手術(shù)室護(hù)士崗前培訓(xùn)

崗前培訓(xùn)（一）什么是無(wú)菌技術(shù)原則？1進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，環(huán)境要清潔，操作區(qū)要寬闊，關(guān)門(mén);嚴(yán)禁在人員走動(dòng)頻繁或塵土飛揚(yáng)的環(huán)境中進(jìn)行操作.2醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無(wú)菌操作前，要帶好口罩帽子，認(rèn)真洗手，刷手，衣袖要卷至肘關(guān)節(jié)以上。3無(wú)菌操作必須放在無(wú)菌容器，無(wú)菌包或無(wú)菌區(qū)中。平時(shí)應(yīng)遮蓋，保持干燥，無(wú)菌包等一經(jīng)潮濕后即不能再認(rèn)為是無(wú)菌。4進(jìn)行操作時(shí)未經(jīng)消毒的手臂不可跨過(guò)無(wú)菌區(qū)。5無(wú)菌物品要用無(wú)菌持物取，無(wú)菌物品一經(jīng)取用后，即不得在放回?zé)o菌容器內(nèi)。6持取無(wú)菌物品是要面向無(wú)菌區(qū)，手臂必須保持在自己腰部水平水平，或桌面以上，不可過(guò)低。7不可面向無(wú)菌區(qū)大聲談笑，咳嗽，打噴嚏，不能控制時(shí)，應(yīng)扭轉(zhuǎn)頭位。二無(wú)菌技術(shù)操作方法1打無(wú)菌包的原則：先清潔手臂，在進(jìn)行無(wú)菌操作。2準(zhǔn)備物品，選擇清潔。寬敞的無(wú)菌環(huán)境內(nèi)進(jìn)行無(wú)菌操作。3檢查敷料包的名稱(chēng)，滅菌日期，滅菌效果及包布的干燥性，完整性。4將包放在清潔，干燥的器械車(chē)上，撕掉膠帶。進(jìn)行操作時(shí)，用拇指和示指按順序揭開(kāi)無(wú)菌包的外層包布：外側(cè)----左側(cè)---右側(cè)----內(nèi)側(cè)，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。5已打開(kāi)外層包布的無(wú)菌包移至器械車(chē)的右側(cè)，按外側(cè)---內(nèi)側(cè)的順序展開(kāi)無(wú)菌包。由雙手拇指，示指及中指，持包布左下角的外面，伸展手臂，揭開(kāi)無(wú)菌包的包布，扇形折疊在無(wú)菌包的右側(cè)，鋪成無(wú)菌區(qū)；主意未消毒的手臂不可橫跨無(wú)菌區(qū)。6打開(kāi)小件無(wú)菌包時(shí)，可將檢查合格后的包托在手上打開(kāi)：一手托包，另一手將外包布的四角抓住，穩(wěn)妥的將包內(nèi)物品放入以鋪成的無(wú)菌區(qū)內(nèi).7由雙手拇指，示指及中指持扇形折疊的蓋布的外面，伸展右臂向左側(cè)覆蓋無(wú)菌包。置無(wú)菌區(qū)備用。三手術(shù)室參觀制度？如無(wú)教學(xué)參觀室，必須進(jìn)入手術(shù)室者，應(yīng)執(zhí)行以下制度:1參觀者應(yīng)提前與醫(yī)教部聯(lián)系，由醫(yī)教部征得手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)科室主任、手術(shù)者同意后統(tǒng)一安排，方可入內(nèi)。2學(xué)員見(jiàn)習(xí)，須按課程表進(jìn)行，由負(fù)責(zé)教師事先和醫(yī)教部聯(lián)系安排，并通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。進(jìn)手術(shù)室前護(hù)士長(zhǎng)和教師與學(xué)員見(jiàn)面，介紹有關(guān)制度和要求，未經(jīng)允許，不得擅自進(jìn)入手術(shù)室。3參觀者進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)穿戴手術(shù)室準(zhǔn)備的參觀衣褲及鞋帽、口罩，穿戴整齊符合要求后，由指定人員帶入手術(shù)間。4參觀者應(yīng)嚴(yán)格遵守元菌技術(shù)規(guī)則，不得站在距手術(shù)臺(tái)過(guò)近(保持距離lOOcm)或過(guò)高處，以免造成污染及影響手術(shù)操作。5凡參觀者只限于在指定手術(shù)間內(nèi)觀看，不得任意到其他手術(shù)間，以防止交叉感染。6大手術(shù)間(50m2)以上參觀者不宜超過(guò)6人，小手術(shù)問(wèn)(30m2以下)不宜超過(guò)4人。7患者親友及無(wú)關(guān)手術(shù)人員、特殊感染手術(shù)一律謝絕參觀。崗前培訓(xùn)（二）一手術(shù)室基本制度1凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續(xù)進(jìn)行兩臺(tái)手術(shù)時(shí)，在第一臺(tái)手術(shù)后如口罩已潮濕應(yīng)予更換。外出時(shí)應(yīng)更換外出衣和鞋。手術(shù)完畢，衣褲、口罩、帽、鞋須放到指定地點(diǎn)。2手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人員一概不準(zhǔn)入內(nèi)。患上呼吸道感染者、皮膚化服性感染(面部、頸部及手部等)者不可進(jìn)入手術(shù)室。3條手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。4先施行無(wú)菌手術(shù)，后施行污染手術(shù)。5施行手術(shù)應(yīng)由住院總醫(yī)生(負(fù)責(zé)醫(yī)生)填寫(xiě)手術(shù)通知單，于前一日上午10時(shí)前送至或通過(guò)電腦聯(lián)網(wǎng)傳送至手術(shù)室。如需特殊器械或患者有傳染性疾病時(shí)，應(yīng)加以注明。6急診手術(shù)由值班醫(yī)生電話或口頭通知手術(shù)室，同時(shí)或隨后補(bǔ)填手術(shù)通知單，以免發(fā)生錯(cuò)誤。如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)安排發(fā)生沖突時(shí)，優(yōu)先安排急診手術(shù)。7手術(shù)時(shí)間為手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，經(jīng)排定后，參加手術(shù)人員均應(yīng)在預(yù)定時(shí)間前20-30分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作。因故必須更改、增加或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與手術(shù)室聯(lián)系。8手術(shù)室的工作人員均應(yīng)熟悉手術(shù)室內(nèi)各種物件的固定放置地點(diǎn)及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必須專(zhuān)人負(fù)責(zé)、及時(shí)檢查補(bǔ)充，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時(shí)檢查，及時(shí)整理、補(bǔ)充。9手術(shù)完畢，用過(guò)的器械物品應(yīng)及時(shí)作清潔或消毒處理，然后放回指定地點(diǎn)。嚴(yán)重感染或特殊感染手術(shù)用過(guò)的一切器材，均應(yīng)特殊處理，手術(shù)間亦須重新消毒方可再使用。10值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備迎接配合急診手術(shù)，不得擅離。11室內(nèi)一切器械物品未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)許可，不得擅自外借。二手術(shù)室更衣管理制度1更衣室設(shè)專(zhuān)人管理，保持室內(nèi)清潔整齊。2管理人員必須嚴(yán)格按照每日手術(shù)通知單上的手術(shù)者名單，發(fā)給予術(shù)衣褲和更衣柜、鞋柜鑰匙，事先未通知或未寫(xiě)入通知單內(nèi)的人員，一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室。3手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前，必須先辦理登記手續(xù)，如科室、姓名、性別等。4進(jìn)入手術(shù)室先換拖鞋，再更衣，穿戴整齊入室。更衣程序:更衣室二次更鞋室更鞋立更衣=更鞋非限制區(qū)清潔區(qū)5手術(shù)完畢，交回手術(shù)衣褲、口罩、帽子，放入指定衣袋內(nèi)，不得隨意亂扔，并將鑰匙退還。6參加手術(shù)人員應(yīng)保持更衣室清潔整齊，使后立即沖凈，手紙丟人筐內(nèi)，防止下水道阻塞。嚴(yán)禁吸煙，謹(jǐn)防失火，隨時(shí)關(guān)閉水龍頭和電源開(kāi)關(guān)，愛(ài)護(hù)一切公物。7除參加手術(shù)人員在工作時(shí)間使用淋浴外，任何人不得隨意使用淋浴，并互相監(jiān)督。三手術(shù)室感染管理制度1成立醫(yī)院感染管理小組，定期檢查和制定有效預(yù)防感染的措施。專(zhuān)人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控、評(píng)價(jià)、資料儲(chǔ)存和信息上報(bào)工作。2布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求:分潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域標(biāo)識(shí)明確。3墻壁、天花板、地面表面光滑無(wú)裂隙，排水系統(tǒng)通暢，便于清洗和消毒。4手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)問(wèn)、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)問(wèn)。隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室6各種精密儀器如手術(shù)顯微鏡、超聲刀、關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、引向?qū)Ш絻x等，每次使用前應(yīng)認(rèn)真檢查各種接頭的吻合標(biāo)記，線路電壓等，以防損壞。7對(duì)各種精密儀器應(yīng)定期檢查。每次使用前后檢查，每季度進(jìn)行性能檢查一次，每半年保養(yǎng)維修一次。檢查儀器附件是否齊全、螺絲是否松動(dòng)、性能是否良好、運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常及使用效果等。二手術(shù)安全核查制度1手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方)，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。2制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他可參照?qǐng)?zhí)行。3手術(shù)患者均應(yīng)配戴有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。4手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表}。5實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。(1)麻醉實(shí)施前:三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào)，手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植人物、影像學(xué)資料等內(nèi)容)。(2)手術(shù)開(kāi)始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。(3)患者離開(kāi)手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)~6手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。7術(shù)中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。8住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。9手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。10醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。三膝關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)

1術(shù)前準(zhǔn)備

（1）心理護(hù)理向患者介紹手術(shù)的目的、手術(shù)方式、手術(shù)室環(huán)境。（2）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備患側(cè)肢體切口的上、下20cm處區(qū)域剪毛，修剪趾甲。（3）備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝腎功能、心電圖、患肢的X線片等。(4)手術(shù)前一天，做血型測(cè)定、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，全身清潔。教會(huì)練習(xí)股四頭肌力量的方法，正確使用持拐及便器的方法并練習(xí)床上大小便。手術(shù)前晚22:00時(shí)后禁食，24:00時(shí)后禁水。(5)手術(shù)前日起測(cè)生命體征，按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。2術(shù)后準(zhǔn)備（1）術(shù)后仔細(xì)交接，了解病人術(shù)中體位，查看受壓部位皮膚情況，了解術(shù)中用藥情況，術(shù)中生命體征變化，查看輸液是否通暢，保持病室整齊、清潔、安靜，術(shù)后室溫24℃(2)術(shù)后6~8h取平臥位，密切觀察生命體征變化、意識(shí)及敷料滲血情況，觀察傷口、患肢血運(yùn)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，密切觀察患肢末梢血運(yùn)及足趾活動(dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有異常、疼痛時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；術(shù)后保持負(fù)壓引流管通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)、量和顏色，引流管一般在術(shù)后24~48h內(nèi)拔除。讓病人對(duì)術(shù)后情況以及護(hù)理有所了解并隨時(shí)提供幫助，可給予止痛劑，把病人術(shù)后的不適減到最低。(3)功能鍛煉，告訴病人正確的活動(dòng)方法，使其進(jìn)行正確的功能鍛煉；滑膜切除術(shù)后早期功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連及預(yù)防感染。術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始鍛煉，患者在允許的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能及股四頭肌的肌力鍛煉，有助于關(guān)節(jié)屈伸和股四頭肌的肌力恢復(fù)。（4）監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后3天內(nèi)測(cè)量體溫、脈搏4/日。3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防（1）關(guān)節(jié)內(nèi)出血：一般情況下手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)少量出血，可自行吸收，不會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；然而出血量較大時(shí)應(yīng)引起高度重視。（2）感染：感染是關(guān)節(jié)鏡術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后病人體溫一般不超過(guò)38℃，若體溫明顯升高，或膝關(guān)節(jié)結(jié)核及化膿性關(guān)節(jié)炎病人體溫不降反升，并傷口跳痛，應(yīng)立即檢查傷口或行關(guān)節(jié)穿刺