尿液檢查和腎功能檢查

尿液的定義？

尿液是血液經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管重吸收和排泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。當(dāng)前1頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。（一）標(biāo)本采集與保存1.容器要求2.避免污染3.無(wú)干擾化學(xué)物質(zhì)4.標(biāo)記5.收集尿量15mL6.避免陽(yáng)光直射7.及時(shí)送檢當(dāng)前2頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。尿液檢測(cè)的內(nèi)容一般性狀的檢測(cè)顯微鏡檢測(cè)化學(xué)檢測(cè)當(dāng)前3頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。常規(guī)檢查、化學(xué)檢測(cè)以清晨首次尿?yàn)橹鳎迈r尿液應(yīng)30min送檢。檢查尿糖應(yīng)空腹或餐前留尿尿細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)消毒外陰及尿道口，取中段尿。24h尿：用于Cr、Glu、Pro、UA等定量檢查，收集24h尿液，混勻后取50ml送檢。當(dāng)前4頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。一、一般性狀檢查尿量外觀氣味比重當(dāng)前5頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。（一）尿量正常成人尿量為1～2L/24h。多尿成人尿量＞2500ml/24h。少尿成人尿量＜400ml/24h。無(wú)尿成人尿量＜100ml/24h或12h內(nèi)完全無(wú)尿。

當(dāng)前6頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。尿量異常的臨床意義生理性多尿：輸液、過(guò)量飲水、精神緊張、應(yīng)用利尿劑和脫水劑等。病理性多尿：糖尿病、尿崩癥及腎功能不全(CRF早期和ARF的多尿期)多尿當(dāng)前7頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。尿量異常的臨床意義1.生理性少尿：見(jiàn)于飲水↓、出汗↑2.病理性少尿：腎前性：脫水、大出血、心衰、休克等有效血容量減少的疾病。腎性：主要見(jiàn)于腎小球腎炎、ARF少尿期、CRF的終末期、腎移植術(shù)后等。腎后性：尿路結(jié)石、前列腺肥大等尿路梗阻少尿當(dāng)前8頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。無(wú)尿主要見(jiàn)于嚴(yán)重腎功能衰竭和腎移植后的排斥反應(yīng)尿量異常的臨床意義當(dāng)前9頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。（二）外觀正常：淡黃色、透明。血尿：呈淡紅色或洗肉水色，主要見(jiàn)于腎結(jié)石，腎小球腎炎、腫瘤、結(jié)核等引起泌尿系出血血紅蛋白尿：呈深褐色（醬油色），主要見(jiàn)于急性溶血。尿隱血試驗(yàn)（＋），鏡檢無(wú)RBC膽紅素尿：呈深黃色（濃茶色），振蕩后有泡沫，主要見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸膿尿：外觀混濁，主要見(jiàn)于泌尿道化膿性感染乳糜尿：呈乳白色，主要見(jiàn)于絲蟲(chóng)病及淋巴管阻塞。當(dāng)前10頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。（三）氣味正常：新鮮尿液來(lái)自于揮發(fā)性酸和脂類(lèi)，久置后尿素分解可出現(xiàn)氨臭味異常：

排出即有氨臭味-----見(jiàn)于慢性膀胱炎和尿潴留蘋(píng)果樣氣味——糖尿病酮癥酸中毒；蒜味——有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。當(dāng)前11頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。（四）比重（SG）正常人尿液的比重1.015-1.025，晨尿1.020比重變化的臨床意義：

SG增高：尿少(高熱、脫水、CHF等)；糖尿病、蛋白尿比重高。SG減少：尿多而比重低；慢性腎功能衰竭；尿崩癥（＜1.003）。持續(xù)排出固定在1．010左右的低比重尿，提示腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害。當(dāng)前12頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。二、尿液化學(xué)檢查1.PH6.BLD2.PRO7.LEU3.GLU8.BIL4.KET9.URO5.NIT10.VItC當(dāng)前13頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。（一）尿pH測(cè)定1．參考值PH6.5,波動(dòng)在4.5～8.02．臨床意義（1）酸性尿：酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物，糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)等；（2）堿性尿：堿中毒、泌尿系統(tǒng)變形桿菌感染。當(dāng)前14頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。（二）尿蛋白質(zhì)測(cè)定(PRO)1．參考值定量試驗(yàn)：＜150mg／24h（正常20～80mg／24h）定性試驗(yàn)：陰性2．臨床意義（1）生理性蛋白尿①功能性蛋白尿：劇烈活動(dòng)、妊娠等；②體位性蛋白尿：直立性蛋白尿，晨尿中無(wú)蛋白，較長(zhǎng)時(shí)間站立后尿中蛋白量增高，而平臥后尿蛋白又減少或消失。

當(dāng)前15頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。（2）病理性蛋白尿①腎小球性蛋白尿：以清蛋白為主，見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病；（選擇性和非選擇性）；尿Pro中量或大量（＋～＋＋＋＋）②腎小管性蛋白尿：以小分子球蛋白（α1M、β2M）為主，定性（＋～＋＋)，見(jiàn)于腎盂腎炎、急性腎小管壞死、急慢性間質(zhì)性腎炎等；③混合性蛋白尿：定性（＋～＋＋)，見(jiàn)于慢性腎炎、SLE、糖尿病腎病、高血壓腎病等；④“溢出性”蛋白尿：腎小球和腎小管功能正常，血漿中異常蛋白增多（Hb、Mb.Ig的輕鏈）見(jiàn)于溶血、肌肉損傷、急性心梗、胰腺炎、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等；⑤組織蛋白尿：受炎癥、中毒和藥物刺激。⑥假性蛋白尿：泌尿系感染引起大量膿液、血液、粘液等所致。當(dāng)前16頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。（三）尿糖測(cè)定（GLU）1．參考值陰性2．臨床意義（1）生理性糖尿①飲食性糖尿：食糖過(guò)多或輸葡萄糖液等；②精神緊張：腎上腺分泌過(guò)多引起一過(guò)性高血糖所致；③妊娠糖尿：正常孕婦晚期。當(dāng)前17頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。（2）病理性糖尿①暫時(shí)性糖尿：又稱(chēng)應(yīng)激性糖尿，見(jiàn)于嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷等應(yīng)激反應(yīng)；②血糖正常性糖尿：又稱(chēng)腎性糖尿，腎糖閾降低所致；見(jiàn)于CGS、NS、家族性糖尿等③血糖增高性糖尿：糖尿病等；④某些內(nèi)分泌病：甲亢、肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合征等；⑤其他有哺乳期乳糖尿、遺傳性半乳糖尿或果糖尿等。⑥假性尿糖：Vitc、INH、APC、SM可出現(xiàn)假陽(yáng)性。當(dāng)前18頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。（四）尿酮體測(cè)定（KET）1．參考值定性試驗(yàn)：陰性2．臨床意義糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐、子癇等。當(dāng)前19頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。（五）尿亞硝酸鹽測(cè)定（NIT）

1．參考值定性試驗(yàn)：陰性2．臨床意義①陽(yáng)性提示尿路感染，如大腸桿菌感染；但陰性不能排出尿路感染，如葡萄球菌、淋球菌等；②標(biāo)本放置過(guò)久或污染可出現(xiàn)在假陽(yáng)性；高比重、維生素C、進(jìn)食硝酸鹽含量豐富的菠菜等亦可出現(xiàn)假陽(yáng)性。當(dāng)前20頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。（六）尿膽紅素測(cè)定(BIL)1．參考值定性試驗(yàn)：陰性2．臨床意義①膽汁淤積性黃疸：強(qiáng)陽(yáng)性；②溶血性黃疸：陰性；③肝細(xì)胞性黃疸：陽(yáng)性；④假陽(yáng)性：使用吩噻類(lèi)抗精神病藥物。⑤假陰性：尿中存在高濃度維生素C、亞硝酸鹽等。當(dāng)前21頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。（七）尿膽原測(cè)定(URO)1．參考值定性試驗(yàn)：陰性～弱陽(yáng)性（＋）2．臨床意義①膽汁淤積性黃疸：陰性；②溶血性黃疸：強(qiáng)陽(yáng)性；③肝細(xì)胞性黃疸：尿膽原輕度升高；④假陽(yáng)性：使用吩噻類(lèi)抗精神病藥物。⑤假陰性：長(zhǎng)期或大劑量使用廣譜抗生素。

當(dāng)前22頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。三、顯微鏡檢查細(xì)胞檢查管型檢查尿結(jié)晶體檢查尿一小時(shí)細(xì)胞排泄率測(cè)定尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查尿液其他物質(zhì)檢查

當(dāng)前23頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。（一）尿沉渣檢查：方法：取新鮮尿液10ml，離心后取0.2ml鏡檢，觀察有無(wú)細(xì)胞、管型、結(jié)晶體、對(duì)泌尿系疾病判斷及病情觀察有重要意義。當(dāng)前24頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。紅細(xì)胞檢查參考值：正常人：0～偶見(jiàn)/HP，臨床意義：＞3個(gè)/HP為鏡下血尿泌尿系疾病所致出血；出血性疾病。

當(dāng)前25頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。白細(xì)胞檢查參考值：0～3個(gè)/HP（男性);0～5個(gè)/HP（女性）臨床意義：WBC＞5個(gè)/HP為鏡下膿尿泌尿系感染（UTI、TB）；腎移植排斥反應(yīng)。當(dāng)前26頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。白細(xì)胞檢查當(dāng)前27頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。上皮細(xì)胞參考值：由腎盂、輸尿管、膀胱等處細(xì)胞脫落形成，正常人可見(jiàn)少量扁平上皮細(xì)胞，無(wú)腎小管上皮細(xì)胞.臨床意義1.腎小管上皮細(xì)胞（小圓形上皮細(xì)胞）：正常人無(wú)，出現(xiàn)見(jiàn)于AGS、CGS、ATN、腎移植排斥反應(yīng)等。2.移行上皮細(xì)胞：來(lái)自腎盂、輸尿管、膀胱、尿道后段，正常人偶見(jiàn)，大量出現(xiàn)警惕上皮細(xì)胞癌。3.扁平上皮細(xì)胞(鱗狀上皮細(xì)胞)：來(lái)自尿道前段、陰道表層，少量無(wú)意義，大量出現(xiàn)見(jiàn)于尿道炎。當(dāng)前28頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。扁平上皮細(xì)胞當(dāng)前29頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。當(dāng)前30頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。④假陽(yáng)性：使用吩噻類(lèi)抗精神病藥物。（選擇性和非選擇性）；★鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿。尿液是血液經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管重吸收和排泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。方法：取新鮮尿液10ml，離心后取0.③血糖增高性糖尿：糖尿病等；當(dāng)前42頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。血漿肌酐:男53-106μmol/L,女44-97μmol/L血紅蛋白尿：呈深褐色（醬油色），主要見(jiàn)于急性溶血。新生兒：80-120ml/min當(dāng)前16頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。（1）泌尿系感染，尿1小時(shí)白細(xì)胞排泄率增高；（2）腎小球疾病，尿1小時(shí)紅細(xì)胞排泄率增高。1．參考值定量試驗(yàn)：＜150mg／24h當(dāng)前1頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。管型是蛋白、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合小管中形成的圓柱行物體，比WBC和RBC大數(shù)倍，常以Tamm-Horsfall蛋白為骨架。正常人尿中無(wú)管型或偶見(jiàn)透明管型。0～1個(gè)/LP1.透明管型：2.細(xì)胞管型：3.顆粒管型：4.脂肪管型：5.蠟樣管型：當(dāng)前31頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。透明管型當(dāng)前32頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。顆粒管型當(dāng)前33頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。紅細(xì)胞管型當(dāng)前34頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。當(dāng)前10頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。當(dāng)前45頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。SG增高：尿少(高熱、脫水、CHF等)；蒜味——有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。SG減少：尿多而比重低；當(dāng)前10頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。③血糖增高性糖尿：糖尿病等；★鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿。高比重、維生素C、進(jìn)食硝酸鹽含量豐富的菠菜等亦可出現(xiàn)假陽(yáng)性。參考值：0～3個(gè)/HP（男性);0～5個(gè)/HP（女性）意義：①腎小管損傷：腎盂腎炎、高血壓腎病、CGS當(dāng)前40頁(yè)，共53頁(yè)，星期二?！锢夏耆?、肌肉消瘦者肌酐可能偏低。①功能性蛋白尿：劇烈活動(dòng)、妊娠等；當(dāng)前51頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。白細(xì)胞管型當(dāng)前35頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。上皮細(xì)胞管型當(dāng)前36頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。脂肪管型當(dāng)前37頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。當(dāng)前38頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。當(dāng)前39頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。結(jié)晶當(dāng)前40頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。當(dāng)前41頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。當(dāng)前42頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。（二）尿一小時(shí)細(xì)胞排泄率測(cè)定

參考值2．臨床意義（1）泌尿系感染，尿1小時(shí)白細(xì)胞排泄率增高；（2）腎小球疾病，尿1小時(shí)紅細(xì)胞排泄率增高。當(dāng)前43頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查

腎小球源性：形態(tài)多樣，大小不等；非腎小球源性：形態(tài)基本正常。當(dāng)前44頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。尿液其他物質(zhì)檢查腎結(jié)核病人尿中可找到結(jié)核桿菌淋病病人尿中可找到淋球菌。

當(dāng)前45頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。參考值：正常人：0～偶見(jiàn)/HP，當(dāng)前51頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。當(dāng)前38頁(yè)，共53頁(yè)，星期二?！锢夏耆恕⒓∪庀菡呒◆赡芷?。定性試驗(yàn)：陰性當(dāng)前43頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。①暫時(shí)性糖尿：又稱(chēng)應(yīng)激性糖尿，見(jiàn)于嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷等應(yīng)激反應(yīng)；生理性少尿：見(jiàn)于飲水↓、出汗↑正常成人尿量為1～2L/24h。當(dāng)前10頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。②溶血性黃疸：強(qiáng)陽(yáng)性；全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉。（選擇性和非選擇性）；③血糖增高性糖尿：糖尿病等；（1）酸性尿：酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物，糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)等；尿液其他檢查（一）微量蛋白1.清蛋白（ALB）：超過(guò)正常上限而定性（－）為微量清蛋白。正常人5～30mg/24h.可見(jiàn)于糖尿病腎病早期、高血壓等。2.α1M和β2M：β2M是HLA-I類(lèi)輕鏈，α1M是肝臟和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，在腎小管幾乎全部重吸收。尿中α1M1～3.5mg/L,β2M＜0.2mg/L意義：①腎小管損傷：腎盂腎炎、高血壓腎病、CGS②某些藥物的停藥指針；③上、下UTI的鑒別；3.尿淀粉酶的測(cè)定（AMYL）:急性胰腺炎12～24h↑，持續(xù)3～10d。當(dāng)前46頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。腎功能檢查一、腎小球功能檢查二、腎小管功能檢查三、腎功能檢查的評(píng)價(jià)當(dāng)前47頁(yè)，共53頁(yè)，星期二。腎小球?yàn)V過(guò)率單位時(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球率出的血漿液體量（ml/min）,稱(chēng)為腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。不同物質(zhì)經(jīng)腎排除方式1.全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉。2.全部由腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，比如肌酐。3.全部由腎小球?yàn)V過(guò)后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖。4.除腎小管濾出外，大部分通過(guò)腎小管周?chē)?xì)血管向腎小管分泌后排除，如對(duì)氨基馬尿