兒童康復科孤獨癥譜系障礙患兒護理常規(guī)

兒童康復科孤獨癥譜系障礙患兒護理常規(guī)孤獨癥譜系障礙（ASD），是根據(jù)典型孤獨癥的核心癥狀進行擴展定義的廣泛意義上的孤獨癥，包括典型孤獨癥、不典型孤獨癥、阿斯伯格綜合征等。兒童伶仃癥也稱兒童孤獨癥，是一類起病于3歲前，以社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復性行為為主要特征的生理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。不典型孤獨癥是因為很多患兒未必在三個方面都有明顯的缺損（比如未必有刻板的行為），夠不上典型孤獨癥的診斷標準，但是在社會行為和交流能力方面還是有比較明顯的缺陷，所以引入到孤獨癥譜系障礙中。1、臨床表現(xiàn)1、社會交往障礙（1）嬰兒期：患兒回避目光接觸，對他人的呼喚及逗弄缺少興趣和反應(yīng)，沒有期待被抱起的姿勢或不愿意被抱起時身體掙扎僵硬的姿勢、不愿與人貼近，缺少社交性微笑，不觀察和模仿他人的簡單動作。（2）幼兒期：患兒仍然回避目光接觸，呼之常常不理，對主要撫養(yǎng)者常無依戀，缺少恐懼感，缺乏與同齡兒童交往和玩耍的興趣，不會通過目光和聲音引起他人的注意，不會與他人分享快樂，不會尋求安慰，不會對他人表示安慰和關(guān)心，常常不會玩想象性和角色扮演性游戲。（3）學齡期：隨著年齡增長和病情的改善，患兒對父母、同胞可能變得友好而有感情，但缺乏與他人主動交往的興趣和行為。雖然部分患兒愿意與人交往，但交往方式和技巧依然存在問題。常常自娛自樂，獨來獨往，我行我素，不理解及遵循一般的社會規(guī)則。（4）成年期：仍然缺乏社會交往的興趣和技能，局部患者渴想結(jié)交朋友，對異性也大概產(chǎn)生興趣，可是因為對社會友誼景缺乏應(yīng)有的了解，對他人的興趣、情感等缺乏適當?shù)姆磻?yīng)，了解能力差，較難建立友誼、戀愛和婚姻關(guān)系。2、交流障礙（1）言語交流障礙①言語發(fā)育遲緩或缺如；②言語理解能力缺陷；③言語形式及內(nèi)容異常；（2）非言語交流障礙：伶仃癥患兒常拉著別人的手伸向自己想要的物品，缺少與人溝通和交流的表情、動作及姿勢，不會用點頭、搖頭以及用手動作等來表達想法，與他人交往時表情淡漠、缺少變化。3、興趣狹窄和刻板重復的行為患兒對于正常兒童所熱衷的游戲、玩具及特征均不感興趣，喜歡玩一些非玩具性的物品，如一個瓶蓋，或觀察轉(zhuǎn)動的電風扇等持續(xù)數(shù)十分鐘，甚至幾個小時而沒有厭倦感。很固執(zhí)，對日?；顒映绦虻匾蟊３植蛔?。4、感知覺異?；純簩ν饨绱碳し磻?yīng)遲鈍或反應(yīng)過敏，如對表面產(chǎn)生的事“視而不見，聽而不聞”，而對觸癢刺激卻反應(yīng)過度；5、其他表現(xiàn)患兒多動、注意力分散、易發(fā)脾氣、動作協(xié)調(diào)性差、時有攻擊及自殘行為等；飲食習慣差，偏食嚴重。二、病情觀察1、觀察患兒目光是否回避接觸他人，對他人的呼喚及逗弄有無反應(yīng)。2、觀察患兒是否能與他人分享康樂，尋求安慰，言語理解能力。3、常觀察患兒是否有尖叫和說無意義音節(jié)，重復模仿說別人說過的話；反復重復說一些詞、句子反復糾纏于同一件事情或詢問同一個問題。反復無意識地鼓掌、轉(zhuǎn)圈、用舌舔墻壁、跺腳等情況。4、觀察患兒是否有攻擊及自殘行為等。5、觀察患兒飲食情況。6、通過ASD量表評估患兒嚴重程度。三、護理要點（一）一般護理1、保持病區(qū)清潔舒適放松的環(huán)境，注意病室內(nèi)的溫度及患兒的保暖，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。2、與患兒建立良好護患關(guān)系，關(guān)心患兒。提高其自尊心及價值感，并爭取家長和老師的主動配合。3、定時巡視病房，尤其夜間加強巡視，防止患兒墜床、自傷、他傷等意外事故發(fā)生。4、協(xié)助或照料患兒的漱口、進食、排泄、個人衛(wèi)生等。（二）?？谱o理1、伶仃癥患兒常沒有語言來表達自己的要求，通常用尖叫和發(fā)脾氣來表達，不要在此種情況不滿意他的要求。2、孤獨癥患兒談話時盡量用簡單明了的言語。3、護士對患兒要親切，多用鼓勵性語言，幫助克服膽怯生理，建立良好的人關(guān)系，根據(jù)患兒實踐能力，制定一個適合患兒的穩(wěn)定、一致的康復訓練結(jié)構(gòu)，指導家長把握家庭教育方法。4、語言功能缺陷護理專人護理：以一對一個性化訓練為主⑴呼吸訓練：在練習呼吸中加強口吐氣動作訓練，反復樹模及時予正性強化為順遂發(fā)音打好基礎(chǔ)。（2）口型和發(fā)音訓練：反復演示訓練患兒抿嘴、噘嘴、吹氣、吸氣，并用手拍打嘴唇發(fā)“啊”音，對患兒訓練偶然發(fā)音，應(yīng)立即予表揚以增加自動發(fā)音的頻率。（3）單詞訓練：從模仿說出實物的名稱開始，首先選擇患兒感興趣的食品或玩具，待能說出實物名稱時，可過渡到卡片，對一些動詞可加用動作去幫助研究。（4）句子訓練：可利用患兒的一些要求進行，開始簡短以后逐步延長，最后加入一些表示禮貌客套的詞等（5）復述和對答能力的訓練：可利用畫書或日常情景訓練對答能力。（6）朗讀文章及表達能力訓練。（7）語言理解能力訓練，讓患兒從若干卡片中找出要求的卡片以增解能力。（8）文字訓練：用文字卡來進行，使患兒除了認識文字，還會將文字與讀結(jié)合起來。5、行為護理訓練（1）目光溝通：訓練患兒學會用眼睛去注視物品，學會與他人對視，當患兒能用目光注視物品時應(yīng)立即給予以獎勵，逐步培養(yǎng)孩子的注意理解能力。（2）模仿動作：姿勢性語言的研究和表情動作的了解訓練，給患兒循序漸進地樹模鼓掌、伸手、舉手、踏步、點頭、搖頭、笑、哭、興奮等，同時讓患兒模仿，反復訓練，直至能正確辨別和了解。（3）社會交往能力：利用游戲及參加集體活動，使患兒逐漸學會如何與他人進行交往，完成日常舉動，為今后自主打好基礎(chǔ)。6、感覺統(tǒng)合療法護理運用滑梯、滑板、走平衡木、鉆隧道、踩踏板車、秋千、插木棍、玩橡皮泥等游戲，對患兒從簡單到龐大進行訓練，通過刺激皮膚及前庭系統(tǒng)，增進患兒機體和神經(jīng)系統(tǒng)各項能力的發(fā)展。四、健康教育1、初期發(fā)現(xiàn)、初期診斷、初期干預，可最大水平提高患兒病情，對于不典型伶仃癥的患兒尤為緊張。2、早期言語交流能力與孤獨癥患兒預后密切相關(guān)，早期或在確診為兒童孤獨癥之前已有較好言語功能者，預后一般較好。3、伶仃癥患兒對家庭造成很大的壓力，要耐心向家長介紹本病的特點及治療效果，消除不利因素，讓家長面對現(xiàn)實，積極主動配合治療，要歷久堅持不懈。4、指導家長關(guān)愛患兒，在日常糊口中經(jīng)常撫摸、擁抱、親吻患兒，多與他講故事或說話，使患兒具有正常兒童一樣的經(jīng)歷。5、孤獨癥患兒的飲食護理（1）嬰兒期提倡母乳喂養(yǎng)。因為母乳是的最佳營養(yǎng)品，含有豐富的微量元素，更適宜于嬰兒大腦發(fā)展發(fā)育。（2）2歲以后應(yīng)多食粗糧、新鮮水果、綠葉菜，有利于身心健康。尤其綠葉菜為弱堿性，能中和飲食中糖、肉、蛋及代謝中產(chǎn)生的過多酸性物，可清除血中的毒素。（3）父母應(yīng)在日常生活中培養(yǎng)患兒良好的飲食習慣，防止出現(xiàn)偏食，保持患兒膳食營養(yǎng)平衡。（4）避免給患兒食用含色素、富含酪蛋白（如牛奶、雞蛋、奶制品等）及水楊酸鹽食物（如橘子