臨床藥師在醫(yī)療管理中的地位與作用

臨床藥師在醫(yī)療管理中的地位與作用今日主題臨床藥師醫(yī)療質量地位與作用一、臨床藥師健康所系

性命相托Themagicbullet?

-adream–notrealityHanneHerborgIntegrativemanagementofprescriptionandpatientriskfactorsDanmark66th世界衛(wèi)生組織和國際藥聯(lián)于2006年提出的目標第三組：氯化鈉、氯化鉀、維生素C組，輸注過程中將氨溴索（bid第1次）入小壺醫(yī)院中的與藥物使用相關的任何環(huán)節(jié)都要實現五right在護理學術會議上，神內護士長匯報藥師與護士密切配合的工作模式，得到與會代表的關注。教師teacher；雙下肢無力，蹲立困難。醫(yī)院藥師的共同目標是通過合理、安全、有效、適當和經濟的用藥優(yōu)化病人的治療結果。＊奉獻精神，認識自身價值，挑戰(zhàn)自臨床藥師在醫(yī)療管理中的地位與作用長春新堿污染

甲氨蝶呤、阿糖胞苷生產線

致嚴重藥害事件總結臨床藥師在臨床中的作用5152癲癇術后患者全程化藥學服務對照研究醫(yī)院藥學服務新動向Findingtoolsthatwillwork

-thekeytosuccessHanneHerborgIntegrativemanagementofprescriptionandpatientriskfactorsDanmark66th靜脈用藥物的pH值衛(wèi)生行政部門應確保每個醫(yī)院藥房由受過醫(yī)院藥學完整和專門培訓的藥師進行監(jiān)督指導。5gq6hnKnowledge知識（2）不良反應：預防應激性潰瘍-奧美拉唑（國產，進口）理念轉變第一組：更昔洛韋，輸注后用0.藥房主管/藥房主任應是高級執(zhí)業(yè)人員，對醫(yī)院用藥的合理、安全、有效、適宜和經濟負有責任。經濟是名醫(yī)。Whichhospitaldoyouliketogo?02年、06年與01年比較地塞米松磷酸鈉的滅菌水溶液《306種注射液臨床配伍應用檢索手冊》藥師就是我的第二個醫(yī)生。Balancingtheelements

-anexerciserequiringknowledge,skillsandroutineHanneHerborgIntegrativemanagementofprescriptionandpatientriskfactorsDanmark66th預防與治療疾病的藝術和科學.Medicine:TheArtandScienceofpreventiveandCureDisease.

------牛津大詞典醫(yī)學的定義

理念轉變SupplyroleCognitiveServicesProductPatientQualityUseofMedicines七星藥師seven-starpharmacist服務提供者care-giver；決策者decision-maker；傳播者communicator；管理者manager；終身學習者life-longlearner；教師teacher；領導者leader。世界衛(wèi)生組織和國際藥聯(lián)于2006年提出的目標全球醫(yī)院藥學大會共識年9月1日，瑞士巴塞爾總共識醫(yī)院藥師的共同目標是通過合理、安全、有效、適當和經濟的用藥優(yōu)化病人的治療結果。以循證和充分實踐的基礎上形成的“優(yōu)良醫(yī)院藥房規(guī)范GoodHospitalPharmacyPractice”指南應在全球范圍內進一步推廣，此指南有助于制定各國的醫(yī)院藥學服務標準，包括相關的人力資源和培訓需求?？偣沧R

——5right3.醫(yī)院中的與藥物使用相關的任何環(huán)節(jié)都要實現五right正確的病人正確的藥品正確的劑量正確的給藥途徑正確的時間總共識4.衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者應鼓勵藥師參與醫(yī)院用藥過程的各個環(huán)節(jié)。5.衛(wèi)生行政部門應確保每個醫(yī)院藥房由受過醫(yī)院藥學完整和專門培訓的藥師進行監(jiān)督指導。6.藥房主管/藥房主任應是高級執(zhí)業(yè)人員，對醫(yī)院用藥的合理、安全、有效、適宜和經濟負有責任?？偣沧R7.醫(yī)院藥師應對醫(yī)院所有的藥品后勤/供應工作負有責任。8.醫(yī)院藥師有責任關注用藥的各個方面，并成為提供健康服務的成員之一。9.所有的處方在調配、執(zhí)行前都應經過醫(yī)院藥師的審核、解釋和確認。10.應允許醫(yī)院藥師登陸和查閱病人的病歷?？偣沧R11.醫(yī)院藥師應提供對護士、醫(yī)生和其他醫(yī)院工作人員的入職教育（培訓）和繼續(xù)教育，就用藥和優(yōu)良實踐提供最佳建議。12.本科藥學生課程應包含醫(yī)院藥學相關內容，研究生培訓項目和醫(yī)院藥學?？苹嘤栆矐⑵饋怼?3．醫(yī)院藥師應主動關注研究新的方法和系統(tǒng)，如利用信息和交流技術來改進用藥。

醫(yī)院藥學服務新動向藥學服務的目標化——以病人為中心走出藥房，走進病房，走進社區(qū)進入到患者的藥物治療方案的決策和執(zhí)行中藥學服務的專業(yè)化專業(yè)分工，專業(yè)醫(yī)院藥師的角色意識藥學服務的知識化藥品管理的社會化目的與病人需求同步與醫(yī)學進程同步與學科發(fā)展同步臨床藥師必備的能力——ASKn

Attitude態(tài)度n

Skill技能n

Knowledge知識

臨床藥師必備的能力——ASKn

Attitude態(tài)度＊作為醫(yī)療責任人的態(tài)度與倫理觀＊奉獻精神，認識自身價值，挑戰(zhàn)自我，有負責的態(tài)度。＊有團隊精神，有親和力。

臨床藥師必備的能力——ASKn

Skill技能＊

溝通能力：要會寫、會說、會做，具有批判性的思維能力，敢于發(fā)表建議，無論是否被采納

＊信息交流：取得信息、評價信息的能力（安全信息處理與風險管理

）

＊

作為藥品專家解決問題的能力，對藥物治療計劃提出建議、管理、評價

臨床藥師必備的能力——ASKn

Knowledge知識＊具備理解疾病和制定治療方案的醫(yī)療知識＊具備評價臨床有效性與安生性的知識＊了解最前沿的生命科學相關的知識

臨床藥師與普通藥師

的區(qū)別與聯(lián)系服務延伸——差異性知識轉移——互補性團隊成長——共贏性二、醫(yī)療質量醫(yī)療質量是一種文化

核心是患者安全甲氨蝶呤事件？鞘注后脊髓神經根神經病病例特點：

1.鞘注甲氨蝶呤或阿糖胞苷。

2.雙下肢無力，蹲立困難。二便功能障礙。

10以下脊髓神經根神經病變。

4.部分病人可有腰MRI脊膜神經根強化和肌電圖神經傳導速度減慢。鞘內注射的藥物年齡（月）MTXAra-CDex<125122~237.5152~3510255>3612.5305不同年齡三聯(lián)鞘內注射藥物劑量（mg）中華兒科雜志1999,37(5)甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松的pH值和制劑標準pH值制劑標準（《中華人民共和國藥典》2005年版）注射用甲氨蝶呤7.0-9.0甲氨蝶呤的鈉鹽與氯化鈉適量的無菌凍干品含甲氨蝶呤應為標示量的85.0%-110.0%黃色或棕黃色疏松塊狀物或粉末注射用鹽酸阿糖胞苷4.0-6.0鹽酸阿糖胞苷的無菌凍干品含鹽酸阿糖胞苷應為標示量的93.0%-107.0%白色疏松塊狀物或粉末地塞米松磷酸鈉注射液7.0-8.5地塞米松磷酸鈉的滅菌水溶液含地塞米松磷酸鈉應為標示量的90.0%-110.0%可加適量的穩(wěn)定劑及助溶劑無色的澄明液體長春新堿污染

甲氨蝶呤、阿糖胞苷生產線

致嚴重藥害事件49．長春新堿應被稀釋，以小袋或大針（用于兒科病人）加特殊警示標簽配發(fā)，嚴防疏忽導致鞘內注射。全球醫(yī)院藥學大會共識魚精蛋白與胰島素

胰島素普通胰島素中效胰島素：

精蛋白生物合成人胰島素注射液（諾和靈30R筆芯、50R筆芯、N筆芯、N注射液）精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液（優(yōu)泌林70/30筆芯、70/30注射液、優(yōu)泌林NPH筆芯、注射液）長效胰島素：精蛋白鋅胰島素魚精蛋白與胰島素Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期預防使用抗菌藥物

處方行為影響因素的研究

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院藥劑科雙下肢無力，蹲立困難。*有顯著差異(P＜0.——臺灣同道甲氨蝶呤的鈉鹽與氯化鈉適量的無菌凍干品醫(yī)院藥師應提供對護士、醫(yī)生和其他醫(yī)院工作人員的入職教育（培訓）和繼續(xù)教育，就用藥和優(yōu)良實踐提供最佳建議。Whichhospitaldoyouliketogo?＊有團隊精神，有親和力。------牛津大詞典Hyteromyoma甲氨蝶呤的鈉鹽與氯化鈉適量的無菌凍干品以病人為中心的治療團隊建設2007年1月回訪50余次藥師就是我的第二個醫(yī)生。第一組：更昔洛韋，輸注后用0.管理者manager；宣武醫(yī)院圍術期抗菌藥物

合理使用跟蹤研究結果（**）平均住院天數(天)平均抗菌藥費(元)平均藥費（元）平均住院費（元）平均抗菌藥費/平均藥費2000年11.75740.21601.276323.7646.23%2001年12.86352.03**1489.59*8306.13*23.63%**2002年9.77*494.62**1297.59**5895.8038.12%*2006年8.91*396.78**2107.24**6992.80*18.83%**4年依從率——使用宣武指南01年、02年和06年與00年比較02年、06年與01年比較北京晚報

2004年3月25日

Whichhospitaldoyouliketogo?Hyteromyoma醫(yī)療質量與臨床藥師的“三基”基本理論基本知識基本技能專業(yè)藥學：藥劑學、藥理學、藥分、藥化、藥事管理、病理生理學、藥理學與臨床藥理學、藥劑學、藥物治療學等基本醫(yī)學：解剖、病理生理、微生物、內科、外科、診斷學基礎、臨床藥物治療學、醫(yī)藥倫理學

臨床藥師知識結構——基本理論專業(yè)藥學：藥物分類、藥品名稱、規(guī)格、用法用量、適應癥、藥物不良反應、藥物相互作用和配伍禁忌、儲存、臨床用藥的基本特點、藥事法規(guī)等基本醫(yī)學：生命體征正常值、化驗值、心電圖、CT、MRI、常見疾病的藥物治療方案設計與評價方法等臨床藥師知識結構——基本知識通科藥師技能審方調配發(fā)藥藥物咨詢ADR臨床藥師技能審方藥物咨詢ADR文獻檢索藥歷書寫TDM溝通問診T、P、R、BP心肺復蘇病人教育用藥習慣的糾正和引導臨床藥師知識結構——基本技能專業(yè)藥學：審方、調配、發(fā)藥、藥物咨詢、藥品不良反應報告等基本醫(yī)學：量血壓、測心率（脈搏）、心肺復蘇、看病歷、寫藥歷等相關技能：溝通能力：與醫(yī)生、護士、患者等

文獻檢索和統(tǒng)計分析能力如何規(guī)避風險---藥師藥品質量控制——嚴格管理審核處方——四查十對發(fā)對藥、發(fā)好藥藥物不良反應監(jiān)測臨床藥師三、地位與作用如何讓患者受益于安全和質量？藥師醫(yī)生護士患者

以病人為中心的治療團隊建設醫(yī)療質量和安全是永恒的主題醫(yī)療質量團隊外部團隊建設——醫(yī)護藥患內部團隊建設——臨床藥師與其他藥師宣武醫(yī)院臨床藥師的作用臨床藥師從這里起步做患者的朋友做醫(yī)生的助手

在心臟移植中的藥學服務手術后第一周：手術排異（1）藥動學：免疫抑制劑他克莫司半衰期、達穩(wěn)態(tài)濃度的時間、監(jiān)測間期、有效濃度（2）不良反應：預防應激性潰瘍-奧美拉唑（國產，進口）手術后第三周：真菌藥物相互作用：他克莫司濃度突然上升到，原因？藥物相互作用？暫停一次，2mgBid改成1mgBid藥師參與病例討論藥師參與病例分析

在心臟移植中的藥學服務反饋心臟外科教授:

我們每天的病例討論會，有藥師和醫(yī)生、護士、醫(yī)療行政管理者，跟國外一樣，非常好，對我們很有幫助。醫(yī)務處主任：藥劑科就是應該提供這樣的臨床藥學服務，以臨床需要、病人需要為前提，緊密結合臨床，這是藥劑科的發(fā)展方向?？偨Y臨床藥師在臨床中的作用用法用量ADR相互作用藥品選擇比較溶媒40%15%15%20%10%以下各項占總工作量的百分比

共同查房討論患者女，25y，因精神異常1月，抽搐半月，意識障礙2天入院入院查體：昏迷，疼痛刺激有反應，雙瞳孔等大等圓，光反應靈敏，刺激四肢能動，雙側病理征陽性入院診斷：病毒性腦炎，癥狀性癲癇案例入院時出現肺部感染癥狀：發(fā)熱，痰多，咳出困難，氧分壓下降，雙肺干鳴音及痰鳴音，胸片示肺不張，WBC升高，N90％。給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸。治療：哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，對亞胺培南敏感治療：？案例藥師建議：選用美洛培南1gq8h

依據：亞胺培南引起癲癇的ADR的發(fā)生率為1.5-2.0%,美洛培南為0.08%,用藥3天后患者癥狀好轉，連續(xù)使用7天，患者臨床癥狀體癥及胸片好轉。藥物選擇患者男性，23歲，診斷：病毒性腦炎，癥狀性癲癇。靜脈給藥：更昔洛韋1gqd

特治星4.5gq6h

氯化鉀3gqdVc2gqd

氨溴索30mgbid入小壺依替米星200mgqd

氯硝安定4mgq8h問題：病程長（近2月），長期大量輸液，發(fā)生下肢靜脈血栓，中心靜脈置管感染，只能單支靜脈輸液——必須合理安排輸液順序。調整輸液順序——正確的用藥方法問題：病程長（近2月），長期大量輸液，發(fā)生下肢靜脈血栓，中心靜脈置管感染，只能單支靜脈輸液。

——如何合理安排輸液順序？調整輸液順序——正確的用藥方法

靜脈用藥物的pH值《306種注射液臨床配伍應用檢索手冊》《注射藥安全應用速查手冊》

結果：特治星與更昔洛韋和依替米星忌配，氨溴索不能與者配伍，維生素C忌與堿性藥物配伍。調整輸液順序——正確的用藥方法第一組：更昔洛韋，輸注后用0.9%氯化鈉注射液20ml沖管第二組：特治星4.5g,q6h第1次輸注中氯硝安定4mg（q8h第1次）入小壺第三組：氯化鈉、氯化鉀、維生素C組，輸注過程中將氨溴索（bid第1次）入小壺第四組：依替米星第五組：特治星第2次，輸注中氯硝安定（第2次）入小壺第六組：特治星第3次，輸注中氨溴索（第2次）入小壺第七組：特治星第4次，輸注中氯硝安定4mg（第3次）入小壺調整輸液順序——正確的用藥方法臨床科室請藥師參加臨床學術會議并大會交流

醫(yī)生的認同全國醫(yī)生培訓班請臨床藥師授課北京市抗癲癇協(xié)會理事臨床科室請藥師參加臨床學術會議并大會交流精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液（優(yōu)泌林70/30筆芯、70/30注射液、優(yōu)泌林NPH筆芯、注射液）（《中華人民共和國藥典》2005年版）Vc2gqd精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液（優(yōu)泌林70/30筆芯、70/30注射液、優(yōu)泌林NPH筆芯、注射液）神經內科監(jiān)護室主任要求派臨床藥師藥品質量控制——嚴格管理5305（《中華人民共和國藥典》2005年版）第七組：特治星第4次，輸注中氯硝安