抗菌藥物培訓MicrosoftPowerPoint

抗菌藥物培訓MicrosoftPowerPoint演示文稿主要內(nèi)容抗菌藥物臨床使用及管理制度抗菌藥物臨床應用基本原則一、總論抗菌藥物臨床應用管理辦法所稱抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結(jié)核病、病毒感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。在本辦法中的抗菌藥物主要是指口服和靜脈注射劑型，不包括滴眼劑、漱口劑、滴耳劑、栓劑等外用劑型抗菌藥物臨床應用實行分級管理經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。非限制使用經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。限制使用1.具有明顯或嚴重不良反應

2.需要加以保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物3.療效、安全方面的臨床資料較少4.藥品價格昂貴的抗菌藥物特殊使用加強遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應用和藥物評價管理醫(yī)療機構(gòu)按照省級衛(wèi)生部門制定的抗菌藥物分級管理目錄制定本機構(gòu)抗菌藥物供應目錄，并向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案；醫(yī)療機構(gòu)應定期調(diào)整抗菌藥物供應目錄結(jié)構(gòu)，調(diào)整后15個工作日內(nèi)向相關(guān)衛(wèi)生行政部門備案。調(diào)整周期原則上為2年，最短不少于1年。建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。對醫(yī)療機構(gòu)購用抗菌藥物品種數(shù)量進行限定：

三級醫(yī)院不得超過50種，二級醫(yī)院不得超過35種，一級醫(yī)療機構(gòu)（含衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心）不得超過25種，門診部、診所（含衛(wèi)生所、衛(wèi)生室、醫(yī)務室、衛(wèi)生站）不超過10種。

同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，具有相似或相同藥學特征的藥品不得重復采購基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只能選用基本藥物（包括各省區(qū)市增補品種）中的抗菌藥物品種。

嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理

二級以上醫(yī)院對本機構(gòu)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓

醫(yī)師經(jīng)考核合格，授予相應的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓考核合格，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。其他醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、藥師，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門培訓考核，授予相應抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格對不同級別醫(yī)療人員使用不同級別抗菌藥物資格進行限定：

初級師專業(yè)技術(shù)職務任職資格-非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格-限制使用級抗菌藥物處方權(quán)高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格-特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)臨床使用特殊使用級抗菌藥物

嚴格掌握用藥指征。須經(jīng)抗菌藥物管理工作組認定的會診人員會診同意，門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科等副高級以上技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔任。緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物，處方量限于1天醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。加大監(jiān)督管理力度，嚴肅查處抗菌藥物使用不合理情況

醫(yī)院應當對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調(diào)查，根據(jù)不同情況作出處理：使用量異常增長的抗菌藥物；半年來使用量排名、始終居于前列的抗菌藥物；臨床經(jīng)常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；藥物嚴重不良反應頻繁發(fā)生的抗菌藥物。三監(jiān)督管理

縣級衛(wèi)生行政部門負責對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）抗菌藥物使用量、使用率等情況進行排名并予以公示。

受縣級衛(wèi)生行政部門委托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室抗菌藥物使用量、使用率等情況進行排名并予以公示，并向縣級衛(wèi)生行政部門報告。

衛(wèi)生行政部門應當將醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用情況納入醫(yī)療機構(gòu)考核指標體系；將抗菌藥物臨床應用情況作為醫(yī)療機構(gòu)定級、評審、評價重要指標，考核不合格的，視情況對醫(yī)療機構(gòu)作出降級、降等、評價不合格處理。

醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理機構(gòu)應當定期組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將點評結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務人員績效考核依據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)應當對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。

醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)應當取消其處方權(quán)：

（一）抗菌藥物考核不合格的；

（二）限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的；

（三）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；

（四）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的；

（五）開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫(yī)療機構(gòu)應當取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個月內(nèi)不得恢復其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格。醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告，并可根據(jù)情節(jié)輕重處以三萬元以下罰款；對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，可根據(jù)情節(jié)給予處分：

（一）使用未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師或者使用被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方的；

（二）未對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施適宜性審核，情節(jié)嚴重的；（三）非藥學部門從事抗菌藥物購銷、調(diào)劑活動的；

（四）將抗菌藥物購銷、臨床應用情況與個人或者科室經(jīng)濟利益掛鉤的；（五）在抗菌藥物購銷、臨床應用中牟取不正當利益的。

四法律責任醫(yī)師有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；

（二）使用未經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門批準的抗菌藥物的；

（三）使用本機構(gòu)抗菌藥物供應目錄以外的品種、品規(guī)，造成嚴重后果的；

（四）違反本辦法其他規(guī)定，造成嚴重后果的。

鄉(xiāng)村醫(yī)生有前款規(guī)定情形之一的，由縣級衛(wèi)生行政部門按照《鄉(xiāng)村醫(yī)師從業(yè)管理條例》第三十八條有關(guān)規(guī)定處理。

藥師有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方，情節(jié)嚴重的；

（二）未按照規(guī)定私自增加抗菌藥物品種或者品規(guī)的；

（三）違反本辦法其他規(guī)定的。

五抗菌藥物分級管理目錄河南省《抗菌藥物分級管理目錄（試行）》一、嚴格執(zhí)行《目錄》，《目錄》共涵蓋121個品種，醫(yī)療機構(gòu)應按照省衛(wèi)生廳制定的《目錄》，制定本機構(gòu)抗菌藥物供應目錄，并向有關(guān)衛(wèi)生行政部門備案。二、嚴格控制目錄外抗菌藥物使用。醫(yī)療機構(gòu)應用《目錄》以外的抗菌藥物品種，應當有充分的詢證醫(yī)學證據(jù)使用前應當按抗菌藥物品規(guī)逐一填寫《河南省醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用備案表》，并向有關(guān)衛(wèi)生行政部門備案。。鄭州市《一級（含）一下醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（試行）》該《目錄》共涵蓋72個品種，一級（含）以下醫(yī)療機構(gòu)應按照此《目錄》，制定本機構(gòu)抗菌藥物供應目錄，并向有關(guān)衛(wèi)生行政部門備案。原則上一級醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物品種不超過25種。診所、門診部不超過10種，嚴格限制抗菌藥物靜脈輸注使用金水區(qū)總醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄非限制使用級26種限制使用級9種特殊使用級2種共35種鏈霉素只用于治療結(jié)核、波浪熱及某些心內(nèi)膜炎四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂五抗菌藥物分級管理目錄泌尿道感染的經(jīng)驗性用藥（泰能）嗜麥芽窄食單胞菌效差）構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方，情節(jié)嚴重的；紅霉素治療軍團菌肺炎的首選藥物其他醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、藥師，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門培訓考核，授予相應抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格醫(yī)療機構(gòu)應定期調(diào)整抗菌藥物供應目錄結(jié)構(gòu)，調(diào)整后15個工作日內(nèi)向相關(guān)衛(wèi)生行政部門備案。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物（三）使用本機構(gòu)抗菌藥物供應目錄以外的品種、品規(guī)，造成嚴重后果的；由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預防用抗菌藥物。病情允許時，抗菌藥物應該由靜脈給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥。清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。氨曲南（君刻單）抗銅綠假單胞菌等G-桿菌，窄譜，耐酶分類非限制使用級限制使用級特殊使用級廣譜青霉素阿莫西林阿洛西林對酶不穩(wěn)定的青霉素類青霉素青霉素類復方制劑阿莫西林/克拉維酸第一代頭孢菌素類頭孢氨芐頭孢唑林頭孢拉定第二代頭孢菌素類頭孢呋辛頭孢替安頭孢克洛第三代頭孢菌素類頭孢曲松頭孢克肟頭孢哌酮/舒巴坦頭孢唑肟其他β內(nèi)酰胺類頭孢美唑氨曲南碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁磺胺類和甲氧芐啶復方磺胺甲惡唑大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素（口服）阿奇霉素（注射）琥乙紅霉素羅紅霉素克拉霉素林可酰胺類克林霉素氨基糖苷類慶大霉素依替米星喹諾酮類諾氟沙星氧氟沙星左氧氟沙星咪唑衍生物甲硝唑替硝唑奧硝唑硝基呋喃衍生物呋喃妥因抗真菌類氟康唑（口服）氟康唑（注射）伊曲康唑（口服膠囊）制霉菌素主要內(nèi)容抗菌藥物臨床使用及管理制度抗菌藥物臨床應用基本原則一、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌藥合理應用的基本原則一、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物次要指征：由部分真菌、結(jié)核桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等所致的感染下列情況不是應用指癥：缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)以及病毒性感染者??！主要指征：細菌性感染二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物有條件的醫(yī)院，抗菌藥物品種的選用原則上應根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果而定。無條件者及危重患者可先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物1、呼吸道感染的經(jīng)驗性用藥通常上呼吸道感染的病原體多數(shù)為病毒，下呼吸道感染（聲門以下的氣道感染）則以細菌感染多見。上呼吸道感染中百日咳病原體是百日咳桿菌，首選藥物為阿奇霉素，羅紅霉素，克拉霉素等。

正確設(shè)定劑量和給藥方案四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格-限制使用級抗菌藥物處方權(quán)其他醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、藥師，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門培訓考核，授予相應抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格控制局部感染全身用藥泰利霉素消除了誘導耐藥性大于MIC的8～10倍藥量最佳。鄭州市《一級（含）一下醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（試行）》這類藥物有β-內(nèi)酰胺類如青霉素類、頭孢菌素類、部分大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素類、四環(huán)素類、萬古霉素等藥物t1/2短于2h以內(nèi),這些藥物沒有或很少有抗生素后效應，維持血藥濃度的時間取決于藥物半衰期，應根據(jù)藥物的血漿t1/2給藥。需要加以保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物萬古霉素抗MRSA、MRSE及耐藥腸球菌首選藥物骨組織濃度較高：克林霉素、林可霉素、磷霉素、環(huán)丙沙星、依諾沙星等。頭孢三嗪（羅氏芬）否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物1、呼吸道感染的經(jīng)驗性用藥

社區(qū)獲得性肺炎（CAP，指在醫(yī)院外發(fā)生的感染性肺實質(zhì)炎癥）耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）萬古霉素為首選．醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）銅綠假單胞菌為常見病原體，頭孢他啶，頭孢吡肟，頭孢哌酮／舒巴坦均有療效．對鮑曼不動桿菌可選擇第四代頭孢菌素類．肺炎衣原體，肺炎支原體感染用藥一致，首選紅霉素（目前多用阿奇霉素）二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物2.胃腸道感染的經(jīng)驗性用藥胃腸道感染中感染性腹瀉的病原微生物包括細菌，病毒和原蟲，病毒是最常見的病原體．補充體液，電解質(zhì)是治療腹瀉最重要的方法．口服補液鹽基本成分應該包括葡萄糖，鈉，鉀，氯離子和水．對于因抗生素相關(guān)性腹瀉的病原菌難辨梭狀芽胞桿菌所致的結(jié)腸炎可使用甲硝唑治療，萬古霉素或去甲萬古霉素為第二選擇．對于志賀菌引起的腹瀉，口服氨芐西林即可，療程7～10天．急性阿米巴腸病引起的腹瀉甲硝唑為首選

3.泌尿道感染的經(jīng)驗性用藥泌尿生殖系統(tǒng)感染中真菌性外陰炎最常見病原菌是白假絲酵母菌，首選制霉菌素栓或達克寧栓．正常陰道內(nèi)有各種厭氧菌和需氧菌，其中能產(chǎn)生過氧化氫的乳酸桿菌占優(yōu)勢．當乳酸桿菌被其它桿菌取代時，菌群失調(diào)即引發(fā)細菌性陰道炎，甲硝唑為首選．二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物

4.抗生素相關(guān)性腹瀉

難辨梭狀芽孢桿菌是一種厭氧的、革蘭陽性產(chǎn)芽孢的細菌。是最常見的被公認的抗生素相關(guān)性腹瀉AAD)的病因．難辨梭狀芽孢桿菌為出生嬰兒的正常菌叢，該菌感染是通過糞口途徑傳播的，芽孢是抗酸的，可通過胃部到達結(jié)腸并在結(jié)腸定植。當患者使用抗生素治療時，難辨梭狀芽孢桿菌可過度生長，結(jié)果腸道正常菌叢被破壞。甲硝唑，夫西地酸，益生菌對其都有治療療效。三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥

容易透過血腦屏障：氯霉素、磺胺藥(SD、SMZ、TMP)、甲硝唑、培氟沙星、氧氟沙星、拉氧頭孢、氟康唑、氟胞嘧啶、異煙肼、利褔平等。泌尿系統(tǒng)：氨基苷類、頭孢菌素類、喹諾酮類；前列腺：氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、SMZ、TMP、四環(huán)素等。肝膽濃度較高的藥物：大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、頭孢菌素類(頭孢哌酮、頭孢曲松)。骨組織濃度較高：克林霉素、林可霉素、磷霉素、環(huán)丙沙星、依諾沙星等。頭孢菌素類抗G+球菌抗G-桿菌酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）頭孢唑啉（Ⅴ）第二代頭孢菌素頭孢呋辛（西力欣）第三代頭孢菌素頭孢噻肟（凱福?。╊^孢哌酮（先鋒必）頭孢三嗪（羅氏芬）頭孢他啶（復達欣）第四代頭孢菌素頭孢吡肟（馬斯平）常用品種藥效學特點常用品種名稱藥效學特點其他β–內(nèi)酰胺類頭霉素類頭孢西丁抗厭氧菌，對脆弱類桿菌效差氧頭孢烯類拉氧頭孢抗厭氧菌，對脆弱類桿菌有效單環(huán)類氨曲南（君刻單）抗銅綠假單胞菌等G-桿菌，窄譜，耐酶碳青霉素烯類亞胺培南/西司他丁超廣譜抗菌（但對MRSA、（泰能）嗜麥芽窄食單胞菌效差）美羅培南（美平）常用品種藥效學特點常用品種名稱藥效學特點氨基糖苷類主要抗需氧和兼性厭氧的G-桿菌及葡萄球菌鏈霉素只用于治療結(jié)核、波浪熱及某些心內(nèi)膜炎慶大霉素用于治療嚴重G-桿菌感染妥布霉素抗銅綠假單胞菌優(yōu)于慶大阿米卡星對耐慶大、妥布霉素的細菌有效奈替米星抗菌活性與慶大相似，抗銅綠假單胞菌略差，阿貝卡星對MRSA，CRSA有較強抗菌作用常用品種藥效學特點

常用品種名稱 藥效學特點喹諾酮類第三代對G-桿菌具強大抗菌活性，對G+球菌亦有良好作用培氟沙星半衰期較長，可透過血腦屏障氧氟沙星口服吸收好，抗菌活性強環(huán)丙沙星抗菌活性強于氧氟沙星左氟沙星抗菌活性強于氧氟沙星司帕沙星對G+球菌、衣原體、支原體及分枝桿菌的作用加強第四代對G+球菌和厭氧菌的抗菌活性得到增強格帕沙星對耐青霉素肺炎鏈球菌的作用增強加替沙星對糞腸球菌、屎腸球菌的抗菌活性強于第三代藥物常用品種藥效學特點常用品種名稱藥效學特點大環(huán)內(nèi)酯類抗菌譜窄，與青霉素相似紅霉素治療軍團菌肺炎的首選藥物羅紅霉素抗菌活性與紅霉素相似，胃腸道反應少克拉霉素對金葡菌、鏈球菌的抗菌活性優(yōu)于紅霉素地紅霉素抗菌活性與紅霉素相似，半衰期>30h阿齊霉素抗菌譜較廣，組織中濃度高（肺、扁桃體、前列腺、中性粒細胞）泰利霉素消除了誘導耐藥性

喹紅霉素抗PRP、金葡菌優(yōu)于紅霉素、阿齊霉素常用品種藥效學特點常用品種名稱藥效學特點四環(huán)素類僅用于衣原體、立克次體、支原體等特殊感染氯霉素類用于細菌性腦膜炎、厭氧菌感染及眼科感染林可霉素類金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厭氧菌感染糖肽類抗生素萬古霉素抗MRSA、MRSE及耐藥腸球菌首選藥物去甲萬古霉素壁霉素（teicoplanin）抗菌活性強于萬古霉素磷霉素抗菌譜廣、安全性好硝基咪唑類甲硝唑、替硝唑抗結(jié)核藥衛(wèi)非寧(I-R)、衛(wèi)非特（R-I-P）抗真菌藥二性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈常用品種藥效學特點四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂

1.正確設(shè)定劑量和給藥方案(1)用藥量：用藥量的原則是要保證血液和組織達到有效殺菌或抑菌濃度而又不引起明顯的毒性反應。大于MIC的8～10倍藥量最佳。氨基糖甙類、氟喹諾酮類、甲硝唑具有濃度依賴性，藥物濃度越高,殺菌率與殺菌范圍越大。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物不具有濃度依賴性，殺菌作用具有全和無的關(guān)系。四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂

1.正確設(shè)定劑量和給藥方案(2)給藥方案①給藥途徑：對輕度感染口服給藥；中、重度感染最好選用靜脈給藥；提倡選用口服給藥途徑。病情允許時，抗菌藥物應該由靜脈給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥。②給藥體積：多數(shù)抗菌藥物應加入100-200ml液體中。氯霉素、林可霉素、萬古霉素+250ml，紅霉素+500ml。四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂

1.正確設(shè)定劑量和給藥方案③給藥次數(shù)：半衰期及抗菌活性這類藥物有β-內(nèi)酰胺類如青霉素類、頭孢菌素類、部分大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素類、四環(huán)素類、萬古霉素等藥物t1/2短于2h以內(nèi),這些藥物沒有或很少有抗生素后效應，維持血藥濃度的時間取決于藥物半衰期，應根據(jù)藥物的血漿t1/2給藥。青霉菌G給藥次數(shù)根據(jù)抗菌活性給藥氨基糖苷類、喹諾酮類、滅滴靈等，具有抗生素后效應,半衰期較長,一般推薦每日一次或兩次給藥。四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂

1.正確設(shè)定劑量和給藥方案④給藥療程：給藥療程要適當，過早停藥易引起感染復發(fā)。一般感染：體溫恢復正?；虬Y狀消失后，再用藥2-3天可停藥；嚴重感染：體溫恢復正常或癥狀消失后，再用藥4-5天可停藥。不能頻繁更換抗菌藥?？咕幍寞熜в幸粋€周期問題,一般要用3～5天才能起效,如果使用某種抗菌素的療效暫時不好,首先應當考慮用藥時間，用藥次數(shù)與用量不足,此外,給藥途徑不當。四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂

2.按照患者的生理、病理、免疫狀態(tài)合理用藥(1)新生兒抗菌治療原則：血漿蛋白結(jié)合能力低，血漿藥物游離濃度比兒童、成人高。肝藥酶不足。①宜選用安全有效的殺菌劑如青霉素類、頭孢菌素。②避免使用毒性明顯的藥物如氨基糖苷類、氯霉素、多粘菌素、萬古霉素、呋喃類、四環(huán)素類、磺胺藥等。必須應用時，應作血藥濃度監(jiān)測。③氟喹諾酮類不宜選用。④避免肌注給藥。一、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，可根據(jù)情節(jié)給予處分：頭孢他啶（復達欣）四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂氨基糖苷類主要抗需氧和兼性厭氧的G-桿菌及葡萄球菌1、呼吸道感染的經(jīng)驗性用藥（一）外科手術(shù)預防用藥目的：預防手術(shù)后切口感二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物林可霉素類金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厭氧菌感染氨基糖甙類、氟喹諾酮類、甲硝唑具有濃度依賴性，藥物濃度越高,殺菌率與殺菌范圍越大。將抗菌藥物臨床應用情況作為醫(yī)療機構(gòu)定級、評審、評價重要指標，考核不合格的，視情況對醫(yī)療機構(gòu)作出降級、降等、評價不合格處理。難辨梭狀芽孢桿菌是一種厭氧的、革蘭陽性產(chǎn)芽孢的細菌。四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂萬古霉素抗MRSA、MRSE及耐藥腸球菌首選藥物四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂

2.按照患者的生理、病理、免疫狀態(tài)合理用藥(2)老年人用藥老年人血漿蛋白比年輕人低，血中藥物游離多；腎功能減退，藥物排泄慢，注意調(diào)整劑量和用藥間隔。常用青霉素類、頭孢菌素類等(3)妊娠期可安全選用的藥物有青霉素類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類（除酯化物外）、磷霉素等。妊娠期避免使用的有四環(huán)素類、紅霉素酯化物、氨基糖苷類、異煙肼、氟喹諾酮類、萬古霉素、呋喃類、磺胺、某些抗病毒藥等；妊娠早期避免應用的有異煙肼氯霉素、磺胺藥等。四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂

3.避免局部用藥、病毒性