《C公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理存在問(wèn)題及優(yōu)化建議》23000字（論文）

圖54C公立醫(yī)院優(yōu)化后的應(yīng)收賬款管理流程（第三階段）所示。圖STYLEREF1\s5SEQ圖\*ARABIC\s14C公立醫(yī)院優(yōu)化后的應(yīng)收賬款管理流程（第三階段）每月末醫(yī)務(wù)處通過(guò)門急診收費(fèi)處和出入院處匯總病人住院材料和欠費(fèi)病人明細(xì)單，對(duì)病人欠費(fèi)原因進(jìn)行逐一分析，并將整理好的信息發(fā)送給醫(yī)?？坪拓?cái)務(wù)科。財(cái)務(wù)科將報(bào)表發(fā)送給醫(yī)?？疲瑑蓚€(gè)部門將醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中醫(yī)保金額與醫(yī)保系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，對(duì)存在的差異進(jìn)行查因及調(diào)賬。醫(yī)?？茝尼t(yī)保中心處獲得回款明細(xì)進(jìn)行核對(duì)，及時(shí)跟蹤扣款原因以及拒賠原因，并取得相關(guān)文件反饋財(cái)務(wù)科進(jìn)行會(huì)計(jì)處理。健全應(yīng)收賬款管理制度完善原有制度（1）醫(yī)院催繳費(fèi)及欠費(fèi)管理規(guī)定明確規(guī)定質(zhì)控辦監(jiān)督欠費(fèi)管理的相關(guān)行為。比如每日定時(shí)檢查臨床醫(yī)務(wù)人員上報(bào)的查房記錄，以及時(shí)掌握病人的欠費(fèi)信息，知曉主治醫(yī)生和護(hù)士的欠費(fèi)催收是否真實(shí)開展。設(shè)置專人定期聯(lián)系病人以督促其及時(shí)繳清欠費(fèi)，明確催繳費(fèi)的方式，可以與政府部門配合，增強(qiáng)催收的力度與效果。比如短期內(nèi)電話通知或進(jìn)行函證，中期內(nèi)派人上門溝通，長(zhǎng)期未收回的通過(guò)法律程序解決。（2）備用金及職工借款管理制度財(cái)務(wù)科每天清點(diǎn)收費(fèi)員持有的備用金與兌換后的零錢，對(duì)收費(fèi)員的職業(yè)行為進(jìn)行有效監(jiān)督，防止收費(fèi)員挪用資金。往來(lái)結(jié)算員定期督促員工報(bào)賬、歸還借款。（3）醫(yī)療保險(xiǎn)核算與管理制度規(guī)定醫(yī)保科參與病人的出入院審核與住院監(jiān)管。認(rèn)真核對(duì)醫(yī)?？ㄅc病人身份信息，做到人證相符。定期向醫(yī)務(wù)處了解醫(yī)保病人的住院、用藥情況，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)處做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理，審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、檢查及用藥等事宜。定期檢查醫(yī)保政策的落實(shí)和執(zhí)行情況，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。建立新的制度（1）財(cái)務(wù)監(jiān)管與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度財(cái)務(wù)科作為對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)及財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行監(jiān)督和管理的部門，要建立明確的應(yīng)收賬款管理目標(biāo)，進(jìn)行規(guī)范的應(yīng)收賬款會(huì)計(jì)處理。實(shí)時(shí)監(jiān)督并反饋醫(yī)院的應(yīng)收賬款狀況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)收賬款未及時(shí)催收、財(cái)務(wù)舞弊等問(wèn)題及時(shí)做出預(yù)警，將風(fēng)險(xiǎn)損失降到最低，提高醫(yī)院應(yīng)收賬款管理水平。（2）應(yīng)收賬款績(jī)效考核機(jī)制應(yīng)收賬款與相關(guān)部門、個(gè)人績(jī)效考核掛鉤，將醫(yī)療欠費(fèi)作為一項(xiàng)考核指標(biāo)，明確各科室按什么標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用，杜絕亂收費(fèi)，降低成本，以合理的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),防止臨床科室只管收治病人，而不顧欠費(fèi)的管控。各相關(guān)部門、個(gè)人全面參與應(yīng)收賬款管理，對(duì)于未發(fā)生或極少發(fā)生醫(yī)療欠費(fèi)的科室和醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，從而控制應(yīng)收賬款的增長(zhǎng)。（3）醫(yī)保會(huì)計(jì)核算制度醫(yī)院向財(cái)務(wù)科配備專門的醫(yī)保會(huì)計(jì)來(lái)管理醫(yī)保應(yīng)收賬款的結(jié)算、對(duì)賬業(yè)務(wù)。醫(yī)保會(huì)計(jì)對(duì)應(yīng)收賬款要按醫(yī)保中心、各醫(yī)保險(xiǎn)種、會(huì)計(jì)核算年度等標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)明細(xì)科目，以應(yīng)對(duì)醫(yī)保中心、各醫(yī)保險(xiǎn)種的不同結(jié)算方法，這樣便于查詢和及時(shí)更正各年度、各醫(yī)保險(xiǎn)種應(yīng)支付的費(fèi)用因業(yè)務(wù)量大、時(shí)間長(zhǎng)而造成的漏賬、錯(cuò)賬。加強(qiáng)管理人員培訓(xùn)與考核新醫(yī)改開啟了全民醫(yī)保的政策，參保病人的數(shù)量和報(bào)銷比例都在逐年增加，醫(yī)務(wù)人員不但要掌握業(yè)務(wù)技能，也要熟悉醫(yī)保知識(shí)。醫(yī)?？埔蛉盒麄髌占搬t(yī)保政策，可以制作并分享醫(yī)保政策的宣傳文件，例如醫(yī)保宣傳冊(cè)和解說(shuō)視頻。同時(shí)由醫(yī)保科牽頭，在財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)處安排醫(yī)保專員，醫(yī)保專員每月組織所在科室、部門召開政策培訓(xùn)，并將已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)?？劭钜约翱劭钤騻鬟_(dá)給各科室部門，使其對(duì)醫(yī)?？劭钜鹬匾?。為了加強(qiáng)培訓(xùn)的效果，可以對(duì)培訓(xùn)人員定期實(shí)施考核來(lái)衡量醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)，一旦發(fā)生醫(yī)保違規(guī)行為就由行為發(fā)出者承擔(dān)一定比例的扣款損失。另外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也要提高自身的財(cái)務(wù)管理意識(shí)?，F(xiàn)代醫(yī)院的管理理念是實(shí)施精細(xì)化管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視應(yīng)收賬款管理效率，對(duì)醫(yī)院應(yīng)收賬款狀況定期分析、發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，做到全過(guò)程監(jiān)督。應(yīng)收賬款的精細(xì)化管理可以很好地防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，避免因資金周轉(zhuǎn)不暢影響醫(yī)院健康運(yùn)行。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)起到帶頭作用，主動(dòng)學(xué)習(xí)最新的政府文件和醫(yī)保政策，積極參加政府召開的有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的座談會(huì)，尤其加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收賬款管理的關(guān)注，配合醫(yī)保中心和其他有關(guān)政府部門控制醫(yī)院應(yīng)收賬款管理的風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)運(yùn)營(yíng)。完善醫(yī)保支付方式與財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制推進(jìn)DRGs付費(fèi)方式的實(shí)施與統(tǒng)一信息平臺(tái)的建設(shè)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）提出要深化醫(yī)保支付方式的改革，充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立以按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。DRGs先以診斷出的病例為分類基礎(chǔ)，然后根據(jù)病人年齡、并發(fā)癥、治療方式等因素，將病人分入若干DRG組進(jìn)行管理，醫(yī)保中心根據(jù)每一個(gè)DRG組的權(quán)重確定預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)并向醫(yī)院預(yù)付費(fèi)用。如此醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)前就知道了相應(yīng)病種的最高費(fèi)用限額，促使醫(yī)院主動(dòng)降低成本來(lái)獲得利潤(rùn)，抑制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，也減少了應(yīng)收賬款產(chǎn)生的可能。但是實(shí)施DRGs付費(fèi)方式對(duì)信息數(shù)據(jù)質(zhì)量的要求很高，僅僅有公立醫(yī)院自身的HIS信息管理系統(tǒng)是不夠的，還需要建立醫(yī)保中心與公立醫(yī)院關(guān)聯(lián)的統(tǒng)一信息平臺(tái)，整合兩者的信息數(shù)據(jù)，開展網(wǎng)絡(luò)申報(bào)與即時(shí)結(jié)算。統(tǒng)一的信息平臺(tái)可以保持各類醫(yī)療數(shù)據(jù)第一時(shí)間進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新，并綜合醫(yī)療服務(wù)、費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)管理等多元功能，促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)保中心的信息共享，這種綜合監(jiān)管的精細(xì)化新模式，能大大縮短醫(yī)保中心審核費(fèi)用的時(shí)間，及時(shí)向醫(yī)院撥付款項(xiàng)，也使醫(yī)院能及時(shí)收回這部分應(yīng)收賬款，取得事半功倍的效果。向政府爭(zhēng)取更多財(cái)政支持由于公立醫(yī)院的公益和非營(yíng)利的特性，國(guó)家相關(guān)文件指出政府需要對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障指定的緊急救治、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，以保證醫(yī)院正常的資金流動(dòng)，減少應(yīng)收賬款無(wú)法收回帶來(lái)的損失。醫(yī)院也應(yīng)積極呼吁政府關(guān)注醫(yī)療濟(jì)困扶貧事業(yè)，關(guān)心弱勢(shì)群體的就醫(yī)問(wèn)題，爭(zhēng)取政府對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療救助補(bǔ)償，緩解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力。若C公立醫(yī)院成功推行DRGs付費(fèi)方式，政府還可以對(duì)病人人均費(fèi)用、平均住院天數(shù)、單病種平均費(fèi)用等醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)院收費(fèi)行為、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益做出評(píng)價(jià)和監(jiān)督，針對(duì)醫(yī)院的表現(xiàn)進(jìn)行浮動(dòng)性補(bǔ)助，以此來(lái)引導(dǎo)并約束醫(yī)院提供良好的醫(yī)療服務(wù)，有效管理應(yīng)收賬款，提高財(cái)政補(bǔ)助的實(shí)際效果。本章小結(jié)本章也是論文的重要部分，提出了應(yīng)對(duì)C公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理問(wèn)題的解決方案，主要是結(jié)合新醫(yī)改政策和應(yīng)收賬款的精細(xì)化管理理論設(shè)計(jì)的。在應(yīng)收賬款管理組織方面，調(diào)整醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)，設(shè)立總會(huì)計(jì)師崗位，將涉及應(yīng)收賬款管理的科室統(tǒng)一劃入總會(huì)計(jì)師管理范圍，改善部門間溝通；在應(yīng)收賬款管理流程方面，建立病人誠(chéng)信評(píng)估系統(tǒng)，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并成立專門的應(yīng)收賬款管理小組；在應(yīng)收賬款管理制度方面，在完善原有制度的基礎(chǔ)上，建立財(cái)務(wù)監(jiān)管與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度、績(jī)效考核機(jī)制和醫(yī)保會(huì)計(jì)核算制度；在應(yīng)收賬款管理人員方面，加強(qiáng)對(duì)人員的培訓(xùn)與考核，宣傳普及醫(yī)保政策，提升其財(cái)務(wù)管理的意識(shí)；在醫(yī)保中心和政府方面，積極推行更為先進(jìn)的DRGs付費(fèi)方式，輔以統(tǒng)一大數(shù)據(jù)信息平臺(tái)的建設(shè)，并積極向政府爭(zhēng)取財(cái)政補(bǔ)助。

結(jié)論與展望主要研究結(jié)論本文以C公立醫(yī)院為研究對(duì)象，分析其應(yīng)收賬款管理現(xiàn)狀，結(jié)合新醫(yī)改的背景找出應(yīng)收賬款管理的問(wèn)題所在，分析問(wèn)題成因，并提出C公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理機(jī)制的優(yōu)化建議，以期改善C公立醫(yī)院的應(yīng)收賬款管理水平，并為其他公立醫(yī)院提供參考與借鑒。文中運(yùn)用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，從應(yīng)收賬款規(guī)模、周轉(zhuǎn)指標(biāo)和賬齡分析了C公立醫(yī)院應(yīng)收賬款的整體質(zhì)量，還簡(jiǎn)單闡述了醫(yī)院應(yīng)收賬款管理現(xiàn)狀，得出醫(yī)院應(yīng)收賬款規(guī)模較大，且質(zhì)量不佳的結(jié)論。本文首先找出了應(yīng)收賬款管理的三個(gè)問(wèn)題，即：應(yīng)收賬款占醫(yī)療收入比重過(guò)高、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)較長(zhǎng)、大部分應(yīng)收賬款賬齡較長(zhǎng)。然后，從應(yīng)收賬款管理組織、流程、制度和人員四個(gè)方面探尋導(dǎo)致問(wèn)題的內(nèi)部原因，分別是：醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)不合理、應(yīng)收賬款管理流程欠佳、應(yīng)收賬款管理制度不完善、管理人員素質(zhì)不高；同時(shí)從醫(yī)保中心和政府層面分析了問(wèn)題的外部原因：醫(yī)保支付方式和財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制有漏洞。由此得出，C公立醫(yī)院的應(yīng)收賬款管理問(wèn)題不僅是醫(yī)院自身管理組織、流程、制度和人員導(dǎo)致的，還受到醫(yī)保中心和政府的外部影響。最后本文提出了應(yīng)對(duì)C公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理問(wèn)題的解決方案。在應(yīng)收賬款管理組織方面，調(diào)整醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)，設(shè)立總會(huì)計(jì)師崗位，將涉及應(yīng)收賬款管理的科室統(tǒng)一劃入總會(huì)計(jì)師管理范圍，改善部門間溝通；在應(yīng)收賬款管理流程方面，建立病人誠(chéng)信評(píng)估系統(tǒng)，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并成立專門的應(yīng)收賬款管理小組；在應(yīng)收賬款管理制度方面，在完善原有制度的基礎(chǔ)上，建立財(cái)務(wù)監(jiān)管與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度、績(jī)效考核機(jī)制和醫(yī)保會(huì)計(jì)核算制度；在應(yīng)收賬款管理人員方面，加強(qiáng)對(duì)人員的培訓(xùn)與考核，宣傳普及醫(yī)保政策，提升其財(cái)務(wù)管理的意識(shí)；在醫(yī)保中心和政府方面，積極推行更為先進(jìn)的DRGs付費(fèi)方式，輔以統(tǒng)一大數(shù)據(jù)信息平臺(tái)的建設(shè)，并積極向政府爭(zhēng)取財(cái)政補(bǔ)助。研究不足與展望不足雖然本人通過(guò)詢問(wèn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和財(cái)務(wù)人員對(duì)C公立醫(yī)院有了很多了解，也研究了新醫(yī)改的大量政策性文件，但是由于能力有限、時(shí)間限制等原因，本文的研究存在一定缺陷。首先由于一些不可抗力因素，C公立醫(yī)院的內(nèi)部資料收集有些困難，本人無(wú)法掌握精確的數(shù)據(jù)和更全面的應(yīng)收賬款管理情況。其次研究對(duì)象僅僅是C公立醫(yī)院個(gè)體，各公立醫(yī)院之間可能存在不同的情況，無(wú)法將研究結(jié)果一概應(yīng)用于所有公立醫(yī)院。最后本人未對(duì)解決方案實(shí)施后的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，所以這些方案是否具有可行性還有待考證。當(dāng)然本人也希望能夠在今后的研究中積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行更多更深入的分析，爭(zhēng)取為本文結(jié)論提供更充分的理論和實(shí)例支持。展望新醫(yī)改的不斷深入對(duì)公立醫(yī)院的應(yīng)收賬款管理水平提出了更高的要求，促使醫(yī)院優(yōu)化應(yīng)收賬款管理，但也會(huì)產(chǎn)生一些消極的影響，比如降低醫(yī)務(wù)人員工作的積極性、加劇了醫(yī)院、醫(yī)保中心和病人三者之間的矛盾等。面對(duì)這些消極的影響，醫(yī)院如何采取積極主動(dòng)的措施去應(yīng)對(duì)是值得深入研究的。同時(shí)隨著國(guó)家新醫(yī)改步伐的加快，醫(yī)保支付方式可能會(huì)發(fā)生變化，目前C公立醫(yī)院的總額預(yù)付制是否會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橐訢RGs為主的付費(fèi)方式還無(wú)法得知，但是J省某些市已經(jīng)率先開始DRGs付費(fèi)的試點(diǎn)，改革的趨勢(shì)已然存在，這對(duì)于醫(yī)院的應(yīng)收賬款管理來(lái)說(shuō)也是一個(gè)重大改變，未來(lái)對(duì)DRGs付費(fèi)方式的研究也許可以為公立醫(yī)院的應(yīng)收賬款管理提供參考意見。目前我國(guó)學(xué)者對(duì)于醫(yī)院應(yīng)收賬款管理的研究還沒(méi)有很完善，希望以后有更多的學(xué)者能夠提出切實(shí)可行的解決方案，為公立醫(yī)院提升應(yīng)收賬款管理水平貢獻(xiàn)力量。

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