小兒血液凈化護(hù)理

小兒血液凈化護(hù)理匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-04-01CONTENTS小兒血液凈化基本概念與原理患兒評(píng)估與準(zhǔn)備工作血管通路建立與維護(hù)策略抗凝治療與監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀察液體平衡管理策略營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議小兒血液凈化基本概念與原理01血液凈化是一種通過特殊裝置將患者血液引出體外，去除其中的致病物質(zhì)，然后回輸?shù)襟w內(nèi)的治療方法。定義清除血液中的有害物質(zhì)，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，緩解臨床癥狀，延長(zhǎng)患者生命。目的血液凈化定義及目的急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。適應(yīng)癥嚴(yán)重出血或凝血功能障礙、嚴(yán)重低血壓或休克、嚴(yán)重心肌病變等。禁忌癥小兒適應(yīng)癥與禁忌癥原理利用半透膜原理，通過彌散、對(duì)流、吸附等方式清除血液中的有害物質(zhì)。設(shè)備主要包括血液透析機(jī)、血液濾過機(jī)、血漿置換機(jī)等，以及相應(yīng)的管路、透析器等耗材。凈化原理及設(shè)備簡(jiǎn)介患者準(zhǔn)備、設(shè)備準(zhǔn)備、血管通路建立、血液凈化治療、治療結(jié)束后的處理等步驟。嚴(yán)格無(wú)菌操作、密切觀察病情變化、及時(shí)處理并發(fā)癥、定期檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)等。操作流程與注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)操作流程患兒評(píng)估與準(zhǔn)備工作02包括體溫、心率、呼吸、血壓等指標(biāo)的持續(xù)監(jiān)測(cè)，以評(píng)估患兒的身體狀況。進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)等相關(guān)檢查，了解患兒的血液成分及凝血狀態(tài)。通過血液生化檢查，評(píng)估患兒的肝腎功能，以確定其對(duì)血液凈化的耐受能力。詳細(xì)了解患兒的既往病史、用藥史及過敏史，為制定個(gè)性化的護(hù)理方案提供依據(jù)。生命體征監(jiān)測(cè)血液學(xué)檢查肝腎功能評(píng)估病史采集患兒身體狀況評(píng)估通過與患兒及家長(zhǎng)的溝通交流，了解患兒的心理狀態(tài)，如焦慮、恐懼等。詢問患兒及家長(zhǎng)對(duì)血液凈化治療的期望和需求，以便在護(hù)理過程中給予關(guān)注和滿足。提供心理支持和情緒疏導(dǎo)，幫助患兒及家長(zhǎng)緩解緊張情緒，增強(qiáng)治療信心。心理狀況評(píng)估需求了解心理支持心理狀況及需求了解指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒清潔皮膚，保持穿刺部位皮膚的清潔干燥，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。皮膚準(zhǔn)備飲食調(diào)整術(shù)前用藥根據(jù)患兒的病情和飲食習(xí)慣，制定合理的飲食計(jì)劃，確?；純涸谘簝艋氨３至己玫臓I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。遵醫(yī)囑給予患兒術(shù)前用藥，如鎮(zhèn)靜劑、抗凝劑等，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。030201術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)指導(dǎo)出血與凝血異常預(yù)防密切觀察患兒的凝血功能變化，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量，以預(yù)防出血和凝血異常并發(fā)癥的發(fā)生。心血管并發(fā)癥預(yù)防持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心血管并發(fā)癥的早期癥狀，如低血壓、心律失常等。過敏反應(yīng)預(yù)防在血液凈化前詳細(xì)詢問患兒的過敏史，對(duì)已知過敏原進(jìn)行避免接觸。同時(shí)，在血液凈化過程中密切觀察患兒的過敏反應(yīng)癥狀，如皮疹、呼吸困難等，一旦發(fā)生及時(shí)處理。感染防控嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，加強(qiáng)穿刺部位皮膚的消毒和護(hù)理，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予患兒抗生素預(yù)防感染。并發(fā)癥預(yù)防措施血管通路建立與維護(hù)策略03患兒年齡、體重及血管條件凈化治療類型及預(yù)期持續(xù)時(shí)間患兒配合程度及家長(zhǎng)意愿醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備和技術(shù)條件血管通路類型選擇依據(jù)熟練掌握穿刺技術(shù)，確保一次成功率穿刺前充分評(píng)估血管條件，選擇合適穿刺點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免感染風(fēng)險(xiǎn)密切觀察穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥如血腫、滲血等穿刺技巧及并發(fā)癥處理保持導(dǎo)管通暢，定期沖洗導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉、打折或脫落定期檢查導(dǎo)管固定裝置及敷料，及時(shí)更換污染或潮濕的敷料加強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)教育，指導(dǎo)其正確護(hù)理導(dǎo)管導(dǎo)管維護(hù)方法指導(dǎo)拔管前評(píng)估患兒凝血功能和血小板計(jì)數(shù)，確保安全拔管嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免拔管過程中發(fā)生感染根據(jù)患兒治療情況和醫(yī)生建議確定拔管時(shí)機(jī)拔管后密切觀察穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血、滲血等并發(fā)癥拔管時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng)抗凝治療與監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀察04主要通過增強(qiáng)抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用，需監(jiān)測(cè)凝血功能以調(diào)整劑量。普通肝素由普通肝素解聚而成，抗凝作用強(qiáng)，生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，對(duì)凝血功能影響小，無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血功能。低分子肝素通過抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用，需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）以調(diào)整劑量。華法林如利伐沙班、阿哌沙班等，通過直接抑制凝血因子而發(fā)揮抗凝作用，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能。新型口服抗凝藥抗凝藥物種類及作用機(jī)制對(duì)于使用需監(jiān)測(cè)凝血功能的抗凝藥物，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量。01020304根據(jù)患兒具體情況（如年齡、體重、病情等）制定和調(diào)整用藥方案。如需聯(lián)合使用其他藥物，應(yīng)注意藥物之間的相互作用及對(duì)凝血功能的影響。在用藥過程中，如患兒出現(xiàn)出血或血栓等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥方案。個(gè)體化用藥聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)定期監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整用藥方案制定和調(diào)整原則凝血功能監(jiān)測(cè)INR監(jiān)測(cè)出血癥狀觀察血栓癥狀觀察監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀察方法對(duì)于使用華法林的患兒，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)INR，以評(píng)估抗凝效果并調(diào)整劑量。密切觀察患兒有無(wú)出血癥狀，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。對(duì)于使用抗凝藥物的患兒，也應(yīng)注意觀察有無(wú)血栓癥狀，如下肢腫脹、疼痛等。包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)，可反映抗凝藥物對(duì)凝血系統(tǒng)的影響。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防措施及時(shí)處理加強(qiáng)宣教出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施在使用抗凝藥物前，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括詢問病史、查體及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。如患兒在用藥過程中出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)及時(shí)停藥并采取相應(yīng)的止血措施。對(duì)于高出血風(fēng)險(xiǎn)的患兒，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如避免使用銳器、保持大便通暢等。向患兒家長(zhǎng)宣教抗凝藥物的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，提高其對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)。液體平衡管理策略05液體平衡對(duì)于小兒的循環(huán)、呼吸、代謝等正常生理功能至關(guān)重要。液體過多或過少都可能導(dǎo)致水腫、脫水、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。在血液凈化過程中，良好的液體平衡管理有助于提高治療效果，減少不良反應(yīng)。維持正常生理功能防止并發(fā)癥保證治療效果液體平衡重要性認(rèn)識(shí)密切觀察小兒的精神狀態(tài)、皮膚黏膜、尿量等變化，初步判斷容量狀況。通過中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓等有創(chuàng)監(jiān)測(cè)方法，準(zhǔn)確評(píng)估小兒的容量狀況。利用生物電阻抗、超聲等無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)小兒的液體容量變化。臨床觀察有創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)容量監(jiān)測(cè)方法介紹根據(jù)小兒的年齡、體重、病情等因素，制定個(gè)體化的容量調(diào)整方案。個(gè)體化原則根據(jù)出入量、生化指標(biāo)等數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)計(jì)算需要補(bǔ)充或排出的液體量。精準(zhǔn)計(jì)算在血液凈化過程中，根據(jù)小兒的實(shí)時(shí)容量狀況，動(dòng)態(tài)調(diào)整容量調(diào)整方案。動(dòng)態(tài)調(diào)整容量調(diào)整方案制定嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)環(huán)境消毒，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。合理使用抗凝劑和止血藥，預(yù)防出血和凝血并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，避免病情惡化。預(yù)防感染預(yù)防電解質(zhì)紊亂預(yù)防出血和凝血及時(shí)處理并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)防和處理方法營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議06定期測(cè)量小兒體重和身高，評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況。體重和身高監(jiān)測(cè)了解小兒日常飲食習(xí)慣和攝入量，評(píng)估膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)攝入情況。膳食調(diào)查通過血液、尿液等實(shí)驗(yàn)室檢查，了解小兒營(yíng)養(yǎng)狀況和代謝情況。實(shí)驗(yàn)室檢查營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估方法營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)于能夠口服的小兒，優(yōu)先選擇口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如維生素、礦物質(zhì)等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于無(wú)法口服或口服不足的小兒，可通過鼻胃管、鼻腸管等途徑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的小兒，可通過靜脈給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。ABCD飲食調(diào)整原則和建議高蛋白、高熱量、高維生素飲食提供充足的蛋白質(zhì)、熱量和維生素，滿足小兒生長(zhǎng)發(fā)育和代謝需求。適量膳食纖維攝入增加膳食纖維的攝入，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和排便?？刂汽}和脂肪攝入減少鹽和脂肪的攝入，預(yù)防高血壓和心血管疾病等并發(fā)癥。個(gè)體化飲食調(diào)整根據(jù)小兒的具體情況和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)體化的飲食調(diào)整方案。感染預(yù)防保持室內(nèi)空氣流通，定期消毒，避免交叉感染。消化系統(tǒng)并發(fā)癥處理對(duì)于出現(xiàn)