衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)重點(diǎn)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)引論

一、經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

經(jīng)濟(jì)學(xué)的兩個(gè)最根本假設(shè):理性人與資源的稀缺性

欲望是無限的(needsareunlimited)

是指人們的需要，一種缺乏與不滿足的感覺以及求得滿足

的愿望。欲望是一種心理現(xiàn)象。欲望指在無木錢(如果價(jià)格為零)的條件下我們希望擁

有的產(chǎn)品和效勞。

資源是有限的(resourcesarescarce)

資源稀缺性：指相對(duì)于人們無窮的欲望而言，經(jīng)濟(jì)物品或者說生產(chǎn)這些物

品所需要的資源總是缺乏的，物品本身是有限的、利用物品進(jìn)行生產(chǎn)的技術(shù)條件是有

限的、人的生命是有限的。一一這種資源的相對(duì)有限性就是稀缺性。

稀缺的相對(duì)性是指相對(duì)于無限的欲望而言，再多的資源

也是稀缺的。

稀缺的絕對(duì)性是指它存在于人類歷史的各個(gè)時(shí)期和一切社會(huì)。稀缺性是

人類社會(huì)永恒的問題，只要有人類社會(huì)，就會(huì)有稀缺性。

二、經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生背景

選擇的必要性：由于存在資源的稀缺性，因此產(chǎn)生了如何配置和使用資源以取

得更高經(jīng)濟(jì)效率的問題一時(shí)機(jī)本錢

選擇：生產(chǎn)什么？如何生產(chǎn)?為誰(shuí)生產(chǎn)？

經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究經(jīng)濟(jì)主體如何通過選擇來確定社會(huì)稀缺資源得到有效利用的科學(xué)

衛(wèi)生資源的稀缺性、消費(fèi)欲望的無限性

經(jīng)濟(jì)學(xué)適用于衛(wèi)生領(lǐng)域嗎？

觀點(diǎn)一：醫(yī)療衛(wèi)生具有高度技術(shù)性、專業(yè)性，最好由醫(yī)療專家決定

觀點(diǎn)二：衛(wèi)生資源也具有稀缺性，同樣適用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論

三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是什么？

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(HealthEconomics)是經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域一個(gè)分支科學(xué)，研究衛(wèi)生效勞

系統(tǒng)中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)關(guān)系及其規(guī)律，是一門應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究必須答復(fù)以下三個(gè)問題：

政府是否應(yīng)該把有限的資源越來越多的投入到衛(wèi)生效勞領(lǐng)域？

投入到衛(wèi)生領(lǐng)域的資源，應(yīng)該如何分配，該向哪些群體傾斜？

在確定了配置原則后，找到一個(gè)在人群中有效分配資源的方法或方法體

系。

衛(wèi)生資源配置的公平與效率就是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心問題。

四、為什么研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

背景衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的規(guī)模背景2：“看病難、看病

貴〃的問題

背景3：衛(wèi)生資源的配置的公平與效率背景4：治療方案的選擇：

藥品

五、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的內(nèi)容

1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中需要解決的根本問題

在衛(wèi)生效勞提供過程中存在著提供什么樣的衛(wèi)生效勞，如何提

供衛(wèi)生效勞以及如何分配衛(wèi)生效勞問眇

其核心是如何有效的配置和利用有限的衛(wèi)生資源，使之最大限

度的滿足人們對(duì)衛(wèi)生效勞的需要和需求，以到達(dá)提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的

目的。這是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)所要解決的根本問題。

2、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法

描述分析：說明“是什么〃解釋分析：說明“為什么"

評(píng)價(jià)分析：說明“孰優(yōu)孰劣〃

第二章衛(wèi)生效勞需求

-、需求及相關(guān)概念

1、根本概念

衛(wèi)生效勞要求(wantofhealthservice)：也稱衛(wèi)生效勞愿望，是

指居民希望獲得醫(yī)療或預(yù)防保健效勞以增進(jìn)健康、擺脫疾病、減少致殘的主

觀愿望，不完全是由自身的實(shí)際健康狀況所決定。

衛(wèi)生效勞需要(healthserviceneed)：從消費(fèi)者健康狀況出發(fā),在

不考慮實(shí)際支付能力的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，分析

判斷消費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生效勞及衛(wèi)生效勞的數(shù)量。

需求(demandofhea1thservices)：在一定時(shí)期，

定價(jià)格水平下，消費(fèi)者愿意并有能力購(gòu)置的衛(wèi)生效勞總量(通常用消

3

費(fèi)者實(shí)際利用衛(wèi)生效勞的數(shù)量來衡量）。

必須同時(shí)具備兩個(gè)條件：消費(fèi)者有購(gòu)置愿望、消費(fèi)者有能力支付

衛(wèi)生效勞需求分類

結(jié)構(gòu)性角度個(gè)人需求1個(gè)人消費(fèi)者）、社會(huì)需求（個(gè)

人需求X消費(fèi)者人數(shù)）

根源性角度：由需要轉(zhuǎn)化來的需求沒有需要的需求

（不良就醫(yī)行為；不良行醫(yī)行為）

2、衛(wèi)生效勞需要、需求的政策意義

根據(jù)需要配置衛(wèi)生資源（方案）

估計(jì)資源量〉實(shí)際利用量：資源浪費(fèi)估計(jì)資源量〈實(shí)際

利用量：資源缺乏，等待

根據(jù)需求配置衛(wèi)生資源（市場(chǎng)）

效率（efficiency）和公平（equity）的兼顧和/或平衡

需區(qū)分合理和不合理衛(wèi)生效勞需求

衛(wèi)生效勞需求分類（分類依據(jù)：迫切性和重要性）

維護(hù)生命的衛(wèi)生效勞需求、一般的衛(wèi)生效勞需求、預(yù)防和保健類

的衛(wèi)生效勞需求

3、衛(wèi)生效勞需求法則

替代效應(yīng)：當(dāng)一種商品的價(jià)格上漲，消費(fèi)者可以用其他商品來替

代變得更貴的該商品，而減少對(duì)該效勞的需求量。收入效應(yīng)：當(dāng)某種商品價(jià)

格上漲時(shí)，將導(dǎo)致消費(fèi)者的購(gòu)置力下降。

需求函數(shù)

需求曲線及其變動(dòng)：需求量變動(dòng)與需求變動(dòng)

需求量變動(dòng)(changeinquantitydemanded)：需求量在

需求曲線上的滑動(dòng)(價(jià)格變動(dòng)引起)

需求變動(dòng)(changesindemand)：需求曲線發(fā)生位移(價(jià)格

不變，其他因素引起的變化)

4、衛(wèi)生效勞需求的特點(diǎn)

1.消費(fèi)者信息缺乏由于衛(wèi)生效勞的復(fù)雜

性，消費(fèi)者不能

判斷是否患病、患何種疾病

是否應(yīng)該就醫(yī)，在接受醫(yī)療效勞時(shí)

需要依靠提供者

2.衛(wèi)生效勞需求被動(dòng)性消費(fèi)者最終衛(wèi)生效勞的需求還是受

醫(yī)務(wù)人員判斷的影響，明顯的被動(dòng)狀態(tài)

3.衛(wèi)生效勞利用的效益外在性衛(wèi)生效勞的利用在消費(fèi)者之

外取得了正效益

4.衛(wèi)生效勞需求的不確定性個(gè)人發(fā)生病傷是偶發(fā)事件，難以預(yù)

測(cè)；由于個(gè)體差異，相同病癥的人所獲得的效勞也不可能一樣

5.衛(wèi)生費(fèi)用支付的多源性表現(xiàn)：政府、保險(xiǎn)、個(gè)人和社會(huì)承當(dāng)衛(wèi)

生效勞費(fèi)用

6.衛(wèi)生效勞需求的多層次性產(chǎn)品屬性不同

7.衛(wèi)生效勞的剛性需求每一種疾病必須的治療檢查、護(hù)理、

藥品效勞表現(xiàn)出衛(wèi)生效勞的剛性需求

二、衛(wèi)生效勞需求彈性

彈性（elasticity）：當(dāng)兩個(gè)經(jīng)濟(jì)變量之間存在函數(shù)關(guān)系時(shí)，

因變量的相對(duì)變動(dòng)幅度同自變量的相對(duì)變動(dòng)幅度之比

1、需求量的變動(dòng)率Ed二

需求量變動(dòng)幅度對(duì)價(jià)格變動(dòng)幅度的反響程度；彈性系數(shù)為負(fù)值，比

擬時(shí)，用絕對(duì)值

Edp|>1富有彈性彈性分類Edp|<l缺乏彈性|Edp|=1單一

彈性

IEdp|二0完全無彈性Edp|二無窮大完全彈性

需求價(jià)格彈性同商品銷售額的關(guān)系

供給者的總收入（消費(fèi)者的總支出）等于價(jià)格乘以銷售物品（服

務(wù)）的數(shù)量。

價(jià)格變動(dòng)引起了需求量變動(dòng)，從而引起銷售物品量的變動(dòng)，由

于需求彈性不同，價(jià)格變動(dòng)引起的銷售量的變動(dòng)是不同的，總收益的變動(dòng)也

就會(huì)不同。

1?需求富有彈性（價(jià)格彈性大于1）時(shí)，價(jià)格與收益反方向變動(dòng)

2.當(dāng)需求缺乏彈性（價(jià)格彈性小于1）時(shí)，價(jià)格與收益同方向變動(dòng)

3.當(dāng)需求是單位彈性（價(jià)格彈性等于1）時(shí)，價(jià)格變動(dòng)，總收益不變

影響需求彈性的因素：替代品獲得的難易程度；衛(wèi)生效勞費(fèi)

用水平在消費(fèi)者總支出中占的比例的大小（比例大，需求彈性也大）；

衛(wèi)生效勞需求的緊迫性、必需性；衛(wèi)生效勞存在時(shí)間的長(zhǎng)短、疾病的遷延性

2、需求量的變動(dòng)率E*

需求量變動(dòng)幅度對(duì)消費(fèi)者收入變動(dòng)幅度的反響程度，即需求量變化百

分比與收入變化百分比的比率。

EI〈O低檔產(chǎn)品或劣質(zhì)品；EIO~1正常品；EI>1高檔品

不同收入的消費(fèi)者衛(wèi)生效勞的收入彈性可能不一樣

3、需求的交叉彈性EPx一

兩種不同商品之間，當(dāng)其中一種商品的價(jià)格發(fā)生變動(dòng)時(shí)，另一種商品

的需求量因此而發(fā)生變化的程度

EPx>0兩種商品間具有替代的功能EPx<0兩種商

品間具有互補(bǔ)的功能

EPx二。兩種商品間互相獨(dú)立、互不相關(guān)

三、衛(wèi)生效勞需求理論

效用(ut訂ity):消費(fèi)者從消費(fèi)產(chǎn)品或效勞中所得到的滿足。

1、基數(shù)效用分析法：也稱邊際效川分析法。假設(shè)衛(wèi)生效勞作為一種物

品對(duì)一個(gè)人的效用可以用基數(shù)測(cè)量。如：1、2、3、4,并且每個(gè)人能說出某

種效勞對(duì)自己的效用大小。

總效用：在一定時(shí)間內(nèi)，消費(fèi)者消費(fèi)衛(wèi)生效勞的總的滿足程度之

和。

邊際效用遞減規(guī)律

邊際效用(marginalutility)：增加消費(fèi)一單位產(chǎn)品或服務(wù)消

費(fèi)者所增加的滿足。MUx=ATU/Ax

邊際效用遞減規(guī)律：每增加一個(gè)單位的消費(fèi)，其相應(yīng)增加總效用4TU

比前一個(gè)消費(fèi)單位增量所引起的總效用增量ATU要小。

2、序數(shù)效用分析法（無差異分析）

不需要對(duì)不同物品（效勞）的效用進(jìn)行衡量，而只是用序數(shù)（第

一、第二、第三…）來表示滿足程度的上下與順序。無差異曲線

（Indifferencecurve）反映在一定時(shí)間、一定資源和技術(shù)條件下，消費(fèi)

者消費(fèi)不同組合的商品所獲得的滿足程度

無差異曲線的特征

1.是一條向右下方傾斜的曲線，其斜率為負(fù)值，說明在收入與價(jià)格

既定下，為了獲得同樣的滿足程度，增加一種物品（效勞）就必須減少另一

種物品（效勞），兩種物品（效勞）不能同時(shí)增加或減少。

2.是一條凸向原點(diǎn)的曲線。消費(fèi)物品（效勞）的邊際替代率

（marginalrateofsubstitution）是指消費(fèi)者要保持相同滿足程度時(shí),

增加一種物品（效勞）數(shù)量與必須放棄另一種物品（效勞）數(shù)量之比。邊際

替代率呈遞減趨勢(shì)，它實(shí)際上是無差異曲線的斜率。

3.不同的曲線代表不同的滿足程度，離原點(diǎn)越遠(yuǎn)的無差異曲線代表

的滿足程度越高。

4.在同一平面上，任意兩條無差異曲線不能相交。

邊際替代率遞減規(guī)律：在維持效用水平不變前提下，隨著一種

商品消費(fèi)數(shù)量增加，消費(fèi)者為得到追加一個(gè)單位某種商品需要放棄的另一種

商品的數(shù)量時(shí)遞減的。原因在于隨某種商品消費(fèi)數(shù)量增加，額外一個(gè)單位該

種商品消費(fèi)能夠帶來的邊際效用遞減。表現(xiàn)為無差異曲線斜率絕對(duì)值遞減，

即曲線凸向原點(diǎn)。

預(yù)算約束線budgetconstraint1ine（消費(fèi)預(yù)算線consumer's

budgetline)

含義：在收入與各種商品的價(jià)格一定的情況下，消費(fèi)者所能購(gòu)置商品數(shù)

量的最大組合。

要多得到一個(gè)單位X就必須放棄n個(gè)單位的其池產(chǎn)品。

消費(fèi)者均衡

消費(fèi)均衡點(diǎn)(consumerequilibriumpoint)是相同預(yù)算下不同商品組

合所能到達(dá)最大效用的

點(diǎn)。收入消費(fèi)曲線是所有消費(fèi)均衡點(diǎn)的連接，代表了不同收入水平下商品最

正確購(gòu)置組合。

四、影響衛(wèi)生效勞需求的因素

健康狀況

社會(huì)人口文化因素：人口數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、性別、婚姻狀況、文化水平

一般經(jīng)濟(jì)因素：衛(wèi)生效勞價(jià)格、收入、偏好(preference)、互補(bǔ)品和替

代品價(jià)格、對(duì)未來物品(效勞)

供給情況的預(yù)期、儲(chǔ)蓄

時(shí)間價(jià)值

衛(wèi)生效勞供給者：誘導(dǎo)需求

醫(yī)療保險(xiǎn)：起付線、封頂線、按比例補(bǔ)償

第三章衛(wèi)生效勞供給

一、根本概念和根本理論

1、供給(supply)：一定時(shí)間、一定價(jià)格條件下生產(chǎn)者愿意并且能夠

提供的產(chǎn)品或效勞的數(shù)量。

衛(wèi)生效勞供給(supplyofhealthcare):衛(wèi)生效勞供給者在一定

時(shí)期內(nèi)，一定價(jià)格或本錢消耗水平上，愿意并且能夠提供的衛(wèi)生效勞數(shù)量。

衛(wèi)生效勞供給的目的并非為獲得產(chǎn)出最大化或者利潤(rùn)最大化。通

常，衛(wèi)生效勞供給的目的是通過衛(wèi)生效勞的提供，承當(dāng)起保護(hù)生產(chǎn)力和人們

身心健康的社會(huì)職能，保護(hù)和增進(jìn)人群健康衛(wèi)生效勞供給特點(diǎn)

專業(yè)性和技術(shù)性：提供衛(wèi)生效勞需要有相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平。

壟斷性:衛(wèi)生效勞的高度專業(yè)性和技術(shù)性是導(dǎo)致衛(wèi)生效勞提供具有壟斷性

的主要原因之一

主導(dǎo)性：信息不對(duì)稱，消費(fèi)者處于被動(dòng)地位

不確定性：在一定的時(shí)間、空間條件下，衛(wèi)生效勞供給具有確定性；對(duì)個(gè)

體而言，衛(wèi)生效勞供給又具有不確定性。

公益性、外部性

即時(shí)性：衛(wèi)生效勞的生產(chǎn)行為與消費(fèi)行為同時(shí)發(fā)生，不需要提前生產(chǎn)

2、供給函數(shù)

假定其他因素不變，只考慮衛(wèi)生效勞自身的價(jià)格與該效勞供給量的關(guān)

系，則衛(wèi)生效勞供給函數(shù)為：

假設(shè)把影響衛(wèi)生效勞供給量的因素作為自變量，把供給量作為因則衛(wèi)

B生效勞供給函數(shù)為：

供給曲線：如果供給函數(shù)為線性，供給曲線是一條直線。.直線型：

S=c+d?P

如果供給函數(shù)為非線性，供給曲線是曲線。曲線型:

S=x-PB

供給曲線的移動(dòng)

供給量的變動(dòng)是指在其他因素不變時(shí)，由于商品本身價(jià)格的變動(dòng)而引

起供給量的變動(dòng)。

供給量的變動(dòng)是沿同一條供給曲線上點(diǎn)的變動(dòng)

.供給的變動(dòng)是假定商品本身價(jià)格不變動(dòng)，而由于其他因素的變動(dòng)引起

的供給量的變動(dòng)。

供給的變動(dòng)是整個(gè)供給曲線的變動(dòng)。

3、供給與衛(wèi)生效勞供給的決定因素

生產(chǎn)者的目標(biāo)、生產(chǎn)本錢的變化、產(chǎn)品的價(jià)格、稅收和補(bǔ)貼；

其他相關(guān)物品的價(jià)格：生產(chǎn)線的調(diào)整、價(jià)格預(yù)期、市場(chǎng)上的供給者數(shù)目、健

康保障制度衛(wèi)生效勞提供能力和水平

二、供給彈性

1、衛(wèi)生效勞供給彈性

供給的價(jià)格彈性簡(jiǎn)稱供給彈性(supplyelasticity)：商品或效勞

量的供給量對(duì)它本身的價(jià)格變化的反響程度，即供給量變化的百分比對(duì)價(jià)格

變化1%的反響。

表示價(jià)格變動(dòng)與數(shù)量變動(dòng)之間的相對(duì)關(guān)系，而不是絕對(duì)關(guān)系

供給理的變動(dòng)率Es二

2、供給彈性的特點(diǎn)

不同商品或效勞的供給數(shù)量對(duì)價(jià)格的敏感程度是不一樣的。與一般的

商品或效勞比擬，衛(wèi)生效勞供給總體上是缺乏彈性的，衛(wèi)生效勞供給量對(duì)價(jià)

格的敏感程度較低。不同類型的衛(wèi)生效勞供給工程，其供給彈性也不相同。

由于需求價(jià)格彈性小，某些衛(wèi)生效勞的價(jià)格彈性也

公共衛(wèi)生效勞彈性〈根本醫(yī)療效勞彈性；一般性醫(yī)療效勞彈性>急診醫(yī)

療效勞彈性

ES>1富有彈性ES<1缺乏彈性ES=1單位彈性ES=O完全無彈性

ES二無窮大完全彈性

3、衛(wèi)生效勞供給彈性的影響因素：產(chǎn)量調(diào)整的伸縮性、時(shí)間因素、替

代品

4、均衡理論

供求定理

1.價(jià)格是由供求雙方共同決定的，市場(chǎng)價(jià)格一般趨于均衡

價(jià)格

2.均酬價(jià)格與均衡數(shù)量與需求量按同方向變動(dòng)

3.均衡價(jià)格與供給量按反方向變動(dòng)，而均衡數(shù)量與供給量

呈同方向變動(dòng)

4.當(dāng)供求同時(shí)發(fā)生變化時(shí)，可根據(jù)上面兩點(diǎn)來具體分析，即需

求與供給同時(shí)增加或減少，引起均衡數(shù)量同方向變動(dòng)，而均衡價(jià)格則有提

高、降低、不變?nèi)N情況三、生產(chǎn)理論

1、生產(chǎn)理論：生產(chǎn)要素和生產(chǎn)函數(shù)

生產(chǎn)要素：勞動(dòng)資源、資本、供給者才能

投入：不變投入：在生產(chǎn)周期內(nèi)數(shù)量不隨著產(chǎn)量的變化而變

化的投入。

可變投入:在生產(chǎn)周期內(nèi)數(shù)量隨產(chǎn)量變化而變化的投

入。

生產(chǎn)函數(shù)：一定時(shí)間內(nèi)在技術(shù)條件不變的情況下，生產(chǎn)要素的投入同產(chǎn)

品或效勞的最大產(chǎn)出之間的數(shù)量關(guān)系。通常情況下，保持其他生產(chǎn)要素的投

入量不變，只考慮勞動(dòng)L和資本K的影響，則可表達(dá)為

2、柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)

Q二ALaKBA-常數(shù)項(xiàng)；L-勞動(dòng)的數(shù)量；K-資本的數(shù)量；a和B分別表示

勞動(dòng)和資本的產(chǎn)出彈性系數(shù)

利用規(guī)模收益（又稱規(guī)模報(bào)酬：Returnstoscale,當(dāng)所有投入要素的使

用量都按同樣的比例增加時(shí).，這種增加會(huì)對(duì)總產(chǎn)量的影響。）

概念來分析所有投入品都成比例變化時(shí)產(chǎn)出變化情況。

當(dāng)a+P=1時(shí)，a和B分別表示勞動(dòng)和資本在生產(chǎn)過程中的相對(duì)

重要性，a為勞動(dòng)所得在總產(chǎn)量中占的份額，B為資本所得在總產(chǎn)量中占的份

額。

a+B>l:規(guī)模收益遞增。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生效勞產(chǎn)出量的增長(zhǎng)幅

度大于投入量的幅度，即此時(shí)增加投入可能會(huì)帶來產(chǎn)出量的增加。

a+B=1:規(guī)模收益不變。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生效勞產(chǎn)出量的增長(zhǎng)幅

度等于投入量的幅度

a+B<l:規(guī)模收益遞減。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生效勞產(chǎn)出量的增長(zhǎng)幅

度小于投入量的幅度，即目前衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模已經(jīng)過大，此時(shí)每單位投入的

產(chǎn)量，隨著生產(chǎn)規(guī)模的擴(kuò)大反而減少，即增加投入導(dǎo)致生產(chǎn)效率降低

3、一種可變投入的生產(chǎn)函數(shù)

總產(chǎn)量(TP)：一個(gè)給定時(shí)期內(nèi)一種可變及入所生產(chǎn)的產(chǎn)品的總量

平均產(chǎn)量(AP):總產(chǎn)量除以為了生產(chǎn)這一總產(chǎn)量所使用的這種可變投

入的數(shù)量。AP=TP/L

邊際產(chǎn)量(MP)：當(dāng)其他投入的數(shù)量保持不變時(shí)，可變投入增加一個(gè)單

位所帶來總產(chǎn)量的增加量。MP=ATP/AL。邊際收益遞減規(guī)律：在其他投入固

定不變的情況下，隨著一種可變投入的增加，邊際產(chǎn)品在超過某一點(diǎn)之后出

現(xiàn)遞減趨勢(shì)。(幾個(gè)特征)

當(dāng)AP上升時(shí),MP>AP；,當(dāng)AP到達(dá)最大值時(shí),MP=AP；.

當(dāng)AP下降時(shí),MP<AP

由此劃分生產(chǎn)的三個(gè)階段:收益遞增階段、收益不變階段、收

益遞減階段

4、生產(chǎn)理論：生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合

等產(chǎn)量曲線：生產(chǎn)技術(shù)不變時(shí)生產(chǎn)同一產(chǎn)量的兩種投入或生產(chǎn)要素的各

種不同組合的軌跡,它表示兩種生產(chǎn)要素的不同組合所帶來相等產(chǎn)量的一條

曲線。邊際技術(shù)替代率：反映當(dāng)變化相等產(chǎn)量水平時(shí)。減少一種生產(chǎn)要素的

數(shù)量，與增加另一種生產(chǎn)要素的數(shù)量之比。邊際技術(shù)替代率：等產(chǎn)量線的斜

率。

MRISLK=AK/AL(以勞動(dòng)替代資本的情況)反映了邊際收益

遞減規(guī)律

等本錢線(equal-costcurve,又稱為企業(yè)預(yù)算線)：在既定本錢

和生產(chǎn)要素價(jià)格的條件下,生產(chǎn)者所購(gòu)置的兩種生產(chǎn)要素的各種不同組合的

軌跡。

生產(chǎn)要素的最優(yōu)組最：等本錢線和等產(chǎn)量線的切點(diǎn)為生產(chǎn)者均

衡點(diǎn)

生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合原則

1.兩要素的邊際產(chǎn)量之比等于兩要素的價(jià)格之比，即可實(shí)現(xiàn)在既定本

錢條件下產(chǎn)量最大化，或在既定產(chǎn)量下本錢最小化。

2.它表示生產(chǎn)者可以通過對(duì)兩要素投入量的不斷調(diào)整，使得最后一單

位的貨幣本錢無論用購(gòu)置哪一種生產(chǎn)要素所獲得的邊際產(chǎn)量相等。

擴(kuò)展線(規(guī)模線)：連接各生產(chǎn)均衡點(diǎn)的曲線；在生產(chǎn)要素的價(jià)格不

變的條件下，生產(chǎn)者擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模的途徑。反映了生產(chǎn)要素價(jià)格不發(fā)生變化

時(shí)，使產(chǎn)量變化而發(fā)生的兩種生產(chǎn)要素比例的變化。

5、生產(chǎn)理論：本錢(cost)

本錢:一個(gè)組織或者個(gè)體為了生產(chǎn)或提供一定數(shù)量的產(chǎn)品或服

務(wù)所消耗的所有活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)的貨幣總和。固定本錢(FC)和變動(dòng)本錢

(VC)、平均本錢(AC)和邊際本錢(MC)利潤(rùn)最大化原則:MR=MC

平均本錢、邊際本錢、平均變動(dòng)本錢，U形平均總本錢TC=FC+AC

平均固定本錢隨著產(chǎn)量的增加而下降，由于邊際產(chǎn)量遞減，平

均變動(dòng)本錢一般隨著產(chǎn)量的增加而增加

產(chǎn)量低時(shí)，平均固定本錢高產(chǎn)量漸增，平均本錢漸降、產(chǎn)量增

加到一定程度，平均變動(dòng)本錢增加

遞增的邊際本錢一一邊際產(chǎn)量遞減

當(dāng)產(chǎn)量少時(shí)、大量設(shè)備(固定本錢)未得到充分利用，額外增加一個(gè)工

人(變動(dòng)本錢)的邊際產(chǎn)量大，額外增加產(chǎn)量的邊際本錢小；

當(dāng)產(chǎn)量大時(shí)，設(shè)備(固定本錢)得到充分利用，增加工人可以增加產(chǎn)量，但設(shè)

備缺乏，額外增加工人的邊際產(chǎn)量小，額外增加產(chǎn)量的邊際本錢大。

邊際本錢(MC)與平均總本錢(AC)

MC<AC,AC呈下降趨勢(shì)；MOAC,AC呈上升趨勢(shì)；MOAC,AC最

小

邊際本錢曲線與平均總本錢曲線相交時(shí)，到達(dá)有效規(guī)模

如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供效勞是為了追求利潤(rùn)最大化,則其所提供的

效勞量在邊際收益大于邊際本錢的情況下，會(huì)不斷的增加，直到邊際

收益等于邊際本錢為止，此時(shí)利潤(rùn)最大化。利潤(rùn)最大化原則：邊際收

益MR二邊際本錢MC

四、衛(wèi)生效勞供給者行為理

誘導(dǎo)需求(supplier-induceddemand,SID)是指衛(wèi)生保健提供者為

了其自身的利益，使用他們擁有的知識(shí)優(yōu)勢(shì)來影響需求。SID現(xiàn)象的產(chǎn)生是

因?yàn)獒t(yī)生具有雙重角色，既是醫(yī)療衛(wèi)生效勞的提供者，同時(shí)又作為病人代理

人，因此也是醫(yī)療效勞需求水平的決定者

-一只要有病床，就有人來?。_默法則）

供給誘導(dǎo)需求模型一一價(jià)格剛性模型

價(jià)格剛性：價(jià)格不隨供求變化及時(shí)調(diào)整的現(xiàn)象。誘導(dǎo)需求的能力

取決于給醫(yī)生的誘導(dǎo)行為造成時(shí)機(jī)的代理人職權(quán)，但是，運(yùn)用這種力量的動(dòng)

機(jī)和程度取決于額外收入的相關(guān)收益和額外誘導(dǎo)行為的本錢

第四章衛(wèi)生效勞市場(chǎng)

第一節(jié)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)概述

一、市場(chǎng)與市場(chǎng)作用

（一）市場(chǎng)與市場(chǎng)結(jié)構(gòu)

市場(chǎng)（market）是與商品經(jīng)濟(jì)聯(lián)系在一起的概念,哪里有商品生產(chǎn)和商

品交換哪里就有市場(chǎng)。狹義：商品交換的場(chǎng)所廣義：商品交換關(guān)系的總和

根本要素：商品交換的場(chǎng)所、媒介貨幣、市場(chǎng)需求與供給

以價(jià)格為核心的各種市場(chǎng)信號(hào)、商品提供者和消費(fèi)者

（市場(chǎng)主體）

類型）商數(shù)量產(chǎn)品差異｝商對(duì)價(jià)）商參加行業(yè)

性格的影響難易程度

完全競(jìng)爭(zhēng)很多無差異無十分容易農(nóng)產(chǎn)品

市場(chǎng)

完全壟斷惟一有差異無大無法參加國(guó)防、航

市場(chǎng)替代品天

壟斷競(jìng)爭(zhēng)較多有差異的不大比擬容易輕TW

市場(chǎng)同類產(chǎn)品

有很小的

寡頭壟斷兩個(gè)或少有影響不易鋼鐵、石

差異或無

市場(chǎng)數(shù)幾個(gè)油

差異

二、市場(chǎng)機(jī)f

市場(chǎng)機(jī)制：市場(chǎng)上各種要素相互作用相互制約所構(gòu)成的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的內(nèi)在

機(jī)理。它是商品經(jīng)濟(jì)條件下經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和資源配置的根底性調(diào)節(jié)機(jī)制，包括價(jià)

格機(jī)制、供求機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

供求價(jià)格機(jī)制：供求狀況的變化會(huì)引起價(jià)格變動(dòng)，而變動(dòng)了的價(jià)格水

平通過對(duì)市場(chǎng)主體行為的影響，反過來又會(huì)使供求狀況發(fā)生變化。在供求價(jià)

格機(jī)制的作用過程中，各市場(chǎng)主體圍繞著一定的價(jià)格水平展開競(jìng)爭(zhēng)，使供求

趨于平衡，使勞動(dòng)生產(chǎn)率及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)效率不斷提高，使各種社會(huì)資源的配置

趨于優(yōu)化。

市場(chǎng)機(jī)制的功能與作用條件

1、市場(chǎng)機(jī)制的功能

信息傳遞

刺激

結(jié)構(gòu)調(diào)整：一是使社會(huì)資源在國(guó)民經(jīng)濟(jì)的各部門、各產(chǎn)業(yè)中得到合

理配置，使市場(chǎng)供求趨于協(xié)調(diào)平衡；一是使社會(huì)資源在各市場(chǎng)主體尤其是生

產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部和生產(chǎn)企業(yè)之間得到合理配置與使用，使資源從劣勢(shì)企業(yè)向優(yōu)勢(shì)

企業(yè)轉(zhuǎn)移,從而導(dǎo)致企業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)勝劣汰，實(shí)現(xiàn)在生產(chǎn)企業(yè)層次上的資

源優(yōu)化配置。

帕累托最優(yōu)(Paretooptimal):如果在一定資源配置狀態(tài)下，任何

一方當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利的再增長(zhǎng)必然使其他當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利減少。

帕累托改良(Paretoimprovement):如果經(jīng)濟(jì)上可以在不減少某

個(gè)人的效用的情況下，通過改變資源的配置而提高其他人的效用，這種資源配

置狀態(tài)稱為帕累托無效率,這種改變稱為帕累托改良。

2、市場(chǎng)機(jī)制充分發(fā)揮作用的條件假設(shè)

經(jīng)濟(jì)信息完全和對(duì)稱的假設(shè)、完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的假設(shè)

規(guī)模報(bào)酬不變或遞減的假設(shè)、企業(yè)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)活動(dòng)沒有任何外部

經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的假設(shè)

交易本錢可以忽略不計(jì)的假設(shè)、經(jīng)濟(jì)當(dāng)事人完全理性的假設(shè)

市場(chǎng)失靈：市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不能到達(dá)經(jīng)濟(jì)有效的一種狀態(tài):一是指市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)

節(jié)結(jié)果未能使市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)本身正常運(yùn)轉(zhuǎn),反而導(dǎo)致了經(jīng)濟(jì)的失衡和混亂；二是指

在某些情況下，市場(chǎng)機(jī)制不能很好發(fā)揮其優(yōu)化資源配置的作用。原因：市場(chǎng)

機(jī)制功能具有局限性、市場(chǎng)不是完全競(jìng)爭(zhēng)的、市場(chǎng)自身不完善

市場(chǎng)機(jī)制的局限性

1、市場(chǎng)調(diào)節(jié)的自發(fā)性。由于商品生產(chǎn)者和經(jīng)營(yíng)者都追求自身利益的

最大化，因此，市場(chǎng)上可能產(chǎn)生一些不正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)行為，比方生產(chǎn)和銷售偽

少生口

為產(chǎn)口口。

2、市場(chǎng)的盲目性。在市場(chǎng)上，單個(gè)的商品生產(chǎn)者和經(jīng)營(yíng)者不可能掌

握社會(huì)各個(gè)方面的信息，也無法控制經(jīng)濟(jì)變化的趨勢(shì)，因此，他們做出的經(jīng)

營(yíng)決策會(huì)帶有一定的盲目性，這種盲目性就會(huì)造成經(jīng)濟(jì)波動(dòng)和資源浪費(fèi)。

3、市場(chǎng)的滯后性。市場(chǎng)調(diào)節(jié)是一種事后調(diào)節(jié)，即經(jīng)濟(jì)活動(dòng)參加者是

在某種商品供求不平衡，導(dǎo)致價(jià)格上漲或下跌之后，才做出擴(kuò)大或減少這種

商品供給的決定的，那么，中間存在一個(gè)時(shí)間差，這種滯后性也會(huì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)

波動(dòng)和資源浪費(fèi)，特別是在農(nóng)業(yè)、林業(yè)及大型工程的建設(shè)上，這種影響更明

顯。

三、衛(wèi)生效勞市場(chǎng)

定義:衛(wèi)生效勞產(chǎn)品按照商品交換的原則，由衛(wèi)生效勞的生產(chǎn)者提供

給衛(wèi)生效勞消費(fèi)者的一種商品交換關(guān)系的總和。

（一）衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)

（二）衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行

相關(guān)市場(chǎng)的影響：人力市場(chǎng)、藥品市場(chǎng)新、籌資市場(chǎng)社會(huì)經(jīng)

濟(jì)的影響：政黨、經(jīng)濟(jì)體制、經(jīng)濟(jì)水平

第二節(jié)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特征與市場(chǎng)失靈

一、衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特征

（一）衛(wèi)生效勞市場(chǎng)屬性不完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，

供需雙方信息

不對(duì)稱

（二〕衛(wèi)生效勞產(chǎn)品的特征

1、公共產(chǎn)品：指具有消費(fèi)或使用上的北競(jìng)爭(zhēng)性和受益上的非排他性

的產(chǎn)品。

包括：純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品

2、個(gè)人產(chǎn)品：是私人物品，具有排他性和競(jìng)爭(zhēng)性，缺乏外部效應(yīng)。一

旦物品被某人

消費(fèi)，則其他人將無法再消費(fèi)該物品。：必須消費(fèi)

品和特殊消費(fèi)品

(純)公共產(chǎn)品

特點(diǎn)：效用的不可分性；消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性：邊際本錢為零；邊

際擁擠本錢為零

受益的非排他性(non-excludability)個(gè)人沒有鼓勵(lì)去購(gòu)

買這些產(chǎn)品；政府應(yīng)購(gòu)置公共產(chǎn)品。

經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)：對(duì)于這些公共物品，由于出錢者和不出錢者同樣可

以消費(fèi)并獲益，所以所有的人都會(huì)試圖“免費(fèi)搭車〃。

準(zhǔn)公共產(chǎn)品：指具有正外部效應(yīng)的產(chǎn)品。它不完全具備非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性。

典型例子：方案免疫接種、傳染病治療二戒煙效勞經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)：個(gè)別消費(fèi)者

對(duì)消費(fèi)效益的估計(jì)之和總是小于總的實(shí)際效益，消費(fèi)者對(duì)準(zhǔn)公共產(chǎn)品的需求

量總小于社會(huì)最正確需求量。表現(xiàn)為社會(huì)對(duì)準(zhǔn)公共產(chǎn)品的需求缺乏，供給也

缺乏。

必需消費(fèi)品：指那些被社會(huì)認(rèn)為是人人應(yīng)該得到的衛(wèi)生效勞。

特點(diǎn)：這類效勞的價(jià)格彈性比擬小，即提高這類效勞的價(jià)格，需求不顯著減

少；降低這類效勞的價(jià)格，需求不顯著增加。必需性衛(wèi)生效勞一般有顯著的

療效，本錢-效益好。婦急癥就診、接生、闌尾炎手術(shù)等。

特需消費(fèi)品：指那些被大多數(shù)人認(rèn)為可有可無的衛(wèi)生效勞。

特點(diǎn)：①這類效勞的價(jià)格彈性比擬大。②沒有確切的治療和防病效果,

本錢-效益差

（三）醫(yī)療效勞市場(chǎng)的特點(diǎn)

醫(yī)療需求和供給的不確定性

供需雙方地位不平等

存在壟斷和誘導(dǎo)需求

醫(yī)療效勞需求彈性小

醫(yī)療效勞價(jià)格不是充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)價(jià)格

醫(yī)療效勞市場(chǎng)的主體特征

利潤(rùn)最大化不是提供者的追求目標(biāo)

二、衛(wèi)生效勞市場(chǎng)失靈的原因

廣泛存在的信息不對(duì)稱導(dǎo)致市場(chǎng)失靈

效益的外在性影響市場(chǎng)對(duì)資源最優(yōu)配置的效力

壟斷帶來低效率和技術(shù)進(jìn)步受限

市場(chǎng)調(diào)節(jié)帶來不公平問題

市場(chǎng)機(jī)制不能解決宏觀總量的平衡問題

市場(chǎng)機(jī)制不能解袂可持續(xù)開展問題

第三節(jié)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)政府作用

一、政府的功能

1.提高效率2,促進(jìn)公平3.確保穩(wěn)定

二、政府在衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的作用

管制、反壟斷、為公眾提供或購(gòu)置公共衛(wèi)生效勞、治理外部效應(yīng)、

促進(jìn)市場(chǎng)信息傳遞、維護(hù)公平和穩(wěn)定

1、管制一一是政府的職責(zé)之一，是運(yùn)用非市場(chǎng)的方法對(duì)投入市場(chǎng)

的商品的數(shù)量、價(jià)格和質(zhì)量進(jìn)行調(diào)節(jié)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)一一管制重點(diǎn)保險(xiǎn)市場(chǎng)需方：強(qiáng)制參

保、共付率等；供方：監(jiān)控

要素市場(chǎng):藥品市場(chǎng)的管制是當(dāng)前各國(guó)要素市場(chǎng)管制的重點(diǎn)（建立新藥審批

制度等）

政府反壟斷策略主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：實(shí)現(xiàn)價(jià)格管制、引入市場(chǎng)

競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、增強(qiáng)需方理性選擇權(quán)

2、反壟斷主要表現(xiàn)在：實(shí)現(xiàn)價(jià)格管制；引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；增強(qiáng)需

方理性選擇權(quán)

3、為公眾提供或購(gòu)置公共衛(wèi)生效勞公共衛(wèi)生效勞室具有較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)

效益的效勞，為了提高衛(wèi)生資

源的效率，通常由政府提供

4、治理外部效應(yīng)政府作用：必須確定外部效益和外部本錢確實(shí)切的性

質(zhì)和大小

確定如何為外部性籌資

5、促進(jìn)市場(chǎng)信息傳遞政府通過建立、完善法律法規(guī)，如藥品廣告規(guī)

定等；通過加大對(duì)假冒偽劣產(chǎn)品、無證行醫(yī)的打擊力度，切實(shí)維護(hù)消費(fèi)者權(quán)

益，促進(jìn)市場(chǎng)信息正確傳遞

6、促進(jìn)公平和穩(wěn)定通過稅收政策、財(cái)政投入政

策、社會(huì)福利

政策

三、政府失靈

原因：政府決策失誤、信息的有限性、公共決策的局限性

決策實(shí)施過程中的不確定性、官僚主義、政府權(quán)力的制約與監(jiān)

督缺乏

矯正：提高決策的科學(xué)性；在公共部門引入市場(chǎng)機(jī)制；建立有

效的制約和監(jiān)督機(jī)制

第四節(jié)衛(wèi)生效勞領(lǐng)i域市場(chǎng)機(jī)制與政府作用的結(jié)合

一、市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域的作用

提高衛(wèi)生資源配置效率

提高衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)效率（在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)與管理中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)

制，權(quán)利下放，改革對(duì)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)

的支付制度，向消費(fèi)者提供信息，

增加消費(fèi)者的選擇權(quán)）

提高衛(wèi)生籌資的效率（使用者付費(fèi)、多渠道籌集資金）

二、政府作用于市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生領(lǐng)域的結(jié)合

（一）政府主導(dǎo)并引入市場(chǎng)機(jī)制

在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域，政府具有重要的籌資責(zé)任。宏觀調(diào)控責(zé)任、培

育市場(chǎng)的責(zé)任，加強(qiáng)政府主導(dǎo)和有效利用市場(chǎng)機(jī)制是相互補(bǔ)充的

（二）在衛(wèi)生資源配置中的結(jié)合

在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域，不是完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，不僅要考慮效率也要考

慮工哦。市場(chǎng)機(jī)制起根底性調(diào)節(jié)，政府通過方案、制定和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

等方面發(fā)揮作用

（三）滿足居民不同衛(wèi)生效勞需求方面的結(jié)合

主要包括預(yù)防效勞、保健效勞、康復(fù)效勞和醫(yī)療效勞

第五章衛(wèi)生總費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用控制

第一節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用概述

一、衛(wèi)生總費(fèi)用

衛(wèi)生總費(fèi)用是衛(wèi)生費(fèi)用核算結(jié)果，是以貨幣形式作為綜合計(jì)量手

段，全面反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常為一年），全社會(huì)用于衛(wèi)

生效勞所消耗的資金總

以貨幣作為綜合計(jì)量手段；從全社會(huì)的角度反映衛(wèi)生資金的運(yùn)作過程；

作用在于分析評(píng)價(jià)衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用效果。

二、衛(wèi)生總費(fèi)用研究的目的

為了反映、分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生資金的籌集、分配與使用，以及資金

使用的效率、效果和社會(huì)影響，力求用最小的資金消耗與資金占用，實(shí)現(xiàn)一

定的衛(wèi)生保健效果；或用一定的衛(wèi)生資金消耗與資金占用，實(shí)現(xiàn)最大的衛(wèi)生

保健效果。

三、衛(wèi)生總費(fèi)用研究意義

為制定和實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生開展戰(zhàn)略目標(biāo)提供宏觀經(jīng)濟(jì)信息、為調(diào)整和制定衛(wèi)

生經(jīng)濟(jì)政策效勞

適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變的需要、為區(qū)域衛(wèi)生開展和引進(jìn)外資提供衛(wèi)生費(fèi)用

信息支持

為政策執(zhí)行者提供次國(guó)家級(jí)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息、滿足國(guó)際比擬的需要

第二節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法

一、衛(wèi)生總費(fèi)用核算

衛(wèi)生總費(fèi)用核算也稱國(guó)民衛(wèi)生賬戶，是采用國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算方法,以整個(gè)

衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對(duì)象，建立衛(wèi)生費(fèi)用核算指標(biāo)和核算框架，專門研究衛(wèi)生系

統(tǒng)的資金運(yùn)動(dòng)過程。

國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算是以整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)為核算對(duì)象的宏觀經(jīng)濟(jì)核算，反映的

是全國(guó)各個(gè)部門和不同領(lǐng)域的資金運(yùn)動(dòng)過程、資金來源和產(chǎn)品與勞務(wù)的使用

情況。

衛(wèi)生總費(fèi)用核算是國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算的重要組成局部。

二、核算口徑：

一般口徑：所有以促進(jìn)、恢復(fù)或維持國(guó)民和個(gè)人健康為根本目標(biāo)的活動(dòng)所

發(fā)生的費(fèi)用

衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)與系統(tǒng)外

依機(jī)構(gòu)性質(zhì)來判斷是不可靠的

時(shí)間口徑：明確各項(xiàng)特定活動(dòng)所發(fā)生的時(shí)期；區(qū)分衛(wèi)生效勞活動(dòng)和相應(yīng)費(fèi)

用支付發(fā)生的時(shí)間

空間口徑：包括國(guó)外公民或居民的衛(wèi)生活動(dòng)，但不包括外國(guó)公民的衛(wèi)生費(fèi)

用

三、衛(wèi)生費(fèi)用核算框架

來源核算、機(jī)構(gòu)流向核算、功能核算、費(fèi)用矩陣平衡核算

1、衛(wèi)生總費(fèi)用核算平衡表

丁字賬式平衡表：只能反映衛(wèi)生總費(fèi)用的總量平衡關(guān)系，卻無法反映

衛(wèi)生籌資與使用各局部間的平衡。

二維矩陣平衡表:不僅要求衛(wèi)生費(fèi)用籌資總量與衛(wèi)生效勞提供者所消耗

的費(fèi)用總額之間到達(dá)平衡,而且要求籌資的各個(gè)分項(xiàng)與不同提供者之間也要

實(shí)現(xiàn)平衡?？山⑷N平衡核算表格：來源與機(jī)構(gòu)、來源與功能、機(jī)構(gòu)與功

能

衛(wèi)生總費(fèi)用丁字帳式平衡表的特點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：在一張表中，通過相關(guān)指標(biāo)分類，將衛(wèi)生總費(fèi)用兩大核算體系的總

量指標(biāo)實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合。既可以從不同角度對(duì)兩類指標(biāo)進(jìn)行觀察與分析，又能

使兩類總量指標(biāo)保持平衡關(guān)系。

保持了兩類指標(biāo)各自概念的完整性，邏輯關(guān)系清晰，技術(shù)方法統(tǒng)一。

缺點(diǎn)：只能反映衛(wèi)生總費(fèi)用的總量平衡關(guān)系，卻無法反映衛(wèi)生籌資與使用

各局部間的平衡。

四、衛(wèi)生總費(fèi)用核算根本原則

政策相關(guān)性、數(shù)據(jù)可比性、可靠性、時(shí)效性

操作的可行性、制度性與連續(xù)性

五、數(shù)據(jù)收集方法

充分利用與開發(fā)現(xiàn)有資料、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：典型調(diào)查和訪問調(diào)查、建立費(fèi)

用監(jiān)測(cè)點(diǎn)

1、來源法:來源法衛(wèi)生費(fèi)用核算是按照衛(wèi)生資金籌集渠道與籌資形式收

集整理衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)，測(cè)算衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額的方法。衛(wèi)生總費(fèi)用來源法

是指某地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常指一年），為開展下.生效勞活動(dòng)從全社會(huì)籌

集的衛(wèi)生資源的貨幣綜合，它是從衛(wèi)生籌資角度分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生資金運(yùn)行。

2、機(jī)構(gòu)法：一個(gè)國(guó)家或某地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常指一年），從全社會(huì)

籌集到的衛(wèi)生資金在各級(jí)各類衛(wèi)生；指標(biāo)分類：醫(yī)院費(fèi)用、門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用、

藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用、

其他衛(wèi)生費(fèi)用

3、功能法：按照衛(wèi)生效勞活動(dòng)的功能進(jìn)行分類，測(cè)算消費(fèi)者接受各類衛(wèi)

生效勞時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用；反映衛(wèi)生效勞消費(fèi)者在一定時(shí)期內(nèi)對(duì)不同衛(wèi)生效勞

的利用程度及費(fèi)用指標(biāo)分類：治療效勞、康復(fù)效勞、長(zhǎng)期護(hù)理效勞、輔助性

衛(wèi)生效勞、門診醫(yī)療用品、預(yù)防和公共衛(wèi)生效勞、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)管

六、指標(biāo)分類:

根據(jù)資金來源：稅收、社會(huì)健康保險(xiǎn)、商業(yè)性健康保險(xiǎn)、個(gè)人現(xiàn)金支

付；

根據(jù)籌資機(jī)構(gòu)的性質(zhì)：一般政府衛(wèi)生支出、私人衛(wèi)生支出；

我國(guó)：政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人衛(wèi)生支出

政府預(yù)算衛(wèi)生支出：各級(jí)政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政撥款

社會(huì)衛(wèi)生支出：政府預(yù)算外社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投

入

個(gè)人衛(wèi)生支出：城鄉(xiāng)居民用自己可支配的經(jīng)濟(jì)收入，在接

受各類醫(yī)療衛(wèi)生效勞時(shí)的現(xiàn)金付費(fèi)

第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素

一、衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素

社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、人口因素（老齡化：一個(gè)國(guó)家60歲以上老年人口

到達(dá)總?cè)丝跀?shù)的10%,或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%以上）

疾病譜變化、醫(yī)學(xué)科技的開展、藥品更新?lián)Q代

物價(jià)因素、效勞可及性增加、衛(wèi)生費(fèi)用使用與管理不善

二、衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)測(cè)方法

回歸預(yù)測(cè)、彈性預(yù)測(cè)、計(jì)量經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)

Newhouse（哈佛大學(xué)）的分析

第一步：計(jì)量經(jīng)濟(jì)分析

數(shù)據(jù)來源：美國(guó)，1950T987主要結(jié)果：醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支出增長(zhǎng)

500%

65歲以上老人比例從8%上升到12%醫(yī)療支出增長(zhǎng)15%

保險(xiǎn)：個(gè)人負(fù)擔(dān)從67%下降到27%需求增加50%DP上升180%醫(yī)療費(fèi)用

增加180%

誘導(dǎo)需求??醫(yī)生年增長(zhǎng)率2.4%醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)3.8%

醫(yī)療效勞價(jià)格上漲：比一般消費(fèi)物價(jià)指數(shù)多1-3個(gè)百分點(diǎn)技術(shù)改變或其

它：醫(yī)療費(fèi)用增加約250%

第二步：比擬分析

主要結(jié)果：自六十年代以來，住院率和平均住院天數(shù)是下降的，但每天的

住院本錢上漲了近四倍，這是病人接受的效勞密度大大增加所致

IIM0（健康維持組織）的平均支出較低，但增長(zhǎng)趨勢(shì)與全國(guó)整體水平相同

國(guó)際間比擬：不同的體制，有相同的增長(zhǎng)形態(tài)

結(jié)論：“技術(shù)改變〃是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的最主要原因

第四節(jié)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的控制

一、藥品價(jià)格問題

藥品消費(fèi)的特點(diǎn)之一：代理人決策

醫(yī)療效勞補(bǔ)償機(jī)制：醫(yī)療效勞供給者通過銷售藥品可以獲利

藥品定價(jià)政策：銷售者偏愛高價(jià)位藥品，生產(chǎn)者傾向于生產(chǎn)“新藥〃

藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量多，規(guī)模小，研發(fā)能力低，供需嚴(yán)重失衡（使用不正

當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段）

監(jiān)管的問題：1）價(jià)格差率2）新藥注冊(cè)上市

二、醫(yī)療費(fèi)用控制原則

針對(duì)需方：使用者付費(fèi)、雙向轉(zhuǎn)診制度

針對(duì)供方:從補(bǔ)償機(jī)制上引導(dǎo)供給者節(jié)約本錢一一讓他們承當(dāng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

將醫(yī)療效勞與保險(xiǎn)整合起來一一從制度著手

三、我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用控制措施

1、對(duì)藥費(fèi)的控制

藥品價(jià)格管理、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)

醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)院藥品收支兩條線管理、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品

目錄

2、問題分析

本錢信息不對(duì)稱，政府定價(jià)導(dǎo)致藥品市場(chǎng)價(jià)格扭曲

在扭曲的市場(chǎng)價(jià)格下，集中招標(biāo)采購(gòu)難以到達(dá)控費(fèi)效果

醫(yī)院藥品使用的經(jīng)濟(jì)鼓勵(lì)機(jī)制推動(dòng)藥品不合理使用、需方限制

與約束政策效力有限

藥品費(fèi)用的降低并不意味著控制了衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)

3、“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整〃政策

實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用的總量控制：平均每門診人次費(fèi)用控制在比上年增長(zhǎng)

24%,其中，藥費(fèi)限于比上年增長(zhǎng)15%（一級(jí)醫(yī)院及個(gè)別?？漆t(yī)院為20%）；

平均每住院床日費(fèi)用限于比上年增長(zhǎng)24%其中，藥費(fèi)限于增長(zhǎng)15%（一級(jí)

醫(yī)院及個(gè)別?？漆t(yī)院為20%）；調(diào)整醫(yī)療效勞收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：增設(shè)門診和住院診

療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)、提高手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高常規(guī)檢驗(yàn)工程收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

設(shè)立醫(yī)學(xué)開展基金、管理的監(jiān)控、設(shè)立藥品收入占總收入的比重

4、“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整〃政策存在問j題

如何合理制定總控指標(biāo)，指標(biāo)的合理性、公平性問題

醫(yī)療費(fèi)用的轉(zhuǎn)移、費(fèi)用率的控制，而非真正意義上的總額預(yù)算控制

醫(yī)院的“休克控藥〃和“追足總量〃衛(wèi)生資源配置（health

resourceallocation）是指一個(gè)國(guó)家或區(qū)域，將籌集到的衛(wèi)生資源在不

同行業(yè)（或部門）的分配和轉(zhuǎn)移衛(wèi)生資源優(yōu)化配置（healthresource

optimizingallocation）是指在一定時(shí)空范圍內(nèi)，區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源

在總量、結(jié)構(gòu)和分布上，與居民健康需要和衛(wèi)生效勞需求相適應(yīng)的組合狀態(tài)

衛(wèi)生資源配置原則

1.衛(wèi)生資源配置與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)開展相適應(yīng)的原則:社會(huì)經(jīng)濟(jì)在很大

程度上會(huì)影響到刊生事業(yè)的開展.料會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化對(duì)……

2.公平與效率原則:保證公平有效的衛(wèi)生效勞室政府在衛(wèi)生領(lǐng)域追求的重

要目標(biāo)

3.以健康需要和衛(wèi)生效勞需求為依據(jù)的原則：以提高人群健康為中心，

以滿足社會(huì)需求為導(dǎo)向是應(yīng)遵循的原則

4.保證重點(diǎn)兼顧全局的原則：我國(guó)衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分配不均衡問題突出，新

增衛(wèi)生投入與制定政策要要優(yōu)先向農(nóng)村和預(yù)防保健傾斜

5.本錢效益原則

醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療保障體系

第一節(jié)保險(xiǎn)及相關(guān)根本概念

一、風(fēng)險(xiǎn)

是一種客觀存在的、損失的發(fā)生具有不確定性的狀態(tài)，造成的損害程

度也不確定。

特征：客觀性：不以人們主觀意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在，不可防止偶然性：

對(duì)于某一個(gè)企業(yè)、團(tuán)體或個(gè)人，事先無法知道風(fēng)險(xiǎn)是否降臨自己頭上

可測(cè)性:依據(jù)大數(shù)法則和概率論對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的頻率和損失程度加以

預(yù)測(cè)

1、風(fēng)險(xiǎn)因素：可促使或增加損失發(fā)生頻率或嚴(yán)重程度的條件。

2、風(fēng)險(xiǎn)事故/事件：引起損失的直接或外在的原因。是使風(fēng)險(xiǎn)造成損失的

可能性轉(zhuǎn)化為現(xiàn)

實(shí)性的媒介，即風(fēng)險(xiǎn)是通過風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生來導(dǎo)

致?lián)p失的。

損失：非成心、非方案、非預(yù)期的經(jīng)濟(jì)價(jià)值減少的事實(shí)。損失的分

類：

(1)直接損失和間接損失

(2)實(shí)質(zhì)損失、收入損失、責(zé)任損失、費(fèi)用損失等

風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)事故、損失三者關(guān)系：

風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生頻率與損失的程度一般具有反向關(guān)系

3、風(fēng)險(xiǎn)的分類：

按性質(zhì)分：純粹風(fēng)險(xiǎn)與投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)

純粹風(fēng)險(xiǎn)：只可能損失，無獲利可能的風(fēng)險(xiǎn)

投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)：既有損失也有獲利時(shí)機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)

4、風(fēng)險(xiǎn)對(duì)社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)：更多的緊急事件基金、無法提供某些商品和效

勞、憂慮和恐懼

5、風(fēng)險(xiǎn)管理:經(jīng)濟(jì)單位通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和衡］量，采用合理的經(jīng)濟(jì)

和技術(shù)手段對(duì)風(fēng)險(xiǎn)加以處理，以最小的本錢獲得最大平安保障的一種管理行

為。

二、保險(xiǎn)

保險(xiǎn)：通過將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)人而對(duì)偶然損失進(jìn)行共同分擔(dān)。保險(xiǎn)人

同意對(duì)被保險(xiǎn)人的損失進(jìn)行賠償，提供金錢上的補(bǔ)償，或者提供處理風(fēng)險(xiǎn)方

面的效勞。一一美國(guó)風(fēng)險(xiǎn)與保險(xiǎn)學(xué)會(huì)保險(xiǎn)專業(yè)術(shù)語(yǔ)委員會(huì)

以社會(huì)角度:一種對(duì)付風(fēng)險(xiǎn)造成不確定損失的資金積累工具；以個(gè)

人角度：一種合同

1、保險(xiǎn)的根本特征

損失分?jǐn)?/p>

分?jǐn)偅簩⑸贁?shù)人的損失在整個(gè)群體中進(jìn)行分散，使得平均損

失可以代替實(shí)際損失

大數(shù)法則：風(fēng)險(xiǎn)單位的數(shù)量越多，實(shí)際結(jié)果就越趨近于從無

窮多風(fēng)險(xiǎn)單位中得到的期望的可能結(jié)果。

2、保險(xiǎn)的職能：補(bǔ)償損失職能經(jīng)濟(jì)給付職能防災(zāi)防損職能融資

職能

3、保險(xiǎn)的作用

宏觀作用：保障社會(huì)再生產(chǎn)的正常運(yùn)行、有利于商品流通的順暢

有助于財(cái)政收支方案和信貸收支方案的順利實(shí)現(xiàn)、有

利于對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易開展

微觀作用：對(duì)企業(yè)、家庭和個(gè)人所起的保障

4、可保風(fēng)險(xiǎn)的要求

大量的風(fēng)險(xiǎn)單位、意外造成的損失、可確定和衡量的損失非災(zāi)難性損

失、可預(yù)測(cè)的損失幾率、經(jīng)濟(jì)可行的保險(xiǎn)費(fèi)

5、保險(xiǎn)與類似經(jīng)濟(jì)行為的區(qū)別

賭博：1.賭博創(chuàng)造了一種新的投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)；而保險(xiǎn)是一種用來處理某種

已經(jīng)存在風(fēng)險(xiǎn)的方法。2.賭博沒有社會(huì)價(jià)值。

儲(chǔ)蓄：1.保險(xiǎn)是互助行為；儲(chǔ)蓄是個(gè)人行為。2.保險(xiǎn)基金不得隨意處

分。

3.保險(xiǎn)事故發(fā)生后，所獲賠償可能是交納保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)倍；儲(chǔ)蓄只能

獲得本利和。

救濟(jì)：1.保險(xiǎn)是合同行為，受合同的約束；救濟(jì)是施舍行為。

2.保險(xiǎn)是以投保人交付保費(fèi)為前提，雙方有對(duì)價(jià)交易；救濟(jì)

是單方面行為。

3.保險(xiǎn)金的給付有一定的計(jì)算方法，與投保人支付有一定的

聯(lián)系；救濟(jì)金的給付出于施舍人的心愿。

6、保險(xiǎn)的類型

保險(xiǎn)的法律分類：財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)與人身保險(xiǎn)；

按實(shí)施方式分類：強(qiáng)制保險(xiǎn)與自愿保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)；

按投保主體分類：企業(yè)保險(xiǎn)與個(gè)人保險(xiǎn)、團(tuán)體保險(xiǎn)與個(gè)人保險(xiǎn)

按保險(xiǎn)標(biāo)的分類：財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)、信用保證保險(xiǎn)、人身保險(xiǎn)

按保險(xiǎn)精算技術(shù)的差異：人壽保險(xiǎn)與非人壽保險(xiǎn)

按風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的方式不同：原保險(xiǎn)、再保險(xiǎn)與共同保險(xiǎn)

7、強(qiáng)制保險(xiǎn)：國(guó)家或團(tuán)體強(qiáng)制國(guó)民或團(tuán)體成員必須參加的保險(xiǎn)。

社會(huì)保險(xiǎn)：通過國(guó)家立法的形式，以勞動(dòng)者為保障對(duì)象，以勞

動(dòng)者的年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡等特殊事件為保障對(duì)象，以政府強(qiáng)制

實(shí)施為特點(diǎn)的一種保險(xiǎn)制度,是社會(huì)保障體系的核心和根本內(nèi)容.

社會(huì)保險(xiǎn)的特點(diǎn)：非贏利性、強(qiáng)制性、保障的普遍性、保障的社會(huì)偏向

性

8、疾病風(fēng)險(xiǎn)

狹義：人身所患疾病引起的風(fēng)險(xiǎn)

廣義：人身的疾病、生育及傷害等所引起的風(fēng)險(xiǎn)、是人們因疾病而遭受

損失的不確定性狀態(tài)

特殊性表現(xiàn):危害的嚴(yán)重性一危害對(duì)象是人、普遍性和多發(fā)性、復(fù)雜

性、社會(huì)性、誘因的多樣性

9、醫(yī)療保險(xiǎn)

廣義:不僅包括為彌補(bǔ)被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害而接受治療時(shí)所發(fā)生的

醫(yī)療費(fèi)用，還包括對(duì)疾病帶來的間接經(jīng)濟(jì)損失（如誤工工資）的補(bǔ)償，另外，

還包括疾病預(yù)防、健康維護(hù)等內(nèi)容。狹義：對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N保險(xiǎn)。

二者只是保險(xiǎn)范圍和程度的差異

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

性質(zhì)公益性的福利事業(yè)以營(yíng)利為目的

籌資來源國(guó)家、單位、個(gè)人三國(guó)家不負(fù)擔(dān)

方付費(fèi)

經(jīng)營(yíng)主體社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)商業(yè)保險(xiǎn)公司

保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同一，或按工資比例因人、因險(xiǎn)種而異

投保人強(qiáng)制全體勞動(dòng)者參加個(gè)人自由參加

承保范圍以根本醫(yī)療為主補(bǔ)充醫(yī)療效勞工程

參保條件無特殊規(guī)定必須未患有特定的疾

病

合同發(fā)生時(shí)效即時(shí)參加即時(shí)生效有觀察期

第二節(jié)政府與醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)

一、醫(yī)療保險(xiǎn)需求

1、衡量國(guó)家保險(xiǎn)需求的指標(biāo)

保費(fèi)收入總量

保險(xiǎn)密度：按全國(guó)人口計(jì)算的平均每人繳納的保費(fèi)，反映該地國(guó)民參加

保險(xiǎn)的程度

保險(xiǎn)深度(保險(xiǎn)滲透度)：保險(xiǎn)收入占當(dāng)年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例，反映了

該地保險(xiǎn)業(yè)在整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的地位。醫(yī)療保險(xiǎn)需求定義：醫(yī)療保險(xiǎn)消費(fèi)者

在一定的時(shí)期內(nèi)，一定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(價(jià)格)水平下，愿意并且能夠購(gòu)置的醫(yī)療

保險(xiǎn)數(shù)量0

2、醫(yī)療保險(xiǎn)需求分析的經(jīng)濟(jì)理論1.消費(fèi)者追求效用最大化

2.財(cái)富的邊際效用遞減規(guī)律

面對(duì)患病這個(gè)隨機(jī)事件，消費(fèi)者的兩種選擇

(1)自我保險(xiǎn)患病的預(yù)期效用：Eu=PiUl+(1-Pi)U3

(2)購(gòu)置醫(yī)療保險(xiǎn)：財(cái)富損失，財(cái)富為W2,效用為U2

如果Eu>U2,消費(fèi)者會(huì)選擇自我保險(xiǎn)如果Eu<U2,消費(fèi)者會(huì)選擇購(gòu)

置保險(xiǎn)

3、醫(yī)療保險(xiǎn)需求的影響因素

疾病風(fēng)險(xiǎn)程度、醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)格、消費(fèi)者收入水平、醫(yī)療效勞供給

醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式、消費(fèi)者避險(xiǎn)心態(tài)

二、醫(yī)療保險(xiǎn)供給醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在一定時(shí)期內(nèi)，一定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率(價(jià)

格)條件下，愿意并且能夠提供的醫(yī)療保險(xiǎn)量。

特點(diǎn)：1)產(chǎn)品本錢包括很大一局部是用于補(bǔ)償投保人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用

2)保險(xiǎn)市場(chǎng)與衛(wèi)生效勞市場(chǎng)不可分，“第三者付費(fèi)”

3)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)承保內(nèi)容加以限制4)除經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償職能外,

還有融通資金的金融職能

供給影響因素：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率、承保能力、保險(xiǎn)業(yè)的信譽(yù)程度、醫(yī)療保險(xiǎn)

供給的難易程度、醫(yī)療效勞供給

三、醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)

是進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)交易的領(lǐng)域的總稱，是保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與市場(chǎng)機(jī)制的

結(jié)合體。

醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng):圍繞著醫(yī)療保險(xiǎn)的需求與供給及醫(yī)療費(fèi)用的籌集、管

理和支付的過程，并由此而產(chǎn)生的有關(guān)各方相互作用和相互依存而形成的一

個(gè)有機(jī)整體。

系統(tǒng)的要素：醫(yī)療保險(xiǎn)提供方、被保險(xiǎn)人、醫(yī)療效勞提供方和管理

方

醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)存在的問題及政府的作用

1.逆選擇:消費(fèi)者個(gè)人比保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)更了解自己的疾病風(fēng)險(xiǎn)情況，健康者

往往不愿參加醫(yī)療保險(xiǎn)，有病時(shí)則愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)。后果：

參保者多為高風(fēng)險(xiǎn)者，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)失去了風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的作用；保險(xiǎn)費(fèi)較高，

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)面臨經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)策：強(qiáng)制參加保險(xiǎn)；團(tuán)體保險(xiǎn)；對(duì)投保人差異收

費(fèi)

2.風(fēng)險(xiǎn)選擇：由于信息不對(duì)稱，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為了追求更大的利潤(rùn)（或躲避

風(fēng)險(xiǎn)），在提供醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，對(duì)承保對(duì)象進(jìn)行選擇。后果：將高風(fēng)險(xiǎn)、高

本錢的人群轉(zhuǎn)嫁給社會(huì)，致使保險(xiǎn)的公平性降低。對(duì)策：強(qiáng)制參加保險(xiǎn)

3.道德?lián)p害：山于醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方付費(fèi)而引起的消費(fèi)者或醫(yī)療機(jī)構(gòu)態(tài)

度和行為上的變化，后果：一方面浪費(fèi)了大量資源，另一方面，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保

險(xiǎn)費(fèi)提高，抑制醫(yī)療保險(xiǎn)需求和供給。對(duì)策：采取相應(yīng)的費(fèi)用支付機(jī)制，限

制醫(yī)療效勞提供量；消費(fèi)者費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制；及時(shí)掌握被保險(xiǎn)人的動(dòng)態(tài)、加強(qiáng)

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)化、法制化管理

政府在醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用--------醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的政府干預(yù)

1、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)供給的干預(yù)

緩解醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)信息不對(duì)稱問題

標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)主體的行為

直接或間接完善醫(yī)療保險(xiǎn)供給：建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；鼓勵(lì)和支持

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；

加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作

2、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的干預(yù)

確定籌資目標(biāo)承當(dāng)主要的籌資責(zé)任對(duì)弱勢(shì)群體進(jìn)

行救助對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的監(jiān)管

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付與控制

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在被保險(xiǎn)人發(fā)生疾病時(shí)，按照事先規(guī)定的

條件和待遇標(biāo)準(zhǔn)，向被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療效勞或?yàn)槠鋱?bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的行為或過

程。

兩層含義：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度、法律關(guān)系

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的原則

以收定支，收支平衡：支付總額W籌資總額

權(quán)利與義務(wù)對(duì)等：參保給付，多投多保

符合保險(xiǎn)合同標(biāo)準(zhǔn)有限償付：給付金額W被保人實(shí)際發(fā)生費(fèi)用合

理償付、合理分擔(dān)

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付分類

支付水平：全額償付、局部?jī)敻吨Ц秾?duì)象：向被保人支付、

向醫(yī)療效勞者支付

支付內(nèi)容：門診醫(yī)療效勞、住院醫(yī)療效勞、其他效勞

支付時(shí)間：預(yù)付制（按人頭付費(fèi)、按效勞單元付費(fèi)、按病種付

費(fèi)等）

后付制（按工程付費(fèi)）

1、醫(yī)療保險(xiǎn)需方支付方式

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為付款人，在被保險(xiǎn)人獲得醫(yī)療效勞后，對(duì)被

保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療效勞時(shí)所消耗的經(jīng)濟(jì)資源（醫(yī)療費(fèi)用），針對(duì)患者所進(jìn)行

補(bǔ)償和支付的行為。分為扣除保險(xiǎn)、共付保險(xiǎn)、限額保險(xiǎn)方式

1、扣除保險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，先自付一定數(shù)額的費(fèi)

用，其余費(fèi)用全部或局部由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，由被保險(xiǎn)人自付的醫(yī)療費(fèi)用

額度也稱為起付線、起保線或門檻費(fèi)。

方式：1.每次就醫(yī)或累計(jì)費(fèi)用扣除；2,以家庭或個(gè)人為費(fèi)用

單位扣除

優(yōu)點(diǎn)：1.降低管理本錢2.控制被保險(xiǎn)人可能出現(xiàn)的浪費(fèi)行

為3.降低保險(xiǎn)金的同時(shí)，對(duì)大筆醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)起到分擔(dān)和保障的作

存在的問題：1.如何確定合理的自付醫(yī)療費(fèi)用額度?

2.假設(shè)無論收入上下自付費(fèi)用都相同，則低收

入者（家庭）承當(dāng)更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，限制他們對(duì)醫(yī)療效勞的利用3.假設(shè)除

去扣除金額后的醫(yī)療效勞是免費(fèi)或根本免費(fèi)的，將導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

2、共付保險(xiǎn):保險(xiǎn)雙方按一定比例共同支付醫(yī)療費(fèi)用。

共付率：被保險(xiǎn)人的支付比例設(shè)定共付率的方式：L固

定共付率；2.變動(dòng)共付率（按費(fèi)用段變動(dòng)、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別變動(dòng)、不同人群

間變動(dòng)）

優(yōu)點(diǎn)：1.風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的同時(shí)，仍舊鼓勵(lì)消費(fèi)者繼續(xù)尋求服

務(wù)2.有利丁?控制本錢

存在的問1.如何選擇適宜的共付率？2.公平性問

衛(wèi)生效勞的彈性與共付率：彈性大-需求量增加更大-道德?lián)p

政策啟示：保險(xiǎn)更應(yīng)覆蓋缺乏彈性的效勞

3、限額保險(xiǎn)：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償設(shè)立一個(gè)最高限

額（封頂線），超出限額的醫(yī)療費(fèi)用由被保險(xiǎn)人自己承當(dāng)。

優(yōu)點(diǎn)：1?保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可支付性2.限制被保險(xiǎn)人對(duì)高

額醫(yī)療效勞的過度利用及醫(yī)療效勞提供者對(duì)高額醫(yī)療效勞的過度提供

存在的問題：把大額醫(yī)療費(fèi)用排除在支付范圍之外，有違醫(yī)療

保險(xiǎn)的本質(zhì)

混合保險(xiǎn)：把扣除保險(xiǎn)，共付保險(xiǎn)和限額保險(xiǎn)結(jié)合使用

2、醫(yī)療保險(xiǎn)的供方費(fèi)用支付方式

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為付款人，在被保險(xiǎn)人獲得醫(yī)療效勞后，對(duì)

被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療效勞時(shí)所消耗的經(jīng)濟(jì)資源（醫(yī)療費(fèi)用），直接對(duì)醫(yī)療

效勞提供方所進(jìn)行補(bǔ)償和支付的行為。

支付方式分類：按效勞工程付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)算制、

按病種付費(fèi)、按效勞單元付費(fèi)等

1?按工程付費(fèi)：對(duì)醫(yī)療效勞過程的每一個(gè)效勞工程制定價(jià)格，被保險(xiǎn)

人在接受醫(yī)療效勞時(shí)按效勞工程的價(jià)格計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用，然后