冷熱療法的護理

第十章冷熱療法的護理學習指引?說出用冷用熱的意義?了解冷熱應用的生理機轉(zhuǎn)?說出身體對冷熱產(chǎn)生的生理變化?辨別不同冷熱療法所屬的能量轉(zhuǎn)移方式?說出影響個體對冷熱效用之因素?列舉冷熱療法的禁忌及注意事項?認識各種不同冷熱療法用物、使用方法、使用溫度及時間?正確執(zhí)行各種冷熱應用技術(shù)本章綱要第一節(jié)用冷用熱的意義第二節(jié)冷熱應用的生理冷熱應用的生理機轉(zhuǎn)身體對冷熱產(chǎn)生的生理變化

第三節(jié)冷熱應用的原理第四節(jié)影響冷熱效用之因素第六節(jié)冷熱療法用物、使用溫度及時間

熱用物冷用物冷熱療法使用溫度及時間

第七節(jié)護理計畫——個案實例第五節(jié)冷熱應用之禁忌癥及注意事項

禁忌癥冷熱療法的注意事項冷熱療法的合併癥相關(guān)技術(shù)?技術(shù)10-1冰枕（冰囊、冰領(lǐng)）使用法?技術(shù)10-2熱水袋使用?技術(shù)10-3溫水（酒精）拭浴?技術(shù)10-4濕熱敷?技術(shù)10-5濕冷敷?技術(shù)10-6溫水坐浴?技術(shù)10-7烤燈使用?技術(shù)10-8蒸氣吸入法關(guān)鍵字詞傳導conduction輻射radiation冰枕icepillow溫水拭浴tepidwaterspongebath對流convection蒸發(fā)evaporation冰囊icebag溫水坐浴sitzbath清潔及促進傷口癒合：～40℃表淺血管收縮，皮膚蒼白微冷，血流減少，細胞對氧氣及養(yǎng)份使用減少，細胞代謝變緩，細胞活動減少，麻木凍僵，產(chǎn)生麻醉的效果到維持水溫與清潔作用。5℃以上依醫(yī)囑給予退燒藥物齒齦、耳朵發(fā)炎及臉部腫脹、急性炎癥反應因冰領(lǐng)形狀較為狹長，可用於頸部，故適用於扁桃腺或甲狀腺之術(shù)後止痛、止血（圖10-7）頸部、手腕內(nèi)側(cè)、腹部、會陰部等對溫度變化較敏感王先生66歲，因肺炎入院治療。冰枕(IcePillow)（圖10-6）使用濕冷熱應比乾冷熱小心-局部用熱，反應只限於局部反應，血管擴張、肌肉鬆弛-局部用熱，反應只限於局部反應，血管擴張、肌肉鬆弛-局部用熱，反應只限於局部反應，血管擴張、肌肉鬆弛王先生66歲，因肺炎入院治療。第五節(jié)冷熱應用之禁忌癥及

注意事項以紅外線或電磁波形式作為能量轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，不須透過其它物質(zhì)做為媒介，如烤燈濕冷敷(ColdMoistCompress)盆、無菌溶液及無菌技術(shù)。表淺血管收縮，皮膚蒼白微冷，血流減少，細胞對氧氣及養(yǎng)份使用減少，細胞代謝變緩，細胞活動減少，麻木凍僵，產(chǎn)生麻醉的效果對流(Convection)1：100優(yōu)碘：預防感染及促進傷口癒合，用於會陰傳導(Conduction)第七節(jié)護理計劃―個案實例烤燈(HeatLamp)（圖10-5）護理人員需有醫(yī)囑方能使用冷熱療法，而醫(yī)囑內(nèi)容應包括使用的溫度範圍（表10-1）、部位及時間。蒸發(fā)(Evaporation)促進血液循環(huán)：～43℃（可漸增至46℃）濕熱敷(WarmMoistCompress)水溫為15℃(59℉)用20分鐘，使用時應預防個案寒顫39℃以上依醫(yī)囑給予溫水拭浴或酒精拭浴第一節(jié)用冷用熱的意義用冷用熱的意義

-局部用熱:

血管擴張，血流增加，減少組織水腫，促進癒合，使組織滲出物凝固，痛覺減輕，鬆弛僵硬的組織，增加活動力。-局部用冷:

降低體溫，血管收縮，減緩血液循環(huán)，減少組織的出血及水腫，增加血液黏滯性，降低細胞新陳代謝，減輕疼痛，減少肌肉張力。護理人員需有醫(yī)囑方能使用冷熱療法，而醫(yī)囑內(nèi)容應包括使用的溫度範圍（表10-1）、部位及時間。第二節(jié)冷熱應用的生理冷熱應用的生理機轉(zhuǎn)1.真皮下層（網(wǎng)狀層）的熱接受器（Ruffini’s小體），接受熱的訊息。2.真皮上層（乳頭狀層）的冷接受器（Krause小體）接受冷的訊息。體溫的生理機轉(zhuǎn)與調(diào)節(jié)（圖10-1）冷熱應用相關(guān)之皮膚構(gòu)造身體對冷熱產(chǎn)生的生理變化-局部用熱之生理反應血流增加，加速炎癥過程用熱部位呈現(xiàn)粉紅或紅色，對膚色較深或黑人較難觀察皮膚的變化血管擴張，大範圍使用熱時，須常常測量生命徵象及觀察皮膚

-局部用冷之生理反應表淺血管收縮，皮膚蒼白微冷，血流減少，細胞對氧氣及養(yǎng)份使用減少，細胞代謝變緩，細胞活動減少，麻木凍僵，產(chǎn)生麻醉的效果-冷熱的效應（表10-2）-溫度接受器的適應

一定的強度持續(xù)刺激接受器時，感覺神經(jīng)纖維的動作電位頻率，經(jīng)一段時間會下降，即是適應現(xiàn)象-交感性反應

冷熱療法直接應用的部位及組織器官會有生理改變之外，身體其他部分亦產(chǎn)生同樣效應，又稱為遠處效應（表10-3）第二節(jié)冷熱應用的生理?技術(shù)10-4濕熱敷不要將無法感覺溫度改變或無法遠離溫度來源的個案獨自留下?技術(shù)10-7烤燈使用表淺血管收縮，皮膚蒼白微冷，血流減少，細胞對氧氣及養(yǎng)份使用減少，細胞代謝變緩，細胞活動減少，麻木凍僵，產(chǎn)生麻醉的效果溫水坐浴(WarmSitzBath)（圖10-2）提供計時器、鐘、手錶，以提醒護理人員治療時間過程中避免暴露病人，並給予適當保暖。溫水坐浴(WarmSitzBath)（圖10-2）?技術(shù)10-7烤燈使用傳導conduction油比石蠟1:1至1:5-年齡：嬰幼兒及老年人須特別小心使用濕冷熱應比乾冷熱小心烤燈(HeatLamp)（圖10-5）切開及其他手術(shù)後傷口。如坐浴、溫水浸泡、吹電風扇、溫水拭浴清潔及促進傷口癒合：～40℃一般使用中溫～51.-身體角質(zhì)層愈厚之處，對溫度的敏感度也愈差-劇冷會使血管收縮，血液供應中斷，細胞活動力差，組織缺氧和營養(yǎng)，進而造成缺血壞死，嚴重凍傷以紅外線或電磁波形式作為能量轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，不須透過其它物質(zhì)做為媒介，如烤燈第七節(jié)護理計劃―個案實例-局部用熱，反應只限於局部反應，血管擴張、肌肉鬆弛-冷熱的效應（表10-2）若持續(xù)用熱長達1小時以上，無法供應細胞足夠的氧氣及養(yǎng)分-局部用熱:第四節(jié)影響冷熱效用之因素濕冷敷(ColdMoistCompress)不要將無法感覺溫度改變或無法遠離溫度來源的個案獨自留下-反彈現(xiàn)象

冷熱刺激過久，會產(chǎn)生溫度接受器的適應，使得冷熱接受器的敏感度降低，故身體對冷熱的耐受力愈來愈好，等超過冷熱應用最大治療效應的時間後，反而產(chǎn)生相反的反應適當?shù)睦錈嶂委煏r間，以20～30分鐘為限，若需反覆使用，中間必須間隔一小時以上，以免產(chǎn)生反彈現(xiàn)象第三節(jié)冷熱應用的原理輻射(Radiation)以紅外線或電磁波形式作為能量轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，不須透過其它物質(zhì)做為媒介，如烤燈傳導(Conduction)藉由皮膚表面與物體的直接接觸產(chǎn)生熱能轉(zhuǎn)移，如熱水袋、冰枕對流(Convection)藉由液體或氣體為介質(zhì)，讓能量由冷熱不同處互相轉(zhuǎn)移而成。如坐浴、溫水浸泡、吹電風扇、溫水拭浴蒸發(fā)(Evaporation)水分由液體變?yōu)闅怏w而導致熱能喪失，如流汗第四節(jié)影響冷熱效用之因素

?方法1.乾熱比溼熱所需溫度較高，乾冷比溼冷所需溫度較低2.乾熱及溼熱的優(yōu)缺點（表10-4）

?溫度-非常熱（如：46℃以上）可能使組織內(nèi)的蛋白質(zhì)凝結(jié)，而導致燙傷的危險情況發(fā)生-劇冷會使血管收縮，血液供應中斷，細胞活動力差，組織缺氧和營養(yǎng)，進而造成缺血壞死，嚴重凍傷

?面積-冷熱應用面積愈大，效果愈顯著-全身使用冷熱的危險性較局部使用冷熱大-局部用熱，反應只限於局部反應，血管擴張、肌肉鬆弛-長時間全身用熱，會產(chǎn)生反彈現(xiàn)象，使得血管收縮導致血壓增加，而產(chǎn)生頭部充血的危險

?時間-適當?shù)睦錈嶂委煏r間，以20～30分鐘為限-若需重複使用冷熱療法，必須間隔1小時以上-使用時間愈長，身體對冷熱的耐受力愈好-超過冷熱應用最大治療效應的時間後，反而會產(chǎn)生反彈現(xiàn)象

?部位-身體角質(zhì)層愈厚之處，對溫度的敏感度也愈差-腳底及手掌對冷熱耐受力大；頸部、手腕內(nèi)側(cè)、腹部、會陰部等對溫度變化較敏感-不同深度的皮膚對冷熱治療反應也會不同-對冷的刺激較敏感

?個別差異-年齡：嬰幼兒及老年人須特別小心-胖瘦：肥胖者由於脂肪組織較多，有隔熱效果-居住區(qū)域：熱帶居民較怕冷，但對熱耐受力較高-身體狀況

?冷熱溶液-迅速蒸發(fā)（揮發(fā)性高）的冷熱溶液，較不易蒸發(fā)者滲透力大，作用也較快-松節(jié)油因具有刺激性，必須與橄欖油混合使用，成人使用的比例為1:4，孩童為1:8第五節(jié)冷熱應用之禁忌癥及

注意事項禁忌癥用冷的禁忌1.頭部禁止用冷的情況2.意識狀態(tài)受損者3.感覺功能缺損4.嬰幼兒及老年人5.周邊血管疾病及貧血6.開放性傷口、破損的皮膚、造口7.水腫部位及疤痕組織8.用冷會使個案感覺關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、不適9.對冷過敏用熱的禁忌癥1.頭部儘量避免用熱2.意識狀態(tài)受損者3.感覺功能缺損4.嬰幼兒及老年人5.孕婦6.循環(huán)功能障礙7.出血性疾病用熱的禁忌癥8.齒齦、耳朵發(fā)炎及臉部腫脹、急性炎癥反應9.局部惡性腫瘤10.未確定診斷的腹痛11.睪丸處12.皮膚完整性受損者13.體內(nèi)有金屬物14.外傷後24～48小時內(nèi)禁用熱冷熱療法的注意事項1.用於個案身上前應先評估下列事項：

(1)皮膚完整性(2)有無熱禁忌(3)有無冷禁忌(4)周邊血管疾病(5)個案知識及安全性(6)治療部位、治療的型式、頻率、持續(xù)時間、醫(yī)療機構(gòu)所認可的正確溫度、傷口或受傷的型式、身體部位、引流處等2.使用濕冷熱應比乾冷熱小心冷熱療法的注意事項〈續(xù)〉3.預防燙傷及凍傷4.使用冷熱電氣用品時，避免產(chǎn)生火花、爆炸，加熱墊應先檢查方能使用，避免使用安全別針在加熱墊上5.保護工作人員6.向個案解釋過程中應有的正常感覺7.提供計時器、鐘、手錶，以提醒護理人員治療時間8.在個案雙手可及之處提供叫人鈴9.參考機構(gòu)及操作手冊所認可的安全溫度10.請個案勿自行調(diào)整溫度11.請個案勿自行移除或?qū)㈦p手置於用物上12.不要將無法感覺溫度改變或無法遠離溫度來源的個案獨自留下冷熱療法的合併癥熱療法之合併癥1.過度用熱會導致水腫情形更甚2.溫度過高或使用過久，可能會造成皮膚紅腫、疼痛，甚至燙傷或起水泡3.若持續(xù)用熱長達1小時以上，無法供應細胞足夠的氧氣及養(yǎng)分冷療法之合併癥

1.過度用冷造成組織缺氧而壞死2.溫度太低或使用過久，可能會造成皮膚蒼白、麻木感僵硬，亦有可能會產(chǎn)生水泡及疼痛感3.若持續(xù)用冷長達1小時以上，可能會產(chǎn)生全身的反應，如水腫、體液不平衡、心跳停止等第六節(jié)冷熱療法用物、使用溫度及時間熱用物濕熱敷(WarmMoistCompress)

大範圍的溼熱敷，稱為熱溼布裹法(warmmoistpacking)濕熱溫度應較乾熱為低～43℃)溫水浸泡(WarmSoak)

使用10分鐘後，通常需要再加入新的溶液，以維持一定的溫度（約～43℃）溫水坐浴(WarmSitzBath)（圖10-2）只有骨盆區(qū)浸入溫暖的溶液中最常使用：～43℃清潔及促進傷口癒合：～40℃促進血液循環(huán)：～43℃（可漸增至46℃）熱水坐浴做法：

病患坐於裝有溫暖溶液的坐浴盆中目的：

直腸、肛門、會陰、骨盆腔手術(shù)，痔瘡、會陰部發(fā)炎、產(chǎn)後會陰切開。清潔、減輕疼痛、促進鬆弛、刺激排尿、增加局部血液循環(huán)、幫助傷口癒合、引流。時間：20-25分鐘熱水坐?。ɡm(xù)）溫度：

一般：40.5-43℃

清潔、促進傷口癒合：37.7-40℃

增加血液循環(huán)：40.5-46℃常用溶液與功能：

10-50﹪硫酸鎂溶液：收斂，用於痔瘡病患。

1：4000高錳酸鉀溶液：消腫、防腐，用於會陰切開。

1：100優(yōu)碘：預防感染及促進傷口癒合，用於會陰切開及其他手術(shù)後傷口。一般熱水：清潔及促進局部血液循環(huán)。熱水坐浴（續(xù)）注意事項：1.使用特製之水槽式坐浴盆，在懸掛式熱水儲水袋內(nèi)可置放較熱的水，緩緩流入坐浴盆中，達到維持水溫與清潔作用。2.坐浴盆應保持清潔，若有傷口需使用無菌坐浴盆、無菌溶液及無菌技術(shù)。3.過程中避免暴露病人，並給予適當保暖。4.坐浴時若感不適，立即拉紅燈通知護理人員。5.若有眩暈、臉色蒼白、脈搏加快、軟弱無力時，立即停止坐浴，協(xié)助臥床休息，並測量生命徵象，通知醫(yī)師。石蠟浴(ParaffinBath)油比石蠟1:1至1:5即棄式的化學劑加熱包(DisposableChemicalPad)（圖10-3）熱水袋(HotWaterBag)（圖10-4）1.一般溫度約～51.7℃2.意識不清、虛弱、2歲以下的嬰幼兒或老人則應～46.1℃

電熱墊(ElectricHeatingPad)一般使用中溫～51.7℃，避免使用高熱，避免躺在墊子上，勿使用安全別針在墊子上，治療部位皮膚必須擦乾烤燈(HeatLamp)（圖10-5）

治療目的：促進血液循環(huán)，加速傷口乾燥與癒合，減輕傷口腫痛，可深入皮下組織，使用部位會產(chǎn)生充血治療前須擦乾皮膚以防燙傷

冷用物溫水拭浴(TepidWaterSponge