曲和狹窄部位，不易掌握插管深度。2.操作者不熟悉氣囊導尿管常識及病理情況下男性尿道解剖。3.患者精神高度緊張，出現(xiàn)尿道括約肌痙攣。4.下尿路有病變時，尿道解剖發(fā)生變化，前列腺部尿道狹窄、扭曲變形，此時插入導尿管易致尿道損傷。5.病人難以忍受導尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯導尿管甚至強行拔管發(fā)生損傷；

6.導尿管粗細不合適或使用質地僵硬的橡膠導尿管，導尿管置入時易引起尿道黏膜的損傷，反復插管引起尿道黏膜水腫、損傷出血；

7.使用氣囊導尿管時，導尿管末端未進入膀胱或剛進入膀胱，即向氣囊內注水，此時，導尿管雖有尿液流出，但氣囊部分仍位于后尿道部，脹大的氣囊壓迫后尿道（最多見）。

導尿術常見問題：尿道粘膜的損傷臨床表現(xiàn)：

1.尿道疼痛：排尿尿痛、或尿道脹痛、壓痛，甚至尿潴留

2.出血：尿道外口出血，有時伴血塊；

3.其他：會陰血腫或尿外滲，甚至尿道直腸瘺導尿術常見問題：尿道粘膜損傷防范措施：1.了解膀胱充盈情況；2.注意高危人群：會陰、骨盆外傷患者，有導尿史、尿道畸形、高齡、疑尿道結石或異物、經尿道使用特殊藥物患者；

3.選擇合適材質及型號的導尿管材質：硅膠-乳膠-橡膠型號：男性宜細不宜粗特殊患者：前列腺增生患者選彎頭尿管，頭尖稍硬，利于插入；尿道狹窄需金屬或其他組合尿管需專科醫(yī)生操作；

4.熟悉流程，掌握要點，充分潤滑解剖要點：兩彎三窄

潤滑的方法：向尿道內注入表面粘膜麻醉劑10-15ml，充分接觸，稍停留輕緩穩(wěn)準，見尿再送管＞6ml甚至送到分叉處，確保到位，再固定氣囊，同時關注病人感受。01020304損傷.不合理使用抗生素.無菌觀念.護理不當：連接不緊密，破壞了密閉環(huán)境導尿術常見問題：感染感染常見原因導尿術常見問題：感染臨床表現(xiàn)：

1.尿路刺激征；2.發(fā)熱、尿道口分泌物，尿液混濁，血尿等，血、尿常規(guī)異常，重者感染性休克。導尿術常見問題：感染導尿術常見問題：感染防范措施：嚴格適應癥；無菌觀念；熟悉流程防損傷及出血；專業(yè)的護理及健康教育。有損傷尿道特殊藥物治療出凝血情況異常導尿術常見問題：出血常見原因：導尿術常見問題：出血防范措施：防范同損傷，注意出凝血情況（切記不顧患者不適感受，盲目操作?。。。涣⒓刺幚憝h(huán)境現(xiàn)場；請專科醫(yī)生會診。堵塞血塊、結石、受壓或折疊位置不當導尿術常見問題：尿液引流不暢引流不暢常見原因導尿術常見問題：尿液引流不暢防范措施：插入到位；保持通暢：檢查有無堵塞因素，無不通，擠捏及空針沖洗至通暢；調整至合適的位置，固定好。男性尿道有特點，恥骨前下兩個彎；協(xié)助診斷：尿培養(yǎng)、膀胱疾病的診斷、造影等；出血：尿道外口出血，有時伴血塊；掌握男性尿道特點，操作要點，輕柔、充分潤滑，緩慢插入，同時隨時關注病人感受，取得配合，嚴禁盲目插入。詢問有無伴隨癥狀，如伴有膀胱區(qū)脹痛等，首先排除堵塞，分析原因，請專科醫(yī)生會診、解除病因必要時并藥物治療。解剖要點：兩彎三窄導尿管粗細不合適或使用質地僵硬的橡膠導尿管，導尿管置入時易引起尿道黏膜的損傷，反復插管引起尿道黏膜水腫、損傷出血；使用氣囊導尿管時，導尿管末端未進入膀胱或剛進入膀胱，即向氣囊內注水，此時，導尿管雖有尿液流出，但氣囊部分仍位于后尿道部，脹大的氣囊壓迫后尿道（最多見）。治療：膀胱腫瘤、腺性膀胱炎的化療，尿道狹窄擴張的治療，尿道結石；尿道狹窄需金屬或其他組合尿管需?？漆t(yī)生操作；導尿術常見問題：尿管旁漏尿熟悉流程防損傷及出血；尿道疼痛：排尿尿痛、或尿道脹痛、壓痛，甚至尿潴留解剖要點：兩彎三窄導尿術常見問題：尿道粘膜的損傷02型號過細。膀胱異物、炎癥、導管移動01不穩(wěn)定膀胱。導尿術常見問題：尿管旁漏尿常見原因：導尿術（catheterization）的目的及意義導尿術常見問題：插入困難使用氣囊導尿管時，導尿管末端未進入膀胱或剛進入膀胱，即向氣囊內注水，此時，導尿管雖有尿液流出，但氣囊部分仍位于后尿道部，脹大的氣囊壓迫后尿道（最多見）。男性導尿常見問題防范及處理男性尿道有特點，恥骨前下兩個彎；男性尿道有特點，恥骨前下兩個彎；治療：膀胱腫瘤、腺性膀胱炎的化療，尿道狹窄擴張的治療，尿道結石；導尿術常見問題：尿管旁漏尿導尿術（catheterization）的目的及意義治療：膀胱腫瘤、腺性膀胱炎的化療，尿道狹窄擴張的治療，尿道結石；選擇合適材質及型號的導尿管其他：會陰血腫或尿外滲，甚至尿道直腸瘺導尿術中的常見問題：插入困難注意高危人群：會陰、骨盆外傷患者，有導尿史、尿道畸形、高齡、疑尿道結石或異物、經尿道使用特殊藥物患者；恥骨前曲可消失，恥骨下曲不改變；導尿術常見問題：尿管旁漏尿防范措施：選擇合適型號的尿管；詢問有無伴隨癥狀，如伴有膀胱區(qū)脹痛等，首先排除堵塞，分析原因，請?？漆t(yī)生會診、解除病因必要時并藥物治療。虛脫常見原因患者原因疾病、心理原因護士原因操作不當，反復插入導尿術