泌尿系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估技能

泌尿系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估技能(ppt)（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估技能五大類問(wèn)題腫瘤尿石感染損傷梗阻泌尿系統(tǒng)主要癥狀排尿異常尿液異常疼痛腫塊尿頻（生理性病理性精神性）尿急（炎癥、膀胱容量減少）尿痛（炎癥、結(jié)石、結(jié)核）排尿異常排尿困難（延遲、費(fèi)力、滴瀝、尿線細(xì)）尿流中斷（膀胱結(jié)石）尿潴留（梗阻、麻醉等）排尿異常尿失禁

真性尿失禁膀胱失去控尿能力，尿道擴(kuò)約肌受損、神經(jīng)源性壓力性尿失禁腹壓突然增加不隨意流出，經(jīng)產(chǎn)婦充溢性尿失禁膀胱過(guò)度充盈，內(nèi)壓超過(guò)尿道阻力，尿液溢出。急迫性尿失禁嚴(yán)重尿頻尿急時(shí)不能控制尿液，膀胱不隨意收縮所致，嚴(yán)重感染排尿異常尿量

正常：1000-2000ml少尿：小于400ml（17ml）無(wú)尿：小于100ml多尿：大于2500ml尿液異常血尿

鏡下血尿紅細(xì)胞>3個(gè)/HP。肉眼血尿>1ml血/1000ml尿血尿程度與疾病的嚴(yán)重程度不成正比

注意伴隨癥狀尿液異常間歇無(wú)痛肉眼血尿----泌尿系腫瘤血尿伴膀胱刺激癥狀----泌尿生殖系感染活動(dòng)后血尿伴腎絞痛------尿路結(jié)石血尿伴尿流中斷----------膀胱結(jié)石大小不等血塊--------膀胱出血蚯蚓狀血塊--------腎輸尿管出血尿液異常初始血尿終末血尿全程血尿膀胱或膀胱以上蚯蚓狀血塊三角區(qū)膀胱頸后尿道尿道尿液異常常用檢查------膀胱鏡檢查?？谱o(hù)理—-----記尿量3、可沿輸尿管放射同側(cè)腹股溝及睪丸、大腿內(nèi)側(cè)乳糜尿含有乳糜或淋巴液見(jiàn)于絲蟲病泌尿系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估技能(ppt)尿潴留可觸及膨大膀胱，導(dǎo)尿之后腫塊消失。前一日導(dǎo)瀉如病人尿意不明顯，每滴入200-300ml須放開引流一次。血尿程度與疾病的嚴(yán)重程度不成正比乳糜尿含有乳糜或淋巴液見(jiàn)于絲蟲病專科護(hù)理------膀胱沖洗2、間歇發(fā)作，間隙期可無(wú)任何癥狀無(wú)尿：小于100ml解痙止痛處理如病人尿意不明顯，每滴入200-300ml須放開引流一次。以下不是血尿藥物顏色所至色素尿---利福平溶血血紅蛋白尿或創(chuàng)傷肌紅蛋白尿前尿道出血、鄰近器官出血---滴入尿中尿液異常膿尿

白細(xì)胞>5個(gè)/HP尿路感染乳糜尿含有乳糜或淋巴液見(jiàn)于絲蟲病晶體尿靜置后有白色沉淀物蛋白尿生理性病理性

腎小球疾病糖尿酮尿糖尿病酸中毒昏迷的早期指標(biāo)尿液異常腎輸尿管痛腰背部、上腹部

持續(xù)性鈍痛，急性梗阻時(shí)突發(fā)腎絞痛1、劇烈難忍、大汗，往往需要止痛劑2、間歇發(fā)作，間隙期可無(wú)任何癥狀3、可沿輸尿管放射同側(cè)腹股溝及睪丸、大腿內(nèi)側(cè)解痙止痛處理

疼痛膀胱痛——急性尿潴留恥骨上區(qū)域前列腺痛——前列腺炎所致的會(huì)陰、直腸、腰骶部、陰囊等不適陰囊痛——附睪炎，睪丸扭轉(zhuǎn)疼痛腎臟腫塊:腎積水、腫瘤、結(jié)核、畸形如多囊腎和馬蹄腎、膀胱腫塊:尿潴留可觸及膨大膀胱，導(dǎo)尿之后腫塊消失。較大膀胱腫瘤或巨大膀胱結(jié)石雙合診時(shí)觸及。陰囊腫塊:-鞘膜積液、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤、附睪炎、附睪囊腫。陰莖腫塊:-腫瘤、尖銳濕疣腫塊使用丁卡因膠漿可以使男病人導(dǎo)尿更順利，建議科內(nèi)備用。如病人尿意不明顯，每滴入200-300ml須放開引流一次。常用檢查------膀胱鏡檢查多尿：大于2500ml較大膀胱腫瘤或巨大膀胱結(jié)石雙合診時(shí)觸及。腎輸尿管痛腰背部、上腹部清潔外陰消毒尿道外口較大膀胱腫瘤或巨大膀胱結(jié)石雙合診時(shí)觸及。（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估技能準(zhǔn)備造影劑持續(xù)沖洗速度根據(jù)尿色來(lái)調(diào)節(jié)。蚯蚓狀血塊--------腎輸尿管出血膀胱沖洗與靜脈輸液必須分開使用輸液架，必須有明顯標(biāo)記，避免混淆。2、間歇發(fā)作，間隙期可無(wú)任何癥狀及時(shí)貼上導(dǎo)管標(biāo)識(shí)（高危？中危？）常用檢查-------尿常規(guī)

洗手新鮮晨尿中段尿不可混入雜質(zhì)適量清潔加蓋容器導(dǎo)尿病人及時(shí)送檢常用檢查-------尿培養(yǎng)

尿培養(yǎng)使用抗生素前洗手清潔外陰消毒尿道外口中段尿，必要時(shí)導(dǎo)尿適量無(wú)菌加蓋容器導(dǎo)尿病人及時(shí)送檢常用檢查------B超檢查B超顯象可清楚地顯示雙腎、輸尿管、膀胱的形態(tài)及病變。經(jīng)直腸三維探頭槍式經(jīng)直腸探頭常用檢查-------尿培養(yǎng)尿急（炎癥、膀胱容量減少）2、間歇發(fā)作，間隙期可無(wú)任何癥狀常用檢查------膀胱鏡檢查不可將針頭插在硅膠尿管上。泌尿系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估技能(ppt)常用檢查------膀胱鏡檢查排尿后立即插入導(dǎo)尿管，測(cè)定殘余尿。準(zhǔn)備造影劑腎輸尿管痛腰背部、上腹部尿潴留（梗阻、麻醉等）膀胱沖洗與靜脈輸液必須分開使用輸液架，必須有明顯標(biāo)記，避免混淆。排尿后立即插入導(dǎo)尿管，測(cè)定殘余尿。尿潴留可觸及膨大膀胱，導(dǎo)尿之后腫塊消失。真性尿失禁膀胱失去控尿能力，尿道擴(kuò)約肌受損、神經(jīng)源性常用檢查------殘余尿檢查排尿后立即插入導(dǎo)尿管，測(cè)定殘余尿。現(xiàn)用B超測(cè)定殘余尿。正常時(shí)無(wú)殘余尿。前列腺增生時(shí)有殘余尿。常用檢查------尿路平片尿路平片:了解腎臟位置、大小、泌尿系有無(wú)結(jié)石常用檢查------尿路造影靜脈尿路造影：(簡(jiǎn)單易行)

前一日導(dǎo)瀉晨起空腹準(zhǔn)備造影劑逆行腎盂造影：做膀胱鏡檢查及輸尿管插管有一定痛苦，但影像比較清晰。逆行腎盂造影常用檢查------膀胱鏡檢查為泌尿外科的基本檢查手段。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止并發(fā)癥。禁忌:尿道狹窄、急性膀胱炎、膀胱容量過(guò)小?？芍苯佑^察尿道/膀胱內(nèi)病變，還可取活檢，取異物、碎石、電灼、電凝止血等診療操作。常用檢查------MRIMRI對(duì)泌尿生殖腫瘤的診斷與分期、腎囊腫內(nèi)容鑒別、腎上腺腫瘤的診斷價(jià)值大。常用檢查---ECT放射性核素掃描:

顯示腎臟的形態(tài)、位置及占位病變的情況等，也可以了解分腎功能，對(duì)移植腎的腎功能情況亦可予以監(jiān)測(cè)。常用檢查-----尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定通過(guò)尿流動(dòng)力測(cè)定儀，分別或同步測(cè)定尿流率、膀胱壓力容積、壓力/流率、漏尿點(diǎn)壓力、尿道壓力和肌電圖，可與影像同步檢查，全面了解下尿路功能。?？谱o(hù)理—-----記尿量記錄尿量

指導(dǎo)宣教

適當(dāng)?shù)娜萜?/p>

刻度的準(zhǔn)確性

尿失禁病人

專科護(hù)理------導(dǎo)尿尿管的選擇?？谱o(hù)理------導(dǎo)尿保護(hù)隱私無(wú)菌操作必須確認(rèn)尿管在膀胱內(nèi)再向氣囊注水不同型號(hào)的尿管氣囊注水量不同，尿管外包裝上有標(biāo)記。及時(shí)貼上導(dǎo)管標(biāo)識(shí)（高危？中危？）尿潴留病人一次放尿不超過(guò)1000ml每日會(huì)陰消毒兩次鼓勵(lì)病人在留置導(dǎo)尿期間多飲水，每日2000ml以上千萬(wàn)不可自行拔出尿管?？谱o(hù)理------導(dǎo)尿男病人導(dǎo)尿

一手用無(wú)菌紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成60°角，一手持尿管向下插入。使用丁卡因膠漿可以使男病人導(dǎo)尿更順利，建議科內(nèi)備用。

?？谱o(hù)理------膀胱沖洗膀