產(chǎn)科急危重癥急救流程

產(chǎn)科急危重癥急救流程產(chǎn)科急危重癥急救流程產(chǎn)科急危重癥急救流程產(chǎn)科搶救小組成員職責(zé)分配圖急診患者就診·詳細詢問病史、體格檢查、產(chǎn)科檢測、準確記錄·監(jiān)測生命體征、采集血液標(biāo)本〔血尿常規(guī)、生化、凝血和穿插配血標(biāo)本〕·積極搶救失血性休克：建立靜脈通道、吸氧、快速輸液、先晶后膠妊娠期高血壓疾病妊娠期腹痛妊娠期陰道出血胎兒窘迫產(chǎn)后出血DIC篩查、輸血全套、血型、肝腎功電解質(zhì)、Mg2+心電圖、B超〔產(chǎn)科肝膽胸腹水〕B超〔產(chǎn)科、相應(yīng)部位闌尾/肝膽盆腔等〕。陰道窺診、B超、DIC篩查、血型、備血、輸血全套。胎心檢測血型備血B超A.執(zhí)行遺囑，準備器械，配合手術(shù)；B.取血，送血標(biāo)本；C.做好護理記錄。初步診斷匯報上級醫(yī)師啟動綠色通道臨產(chǎn)進入活潑期，短時間內(nèi)可分娩危及母兒生命通知三線或科主任有嚴重的內(nèi)外科并發(fā)癥。病情平穩(wěn)未危及母兒生命·通知產(chǎn)房準備接病人；·準備分娩床及接產(chǎn)包；·準備新生兒復(fù)蘇設(shè)備及用品；·通知新生兒科醫(yī)師到場。收住院治療需要緊急手術(shù)的患者，快速做好手術(shù)準備，通知值班醫(yī)生直接到手術(shù)室，并通知手術(shù)室做好急救準備。檢驗科30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢驗報告，60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果，配血申請30分鐘內(nèi)完成。藥房在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。值班二線醫(yī)師出外產(chǎn)科異常情況報告三線醫(yī)師、總值班，聯(lián)系轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院

產(chǎn)科搶救小組成員職責(zé)分配圖急診患者就診·詳細詢問病史、體格檢查、產(chǎn)科檢測、準確記錄·監(jiān)測生命體征、采集血液標(biāo)本〔血尿常規(guī)、生化、凝血和穿插配血標(biāo)本〕·積極搶救失血性休克：建立靜脈通道、吸氧、快速輸液、先晶后膠

妊娠期高血壓疾病妊娠期腹痛妊娠期陰道出血胎兒窘迫產(chǎn)后出血DIC篩查、輸血全套、血型、肝腎功電解質(zhì)、Mg2+心電圖、B超〔產(chǎn)科肝膽胸腹水〕B超〔產(chǎn)科、相應(yīng)部位闌尾/肝膽盆腔等〕。

陰道窺診、B超、DIC篩查、血型、備血、輸血全套。

胎心檢測血型備血B超A.執(zhí)行遺囑，準備器械，配合手術(shù)；B.取血，送血標(biāo)本；

C.做好護理記錄。初步診斷匯報上級醫(yī)師啟動綠色通道臨產(chǎn)進入活潑期，短時間內(nèi)可分娩

危及母兒生命通知三線或科主任有嚴重的內(nèi)外科并發(fā)癥。病情平穩(wěn)未危及母兒生命·通知產(chǎn)房準備接病人；·準備分娩床及接產(chǎn)包；·準備新生兒復(fù)蘇設(shè)備及用品；·通知新生兒科醫(yī)師到場。

收住院治療需要緊急手術(shù)的患者，快速做好手術(shù)準備，通知值班醫(yī)生直接到手術(shù)室，并通知手術(shù)室做好急救準備。檢驗科30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢驗報告，60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果，配血申請30分鐘內(nèi)完成。藥房在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。值班二線醫(yī)師出外產(chǎn)科異常情況報告三線醫(yī)師、總值班，聯(lián)系轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院

臍帶脫垂搶救流程

胎心率改變臍帶脫入陰道先露前側(cè)可觸及臍帶

陰道檢查臍帶脫垂5-8分鐘可經(jīng)陰道分娩通知手術(shù)室

呼救吸氧建通道臍帶脫垂臍帶脫垂?？s宮素硫酸鎂負荷量抑制宮縮宮內(nèi)復(fù)蘇臀高頭低位臍帶對側(cè)俯臥位經(jīng)陰道上推先露

抗感染

產(chǎn)鉗陰道助產(chǎn)緊急剖宮產(chǎn)產(chǎn)房緊急剖宮產(chǎn)流程

產(chǎn)房急診剖宮產(chǎn)指征：臍帶脫垂羊水栓塞產(chǎn)前大出血胎兒窘迫〔Ⅲ類監(jiān)護〕術(shù)前準備兼外巡回配血取血送血標(biāo)本產(chǎn)房護士〔職責(zé)及分工〕

產(chǎn)房醫(yī)生通知護士長或值班護士長〔夜間〕協(xié)調(diào)協(xié)助病人進產(chǎn)房手術(shù)室

通知兒科醫(yī)師；協(xié)助新生兒復(fù)蘇

床旁記錄求助報二線家屬談話積極術(shù)前準備催促化驗結(jié)果病情觀察與監(jiān)測配合搶救準備母兒搶救設(shè)施催促手術(shù)器械到位待產(chǎn)室通知手術(shù)室：1.互報姓名2.講明手術(shù)指征3.說明手術(shù)地點ⅠⅢⅣⅡ產(chǎn)后出血搶救流程

呼救建立通道心電監(jiān)護積極處理第三產(chǎn)程2小時出血大于400ml

高危因素·前置胎盤·胎盤早剝·羊水過多·巨大兒·妊娠期高血壓疾病·多胎妊娠·滯產(chǎn)·急產(chǎn)·嚴重貧血·全身性疾病等導(dǎo)致出血傾向

抗休克治療

病因治療

啟動二級急救預(yù)案

啟動一級急救預(yù)案宮縮乏力產(chǎn)道裂傷胎盤因素凝血障礙合理分工，及時記錄吸氧監(jiān)測：出血量、生命體征、尿量、血氧飽和度、生化指標(biāo)等補充血容量=喪失量3倍失血量晶體膠體血<20%2120-40%31140-50%312>50%312地塞米松20mg靜推

補充凝血因子，凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等·粘連：人工剝離·殘留：刮宮〔B超檢測下〕·植入：床旁B超或MRI明確診斷縫合裂傷去除血腫恢復(fù)解剖構(gòu)造

按摩子宮促宮縮劑宮腔水囊宮腔填紗B-Lynch縫合血管結(jié)扎介入治療出血量500-1500ml出血量500-1500ml

·啟動三級急救預(yù)案

呼吸管理血管活性藥物容量管理糾正酸堿平衡DIC治療預(yù)防感染切除子宮重癥監(jiān)護重要臟器保護：心腦肺腎等彌散性血管內(nèi)凝血搶救流程

高凝期診斷標(biāo)準〔三項以上異?！场ぱ“?lt;100×109/L·纖維蛋白原<1.5g/L或>4g/L·凝血酶原時間比正常對照延長3秒以上·3P〔+〕或FDP>20mg/L凝血時間縮短凝血酶原時間縮短纖維蛋白原增多

高危因素·重度子癇前期·重癥肝炎·羊水栓塞·胎盤早剝·各種休克·嚴重感染·急死胎·稽留流產(chǎn)臨床表現(xiàn)·多臟器、多部位自發(fā)性出血、紫紺·溶血病癥、黃疸·栓塞病癥、呼吸困難·少尿、無尿·循環(huán)障礙、休克血小板<100×109/L凝血時間延長纖維蛋白原降低凝血酶原時間延長D-二聚體陽性凝血酶原時間延長FDP>20mg/L凝血酶時間延長D-二聚體陽性消耗性低凝期纖溶亢進期

改善器官功能給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒病因治療、處理原發(fā)病6-氨基已酸4g靜滴氨甲環(huán)酸入壺止血芳酸200mg入壺補充凝血因子〔新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等〕肝素12.5mg+10%GS250ml30分鐘滴完

子癇搶救流程·硫酸鎂：25%硫酸鎂20ml+5%GS100mlivdrip；繼之25%硫酸鎂60ml+5%GS500mlivdrip控制抽搐〔解痙〕·呼救·建立通道〔靜脈通道、吸氧、留置導(dǎo)尿等〕·心電監(jiān)護·分工記錄·側(cè)透平臥·置開口器·清理呼吸道·防止聲光刺激·預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷·拉貝洛爾:50-150mg,po,tid100mg+5%GS500ml,ivdrip·酚妥拉明：10mg+5%GS100mlivdrip,10ug/min·硝苯地平：10l,po,tid,24h總量不超過60mg·硝普鈉：·min·硝酸甘油：25mg+5%GS250mlivdrip,5ug/min,

每10min增加滴速至維持劑量20-50ug/min·呋塞米：20mgiv;甘露醇250mlivdrip〔心功能不全慎用〕·地西泮：10mgiv慢，24h總量不超過100mg·5%碳酸氫鈉250mlivdrip·控制抽搐2h后終止妊娠，剖宮產(chǎn)為宜·臨產(chǎn)血壓控制不好，有自覺病癥者剖宮產(chǎn)終止妊娠·選用腎毒性小的廣譜抗生素〔首選頭孢類〕控制血壓〔降壓〕

鎮(zhèn)靜

利尿預(yù)防感染糾酸產(chǎn)科處理·臨產(chǎn)一般狀態(tài)好，縮短第二產(chǎn)程，嚴密監(jiān)護·糾正缺氧：保持呼吸通暢，面罩給氧或氣管插管正壓給氧，必要時氣管插管切開抗過敏、解除肺動脈高壓，改善低氧血癥·呼救·建立通道〔靜脈通道、吸氧、留置導(dǎo)尿等〕·心電監(jiān)護·分工·記錄·抗過敏:地塞米松20mgiv

氫化可的松200mg+5%GS100mlivdrip快·補充血容量：先晶后膠，先快后慢林格液、鹽水、血漿·緩解肺高壓：罌粟堿30mg+10%GS20mliv慢氨茶堿250mg+10%GS20mliv慢

阿托品1mg+10%GS20mliv可重復(fù)酚妥拉明10mg+10%GS100mlivdrip·糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250mlivdrip·升壓藥物：多巴胺40mg+10%GS250mlivdrip

間羥胺40mg+10%GS100mlivdrip·呋塞米：20mgiv;甘露醇250mlivdrip〔心功能不全慎用〕·糾正心衰：西地蘭0.2-0.4mgiv·產(chǎn)前：宮口未開或未開全

剖宮產(chǎn)無產(chǎn)后出血繼續(xù)保守治療·產(chǎn)時：宮口開全產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)后出血除外軟產(chǎn)道撕裂及胎盤殘留行子宮切除術(shù)·選用腎毒性小的廣譜抗生素〔首選頭孢類〕

抗休克

防治DIC

預(yù)防腎衰竭

預(yù)防感染產(chǎn)科處理·產(chǎn)后：無產(chǎn)后出血繼續(xù)保守治療羊水栓塞搶救流程

新生兒復(fù)蘇流程常規(guī)護理：

·保持體溫

·清理呼吸道

·擦干

·評估足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？保持體溫、清理氣道〔必要時〕。擦干身體，給與刺激心率<100次/min呼吸暫?；虼雍粑龎和庋躏柡投葯z測

矯正通氣心率<100次/min心率<60次/min考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合靜脈腎上腺素心率<60次/min呼吸困難或持續(xù)紫紺？清理氣道氧飽和度監(jiān)測考慮正壓給氧或持續(xù)氣道正壓通氣

復(fù)蘇后護理考慮低血容量氣胸矯正通氣步驟如胸廓起伏不好給氣管插管生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準：1min60%-65%4min75%-80%2min65%-70%5min80%-85%3min70%-75%6min85%-95%

出生30S60S是，與母親在一起否否是是是是是否肩難產(chǎn)處理流程H=尋求幫助

Help(callforadditionalassistance)E=評估是否要會陰切開排空膀胱

EvaluateforepisiotomyL=抬高雙腿，盡可能使腿接近腹部

Legs(McRobertsManeuver)

P=恥骨上加壓

Pressure(suPrapubic)

E=手進入陰道

EnterthevaginaR=收后臂

Removetheposteriorarm

R=翻轉(zhuǎn)病人

Rollthepatient(twohandsandknees)識別·胎頭在會陰部伸縮〔“烏龜征〞〕·輕輕牽拉不能娩出·開場HELPERR高危因素

·肩難產(chǎn)史

·妊娠期糖尿病

·過期妊娠

·巨大兒

·母親身材短小

·孕前超重及體重增加過多

·骨盆解剖異常

·第一產(chǎn)程延長或產(chǎn)程停滯

·第二產(chǎn)程長

·第二產(chǎn)程胎頭原地剝露

·陰道器械助產(chǎn)

并發(fā)癥母親新生兒·軟組織損傷·臂叢神經(jīng)損傷·肛門括約肌損傷·鎖骨骨折·產(chǎn)后出血·肱骨骨折·子宮破裂·胎兒酸中毒·恥骨聯(lián)合別離·缺氧性腦損傷急性心衰搶救流程·SBP＞110mmHg可平安使用，SBP＜90mmHg或伴腎功能不全禁用·硝酸甘油：以10ug/mi開場，每10nim增加5-10ug，最大劑量200ug/min·硝普鈉：起始劑量0.3ug/〔kg.min)滴入，最大量可用至5ug/〔kg.min)

高危因素·呼吸困難·粉紅色泡沫樣痰·強迫體位·紫紺蒼白·大汗煩躁·少尿·皮膚濕冷·雙肺干濕啰音·脈搏細速·血壓變化·意識障礙

臨床表現(xiàn)·心臟病史·妊娠期高血壓疾病·嚴重貧血·雙胎·產(chǎn)后出血·輸血輸液過多過快·嚴重感染·高熱

擴管·首選呋塞米：20-40mg靜推，繼以5-40mg/h靜滴，總劑量在起初6h不超過80mg，起初24h不超過160mg

利尿·嗎啡3mg靜推，必要時15分鐘后重復(fù)，共2-3次·西地蘭緩慢靜推，2小時

后可酌情再給0.2mg

根底治療·平臥位或端坐位，雙腿下垂·嚴格管理出入量·心電圖、心肌酶、B型尿鈉肽〔BNP〕、電解質(zhì)、血常規(guī)等檢查，床邊血流動力學(xué)監(jiān)測〔重癥患者〕·心血管內(nèi)科會診

一般處理·呼救·建立通道〔靜脈通道，吸氧，留置導(dǎo)尿管等〕·心電監(jiān)護·陰道分娩者，嚴密監(jiān)測產(chǎn)程，適當(dāng)縮短產(chǎn)程，適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程·適當(dāng)放寬破宮產(chǎn)指征

產(chǎn)科處理

強心·適應(yīng)癥：低心排血量、低血壓、循環(huán)淤血患者·多巴胺＞5ug/〔kg.min)靜滴，小劑量開場，短期使用·多巴酚丁胺2-20ug/〔kg.min)靜滴，監(jiān)測血壓·使用β受體阻滯劑時不推薦使用多巴胺和多巴酚丁胺心肺復(fù)蘇搶救流程呼救心跳呼吸驟停

準備物品搶救車、治療盤、聽診器、血壓計、電筒、紗布及彎盤、簡易呼吸器、記錄單

撤去復(fù)蘇板，用枕舒適體位，保暖評估與判斷

有效指征判斷

人工簡易呼吸器

開放氣道

胸外按壓叩擊心前區(qū)擺放體位

記錄洗手安康教育

安置患者告知患者病情，并在監(jiān)護中做好患者家屬的安撫工作及心理護理一般患者不用〔室顫時用〕在5個循環(huán)之后評估捫及頸動脈搏動恢復(fù)，面色、口唇、甲床恢復(fù)紅潤，出現(xiàn)自主呼吸，瞳孔對光反射出現(xiàn)，等大等圓呼叫患者，同時觸摸頸動脈5-10秒，啟動急救醫(yī)療效勞體系〔EMSS〕，記住搶救時間左手拇指和食指捏住患者鼻竇部，右手撐口，深吸一口氣后口對口吹氣2次，每次持續(xù)2秒，通氣量為500-600ml放置復(fù)蘇板上，兩手穿插定位于胸骨切跡上2指，雙臂肘關(guān)節(jié)伸直，按壓胸廓下陷最少5cm按壓頻率最少100次/分，連續(xù)按壓30次

去枕平臥解開患者上衣，松褲腿EC手法固定面罩，另一手擠壓呼吸器，送氣量為400-500ml，頻率8-10次/分清理呼吸道、取下義齒，采取抬頜法或下壓法過敏性休克搶救流程停藥、呼救、建立通道〔靜脈通道，吸氧，留置導(dǎo)尿管等〕、分工心電監(jiān)護過敏性休克

西藥使用中血壓迅速下降伴呼吸困難、哮喘皮疹等平臥、投頭部放低、安靜、保暖腎上腺素：1mg皮下注射或生理鹽水10ml+腎上腺素1mg緩慢靜推或5%葡萄糖注射液500ml+腎上腺素4mg靜滴地西泮10mg緩慢靜推心肺復(fù)蘇林格液500ml快速靜滴地塞米松20mg靜推頻繁抽搐呼吸心臟驟停補充血容量血壓未上升或病癥加重異丙嗪25mg肌注孕產(chǎn)婦心肺腦復(fù)蘇A.開放氣道去除喉頭血液分泌物及嘔吐物

意識喪失心音消失頸動脈搏動消失心臟停搏

判定無心搏

左側(cè)臥20°-40°

明確診斷E.心電監(jiān)護

B.人工呼吸面罩加壓給氧、氣管插管、呼吸機

ABCD程序5分鐘

C.重建循環(huán)心前區(qū)搏擊胸外心臟按壓

同時急診剖宮取胎

D.開放靜脈通道藥物治療，腎上腺素阿托品

補液

血管活性物質(zhì)

保持腦灌注

心臟驟停心室顫抖心電機械別離重復(fù)A、B、C程序

F.電除顫

G.估計病因及復(fù)蘇情況

細胞代謝藥

脫水劑激素

補充血容量輸血輸液

起搏器

乙胺碘呋酮西地蘭

利多卡因

適量呼吸興奮劑

判定無呼吸皮膚黏膜紫紺嘆息樣呼吸氣道阻塞呼吸停頓室性室上性血容量缺乏心肌無力

腦水腫

低血壓

心律失常

呼吸功能欠佳復(fù)蘇后主要并發(fā)癥Ⅲ°AVC

肺復(fù)蘇頭部低溫

西地蘭氯化鉀

急性肺栓塞搶救流程去除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰，氣管切開或者插管突發(fā)呼吸困難、嚴重胸痛、咯血〔三聯(lián)征〕、暈厥或者休克緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏循環(huán)是否充分神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無反響，無脈搏診斷性評估心電圖、胸片、血氣分析、D-二聚體心肺復(fù)蘇

次緊急評估·評估栓塞面積·心電圖·右心衰·暈厥·紫紺·胸骨左側(cè)抬舉樣沖動·三尖瓣雜音大面積栓塞·絕對臥床休息、患側(cè)向下防止誤吸和窒息，嚴格限制探視·大流量吸氧，力爭保持血氧飽和度＞95%·建立靜脈通道·進一步心電監(jiān)護：血壓、脈搏、呼吸·必要時機械通氣·一般不鎮(zhèn)咳，咯血時，可待因或美沙芬15-30mg

小面積栓塞·臥床休息，觀察·抗凝治療·肝素·低分子肝素·可考慮溶栓治療

·血流動力學(xué)支持多巴酚丁胺：2-20ug/(kg.min)靜滴多巴胺：3-5ug/(kg.min)靜滴具有正性肌力作用，過大、過小均無效，反而有害腎上腺素；去甲腎上腺素·鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛地西泮10mg或者嗎啡3mg肌肉或靜脈注射，必要時重復(fù)·補液：是否有益有爭議，總量≤500ml/d·糾正右心衰：利尿劑：呋塞米20-100mg靜推或5-40mg/h靜滴硝酸甘油：25mg+5%GS250ml靜滴，5ug/min，每10min增加滴速至維持量20-50ug/min；硝普鈉：50mg+5%GS500ml靜滴，0.5ug/kg,min；酚妥拉明：10mg+5%GS100ml靜滴，10ug/min溶栓治療首選組織型纖溶酶原激活劑〔tPA)，備選鏈激酶，尿激酶溶栓禁忌癥：介入或者手術(shù)治療必要時行胸部CT靜脈造影，MRI肺動脈造影，肺通氣灌注顯影糖尿病酮癥酸中毒〔DKA〕搶救流程·實驗室檢查血糖，血酮體＞5mmol/L或尿酮體陽性PH＜，HCO3＜15mmHg,CO2CP＜，陰離子增加，正常值為8-16·監(jiān)測·心電血壓監(jiān)護·記錄24h出入量·生化檢查：監(jiān)測血糖、血酮體、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等

·臨床表現(xiàn)多飲、多尿、煩渴、惡心。嘔吐、腹痛、脫水癥、昏迷，呼吸深快、有爛蘋果味·補鉀·見尿補鉀：尿量＞40ml/h開場補鉀，嚴密監(jiān)測血鉀水平，每日補鉀3-5g·血鉀到達5.5mmol/L時或尿量＜30ml/h停頓補鉀·補鉀速度為0.75-1.5g/h，氯化鉀的濃度不超過0.3%·DKA糾正后繼續(xù)補鉀5-7d·容量復(fù)蘇〔補液〕·先快后慢，先鹽后糖，每日補液約3000-5000ml，開場2h快速補液100ml，剩余量以250ml/h的速度24h內(nèi)補全·血糖≥13.9mmol/L：補充0.9%氯化鈉和林格液血糖＜13.9mmol/L：補充5%葡萄糖和5%葡萄糖氯化鈉液血糖＜11.1mmol/L：尿酮體轉(zhuǎn)陰，停頓靜滴·使用胰島素〔RI〕