護(hù)理中職-大專(zhuān)解剖學(xué)第五章-泌尿系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)Urinarysystem第五章學(xué)習(xí)目標(biāo)腎

Kidney輸尿管

Ureter膀胱

Bladder尿道Urethra功能第五章泌尿系統(tǒng)組成排除體內(nèi)廢物和多余水分，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定男女輸尿管道腎皮質(zhì)：表層，血管多，紅褐色，腎小體和腎小管組成腎髓質(zhì)：深部，血管少，淡紅色，15～20個(gè)腎錐體組成腎小盞：漏斗狀，包繞腎乳頭腎大盞：由2～3個(gè)腎小盞組成腎盂：由2～3個(gè)腎大盞組成多余的水和鹽調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡第五章泌尿系urinarysystem腎2輸尿管2膀胱1尿道1功能：排泄代謝產(chǎn)物組成生成尿輸送尿儲(chǔ)存尿排出尿維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定膀胱輸尿管腎尿道（形成尿液）（輸送尿液）（貯存尿液）（排出尿液）2024/12/76泌尿系統(tǒng)的組成腎皮質(zhì)—生尿髓質(zhì)—集尿輸尿管輸送尿液膀胱暫時(shí)貯存尿液尿道排出尿液排尿的通道泌尿系統(tǒng)的主要功能是形成和排出尿液形成尿的場(chǎng)所2024/12/77第一節(jié)腎一、腎的形態(tài)和位置二、腎的剖面結(jié)構(gòu)三、腎的被膜四、腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)五、腎的血液循環(huán)特點(diǎn)（一）腎的形態(tài)腎為實(shí)質(zhì)性器官，左、右各一，形似蠶豆，表面光滑，新鮮時(shí)呈紅褐色，貼附于腹后壁。腎可分為前、后兩面，上、下兩端和內(nèi)、外側(cè)兩緣。腎門(mén)：內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱腎門(mén)，為腎血管、神經(jīng)、淋巴管及腎盂出入的門(mén)戶。腎蒂：出入腎門(mén)的諸結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹稱腎蒂，右腎蒂較左腎蒂短。腎竇：由腎門(mén)伸入腎實(shí)質(zhì)的凹陷稱腎竇，由腎血管、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪等所占據(jù)。一、腎的形態(tài)外側(cè)緣內(nèi)側(cè)緣前面后面腎門(mén)上端下端蠶豆形紅褐軟光滑腎A腎V腎盂NL左長(zhǎng)右短出入腎門(mén)的結(jié)構(gòu)組成腎蒂由前向后:腎V腎A腎盂上下黑色區(qū)域?yàn)槟I竇腎的形態(tài)蠶豆形前后兩面

surface上下兩端

pole內(nèi)外兩緣

border腎門(mén)

renalhilum腎蒂renalpedicle腎盂左腎后面觀腎竇renalsinus藍(lán)色區(qū)域?yàn)槟I竇腎的形態(tài)上端：寬而薄下端：窄而厚前面：凸向前外后面：平坦，緊貼腹后壁外緣：突向外內(nèi)緣：中凹，有腎門(mén)、腎竇、腎蒂腎的位置與毗鄰1.腎位于腹膜后隙內(nèi)，脊柱兩側(cè)2.左腎：T11-L2－3椎間盤(pán)右腎:T12-L3上緣3.腎門(mén)約平L1，距正中線5cm4.腎區(qū)：豎脊肌的外緣與第12肋之間的夾角，又稱脊肋角。二、腎的位置貼于腹后壁脊柱兩側(cè)腹膜后方兩腎排成八字形11胸椎下緣12胸椎上緣第2腰椎下緣第3腰椎上緣腎門(mén)平第一腰椎左腎右腎5cm上端下端12肋斜過(guò)左腎中部右腎上部豎脊肌外側(cè)緣與12肋夾角(脊肋角)為腎門(mén)在腰區(qū)的體表投影，稱腎區(qū)腎區(qū)（脊肋角）

臨床上常將豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位稱為腎區(qū)，當(dāng)腎有病變時(shí)，叩擊或觸壓該區(qū)，?？梢鹛弁础６?、腎的剖面結(jié)構(gòu)2024/12/725四、剖面結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎柱腎錐體腎乳頭15～20腎竇腎小盞腎大盞腎盂接輸尿管AVNL腎門(mén)向內(nèi)凹陷形成的腔稱7~82~3乳頭孔腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂腎動(dòng)脈腎靜脈輸尿管腎門(mén)2024/12/727腎髓質(zhì)腎皮質(zhì)腎盂輸尿管2024/12/729皮質(zhì)髓質(zhì)腎盂輸尿管2024/12/730腎上腺髓質(zhì)皮質(zhì)腎盂輸尿管腎門(mén)腎動(dòng)脈腎靜脈2024/12/731腎柱第一節(jié)腎Kidney三、腎的被膜纖維囊

fibrouscapsule脂肪囊

fattycapsule腎筋膜

renalfascia腎的被膜纖維囊包裹于腎實(shí)質(zhì)表面，與肌織膜連結(jié)疏松，易于剝離，剝離困難即為病理現(xiàn)象。腎的被膜脂肪囊腎筋膜標(biāo)本最外層腎筋膜四、腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)

腎單位nephron

腎小體（皮質(zhì)迷路）renalcorpuscle

血管球腎小囊

腎小管renaltubule

近端小管

細(xì)段

遠(yuǎn)端小管

曲部

直部

直部曲部

髓袢

（腎單位袢）

集合小管（髓放線、腎錐體）

泌尿小管

球旁復(fù)合體（一）泌尿小管腎小體血管球腎小囊腎小管近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管腎單位集合小管弓形集合小管直集合小管乳狀管泌尿小管曲部（近曲小管）直部曲部（遠(yuǎn)曲小管）直部髓袢1、腎單位（1）腎小體：

又稱腎小球，位于腎皮質(zhì)內(nèi)，由血管球和腎小囊組成。血管極有血管出入，尿極與腎小管相連。

血管球：由毛細(xì)血管組成。入球小動(dòng)脈比出球小動(dòng)脈短而粗。

腎小囊：由腎小管盲端膨大并凹陷而成。分臟、壁兩層，兩層間的腔隙為腎小囊腔。

腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎小體腎小體腎小體毛細(xì)血管袢血管球毛細(xì)血管足細(xì)胞腎小體結(jié)構(gòu)

血管球毛細(xì)血管袢（有孔）血管系膜血管系膜細(xì)胞系膜基質(zhì)腎小囊壁層：?jiǎn)伪饽I小囊腔：含濾液臟層：足細(xì)胞（突起、裂孔、裂孔膜）

輸入小動(dòng)脈輸出小動(dòng)脈濾過(guò)膜（濾過(guò)屏障）

（血-尿屏障）腎小體功能：形成濾液（原尿）

有孔內(nèi)皮基膜足細(xì)胞裂孔膜影響濾過(guò)的因素

分子量電荷腎小體濾過(guò)膜濾過(guò)膜或?yàn)V過(guò)屏障

電鏡下觀察：血管球的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞屬有孔型；腎小囊臟層細(xì)胞具有突起，稱為足細(xì)胞，突起間有裂孔，裂孔上有裂孔膜；毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞與足細(xì)胞之間有一層基膜。

濾過(guò)膜由有孔的內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞突起間的裂孔膜三層結(jié)構(gòu)組成。從血漿通過(guò)濾過(guò)屏障到達(dá)腎小囊腔的液體稱為原尿。（2）腎小管腎小管全長(zhǎng)分為三段：①近球小管：包括近曲小管和髓袢降支粗段。管徑粗，管壁上皮細(xì)胞多呈錐體形，界限不清，游離緣具刷狀緣。②髓袢：管徑細(xì)，管壁薄。由單層扁平細(xì)胞構(gòu)成，游離緣具少量微絨毛。③遠(yuǎn)球小管：包括遠(yuǎn)曲小管和髓袢升支粗段。管徑粗，管壁細(xì)胞呈立方形，界限清，游離緣具微絨毛。腎的組織結(jié)構(gòu)

腎小管

近端小管

細(xì)段

遠(yuǎn)端小管

曲部

直部

直部曲部

髓袢

（腎單位袢）

毛細(xì)血管集合管入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎小球腎小囊腎小管1532674腎單位2024/12/7532024/12/754泌尿小管各段在腎內(nèi)的分布近端小管結(jié)構(gòu):LM--立方、邊界不清、強(qiáng)嗜酸、刷狀緣、基底縱紋EM-微絨毛、頂部小管泡、微體、溶酶體、質(zhì)膜內(nèi)褶、側(cè)突功能：重吸收-糖、氨基酸、維生素、

80%水、鹽分泌-銨、馬尿酸、肌酐、藥物泌尿小管各段上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)模式圖近曲小管和遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端小管結(jié)構(gòu)

LM立方、色淺、核近腔、無(wú)刷狀緣

EM微絨毛少、質(zhì)膜內(nèi)褶功能鈉-鉀汞、重吸收鈉排出鉀、重吸收水、分泌銨2、集合管集合管：集合管是由皮質(zhì)走向髓質(zhì)錐體乳頭孔的小管。集合小管微細(xì)結(jié)構(gòu)

集合小管系的管徑由細(xì)（直徑40μm）逐漸變粗（直徑200～300μm）；隨管徑的增粗，管壁上皮由單層立方逐漸增高為單層柱狀，至乳頭管處成為高柱狀上皮。集合小管上皮細(xì)胞胞質(zhì)色淡而明亮，細(xì)胞分界清楚，核圓形，位于中央，著色較深。細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)比遠(yuǎn)端小管簡(jiǎn)單，細(xì)胞器少，細(xì)胞離面亦有少量短微絨毛，也可見(jiàn)少量側(cè)突和短小的質(zhì)膜內(nèi)褶。但也有部分細(xì)胞的細(xì)胞器較多，胞質(zhì)內(nèi)有碳酸酐酶，它與細(xì)胞分泌H＋或HCO3－的功能有關(guān)。集合小管能進(jìn)一步重吸收水和交換離子，使原尿進(jìn)一步濃縮，并與遠(yuǎn)端小管曲部一樣也受醛固酮和抗利尿激素的調(diào)節(jié)。（二）皮質(zhì)腎單位與髓旁腎單位

皮質(zhì)腎單位：主要分布在腎皮質(zhì)外層和中層，占85~90%。髓袢很短，最長(zhǎng)的只到髓質(zhì)外層；入球小動(dòng)脈較出球小動(dòng)脈口徑大；出球小動(dòng)脈全部形成球后毛細(xì)胞血管網(wǎng)。

髓旁腎單位（近髓腎單位）：分布在靠近髓質(zhì)的皮層內(nèi)層，約占10~15%。髓袢長(zhǎng)，可分布至內(nèi)髓—乳頭部；入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈口徑無(wú)明顯差異；出球小動(dòng)脈分別形成球后毛細(xì)血管網(wǎng)和直小血管。（三）近球小體（腎小球旁器）

球旁細(xì)胞分泌腎素的細(xì)胞

致密斑化學(xué)感受器，具有調(diào)節(jié)腎素釋放的作用球外系膜細(xì)胞具有吞噬作用球旁復(fù)合體球旁細(xì)胞:入球微動(dòng)脈，平滑肌上皮樣細(xì)胞分泌腎素致密斑：遠(yuǎn)曲小管近血管極側(cè)的上皮分化，為鈉離子感受器球外系膜細(xì)胞：縫隙連接，傳遞信息功能：①調(diào)節(jié)機(jī)體血壓、水分和電解質(zhì)平衡

②產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成因子組成球旁復(fù)合體致密斑腎血液循環(huán)的特點(diǎn)：

1．腎血流量大。2．兩套毛細(xì)血管網(wǎng)。3．入球微動(dòng)脈較出球微動(dòng)脈粗，利于濾過(guò)。4．直小血管與髓袢伴行，利于重吸收和尿液濃縮。

相關(guān)臨床知識(shí)

腎移植畸形結(jié)石異位腎第二節(jié)輸尿管Ureter腹部盆部壁內(nèi)部分部三個(gè)狹窄⑴腎盂與輸尿管移行處⑵與髂血管交叉處⑶壁內(nèi)段三個(gè)狹窄是輸尿管結(jié)石易滯留的部位

1、腹段上端接腎盂面下行沿腰大肌前左側(cè)越過(guò)髂總A末端右側(cè)越過(guò)髂外A起始處再向前男在輸精管外下方與其女在子宮頸旁2cm處經(jīng)子宮A后下方與其交叉沿盆側(cè)壁向下2.盆段交叉斜穿膀胱壁3.壁內(nèi)段開(kāi)口于膀胱經(jīng)輸精管外下與其交叉達(dá)膀胱底后輸尿管口三處狹窄起始處越髂血管處壁內(nèi)段L20～30cmd=5～7mm二、形態(tài)輸尿管的三個(gè)狹窄腎盂輸尿管移行處輸尿管跨過(guò)髂血管處輸尿管壁內(nèi)部輸尿管結(jié)石輸尿管---位置與毗鄰男性：輸尿管沿骨盆側(cè)壁彎曲向前，與輸精管交叉后轉(zhuǎn)向前內(nèi)，后達(dá)膀胱底。

輸尿管---位置與毗鄰女性：輸尿管行于子宮頸兩側(cè)，距其2cm處，從子宮動(dòng)脈（髂內(nèi)動(dòng)脈的大分支）后下方經(jīng)過(guò)，后達(dá)膀胱底。儲(chǔ)尿的肌性囊狀器官容積350－500ml新生兒占成人1/10第三節(jié)膀胱

UrinaryBladder第三節(jié)膀胱u(yù)rinaryBladder一、形態(tài)分部膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸

底體頸輸尿管尖粘膜皺襞二、構(gòu)造尿道內(nèi)口連線有膀胱括約肌圍成膀胱三角尿道內(nèi)口周?chē)鷥奢斈蚬芸谥g連有橫行皺襞稱輸尿管間襞兩輸尿管口與膀胱頸內(nèi)面有尿道內(nèi)口輸尿管口在膀胱底內(nèi)面有位置和毗鄰

膀胱位于小骨盆腔內(nèi)

前方：恥骨聯(lián)合后方：在男性為精囊腺、輸精管壺腹和直腸；在女性為子宮和陰道

下方：男性鄰前列腺，女性鄰尿生殖膈

上方：有腹膜覆蓋，男性鄰小腸，女性有子宮伏臥于其上

成人空虛時(shí)居盆腔前部膀胱前壁直接接觸腹前壁不超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣位置充盈時(shí)向上擴(kuò)大入腹腔腹膜向上推移前方鄰恥骨聯(lián)合女鄰尿生殖隔后方女鄰子宮陰道毗鄰上方腹膜、回腸下方男鄰前列腺男鄰精囊輸精管壺腹直腸膀胱空虛時(shí)，膀胱尖不超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣，而膀胱充盈時(shí)，可高出恥骨聯(lián)合上緣以上，腹膜相應(yīng)的反折線而也隨之上移。膀胱與腹膜的關(guān)系膀胱位置隨尿量不同而變化膀胱三角膀胱的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

膀胱壁由粘膜、粘膜下層、平滑肌和外膜構(gòu)成。膀胱收縮時(shí)，粘膜聚集成許多皺襞。膀胱充盈時(shí)，皺襞消失。在膀胱底的內(nèi)面有一個(gè)三角形的區(qū)域，位于兩個(gè)輸尿管口和尿道內(nèi)口三者連線之間，稱膀胱三角。由于此區(qū)缺少粘膜下層，其粘膜直接與肌層緊密結(jié)合，在膀胱膨脹或空虛時(shí)，保持平滑狀態(tài)。膀胱三角為腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。膀胱的內(nèi)面結(jié)構(gòu)膀胱三角：膀胱底內(nèi)面，左、右輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域。此處膀胱粘膜與肌層緊密連接，缺少粘膜下層組織，無(wú)論膀胱擴(kuò)張或收縮，始終保持平滑。是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。輸尿管間襞——是膀胱鏡檢尋找輸尿管口的標(biāo)志。輸尿管口尿道內(nèi)口三、尿道起自尿道內(nèi)口，止于尿道外口。男性尿道：長(zhǎng)16～22cm，細(xì)、長(zhǎng)、彎曲，有排尿和排精功能。女性尿道：長(zhǎng)3～5cm，