呼吸機(jī)波形分析入門

呼吸機(jī)波形分析入門呼吸波形流量時(shí)間曲線壓力時(shí)間曲線容積時(shí)間曲線壓力容積環(huán)流速容積環(huán)壓力流速環(huán)一、流量-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線的橫座標(biāo)代表時(shí)間(sec),縱座標(biāo)代表流速(Flow=),流速(量)的單位通常是"升/分"(L/min或LPM).在橫座標(biāo)的上部代表吸氣,吸氣流量(呼吸機(jī)吸氣閥打開(kāi),呼氣閥關(guān)閉,氣體輸送至肺),曾有八種波形，目前多使用方波和遞減波.呼氣流量波形均為同一形態(tài),只有呼氣流量的振幅大小和呼氣流量回復(fù)到零時(shí)間上差異.A：指數(shù)遞減波B：方波C：遞增波D：線性遞減波E：正弦波1.吸氣流量波形恒定的吸氣流速是指在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi)呼吸機(jī)輸送的氣體流量恒定不變,故流速波形呈方形,(而PCV時(shí)吸氣流量均采用遞減形-即流量遞減),橫軸下虛線部分代表呼吸氣流量波形1:代表呼吸機(jī)輸送氣體的開(kāi)始:a)預(yù)設(shè)呼吸周期的時(shí)間巳達(dá)到,b)患者吸氣努力達(dá)到了觸發(fā)閥,呼吸機(jī)開(kāi)始輸送氣體2:吸氣峰流量：在PCV和PSV時(shí),PIF的大小決定了潮氣量大小、吸氣時(shí)間長(zhǎng)短和壓力上升時(shí)間快慢.3.代表吸氣結(jié)束,呼吸機(jī)停止輸送氣體.此時(shí)巳完成預(yù)設(shè)的潮氣量(VCV)或壓力巳達(dá)標(biāo)(PCV),輸送的流量巳完成(流速切換),或吸氣時(shí)間已達(dá)標(biāo)(時(shí)間切換).4→5:代表整個(gè)呼氣時(shí)間:包括從呼氣開(kāi)始到下一次吸氣開(kāi)始前這一段時(shí)間.6:1→4為吸氣時(shí)間:在VCV中其長(zhǎng)短由預(yù)設(shè)的潮氣量,峰流速和流速波型所決定,它尚包含了吸氣后摒氣時(shí)間(VCV時(shí)摒氣時(shí)間內(nèi)無(wú)氣體流量輸送到肺,PCV時(shí)無(wú)吸氣后摒氣時(shí)間).7:代表一個(gè)呼吸周期的時(shí)間(TCT):TCT=60秒/頻率.1.2吸氣流量波形（類型）1.3吸氣流量波形臨床應(yīng)用鑒別通氣類型評(píng)估吸氣時(shí)間是否存在泄漏根據(jù)流速調(diào)節(jié)Esens鑒別通氣類型評(píng)估吸氣時(shí)間（VCV采用遞減波的吸氣時(shí)間）檢查是否有泄漏調(diào)節(jié)Esens2.呼氣流速波形呼氣流速波形其形態(tài)基本是相似的,其差別在呼氣波形的振幅和呼氣流速持續(xù)時(shí)間時(shí)的長(zhǎng)短,它取決于肺順應(yīng)性,氣道阻力(由病變情況而定)和病人是主動(dòng)或被動(dòng)地呼氣2.1呼氣流速波形臨床意義判斷氣道阻力判斷是否存在內(nèi)源PEEP評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑療效判斷氣道阻力判斷是否存在內(nèi)源PEEP評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑療效二、壓力時(shí)間曲線在VCV中吸氣相尚有無(wú)流速期是無(wú)氣體進(jìn)入肺內(nèi)(即吸氣后摒氣期-吸氣后平臺(tái)),PCV的吸氣相是始終為有流速期(無(wú)吸氣后摒氣).在呼氣時(shí)均有呼氣流速.在壓力-時(shí)間曲線上吸氣相和呼氣相的基線壓力為0或0以上(即PEEP).壓力-時(shí)間曲線反映了氣道壓力(Paw)的逐步變化縱軸為氣道壓力,單位是cmH2O,橫軸是時(shí)間以秒(sec)為單位,基線壓力為0cmH2O.橫軸上正壓,橫軸下為負(fù)壓.VCV的P-t曲線（方波時(shí)）在VCV中根據(jù)Pt調(diào)整流速PCV的P-t曲線壓力上升時(shí)間PCV中P-t曲線臨床意義評(píng)估吸氣觸發(fā)閥和吸氣作用功大小評(píng)估平臺(tái)壓識(shí)別通氣模式評(píng)估吸氣觸發(fā)閥和吸氣作用功大小評(píng)估平臺(tái)壓鑒別通氣模式三、容量時(shí)間曲線容量-時(shí)間曲線在VCV時(shí),吸氣期的有流速相期是容積持續(xù)增加,而吸氣后摒氣的平臺(tái)期是無(wú)流速相期，無(wú)氣體進(jìn)入肺內(nèi),但吸入氣體在肺內(nèi)重新分布(即吸氣后摒氣),故容積保持恒定.在PCV時(shí)整個(gè)吸氣期均為有流速期,潮氣量大小決定于吸入氣峰壓和吸氣時(shí)間這兩個(gè)因素.臨床意義方波與遞減波在容積-時(shí)間曲線上的差別呼吸時(shí)間不足導(dǎo)致氣體阻滯呼氣時(shí)間不足導(dǎo)致氣體阻滯四、呼吸環(huán)壓力-容積環(huán)流速-容積環(huán)壓力-流速環(huán)壓力-容積環(huán)PCV與VCVP-V環(huán)區(qū)別自主呼吸（SPONT）P-V環(huán)插管內(nèi)徑對(duì)P-V環(huán)影響吸氣流速大小對(duì)P-V影響不同阻力對(duì)P-V環(huán)影響順應(yīng)性改變與P-V環(huán)不同順應(yīng)性的P-V環(huán)P-V環(huán)臨床意義（VCV）測(cè)定拐點(diǎn)反應(yīng)過(guò)度膨脹部分反應(yīng)流速設(shè)置不足測(cè)定拐點(diǎn)反應(yīng)肺過(guò)度膨脹部分呼吸機(jī)流速設(shè)置不夠流速容積環(huán)流速-容積曲線(F-V曲線)也可獲得氣道阻力,PEEPi等許多的信息.縱軸是吸氣和呼氣時(shí)流速,橫鈾是容積,橫軸上為吸氣,橫軸下為呼氣，也有以橫軸以上為呼氣,橫軸下為吸氣，尚有以縱軸右側(cè)為吸氣左側(cè)為呼氣.視各廠軟件而定.F-V曲從吸氣開(kāi)始到呼氣結(jié)束,兩點(diǎn)相交是封閉環(huán),呼氣流速應(yīng)逐漸回復(fù)至0,不應(yīng)突然下降至0.方波與遞減波的F-V環(huán)VCV的方形吸氣流速波,流速在吸氣開(kāi)始快速增至設(shè)置值并保持恒定,在吸氣末降至0,呼氣開(kāi)始時(shí)流速最大,隨后逐步降至基線0點(diǎn)處.PCV吸氣流速為遞減形,與方形波差別在于吸氣開(kāi)始快速升至設(shè)置值,在吸氣結(jié)束時(shí)流速降至0VCV或PCV正常呼氣流速波形均無(wú)差別.逐漸回復(fù)至0.方波與遞減波的F-V環(huán)考核支氣管擴(kuò)張劑的療效F-V曲線反應(yīng)PEEPi存在F-V曲線反應(yīng)漏氣流速-容積曲線(F-V曲線)也可獲得氣道阻力,PEEPi等許多的信息.VCV或PCV正常呼氣流速波形均無(wú)差別.PCV中P-t曲線臨床意義F-V曲從吸氣開(kāi)始到呼氣結(jié)束,兩點(diǎn)相交是封閉環(huán),呼氣流速應(yīng)逐漸回復(fù)至0,不應(yīng)突然下降至0.PCV吸氣流速為遞減形,與方形波差別在于吸氣開(kāi)始快速升至設(shè)置值,在吸氣結(jié)束時(shí)流速降至0VCV的方形吸氣流速波,流速在吸氣開(kāi)始快速增至設(shè)置值并保持恒定,在吸氣末降至0,呼氣開(kāi)始時(shí)流速最大,隨后逐步降至基線0點(diǎn)處.VCV和PCV的吸氣肢均有明顯差別.不同阻力對(duì)P-V環(huán)影響呼氣流量波形均為同一形態(tài),只有呼氣流量的振幅大小和呼氣流量回復(fù)到零時(shí)間上差異.7:代表一個(gè)呼吸周期的時(shí)間(TCT):TCT=60秒/頻率.F-V曲線反應(yīng)PEEPi存在VCV的P-t曲線（方波時(shí)）6:1→4為吸氣時(shí)間:在VCV中其長(zhǎng)短由預(yù)設(shè)的潮氣量,峰流速和流速波型所決定,它尚包含了吸氣后摒氣時(shí)間(VCV時(shí)摒氣時(shí)間內(nèi)無(wú)氣體流量輸送到肺,PCV時(shí)無(wú)吸氣后摒氣時(shí)間).常見(jiàn)呼吸機(jī)故障的波形（泄漏）VCV的P-t曲線（方波時(shí)）1呼氣流速波形臨床意義PCV吸氣流速為遞減形,與方形波差別在于吸氣開(kāi)始快速升至設(shè)置值,在吸氣結(jié)束時(shí)流速降至0呼氣流量波形均為同一形態(tài),只有呼氣流量的振幅大小和呼氣流量回復(fù)到零時(shí)間上差異.考核支氣管擴(kuò)張劑的療效PCV中P-t曲線臨床意義評(píng)估吸氣時(shí)間（VCV采用遞減波的吸氣時(shí)間）不同阻力對(duì)P-V環(huán)影響VCV時(shí)流速大小對(duì)吸/呼比和充氣峰壓的影響在PCV時(shí)整個(gè)吸氣期均為有流速期,潮氣量大小決定于吸入氣峰壓和吸氣時(shí)間這兩個(gè)因素.VCV與PCV的吸氣肢和呼氣肢流速-容積曲線(F-V曲線)也可獲得氣道阻力,PEEPi等許多的信息.VCV與PCV吸氣肢與呼氣肢區(qū)別在流速曲線上VCV有恒流速的方波和非恒流速的遞減波可事先選擇,而PCV或PSV只有遞減流速波,但峰流速的大小決定了壓力上升時(shí)間的快慢.A：指數(shù)遞減波B：方波C：遞增波D：線性遞減波E：正弦波VCV和PCV的吸氣肢均有明顯差別.壓力流速環(huán)壓力-流速環(huán)(P-V'Loop)說(shuō)明流速與壓力關(guān)系.縱軸為流速,橫軸之上為吸氣,以下為呼氣,橫軸為壓力有正、負(fù)壓之分,負(fù)壓代表吸氣負(fù)壓,正壓代表正壓通氣.綜合曲線VCV與PCV的吸氣肢和呼氣肢VCV時(shí)流速大小對(duì)吸/呼比和充氣峰壓的影響CPAP通氣波形壓力支持(PSV)與PCV差別PCV時(shí)順應(yīng)性降低丶阻力增高常見(jiàn)呼吸機(jī)故障的波形VCV與PCV吸氣肢與呼氣肢區(qū)別VCV和PCV的吸氣肢均有明顯差別.VCV的吸氣壓力呈遞增形態(tài),在達(dá)到峰壓(PIP)后出現(xiàn)平臺(tái);而PCV的壓力波起始即呈平臺(tái)樣,是由預(yù)設(shè)的壓力克服了氣道-肺內(nèi)所有壓力所致.在流速曲線上VCV有恒流速的方波和非恒流速的遞減波可事先選擇,而PCV或PSV只有遞減流速波,但峰流速的大小決定了壓力上升時(shí)間的快慢.在容積曲線上PCV似呈平臺(tái)樣此取決于壓力上升吋間快慢;吸氣時(shí)間長(zhǎng)短.而VCV取決于有無(wú)預(yù)設(shè)吸氣后摒氣.VCV和PCV的呼氣肢無(wú)差別.VCV或PCV正常呼氣流速波形均無(wú)差別.常見(jiàn)呼吸機(jī)故障的波形（泄漏）方波與遞減波在容積-時(shí)間曲線上的差別呼氣流量波形均為同一形態(tài),只有呼氣流量的振幅大小和呼氣流量回復(fù)到零時(shí)間上差異.呼氣流量波形均為同一形態(tài),只有呼氣流量的振幅大小和呼氣流量回復(fù)到零時(shí)間上差異.VCV的P-t曲線（方波時(shí)）1呼氣流速波形臨床意義VCV與PCV的吸氣肢和呼氣肢3吸氣流量波形臨床應(yīng)用VCV的P-t曲線（方波時(shí)）常見(jiàn)呼吸機(jī)故障波形（呼吸回路部分阻塞）VCV的方形吸氣流速波,流速在吸氣開(kāi)始快速增至設(shè)置值并保持恒定,在吸氣末降至0,呼氣開(kāi)始時(shí)流速最大,隨后逐步降至基線0點(diǎn)處.在容積曲線上PCV似呈平臺(tái)樣此取決于壓力上升吋間快慢;吸氣時(shí)間長(zhǎng)短.PCV吸氣流速為遞減形,與方形波差別在于吸氣開(kāi)