臨床輸血合理應(yīng)用與注意事項(xiàng)

臨床輸血合理應(yīng)用與注意事項(xiàng)主要內(nèi)容血液的基礎(chǔ)知識(shí)1血液成分的臨床應(yīng)用2輸血不良反應(yīng)及其相關(guān)性疾病3臨床用血管理4血液的組成和理化特性細(xì)胞成分

紅細(xì)胞(RBC)白細(xì)胞(WBC)血小板(PLT)血液的組成非細(xì)胞成分

血漿（存體內(nèi)時(shí)或在體外有抗凝時(shí)分離出）或血清（在體外無抗凝時(shí)分離出）區(qū)別：血清中缺少纖維蛋白原和損失部分易衰變的凝血因子（如Ⅴ、Ⅷ等）血液理化特性顏色血漿：淡黃（正常）、淡黃乳白不透明（餐后）、紅色或橙紅色（溶血）、咖啡色（高鐵血紅蛋白血癥）紅細(xì)胞制品：鮮紅至暗紅色。

血量：包括循環(huán)血量和儲(chǔ)備血量，血量的正確測(cè)定，對(duì)臨床輸血療法的合理應(yīng)用具有重要的決定性意義。一般為體重的8~9%，其中血漿占55~60%，血細(xì)胞占40~45%成人：新生兒：紅細(xì)胞血型ABO血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)紅細(xì)胞其他血型系統(tǒng)RBCBGABO血型系統(tǒng)根據(jù)紅細(xì)胞表面上存在的抗原主要分為：A、B、O、AB四種血型。ABO血型在臨床輸血上有極其重要的意義。

（人類已發(fā)現(xiàn)至少400多種紅細(xì)胞血型抗原，26個(gè)血型系統(tǒng)等。）Rh血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)是人類紅細(xì)胞血型系統(tǒng)中最復(fù)雜的一個(gè)血型系統(tǒng)，它的臨床意義僅次于ABO血型系統(tǒng)。與臨床輸血有關(guān)的Rh血型系統(tǒng)的抗原主要有5個(gè)：D、C、E、c、e?？乖膹?qiáng)度依次為：D>E>C>c>e，以D抗原最強(qiáng)，故常規(guī)檢測(cè)Rh血型是檢測(cè)Rh(D)抗原：Rh陽性即紅細(xì)胞表面有D抗原，Rh陰性即沒有D抗原。血型鑒定我院輸血科采用微柱凝集法對(duì)待檢者的ABO血型及Rh(D)血型進(jìn)行組合鑒定。開醫(yī)囑選擇組合項(xiàng)目：血型鑒定（微柱凝集法）血液輸注輸血是雙刃劍，正確的輸血可以挽救生命，但輸血仍是有風(fēng)險(xiǎn)的，即使血液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，輸血仍是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的治療措施，需要嚴(yán)格掌握輸血指征。實(shí)施輸血治療前，對(duì)患者的綜合評(píng)估非常重要，評(píng)估包括：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、貧血狀況、耐受情況、心肺功能、機(jī)體代償情況等。在不輸血不足以維持患者的正常生命指征或不能渡過難關(guān)時(shí)，才考慮為患者實(shí)施輸血治療！臨床輸血實(shí)踐的原則值得牢記的WHO制定的“臨床輸血實(shí)踐的原則”：輸血只是患者治療的一部分。根據(jù)國家臨床用血指南，考慮到患者自身需要再做輸血決定。應(yīng)盡可能減少失血以減少患者輸血需求。急性失血患者應(yīng)首先采取有效復(fù)蘇措施（靜脈輸液、輸氧等），同時(shí)評(píng)估是否需要輸血。患者血紅蛋白水平盡管重要，但不是決定實(shí)施輸血治療的唯一因素。需要緩解臨床癥狀，預(yù)防患者死亡和病情惡化等都是支持輸血的因素。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該了解輸給患者的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險(xiǎn)。只有當(dāng)輸血對(duì)患者的好處大于所冒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才應(yīng)進(jìn)行輸血。醫(yī)師應(yīng)明確記錄輸血的理由。應(yīng)有經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)輸血患者，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)能立即做出反應(yīng)，采取措施。臨床輸血相關(guān)必讀法規(guī)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》；《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及其附件《成分輸血指南》、《自身輸血指南》、《手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南》、《內(nèi)科輸血指南》、《術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南》等。血液成分的臨床應(yīng)用BLOOD紅細(xì)胞輸注全血輸注粒細(xì)胞輸注血小板輸注凝血因子輸注血漿及血漿蛋白制劑輸注全血輸注缺點(diǎn)：由于血漿存在，一方面易引起輸血過敏反應(yīng)；另一方面致使全血的容量較大，對(duì)某些患者可引起循環(huán)超負(fù)荷而發(fā)生心衰。全血內(nèi)的WBC、PLT、血漿蛋白可以致敏患者，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，導(dǎo)致非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。全血內(nèi)的血漿含有高濃度的抗凝劑、酸、鉀、增塑劑、氨等，過量輸注可引起中毒反應(yīng)。全血內(nèi)的各成分不濃、不純、含量少，達(dá)不到預(yù)期的療效?？茖W(xué)用血！成分用血！成分輸血成分輸血就是把全血內(nèi)的血細(xì)胞、血漿凝血因子等各血液成分，用物理或（和）化學(xué)的方法，分離制成較濃和較純的各種制品，以供臨床應(yīng)用。成分輸血的意義：1.治療效果好（提純—高濃度、強(qiáng)效價(jià)）2.不良反應(yīng)少（避免不需要的成分引起的輸血反應(yīng)；降低循環(huán)的負(fù)荷）3.傳播疾病少（病毒在血液的各種成分中分布不均，以白細(xì)胞最危險(xiǎn)，血漿次之）4.提高利用率（一血多用，節(jié)省血源）5.使用方便（各種血液成分在各自適宜的條件下，可較長時(shí)間保存）紅細(xì)胞輸注紅細(xì)胞的主要功能是輸送氧和二氧化碳。臨床糾正貧血、提高患者的攜氧能力，主要是輸注紅細(xì)胞制品。輸血適應(yīng)證：Hb<100g/L、HCT<30%如在出血初期（72小時(shí)內(nèi)），Hb水平還沒能真正反映出患者的失血程度，數(shù)值上未達(dá)輸血適應(yīng)證，但患者的血壓、脈搏等生理指標(biāo)情況確實(shí)需要輸血者，請(qǐng)?jiān)凇遁斞暾?qǐng)單》上用文字注明患者情況，并由科主任審核簽名后送輸血科申請(qǐng)。急性失血患者應(yīng)首先采取有效復(fù)蘇措施（靜脈輸液、輸氧等），同時(shí)評(píng)估是否需要輸血。制備：將新鮮冰凍血漿(FFP)于30℃以下水浴中振蕩融化，于4℃以下離心所得的20~30ml的白色絮狀物即為冷沉淀。2）免疫功能低下或免疫抑制的患者；先晶后膠：晶體液用量至少為失血量的3~4倍，失血量>30%血容量時(shí)可以考慮輸注膠體液，晶體液與膠體液的使用比例約為3:1。輸血不良反應(yīng)及其相關(guān)性疾病一般情況下，不應(yīng)進(jìn)行同一家系親屬之間相互輸血。符合條件者，方可發(fā)出血液。懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞（簡稱“懸浮少白紅”，我科有庫存）：循環(huán)負(fù)荷過重與非心源性肺水腫1）血漿蛋白過敏者；可按照“相容性輸注”流程執(zhí)行。不同疾病個(gè)體具體用量應(yīng)根據(jù)病人實(shí)際情況計(jì)算。血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸?！遁斞暾?qǐng)單》、《輸血領(lǐng)血單》及輸血前檢查項(xiàng)目的檢測(cè)將《輸血申請(qǐng)單》連同配血血樣送輸血科紅細(xì)胞制劑的常用種類懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞（簡稱“懸浮少白紅”，我科有庫存）：優(yōu)點(diǎn)：用過濾法去除99.99%的WBC，減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，減少CMV、HIV等嗜白細(xì)胞病毒的傳播，減少HLA同種免疫等。缺點(diǎn)：不能防止移植物抗宿主病。適應(yīng)證：1）用于反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者；2）免疫功能低下或免疫抑制的患者；3）準(zhǔn)備器官移植或移植后的患者；4）需要反復(fù)輸血的患者，一開始就輸注少白紅細(xì)胞可以延緩或避免因輸血而產(chǎn)生的同種異體抗體（HLA抗體）。保存溫度：4±2℃。保存時(shí)間：35天（CPDA保養(yǎng)液）于專用儲(chǔ)血冰箱。懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞血制品唯一標(biāo)識(shí)：獻(xiàn)血員序列號(hào)+產(chǎn)品碼“440601102164955”+“D6683000”上層：保養(yǎng)液+殘留血漿淡黃色下層：壓積紅細(xì)胞

鮮紅至暗紅色儲(chǔ)血冰箱紅細(xì)胞制劑的常用種類2.洗滌紅細(xì)胞

（我科無庫存，需提前半天至一天預(yù)約后由血站制備，一般無急診用血；必須在洗滌后6小時(shí)內(nèi)輸注完畢。）特點(diǎn)：由于移去98%的蛋白和80%以上的白細(xì)胞，輸血反應(yīng)更少。但洗滌過程中，紅細(xì)胞的回收率為70%，損失較大。適用證：1）血漿蛋白過敏者；2）自身免疫溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的患者；3）反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生抗體而引起輸血發(fā)熱反應(yīng)患者；4）高鉀血癥及肝腎功能障礙者。紅細(xì)胞制劑的常用種類3.冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞

特點(diǎn)：是利用高濃度甘油作為紅細(xì)胞冷凍保護(hù)劑，在-80℃條件下保存，阻斷所有酶的活性作用和細(xì)胞代謝途徑，需要使用時(shí)再進(jìn)行解凍、洗滌去甘油處理后的特殊紅細(xì)胞制品，價(jià)格昂貴。適應(yīng)證：主要用于稀有血型患者輸血。解凍后的血制品必須在6小時(shí)內(nèi)輸注完畢。注意事項(xiàng)：我科無庫存，需提前一天以上預(yù)約，一經(jīng)預(yù)約成功無論輸注與否均需收取費(fèi)用；因需解凍洗滌需時(shí)甚長，備用該類型血制品的手術(shù)只能安排在中午或下午。紅細(xì)胞制劑的常用種類4.輻照紅細(xì)胞：

（我科無庫存，需提前預(yù)約）特點(diǎn)：制備時(shí)在體外用25~30Gyγ射線殺滅有免疫活性的淋巴細(xì)胞，防止輸血相關(guān)的移植物抗宿主病GVHD的發(fā)生。適用證：免疫缺陷或免疫抑制患者輸血、新生兒換血、宮內(nèi)輸血、選擇近親供者血液輸血。5.懸浮紅細(xì)胞已被懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞所代替。輸血指征急性失血的輸血：緊急復(fù)蘇：晶體液20~30ml/kg或膠體液10~20ml/kg加溫后5分鐘內(nèi)快速輸注。根據(jù)輸注效果決定進(jìn)一步如何輸血。先晶后膠：晶體液用量至少為失血量的3~4倍，失血量>30%血容量時(shí)可以考慮輸注膠體液，晶體液與膠體液的使用比例約為3:1。紅細(xì)胞輸注：擴(kuò)容使患者心輸出量和組織血流灌注恢復(fù)或改善后，如果患者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸血。在有明顯貧血癥狀時(shí)，可通過輸注紅細(xì)胞糾正患者組織缺氧狀況。1）失血量：當(dāng)失血量低于總血容量的20%，患者可以耐受，只輸液，不輸血；失血量達(dá)血容量的20~25%時(shí)，輸液和紅細(xì)胞制品；失血量>25%時(shí)，患者可發(fā)生低血容量休克，除補(bǔ)液和輸注紅細(xì)胞外，可據(jù)病情補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀凝血因子等。2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：Hb>100g/L，可以不輸血；Hb<70g/L或HCT<21%應(yīng)考慮輸血；Hb70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、代謝情況及年齡等因素決定是否需要輸血。輸血指征4.失血量的計(jì)算：休克指數(shù)計(jì)算法（休克指數(shù)=脈率/收縮壓）休克指數(shù)與失血量的關(guān)系休克指數(shù)失血量0.510~20%1.020~30%>130~50%休克指數(shù)每增加0.5，或平均脈搏壓降低10mmHg失血量增加500~1000ml先晶后膠：晶體液用量至少為失血量的3~4倍，失血量>30%血容量時(shí)可以考慮輸注膠體液，晶體液與膠體液的使用比例約為3:1。禁止在輸紅細(xì)胞制品時(shí)搭配輸血漿，嚴(yán)格按照其輸注指征進(jìn)行輸血。3病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。全血內(nèi)的各成分不濃、不純、含量少，達(dá)不到預(yù)期的療效。值得牢記的WHO制定的“臨床輸血實(shí)踐的原則”：在大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，如PLT<50×109/L,可預(yù)防性輸注PLT；劑量：一個(gè)治療量（10U/1袋）的單采血小板填寫《臨床輸血2000ml以上審批表》但洗滌過程中，紅細(xì)胞的回收率為70%，損失較大。有的患者雖貧血不嚴(yán)重，但伴有心、肺功能受損，心、腦等重要器官的血管硬化而供血不足等，使組織得不到足夠的供氧時(shí)，也需輸注紅細(xì)胞。緊急復(fù)蘇：晶體液20~30ml/kg或膠體液10~20ml/kg加溫后5分鐘內(nèi)快速輸注。一般為體重的8~9%，其中血漿占55~60%，血細(xì)胞占40~45%3）準(zhǔn)備器官移植或移植后的患者；因?yàn)榱＜?xì)胞輸注后很快離開血循環(huán)，在肺部積聚，后重新分布于肝、脾、感染灶?！遁斞暾?qǐng)單》、《輸血領(lǐng)血單》及輸血前檢查項(xiàng)目的檢測(cè)輸血指征5.其他成分的輸注：血小板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸。5.1.2血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。5.1.3血小板計(jì)數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。5.2新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。5.2.1

PT或APTT＞正常倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。5.2.2患者急性大出血輸入大量庫存紅細(xì)胞制品后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。5.2.3病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。5.2.4緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。輸血指征慢性貧血的輸血：紅細(xì)胞輸注主要是消除或減輕癥狀，將Hb水平提高到能保持足夠的組織供氧，并不需要通過輸血將Hb水平恢復(fù)到正常水平。患者的Hb降至正常的50％以下時(shí)才是輸注指征：Hb<60g/L或HCT<20%，伴有明顯貧血癥狀者；因疾病需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。有的患者雖貧血不嚴(yán)重，但伴有心、肺功能受損，心、腦等重要器官的血管硬化而供血不足等，使組織得不到足夠的供氧時(shí)，也需輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞輸注的劑量我國將200ml全血制備成1U的懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞。一般輸注約7ml/kg（成人）、6ml/kg（兒童）全血制備的紅細(xì)胞可提升10g/L的血紅蛋白；即一般來說，對(duì)一個(gè)體重60kg，血容量正常的貧血患者輸注2U的懸浮少白紅細(xì)胞可使Hb提高10g/L、HCT提高3%。具體用量根據(jù)患者輸血前的Hb和HCT而定。紅細(xì)胞制品常用規(guī)格及其對(duì)應(yīng)的液體量RBC規(guī)格對(duì)應(yīng)采集全血規(guī)格約含液體量1u200ml150ml1.5u300ml220ml2u400ml300ml全血內(nèi)的各成分不濃、不純、含量少，達(dá)不到預(yù)期的療效。3病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。在患者病歷上記錄輸血反應(yīng)情況并填寫《輸血不良反應(yīng)記錄表》交輸血科。特殊血制品的申請(qǐng)：全血、單采/冰凍單采血小板、洗滌紅細(xì)胞、冷沉淀凝血因子、Rh(D)陰性等稀有血型血制品在我院輸血科并無庫存，必須提前一天以上（急診用血除外）向我科申請(qǐng)，由我科向市中心血站預(yù)約，該類型特殊血制品一旦成功預(yù)約則無法取消，即使不作輸用亦要收取相關(guān)費(fèi)用。制備：將新鮮冰凍血漿(FFP)于30℃以下水浴中振蕩融化，于4℃以下離心所得的20~30ml的白色絮狀物即為冷沉淀。上層：保養(yǎng)液+殘留血漿不同疾病個(gè)體具體用量應(yīng)根據(jù)病人實(shí)際情況計(jì)算。輸注的所有制品的唯一性獻(xiàn)血編號(hào)；3）準(zhǔn)備器官移植或移植后的患者；當(dāng)ABO血型一時(shí)難以確定，病情又十分危急，需要輸血救人時(shí)，怎么辦？當(dāng)同時(shí)申請(qǐng)輸注多種成分血時(shí)，輸用順序?yàn)椋簡尾?冰凍單采血小板→冷沉淀凝血因子→新鮮/普通冰凍血漿→洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞→懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞。冷沉淀凝血因子等血漿類制品無需交叉配血。PLT生成障礙引起的PLT減少：白血病、再障等血液病和惡性腫瘤大劑量化療和放療后骨髓抑制引起PLT減少，常伴嚴(yán)重出血。如在出血初期（72小時(shí)內(nèi)），Hb水平還沒能真正反映出患者的失血程度，數(shù)值上未達(dá)輸血適應(yīng)證，但患者的血壓、脈搏等生理指標(biāo)情況確實(shí)需要輸血者，請(qǐng)?jiān)凇遁斞暾?qǐng)單》上用文字注明患者情況，并由科主任審核簽名后送輸血科申請(qǐng)。對(duì)輸血漿發(fā)生1次以上原因不明的過敏反應(yīng)者，或已知對(duì)血漿蛋白過敏的患者，及血容量正常的老幼患者或心功能不全的患者。粒細(xì)胞輸注由于白細(xì)胞可攜帶大量病毒等物質(zhì)，是導(dǎo)致大部分輸血反應(yīng)的罪魁禍?zhǔn)?，如非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)、肺部合并癥如肺微栓塞、病毒感染、移植物抗宿主病(TA-GVHD)、同種免疫等，故盡量不用。可用升白藥、細(xì)胞因子等代替。輸注療效主要看感染是否得到控制，體溫是否下降，而不要求觀察粒細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)是否增加。因?yàn)榱＜?xì)胞輸注后很快離開血循環(huán)，在肺部積聚，后重新分布于肝、脾、感染灶。血小板輸注種類：單采血小板（需預(yù)約采集，效果好）劑量：一個(gè)治療量（10U/1袋）的單采血小板含約2.5×1011個(gè)的PLT；在無損耗的情況下，可使60kg的成人外周血的血小板計(jì)數(shù)約增加36×109/L。保存溫度及條件：22±2℃輕振蕩保存5天（血小板恒溫振蕩保存箱）2.冰凍單采血小板（市中心血站有庫存，由單采血小板加入二甲亞砜冰凍保存劑冰凍制備而成，用時(shí)將其解凍后盡快輸注，效果無單采PLT明顯，價(jià)格比單采PLT高，適宜在無單采血小板供應(yīng)時(shí)急診搶救使用）單采血小板/冰凍單采血小板血小板恒溫振蕩保存箱血小板輸注的適應(yīng)證血小板的主要功能是參與止血，當(dāng)患者血小板減少或功能異常時(shí)需要輸注外源性血小板以達(dá)到止血或預(yù)防出血的目的。根據(jù)輸注目的不同，分為治療性和預(yù)防性輸注。治療性PLT輸注：PLT生成障礙引起的PLT減少：白血病、再障等血液病和惡性腫瘤大劑量化療和放療后骨髓抑制引起PLT減少，常伴嚴(yán)重出血。PLT功能異常：先天性或獲得性PLT功能障礙性疾病，如PLT無力癥、尿毒癥、阿司匹林類藥物所致等引起的出血。稀釋性PLT減少：大量輸注庫存RBC引起，如PLT計(jì)數(shù)<50×109/L伴有出血傾向者。血小板輸注的適應(yīng)證預(yù)防性PLT輸注：一般以PLT計(jì)數(shù)20×109/L作為是否需輸注的指征，同時(shí)伴有齦血、尿血、便血等嚴(yán)重出血時(shí)，是PLT輸注的適應(yīng)證。在大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，如PLT<50×109/L,可預(yù)防性輸注PLT；如PLT<20×109/L,則必須輸注。3.對(duì)免疫性血小板減少性紫癜等疾病，因輸入后的PLT很快會(huì)被破壞，故一般不需要輸注。反復(fù)輸注血小板可發(fā)生同種免疫，也有感染病毒性疾病的危險(xiǎn)。一般來說，不宜對(duì)PLT減少或PLT功能障礙而無嚴(yán)重出血患者作預(yù)防性輸注，對(duì)PLT生成障礙引起的慢性PLT減少疾患（如再障），更不需輸注PLT以預(yù)防出血。血小板輸注的注意事項(xiàng)輸注血小板時(shí)，Rh血型需要考慮嗎？－－血小板上無Rh血型，一般來說，ABO同型即可，Rh血型不用考慮。但在制備血小板的過程中，會(huì)有紅細(xì)胞殘留，特別是濃縮血小板，故非緊急情況下，建議血小板ABO和Rh血型都同型輸注最好。血漿輸注種類和保存：普通冰凍血漿：從采血之日起5天內(nèi)從全血中制備的血漿，保存期為-20℃左右保存4年，它與新鮮冰凍血漿的區(qū)別在于缺少Ⅴ因子和Ⅷ因子。新鮮冰凍血漿(FFP)：在采血后6~8h內(nèi)制備的，在-20℃以下可保存1年，融化后等于新鮮血漿；1年內(nèi)未被使用者可作為普通冰凍血漿繼續(xù)在-20℃左右保存4年。新鮮冰凍血漿/冰凍血漿解凍箱血漿輸注的適應(yīng)證嚴(yán)重肝臟疾病凝血因子缺乏香豆素藥物作用的逆轉(zhuǎn)心臟直視手術(shù)大量輸血彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）燒傷抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏血栓性血小板減少性紫癜（TTP）血漿輸注的注意事項(xiàng)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定：禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。禁止在輸紅細(xì)胞制品時(shí)搭配輸血漿，嚴(yán)格按照其輸注指征進(jìn)行輸血。不合理使用：補(bǔ)充血容量補(bǔ)充營養(yǎng)消除水腫或腹水增強(qiáng)免疫力不必要地補(bǔ)充凝血因子禁忌證：對(duì)輸血漿發(fā)生1次以上原因不明的過敏反應(yīng)者，或已知對(duì)血漿蛋白過敏的患者，及血容量正常的老幼患者或心功能不全的患者。血漿輸注方法和劑量方法：冰凍血漿在使用前必須放入冰凍血漿解凍機(jī)內(nèi)進(jìn)行37℃恒溫水浴中快速融化。融化后，不可在10℃以上放置超過2h，否則易造成細(xì)菌污染及內(nèi)容物衰變，不可再冰凍。如在4℃暫時(shí)冷藏，應(yīng)于24h內(nèi)輸注。輸注速度不應(yīng)超過10ml/min。故申請(qǐng)血漿時(shí)，要確定病人情況是否適合輸注，一經(jīng)成功申請(qǐng)即冰凍血漿融化后即使不輸注也須收取費(fèi)用。劑量：取決于患者具體病情需要。一般情況下，凝血因子達(dá)到正常水平的25%基本能滿足止血要求。一般初次劑量在15ml/kg體重左右，大出血和手術(shù)的初次劑量在30~60ml/kg體重，平均劑量10~15ml/kg體重。血漿輸注不良反應(yīng)：傳播肝炎的危險(xiǎn)同種免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)新鮮冰凍血漿對(duì)提高凝血因子的能力是有限的，如果為了提高凝血因子水平而加大輸注量，就可能引起循環(huán)超負(fù)荷。因此，最好使用冷沉淀凝血因子或凝血酶原復(fù)合物來治療血友病和其他凝血因子缺乏者的出血。冷沉淀凝血因子輸注冷沉淀凝血因子主要成分為：Ⅷ因子、纖維蛋白原（Fg）、血管性血友病因子（vWF）、纖維結(jié)合蛋白(FN)、因子ⅩⅢ等。制備：將新鮮冰凍血漿(FFP)于30℃以下水浴中振蕩融化，于4℃以下離心所得的20~30ml的白色絮狀物即為冷沉淀。以400ml全血分離約200ml血漿制備1袋冷沉淀凝血因子為2U（約25±5ml/袋），含F(xiàn)Ⅷ≥80IU（比FFP濃縮10倍）、纖維蛋白原≥150mg冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子的適應(yīng)證主要用于兒童及成人甲型血友病病人；血管性血友病；先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥；大出血患者，補(bǔ)充冷沉淀的指征是；嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染、DIC、惡性腫瘤和肝功能衰竭等其他重癥疾病引起獲得性血漿纖維結(jié)合蛋白(FN)缺乏者；手術(shù)后傷口滲血患者；先天性血小板功能異常導(dǎo)致出血患者；尿毒癥出血（血小板功能障礙）；治療DIC；大量輸注庫存血后的患者等。冷沉淀凝血因子輸注劑量常用劑量：術(shù)中或術(shù)后出血過多者，輸注一個(gè)治療量=20u不同疾病個(gè)體具體用量應(yīng)根據(jù)病人實(shí)際情況計(jì)算。如為血友病及凝血因子缺乏：手術(shù)病人或有嚴(yán)重出血灶者，應(yīng)將FⅧ水平提高到50%，一般患者可將FⅧ水平維持在30%。FⅧ的半衰期為12h，對(duì)出血未止的病人每12-18h追加輸注1次，劑量為首劑的1/2。簡易核算法：將血漿原始FⅧ的C值視為0，將輸注4IU/kgFⅧ可使血漿FⅧ水平提高10%。輸血不良反應(yīng)過敏性反應(yīng)或類過敏反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)細(xì)菌污染的輸血反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重與非心源性肺水腫枸櫞酸鹽中毒氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)肺微栓塞輸血后紫癜含鐵血黃素癥出血傾向空氣栓塞低溫反應(yīng)輸血后靜脈炎輸血相關(guān)性疾病輸血后肝炎AIDS梅毒巨細(xì)胞病毒(CMV)感染瘧疾輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)成人T細(xì)胞白血病弓形蟲病臨床輸血管理輸血是一個(gè)包括血液產(chǎn)品質(zhì)量及供血者和受血者安全與服務(wù)的復(fù)雜過程，在輸血領(lǐng)域?qū)嵤┹斞|(zhì)量管理的最終目的是安全輸血與提高輸血療效?！斞踩珶o小事！醫(yī)院輸血管理委員會(huì)市中心血站輸血科臨床科室受血者臨床輸血過程

臨床輸血過程的具體步驟是從患者病情決定需要輸血起，到血液輸注完成且達(dá)到了臨床輸注的療效止。具體步驟如下：評(píng)估患者的用血需要以及要求輸血的時(shí)間。告知患者和（或）親屬擬實(shí)施的輸血治療的利與弊、輸血風(fēng)險(xiǎn)，使其知情同意并在《輸血治療同意書》上簽字，記錄于病歷中。

在患者病歷中記錄輸血的指征及需要的血液制品和數(shù)量。準(zhǔn)確和清楚地填寫《輸血申請(qǐng)單》并注明輸血原因，在輸血前為受血者做輸血傳染病指標(biāo)和ALT等檢查。

臨床輸血過程如果緊急需要血液或?yàn)樘厥庋突颊?，立即通過與輸血科聯(lián)系（3452/3466）。采集并正確標(biāo)識(shí)用于配血實(shí)驗(yàn)的血樣及檢驗(yàn)用的血樣。將《輸血申請(qǐng)單》及血樣送到輸血科。實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行輸血前血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)，選擇配合的血液。臨床醫(yī)護(hù)人員憑《輸血領(lǐng)血單》到輸血科領(lǐng)取血液制品。發(fā)血時(shí)及輸血前核對(duì)以下各項(xiàng)的一致性：患者信息、血液制品質(zhì)量、供受血者血型及配合性試驗(yàn)結(jié)果。輸注血液。臨床輸血過程在患者病歷上記錄：輸注的所有制品的種類、容量和血型；輸注的所有制品的唯一性獻(xiàn)血編號(hào)；每袋制品開始輸注的時(shí)間；輸血執(zhí)行者。在輸血之前、之中和之后觀察、監(jiān)護(hù)患者。記錄輸血完成時(shí)間。識(shí)別輸血反應(yīng)，一旦發(fā)生，立即采取措施。在患者病歷上記錄輸血反應(yīng)情況并填寫《輸血不良反應(yīng)記錄表》交輸血科。臨床輸血申請(qǐng)流程根據(jù)病情開具@醫(yī)囑、完成《輸血治療同意書》、《輸血申請(qǐng)單》、《輸血領(lǐng)血單》及輸血前檢查項(xiàng)目的檢測(cè)申請(qǐng)血量≥6u申請(qǐng)血量≥10u科主任審核簽名申請(qǐng)血量<6u填寫《臨床輸血2000ml以上審批表》.交科主任審核簽名后交醫(yī)務(wù)科審批主治醫(yī)師審核簽名將《輸血申請(qǐng)單》連同配血血樣送輸血科（新鮮/普通冰凍血漿、單采/冰凍單采血小板、冷沉淀凝血因子等血漿類制品無需交叉配血。）備注：急診用血可在事后補(bǔ)辦手續(xù)！臨床輸血申請(qǐng)流程填寫《應(yīng)急用血申請(qǐng)單》交科主任審核簽名后交醫(yī)務(wù)科或院總值審批蓋章，再交輸血科用血緊張時(shí)期搶救用血或無親友可獻(xiàn)血治療用血及擇期手術(shù)備血?jiǎng)訂T患者親友進(jìn)行互助獻(xiàn)血，填寫《互助獻(xiàn)血登記表》.交其親友到獻(xiàn)血屋獻(xiàn)血后將互助獻(xiàn)血實(shí)施情況回報(bào)輸血科。輸血科核實(shí)患者輸血指征后，向佛山市中心血站提出用血申請(qǐng)佛山市中心血站審核用血申請(qǐng)或互助獻(xiàn)血登記表后，符合條件者，方可發(fā)出血液。自身輸血

自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對(duì)一時(shí)無法獲得同型的患者也是唯一血源，自身輸血有三種方法：貯存式自身輸血術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。只要患者身體一般情況好，血紅蛋白>110g/L或HCT>33%，行擇期手術(shù)，患者簽名同意，都適合貯存式自身輸血。手術(shù)前3天完成采集血液。每次采血不超過500ml，兩次采血間隔不少于3天。自身輸血急性等容血液稀釋(ANH)一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低血細(xì)胞比容，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成分丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者?；厥帐阶陨磔斞赣醚夯厥昭b置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。輸血申請(qǐng)須知特殊血制品的申請(qǐng)：全血、單采/冰凍單采血小板、洗滌紅細(xì)胞、冷沉淀凝血因子、Rh(D)陰性等稀有血型血制品在我院輸血科并無庫存，必須提前一天以上（急診用血除外）向我科申請(qǐng)，由我科向市中心血站預(yù)約，該類型特殊血制品一旦成功預(yù)約則無法取消，即使不作輸用亦要收取相關(guān)費(fèi)用。如臨時(shí)因特殊情況須取消預(yù)約，臨床醫(yī)生必須馬上通知輸血科，經(jīng)輸血科同意后方能取消。

輸血申請(qǐng)須知申請(qǐng)輸用以下血制品者，一經(jīng)解凍或洗滌等處理后，均無法取消預(yù)約申請(qǐng)：新鮮或普通冰凍血漿、冰凍單采血小板、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞等。備用血以三天為限，逾期無效。如需延期手術(shù)者請(qǐng)預(yù)先通知輸血科，并囑護(hù)士在術(shù)前一天重抽備血標(biāo)本送輸血科。臨床輸血須知血液內(nèi)不得加入其他藥物，如滴速減慢可用靜脈注射生理鹽水稀釋。當(dāng)同時(shí)申請(qǐng)輸注多種成分血時(shí)，輸用順序?yàn)椋簡尾?冰凍單采血小板→冷沉淀凝血因子→新鮮/普通冰凍血漿→洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞→懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞。不可自行將一袋血分給兩個(gè)病人輸用。醫(yī)院退血管理根據(jù)國家衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，凡血液成分離開輸血科后，概不退回。輸血科發(fā)出的血液若有質(zhì)量問題（如：溶血、凝塊等），經(jīng)輸血科認(rèn)定后負(fù)責(zé)收回。血液發(fā)到臨床科室后應(yīng)盡快輸注，以保證血液輸注療效。血液發(fā)出后，臨床科室由于各方面原因不能及時(shí)輸注者，應(yīng)及時(shí)和輸血科聯(lián)系（半小時(shí)內(nèi)），可將血液儲(chǔ)存于輸血科專用冰箱，不能存放于臨床科室的普通冰箱內(nèi)。常用血制品種類及規(guī)格懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞（1U、或2U/袋）新鮮/普通冰凍血漿（100ml、150ml、200ml、250ml/袋）單采/冰凍單采血小板（10U/一個(gè)治療量/袋）冷沉淀凝血因子（1U或2U/袋、20U/一個(gè)治療量）洗滌紅細(xì)胞（1U或2U/袋）Rh(D)陰性等稀有血型的冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞（1U、2U/袋）全血（100ml、200ml、300ml或400ml/袋）如需使用特殊或小劑量規(guī)格者，請(qǐng)與我科聯(lián)系向血站預(yù)約制備。血制品的相容性輸注原則紅細(xì)胞或血漿制品可以同型或相容性輸注：受血者紅細(xì)胞血漿AA、OA、ABBB、OB、ABOOO、ABABAB、A、B、OAB將《輸血申請(qǐng)單》連同配血血樣送輸血科特點(diǎn)：制備時(shí)在體外用25~30Gyγ射線殺滅有免疫活性的淋巴細(xì)胞，防止輸血相關(guān)的移植物抗宿主病GVHD的發(fā)生。當(dāng)同時(shí)申請(qǐng)輸注多種成分血時(shí)，輸用順序?yàn)椋簡尾?冰凍單采血小板→冷沉淀凝血因子→新鮮/普通冰凍血漿→洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞→懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞。Rh(D)陰性的血可否輸給Rh(D)陽性病人血液發(fā)到臨床科室后應(yīng)盡快輸注，以保證血液輸注療效。紅細(xì)胞輸注：擴(kuò)容使患者心輸出量和組織血流灌注恢復(fù)或改善后，如果患者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸血。冷沉淀凝血因子等血漿類制品無需交叉配血。PLT生成障礙引起的PLT減少：白血病、再障等血液病和惡性腫瘤大劑量化療和放療后骨髓抑制引起PLT減少，常伴嚴(yán)重出血。5×1011個(gè)的PLT；備注：急診用血可在事后補(bǔ)辦手續(xù)！在大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)