第1講-齲病病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷

齲病醫(yī)大口腔(kǒuqiāng)中國醫(yī)科大學(xué)口腔(kǒuqiāng)醫(yī)學(xué)院口腔內(nèi)科教研室主講教師：包穆蓉共二十二頁一概述[定義]牙齒硬組織(zǔzhī)在以細菌為主的多種因素影響下發(fā)生無機物脫礦、有機物分解，產(chǎn)生色(白堊色、黃褐色、黑褐色)、形(缺損成洞)、質(zhì)(疏松軟化)3方面改變的慢性進行性破壞的疾病。醫(yī)大口腔(kǒuqiāng)共二十二頁[危害]深部發(fā)展(fāzhǎn)→牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥、頜面部間隙感染等。作為病灶→遠隔臟器疾病。牙體破壞→殘冠、殘根、牙缺失→影響消化、兒童牙頜系統(tǒng)生長發(fā)育。共二十二頁齲病的病因醫(yī)大口腔(kǒuqiāng)共二十二頁細菌(xìjūn)菌斑宿主(sùzhǔ)食物時間齲齲病的四因論醫(yī)大口腔共二十二頁1細菌(xìjūn)菌斑主要致齲菌：變形鏈球菌致齲特性：①利用蔗糖的產(chǎn)酸能力②耐酸能力③對牙表面的附著能力牙菌斑

一種稠密的、不定形的、非鈣化的細菌團塊，是致齲菌賴以生存和發(fā)揮致齲作用(zuòyòng)的生態(tài)環(huán)境。一般的清潔措施不易去除。

醫(yī)大口腔共二十二頁2食物食物的成分(chéngfèn)糖、纖維素、維生素、礦物質(zhì)等。物理性能硬度、精細程度、粘附性等。產(chǎn)酸性醫(yī)大口腔(kǒuqiāng)共二十二頁3宿主牙齒的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和排列唾液的流速、流量、成分(chéngfèn)機體的狀態(tài)慢性病者抵抗力低→易患齲！4時間釉質(zhì)表面→釉牙本質(zhì)界：2y醫(yī)大口腔(kǒuqiāng)共二十二頁齲病的臨床表現(xiàn)醫(yī)大口腔(kǒuqiāng)共二十二頁一按進展(jìnzhǎn)速度分急性(jíxìng)齲

猛性齲慢性齲

靜止齲繼發(fā)齲醫(yī)大口腔共二十二頁(一)急性(jíxìng)齲多見兒童和青年人；病變進展快；色淺質(zhì)軟，易去除；壞死(huàisǐ)區(qū)多；修復(fù)性牙本質(zhì)少，易發(fā)生牙髓病變。醫(yī)大口腔猛性齲共二十二頁(二)慢性(mànxìng)齲多見于成人；病變進展慢；色深質(zhì)硬，難去除；壞死(huàisǐ)區(qū)少；修復(fù)性牙本質(zhì)多。醫(yī)大口腔靜止齲共二十二頁(三)繼發(fā)齲齲壞未去凈；充填材料與牙體組織(zǔzhī)不密合；充填物邊緣或窩洞周圍的牙體組織破裂。醫(yī)大口腔(kǒuqiāng)共二十二頁二按解剖部位(bùwèi)分類1窩溝齲部位：后牙牙合面、磨牙頰溝、上前牙舌側(cè)窩。2平滑面齲鄰面齲：近遠中接觸點處。頸部(jǐnɡbù)齲：牙頰、舌面，靠近釉牙骨質(zhì)處。3根面齲老年人牙列，牙根的頰面和舌面。醫(yī)大口腔窩溝齲鄰面齲頸部齲共二十二頁三按病變(bìngbiàn)深度分類1淺齲2中齲3深齲這一分類方法臨床上最適用，將在《齲病診斷(zhěnduàn)》章節(jié)詳細介紹。醫(yī)大口腔共二十二頁齲病的診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)醫(yī)大口腔(kǒuqiāng)共二十二頁一齲病診斷(zhěnduàn)問診概念：激發(fā)痛視診探診牙髓活力(huólì)測試

X線檢查新進展→透照

透照醫(yī)大口腔共二十二頁淺齲中齲深齲病變(bìngbiàn)部位色改變形改變質(zhì)改變探

診溫度刺激試

驗激發(fā)痛牙釉質(zhì)或骨質(zhì)白堊或黑褐色淺洞，鉤探針(tànzhēn)粗糙無無無牙本質(zhì)淺層黃褐或黑褐色明顯齲洞變軟敏感冷刺激（+）可有牙本質(zhì)深層黑褐色深洞變軟，有食物殘渣探痛明顯疼痛較中齲劇烈明顯，食物嵌塞痛二淺齲、中齲、深齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)共二十二頁三鑒別(jiànbié)診斷1窩溝淺齲和正常(zhèngcháng)窩溝探針是否可插入。2平滑面齲和釉質(zhì)發(fā)育不全無質(zhì)地改變，恒前牙和第一磨牙，對稱，唇面。3平滑面齲和氟斑牙牙冠變色，恒上前牙，對稱，唇面。4深齲和慢性牙髓炎自發(fā)痛，X線檢查。醫(yī)大口腔共二十二頁小結(jié)掌握齲病的定義掌握齲病病因的四因論掌握牙菌斑的概念了解(liǎojiě)齲病的臨床表現(xiàn)、診斷方法掌握齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)了解齲病的鑒別診斷醫(yī)大口腔(kǒuqiāng)共二十二頁謝謝！共二十二頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)齲病。齲病。[定義]牙齒硬組織(zǔzhī)在以細菌為主的多種因素影響下發(fā)生無機物脫礦、有機物分解，產(chǎn)生色(白堊色、黃褐色、黑褐色)、形(缺損成洞)、質(zhì)(疏松軟化)3方面改變的慢性進行性破壞的疾