0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范課件

0～6歲兒童健康第一節(jié)

0～6歲兒童健康

管理服務(wù)規(guī)范

0～6歲兒童健康一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童。0～6歲兒童健康二、服務(wù)內(nèi)容

（一）新生兒家庭訪視新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測(cè)量體溫、記錄出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)建立《0～6歲兒童保健手冊(cè)》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對(duì)性地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長(zhǎng)到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。0～6歲兒童健康

（二）新生兒滿月健康管理新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估。0～6歲兒童健康

（三）嬰幼兒健康管理滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行，時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)。在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。0～6歲兒童健康

（四）學(xué)齡前兒童健康管理為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。0～6歲兒童健康

（五）健康問題處理對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對(duì)口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力異?；蚵犃Ξ惓和瘧?yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。0～6歲兒童健康三、服務(wù)流程0～6歲兒童健康四、服務(wù)要求

（一）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。0～6歲兒童健康

（四）加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)。（五）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。鼓勵(lì)在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)（高）測(cè)量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù)。（六）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長(zhǎng)發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。0～6歲兒童健康五、考核指標(biāo)（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。（三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。0～6歲兒童健康六、附件1.新生兒家庭訪視記錄表2.1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表3.1～2歲兒童健康檢查記錄表4.3～6歲兒童健康檢查記錄表0～6歲兒童健康新生兒家庭訪視記錄表

0～6歲兒童健康

姓名：編號(hào)□□□－□□□□□性別0未知的性別1男2女9未說明的性別□出生日期□□□□□□□□身份證號(hào)家庭住址父親姓名職業(yè)聯(lián)系電話出生日期母親姓名職業(yè)聯(lián)系電話出生日期出生孕周

周母親妊娠期患病情況1糖尿病2妊娠期高血壓3其他_______________□助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名稱

___________________

出生情況1順產(chǎn)2胎頭吸引3產(chǎn)鉗4剖宮5雙多胎6臀位

7其他

____________________

□/□新生兒窒息1無2有(Apgar評(píng)分：1分鐘5分鐘不詳）□是否有畸型1無2有

____________________□新生兒聽力篩查1通過2未通過3未篩查4不詳□新生兒疾病篩查：1甲低2苯丙酮尿癥3其他遺傳代謝病

□新生兒出生體重

____kg目前體重

kg出生身長(zhǎng)

cm喂養(yǎng)方式1純母乳2混合3人工□*吃奶量

ml/次*吃奶次數(shù)

次/日*嘔吐1無2有□*大便1糊狀2稀□*大便次數(shù)

次/日體溫

℃脈率

次/分鐘呼吸頻率

次/分鐘面色1紅潤(rùn)2黃染3其他

黃疸部位1面部2軀干3四肢4手足□前囟

cm×

cm1正常2膨隆3凹陷4其他

_______________________

□眼外觀1未見異常2異常

_____________________

□四肢活動(dòng)度1未見異常2異常

□

0～6歲兒童健康耳外觀1未見異常2異常

____________________________

□頸部包塊1無2有_____________________□鼻1未見異常2異常

____________________________

□皮膚1未見異常2濕疹3糜爛4其他___________________

□口腔1未見異常2異常

______________________

□肛門1未見異常2異常______________________

□心肺聽診1未見異常2異常

______________________

□外生殖器1未見異常2異常_______________________

□腹部觸診1未見異常2異常________________________

□脊柱1未見異常2異常_______________________

□臍帶1未脫2脫落3臍部有滲出4其他

□轉(zhuǎn)診建議1無2有原因：______________________________

機(jī)構(gòu)及科室：___________________________________

□指導(dǎo)1喂養(yǎng)指導(dǎo)2發(fā)育指導(dǎo)3防病指導(dǎo)4預(yù)防傷害指導(dǎo)5口腔保健指導(dǎo)□/□/□/□/□本次訪視日期年月日下次隨訪地點(diǎn)下次隨訪日期年月日隨訪醫(yī)生簽名0～6歲兒童健康填表說明

1．姓名：填寫新生兒的姓名。如沒有取名則填寫母親姓名＋之男或之女。

2．出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫，如。

3．身份證號(hào)：填寫新生兒身份證號(hào)，若無，可暫時(shí)空缺，待戶口登記后再補(bǔ)填。

4．父親、母親情況：分別填寫新生兒父母的姓名、職業(yè)、聯(lián)系電話、出生日期。

5．出生孕周：指新生兒出生時(shí)母親懷孕周數(shù)。

6．新生兒聽力篩查：詢問是否做過新生兒聽力篩查，將詢問結(jié)果相應(yīng)在“通過”、“未通過”、“未篩查”上劃“√”。若不清楚在“不詳”上劃“√”。0～6歲兒童健康7.新生兒疾病篩查：詢問是否做過新生兒甲低、新生兒苯丙酮尿癥及其他遺傳代謝病的篩查，篩查過的在相應(yīng)疾病上面劃“√”；若是其他遺傳代謝病，將篩查的疾病名稱填入。

8.喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)指嬰兒只吃母乳，不加任何其他食品，但允許在有醫(yī)學(xué)指征的情況下，加喂藥物、維生素和礦物質(zhì)?；旌衔桂B(yǎng)指嬰兒在喂母乳同時(shí)，喂其他乳類及乳制品。人工喂養(yǎng)指無母乳，完全喂其他乳類和代乳品。將詢問結(jié)果在相應(yīng)方式上劃“√”。

9．“*”為低出生體重、雙胎或早產(chǎn)兒需詢問項(xiàng)目。0～6歲兒童健康10．查體眼外觀：嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動(dòng)的物體移動(dòng)，結(jié)膜無充血、溢淚、溢膿時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。耳外觀：當(dāng)外耳無畸形、外耳道無異常分泌物，無外耳濕疹，判斷為未見異常，否則為異常。鼻：當(dāng)外觀正常且雙鼻孔通氣良好時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。口腔：當(dāng)無唇腭裂、高腭弓、誕生牙、口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，心率和肺部呼吸音無異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。腹部：肝脾觸診無異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。0～6歲兒童健康

四肢活動(dòng)度：上下肢活動(dòng)良好且對(duì)稱，判斷為未見異常，否則為異常。頸部包塊:觸摸頸部是否有包塊，根據(jù)觸摸結(jié)果，在“有”或“無”上劃“√”。皮膚：當(dāng)無色素異常，無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處無潮紅或糜爛時(shí)，判斷為未見異常，否則為其他相應(yīng)異常。肛門：當(dāng)肛門完整無畸形時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。外生殖器：當(dāng)男孩無陰囊水腫、鞘膜積液、隱睪，女孩無陰唇粘連，外陰顏色正常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。

11．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。

12．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長(zhǎng)。0～6歲兒童健康附件2

1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表0～6歲兒童健康

姓名：編號(hào)□□□－□□□□□月齡滿月3月齡6月齡8月齡隨訪日期體重（kg）

上中下

上中下

上中下

上中下身長(zhǎng)（cm）

上中下

上中下

上中下

上中下頭圍（cm）-體格檢查面色1紅潤(rùn)2黃染3其他1紅潤(rùn)2黃染3其他1紅潤(rùn)2其他1紅潤(rùn)2其他皮膚1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常前囟1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm頸部包塊1有2無1有2無1有2無—————眼外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常耳外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常聽力——————————1通過2未通過—————口腔1未見異常2異常1未見異常2異常出牙數(shù)（顆）

出牙數(shù)（顆）

心肺1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常腹部1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常---臍部1未脫2脫落3臍部有滲出4其他1未見異常2異常——————————四肢1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異?？梢韶E病癥狀—————1無2夜驚3多汗4煩躁1無2夜驚3多汗4煩躁1無2夜驚3多汗4煩躁可疑佝僂病體征1無2顱骨軟化3方顱4枕禿1無2顱骨軟化3方顱4枕禿1肋串珠2肋外翻3肋軟骨溝4雞胸5手鐲征1肋串珠2肋外翻3肋軟骨溝4雞胸5手鐲征肛門/外生殖器1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常血紅蛋白值

g/L

g/L

g/L

g/L0～6歲兒童健康戶外活動(dòng)

小時(shí)/日

小時(shí)/日

小時(shí)/日

小時(shí)/日服用維生素D

IU/日

IU/日

IU/日

IU/日發(fā)育評(píng)估1通過2未過1通過2未過1通過2未過1通過2未過兩次隨訪間患病情況1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他轉(zhuǎn)診建議1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

指導(dǎo)1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名0～6歲兒童健康填表說明1．填表時(shí)，按照項(xiàng)目欄的文字表述，將在對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”。若有其他異常，請(qǐng)具體描述?！啊北硎颈敬坞S訪時(shí)該項(xiàng)目不用檢查。

2．體重、身長(zhǎng)：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“√”。

3．體格檢查（1）滿月：皮膚、頸部包塊、眼外觀、耳外觀、心肺、腹部、臍部、四肢、肛門/外生殖器的未見異常判定標(biāo)準(zhǔn)同新生兒家庭訪視。滿月及3月齡時(shí)，當(dāng)無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。0～6歲兒童健康

（2）3、6、8月齡：皮膚：當(dāng)無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，判斷為未見異常，否則為異常。眼外觀：結(jié)膜無充血、溢淚、溢膿判斷為未見異常，否則為異常。耳外觀：當(dāng)外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常聽力：6月齡時(shí)使用行為測(cè)聽的方法進(jìn)行聽力篩查。檢查時(shí)應(yīng)避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，大致地估測(cè)聽力正常與否?？谇唬?月齡時(shí)，當(dāng)無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常，6和8月齡時(shí)按實(shí)際出牙數(shù)填寫。心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。0～6歲兒童健康

腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。臍部：無臍疝，判斷為未見異常，否則為異常。四肢：上下肢活動(dòng)良好且對(duì)稱，判斷為未見異常，否則為異常?？梢韶E病癥狀：根據(jù)癥狀的有無在對(duì)應(yīng)選項(xiàng)上劃“√”。可疑佝僂病體征：根據(jù)體征的有無在對(duì)應(yīng)選項(xiàng)上劃“√”。肛門/外生殖器：男孩無陰囊水腫，無睪丸下降不全；女孩無陰唇粘連,肛門完整無畸形,判斷為未見異常，否則為異常。0～6歲兒童健康4．戶外活動(dòng)：詢問家長(zhǎng)兒童在戶外活動(dòng)的平均時(shí)間后填寫。

5．服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實(shí)際補(bǔ)充量填寫，未補(bǔ)充，填寫“0”。

6．發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖”的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否則為不通過。

7．兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪（訪視）到本次隨訪間兒童所患疾病情況，若有，填寫具體疾病名稱。

8．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。

9．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪日期，并告知家長(zhǎng)。0～6歲兒童健康附件3

1～2歲兒童健康檢查記錄表0～6歲兒童健康

姓名：編號(hào)□□□－□□□□□月（年）齡12月齡18月齡24月齡30月齡隨訪日期體重(kg)

上中下

上中下

上中下

上中下身長(zhǎng)(cm)

上中下

上中下

上中下

上中下體格檢查面色1紅潤(rùn)2其他1紅潤(rùn)2其他1紅潤(rùn)2其他1紅潤(rùn)2其他皮膚1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常前囟1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm—————眼外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常耳外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常聽力1通過2未通過—————1通過2未通過—————出牙/齲齒數(shù)（顆）////心肺1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常腹部1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常四肢1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常步態(tài)—————1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常可疑佝僂病體征1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿—————血紅蛋白值—————

g/L—————

g/L0～6歲兒童健康戶外活動(dòng)

小時(shí)/日

小時(shí)/日

小時(shí)/日

小時(shí)/日服用維生素D

IU/日

IU/日

IU/日—————發(fā)育評(píng)估1通過2未過1通過2未過1通過2未過—————兩次隨訪間患病情況1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他轉(zhuǎn)診建議1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

指導(dǎo)1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1合理膳食2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1合理膳食2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名0～6歲兒童健康填表說明1．填表時(shí)，按照項(xiàng)目欄的文字表述，根據(jù)查體結(jié)果在對(duì)應(yīng)的序號(hào)上劃“√”?！啊北硎颈敬坞S訪時(shí)該項(xiàng)目不用檢查。

2．體重、身長(zhǎng)：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“√”。

3．體格檢查皮膚：當(dāng)無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，判斷為未見異常，否則為異常。前囟：如果未閉，請(qǐng)?zhí)顚懢唧w的數(shù)值。眼外觀：結(jié)膜無充血、無溢淚、無流膿判斷為未見異常，否則為異常。0～6歲兒童健康

耳外觀：外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物，判斷為未見異常，否則為異常聽力：使用行為測(cè)聽的方法進(jìn)行聽力篩查。檢查時(shí)應(yīng)避開小兒的視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，根據(jù)所給聲音的大小，大致地估測(cè)聽力正常與否。出牙數(shù)/齲齒數(shù)（顆）：填入出牙顆數(shù)和齲齒顆數(shù)。出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，表面粗糙，甚至出現(xiàn)明顯的牙體結(jié)構(gòu)破壞為齲齒。心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。四肢：上下肢活動(dòng)良好且對(duì)稱，判斷為未見異常，否則為異常。步態(tài)：無跛行，判斷為未見異常，否則為異常。佝僂病體征：根據(jù)體征的有無在對(duì)應(yīng)選項(xiàng)上劃“√”。0～6歲兒童健康4．戶外活動(dòng)：詢問家長(zhǎng)兒童在戶外活動(dòng)的平均時(shí)間后填寫。

5．服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實(shí)際補(bǔ)充量填寫，未補(bǔ)充，填寫“0”。

6．發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖”的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估（見服務(wù)規(guī)范指南）。每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否則為不通過。

7．兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪到本次隨訪間兒童所患疾病情況，若有，填寫具體疾病名稱。

8.其他：將需要記錄又不在標(biāo)目限制范圍之內(nèi)的內(nèi)容時(shí)記錄在此。

9轉(zhuǎn)診建議：轉(zhuǎn)診無、有在相應(yīng)數(shù)字上劃“√”。并將轉(zhuǎn)診原因及接診機(jī)構(gòu)名稱填入。

10．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。

11．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長(zhǎng)。0～6歲兒童健康附件4

3～6歲兒童健康檢查記錄表0～6歲兒童健康

姓名：編號(hào)□□□－□□□□□月齡3歲4歲5歲6歲隨訪日期體重(kg)

上中下

上中下

上中下

上中下身長(zhǎng)(cm)

上中下

上中下

上中下

上中下體格發(fā)育評(píng)價(jià)1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重體格檢查視力—————聽力1通過2未過———————————————牙數(shù)（顆）/齲齒數(shù)////心肺1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常腹部1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常血紅蛋白值

g/L

g/L

g/L

g/L其他0～6歲兒童健康兩次隨訪間患病情況1無2肺炎

次3腹瀉

次4外傷

次5其他

1無2肺炎

次3腹瀉

次4外傷

次5其他

1無2肺炎

次3腹瀉

次4外傷

次5其他

1無2肺炎

次3腹瀉

次4外傷

次5其他

轉(zhuǎn)診建議1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

指導(dǎo)1合理膳食2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1合理膳食2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1合理膳食2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1合理膳食2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名0～6歲兒童健康填表說明1．填表時(shí)，按照項(xiàng)目欄的文字表述，在對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)前劃“√”。若有其他異常，請(qǐng)具體描述。“—————”表示本次隨訪時(shí)該項(xiàng)目不用檢查。

2．體重、身長(zhǎng)：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“√”，并作出體格發(fā)育評(píng)價(jià)。

3．體格檢查（1）視力檢查：填寫具體數(shù)據(jù)，使用國(guó)際視力表或?qū)?shù)視力表均可。（2）聽力檢查：3歲時(shí)使用行為測(cè)聽的方法進(jìn)行聽力篩查，將結(jié)果在相應(yīng)數(shù)字上劃“√”。0～6歲兒童健康

（3）牙齒數(shù)與齲齒數(shù)：據(jù)實(shí)填寫牙齒數(shù)和齲齒數(shù)。出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，表面粗糙，甚至出現(xiàn)明顯的牙體結(jié)構(gòu)破壞為齲齒。（4）心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。（5）腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。（6）血紅蛋白值：填寫實(shí)際測(cè)查數(shù)據(jù)。（7）其他：將體格檢查中需要記錄又不在標(biāo)目限制范圍之內(nèi)的內(nèi)容時(shí)記錄在此。0～6歲兒童健康4．兩次隨訪間患病情況：在所患疾病后填寫住院次數(shù)。

5．其他：當(dāng)有表格上未列入事宜，但須記錄時(shí)，在“其他”欄目上填寫。

6．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。

7．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長(zhǎng)。0～6歲兒童健康0～6歲兒童健康第二節(jié)

新生兒家庭訪視及健康管理0～6歲兒童健康一、新生兒訪視

（一）時(shí)間和地點(diǎn)出院后一周內(nèi)。家庭訪視。0～6歲兒童健康(二)詢問和觀察

1．先與家長(zhǎng)溝通，建立良好關(guān)系。

2．家庭一般情況：父母親姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址、聯(lián)系方式、家族史（包括先天性聾病、先天性眼病等)3．圍生期情況：母親分娩的年齡、孕期健康狀況、孕周數(shù)、分娩方式、有無產(chǎn)傷、有無窒息等情況。0～6歲兒童健康4．新生兒一般情況：出生時(shí)體重和身長(zhǎng)、吃奶、睡眠、大小便、黃疸、臍帶等·5．預(yù)防接種情況：新生兒在出生時(shí)是否接種了卡介苗、；出生24小時(shí)內(nèi)是否接種了第一劑乙肝疫苗。

6.新生兒篩查：詢問在出生時(shí)是否進(jìn)行了苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥篩查，是否采了新生兒足跟血，若沒有，督促家長(zhǎng)盡快帶孩子到出生醫(yī)院或婦幼保健機(jī)構(gòu)接受篩查。

7.觀察新生兒的面色、精神、活動(dòng)，觀察家居環(huán)境。0～6歲兒童健康(三)體格檢查及處理

1．觀察新生兒整體情況，有必要時(shí)測(cè)量體溫、呼吸次數(shù)、心跳。

(1)若體溫超過38．5℃或物理降溫4小時(shí)無效或體溫低于35℃或不吃奶，建議轉(zhuǎn)診。

(2)呼吸頻率過快，超過60次／分或出現(xiàn)呼吸暫停者，立即轉(zhuǎn)珍。

2．皮膚：觀察有無胎記和色素異常，有無黃痘、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。

(1)若存在并發(fā)癥或突然迅速生長(zhǎng)的血管瘤，建議轉(zhuǎn)診。

(2)咖啡牛奶斑數(shù)量超過6個(gè)，大小超過0.5cm，建議轉(zhuǎn)滲。

(3)若有皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對(duì)性指導(dǎo)。0～6歲兒童健康3.四肢：檢查肌張力和四肢活動(dòng)及對(duì)稱性；檢查鎖骨有無骨折；觀察有無不正常手指(足趾)及贅肉；檢查畸形足一一外翻、內(nèi)翻、馬蹄足、跟骨畸形；檢查兩側(cè)手足大小是否對(duì)稱和相應(yīng)的肌力、肌張力。初次發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形，應(yīng)給出轉(zhuǎn)診建議。

4．頭部：檢查囪門、顱縫情況，觀察有無血腫?！?/p>

5．眼睛：觀察外觀有無異常和瞳孔顏色；檢查嬰兒是否有目光接觸，眼球能否隨移動(dòng)的物體移動(dòng)；檢查結(jié)膜有無充血、溢淚、溢膿。

(1)瞳孔發(fā)白，懷疑先天性自內(nèi)障，若第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診，建議轉(zhuǎn)診。

(2)若嬰兒是早產(chǎn)兒，出院時(shí)尚未進(jìn)行視力篩查，應(yīng)建議盡快到醫(yī)院檢查。

(3)眼睛分泌物過多，建議轉(zhuǎn)診。0～6歲兒童健康6.耳部和聽力：檢查外耳有無畸形、外耳道有無異常分泌物。新生兒出生時(shí)若未在醫(yī)院進(jìn)行聽力篩查，此次要查看嬰兒是否能對(duì)搖鈴聲(或擊掌聲)作出反應(yīng)。

(1)若外耳畸形第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未到醫(yī)院就診，建議轉(zhuǎn)診。

(2)若嬰兒對(duì)聲音無反應(yīng)，建議轉(zhuǎn)診。

7．口腔：有無不正常的情況(如唇腭裂、高腭弓)、有無口炎或鵝口瘡。

(1)若口腔畸形第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診，建議轉(zhuǎn)診。

(2)若發(fā)現(xiàn)口炎或鵝口瘡，給予針對(duì)性指導(dǎo)。

8.頸部：有無異常包塊(斜頸)。若頸部包塊第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診，建議轉(zhuǎn)診。0～6歲兒童健康9．胸部：有無胸廓畸形、心音異常及心臟雜音；心率和肺部呼吸音有無異常。若胸廓畸形第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診，建議轉(zhuǎn)診。

10．腹部：臍帶脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無異常，有無臍疝或肉芽。

(1)當(dāng)臍部污染、臍部有少許分泌物或少許滲血時(shí)，用75％酒精擦凈，保持局部清潔干燥，不需包扎。若膿性分泌物較多或有肉芽時(shí)，應(yīng)予以處理。

(2)單純臍疝，若直徑小于2cm，可觀察至2歲。

(3)若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴(yán)重，常伴有嘔吐，要考慮有先天性巨結(jié)腸的可能，應(yīng)轉(zhuǎn)診。0～6歲兒童健康11．外生殖器及肛門：檢查有無畸形、肛門是否完整、外陰顏色是否正常。檢查男孩是否有陰囊水腫、隱睪，可觀察至l歲；檢查女孩是否有陰唇粘連。

(1)若外生殖器或肛門畸形第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診，建議轉(zhuǎn)診。

(2)外陰顏色異常，懷疑先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，建議轉(zhuǎn)診。

12．髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)脫位的可疑體征是，兩側(cè)臀皺紋和大腿皮紋不對(duì)稱，腹股溝紋深而位高，患肢較短。雙側(cè)脫位者，會(huì)陰部增寬。懷疑髖關(guān)節(jié)脫位，以0rtolani手法檢查。若檢查陽(yáng)性，建議轉(zhuǎn)診。

13．脊柱：有無腦脊膜膨出、隱性脊柱裂。若脊柱畸形第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診，建議轉(zhuǎn)診。

14。原始反射：覓食反射、擁抱反射、握持反射等。0～6歲兒童健康

(四)指導(dǎo)

1．喂養(yǎng)指導(dǎo)，

(1)了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況，指導(dǎo)母親要有信心堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，讓孩子多吸吮。喂養(yǎng)的時(shí)間和次數(shù)以嬰兒需要為準(zhǔn)，一晝夜不應(yīng)少于8次。親自觀察一次母親哺乳的全過程，注意哺喂時(shí)母嬰姿勢(shì)、吸吮部位，指導(dǎo)并糾正其錯(cuò)誤和不適宜的行為。

(2)根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀地判斷其哺乳量是否充足。及時(shí)了解母親對(duì)哺乳的疑慮，熱情鼓勵(lì)，減少焦慮。當(dāng)母親感到奶水不足時(shí)，應(yīng)耐心傳授促進(jìn)乳汁分泌的方法，即讓嬰兒有力地吸吮，吸空乳房，保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重的增長(zhǎng)。

(3)告訴母親喂奶前須洗手，清潔乳房。不要給嬰兒吸吮橡皮奶頭，也不給嬰兒使用安慰奶嘴。0～6歲兒童健康(4)幫助母親分析母乳不足的原因，不要輕易讓母親添加其他奶類，鼓勵(lì)母親盡量以母乳喂養(yǎng)嬰兒。提醒母親不能給嬰兒喂糖水、蜂蜜水、草藥、補(bǔ)藥等液體。確實(shí)無法以母乳喂養(yǎng)者，盡量使用嬰兒配方奶或維生索AD強(qiáng)化奶。

(5)及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常(乳頭凹陷、平坦、皸裂等)，并給予妥善處理。

(6)指導(dǎo)母親哺乳期的營(yíng)養(yǎng)、睡眠，并囑其丈夫和家庭成員關(guān)心和支持母乳喂養(yǎng)，避免母親過度勞累、緊張和心情不暢．以保證乳汁分泌充足。

(7)教育哺乳期母親勿穿化纖類的內(nèi)衣和乳罩，并要注意勤換洗。

(8)為預(yù)防嬰兒佝僂病，對(duì)人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒應(yīng)在l5天時(shí)開始口服維生素D，每日400～500IU，同時(shí)可加服鈣劑。鈣劑補(bǔ)充量一般為每日需要量的l／3。母乳喂養(yǎng)新生兒建議補(bǔ)充相同劑量的維生素和鈣劑。

(9)母親除急性傳染病、嚴(yán)重心腎疾病以及生活不能自理外，其他情況均可母乳喂養(yǎng)。0～6歲兒童健康2．護(hù)理指導(dǎo)

(1)保持室內(nèi)衛(wèi)生，空氣新鮮，每日應(yīng)開窗通風(fēng)20～30分鐘。冬季室溫保持在18℃～24℃，濕度以50％～60％為好，要預(yù)防煤氣中毒。夏季注意通風(fēng)，預(yù)防中暑，但要避免吹過堂風(fēng)。

(2)注意保持新生兒皮膚清潔，大便后用溫水洗臀部，至少每?jī)商煲匆淮卧?，有條件者，每天洗澡。臍帶未脫落時(shí)，洗澡不要弄濕臍帶，可用75％的酒精擦拭其根部，預(yù)防臍部感染。尿布、衣服最好選用純棉制品，濕后要及時(shí)更換。新生兒的衣物清洗時(shí)要盡量少用洗滌劑，并要漂洗干凈；如發(fā)現(xiàn)臀紅或頸部、腋下、腹股溝部皮膚潮紅時(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)用鞣酸軟膏或消毒的植物油等涂抹。0～6歲兒童健康(3)新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。洗臉與洗臀部的毛巾要分開。

(4)不給新生兒擠奶頭，不擦口腔，不擦馬牙，以防乳腺炎和口腔感染。

(5)新生兒期盡量減少親友探望，避免交叉感染。母親或家人患感冒時(shí)．接觸新生兒時(shí)要戴口罩和洗手。

(6)指導(dǎo)母親落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，必要時(shí)做哺乳方法、給新生兒洗澡、換尿布、包裹新生兒等示教。

(7)告訴家長(zhǎng)撫觸嬰兒的好處和重要性，進(jìn)行嬰兒撫觸的指導(dǎo)。

(8)提醒家長(zhǎng)不要隨便給新生兒用藥(包括西藥、中草藥、中成藥)，患兒要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。0～6歲兒童健康

(五)針對(duì)性指導(dǎo)：對(duì)有下列情況的嬰兒應(yīng)觀察，并教給家長(zhǎng)護(hù)理方法：

1．告訴家長(zhǎng)卡介苗的接種反應(yīng)：接種兩周左右，局部可出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，一般8～12周結(jié)痂，為正常反應(yīng)，不正常時(shí)可出現(xiàn)化膿形成小潰瘍或淋巴結(jié)腫大。

2．溢奶：大多數(shù)新生兒溢奶都與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。如喂奶過多過快，奶嘴孔過大、奶瓶中的奶沒有完全充滿奶嘴，吃奶同時(shí)吸進(jìn)空氣或者喂完奶后過多翻動(dòng)新生兒等。這些情況只要注意喂養(yǎng)方式，加強(qiáng)護(hù)理就可以避兔或減輕。孩子溢奶時(shí)要注意不要讓溢出物流到耳朵里，防止出現(xiàn)耳部感染。如連續(xù)嘔吐并混有黃綠色膽汁，腹脹，同時(shí)伴有高熱應(yīng)轉(zhuǎn)診，并告訴家長(zhǎng)收集孩子的嘔吐物，在就診時(shí)帶給醫(yī)生檢查。0～6歲兒童健康3．打嗝：隨著嬰兒長(zhǎng)大，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，打嗝現(xiàn)象會(huì)逐漸減少。當(dāng)孩子打嗝時(shí)喂些溫開水，或抱起輕輕拍背部，打嗝就會(huì)停止。

4．斜頸：用毛巾或薄褥子倚住嬰兒頭頸傾斜的一側(cè)，使嬰兒頸部保持正位?？梢悦刻旖o嬰兒做轉(zhuǎn)頭的被動(dòng)操。先將嬰兒兩側(cè)肩部固定，然后請(qǐng)另一成人將嬰兒下頜向病側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。頭部向正常的一側(cè)轉(zhuǎn)，每天做2～3次，每次轉(zhuǎn)動(dòng)5分鐘左右，注意動(dòng)作要輕柔。若出現(xiàn)腫塊且一年內(nèi)沒有消失，轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療，以免引起嬰兒頭面部發(fā)育不對(duì)稱。

5。單純臍疝：應(yīng)盡量避免嬰兒由于哭鬧、咳嗽、便秘引起的腹腔內(nèi)壓力增高，嬰兒哭鬧時(shí)可用手壓住臍環(huán)，使臍疝不膨出，可防止臍環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大，4～5個(gè)月后可做仰臥起坐，促進(jìn)腹直肌發(fā)育；以促進(jìn)愈合。隨年齡增加臍疝多能自愈，兩歲以上仍不閉合或疝孔過大者(直徑大于2cm)可手術(shù)治療。0～6歲兒童健康6．鼻子不通氣：注意冬天房間溫度不要過高，氣候好時(shí)，可以抱嬰兒去室外接觸新鮮空氣。還可以在紙捻上卷上脫脂棉，然后抹上消毒的植物油，塞入鼻孔中使其打噴嚏排出鼻涕痂。出生一個(gè)月后，癥狀會(huì)自然減輕。

7．黃疸：一般在出生后第三天開始出現(xiàn)，皮膚黏膜發(fā)黃。如果吃奶好，精神好，沒有異常表現(xiàn)，10天左右會(huì)自然消退，不需要特殊處理。如出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，持續(xù)不退，退而復(fù)現(xiàn)，或黃疸伴有其他癥狀時(shí)，可能為病理性黃疸，建議轉(zhuǎn)診。

8．濕疹與臀部糜爛：平時(shí)注意不要長(zhǎng)時(shí)間裹著濕尿布，也不要用塑料套布，要盡量保持透氣。洗滌尿布時(shí)一定要把肥皂沫洗干凈。勤洗澡，保持臀部清潔，不要用肥皂，洗過澡后可涂點(diǎn)藥。面部濕疹要少洗，用清潔的濕布擦擦眼角即可，特別注意不要用香皂洗，若過癢或流水過多，則可先用爐甘石洗劑涂抹，也可用激素類藥物，但需謹(jǐn)慎。0～6歲兒童健康(六)其他

1．下次隨訪需要家長(zhǎng)帶孩子到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行檢查，時(shí)間為新生兒出生后28～30天。，

2．鼓勵(lì)母親在孩子滿月時(shí)與孩子一起到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心接受滿月隨訪(孩子)和產(chǎn)后30天訪視(母親)。，

3．填寫嬰幼兒健康檔案。對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長(zhǎng)是否到上級(jí)醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。0～6歲兒童健康

(七)預(yù)防接種如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第一劑乙肝疫苗，告訴家長(zhǎng)盡快到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)種。0～6歲兒童健康二、滿月隨訪(一)時(shí)間和地點(diǎn)：出生后28～30天，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

(二)詢問和觀察

1．先與家長(zhǎng)溝通，建立良好關(guān)系。

2．嬰兒一般情況：吃奶、睡眠、大小便、黃疸等。若生后2—3周或更早出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)性加重，呈噴射狀，吐出物為奶及奶凝塊，不含膽汁，則懷疑幽門狹窄，應(yīng)轉(zhuǎn)診。

3．觀察嬰兒的面色、精神、活動(dòng)情況。0～6歲兒童健康(三)體格檢查及處理

1．觀察嬰兒整體情況，有必要時(shí)測(cè)量體溫、呼吸次數(shù)、心跳。體溫超過38．5℃，或物理降溫4小時(shí)無效或體溫低于35％，應(yīng)轉(zhuǎn)診。

2．皮膚：有無黃疸、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。

(1)若黃疸持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)(≥14天)，或消退后又出現(xiàn)，或四肢發(fā)黃，建議轉(zhuǎn)診。

(2)若有濕疹，給予針對(duì)性指導(dǎo)。

3．四肢：肌張力和四肢活動(dòng)及對(duì)稱性，檢查鎖骨有無骨折。

4．頭部：頭圍、囟門、顱縫情況，檢查有無血腫。0～6歲兒童健康5．眼睛：是否發(fā)炎、流淚或有分泌物，是否有上瞼下垂。

(1)若發(fā)炎、流淚或有分泌物，給予對(duì)癥治療。三天內(nèi)無效建議轉(zhuǎn)診。

(2)若發(fā)現(xiàn)上瞼下垂，懷疑先天性上瞼下垂，建議轉(zhuǎn)診。

6．耳部和聽力：外耳有無畸形、外耳道有無異常分泌物。新生兒出生時(shí)或上次訪視時(shí)若未做聽力篩查，此次要查看嬰兒是否對(duì)搖鈴聲或擊掌聲作出反應(yīng)。

(1)若外耳畸形第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診，建議轉(zhuǎn)診。

(2)若嬰兒對(duì)聲音無反應(yīng)，建議轉(zhuǎn)診。

7．頸部：是否有異常包塊、斜頸。

8．胸部：是否有胸廓畸形、心音異常及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。0～6歲兒童健康9．腹部：臍疝、肝脾的觸診。

10．外生殖器：檢查男孩是否有陰囊水腫、隱睪，檢查女孩是否陰唇粘連。

11．髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)脫位的可疑體征是，兩側(cè)臀皺紋和大腿皮紋不對(duì)稱，腹股溝紋深而位高，患肢較短。雙側(cè)脫位者，會(huì)陰部增寬。懷疑髖關(guān)節(jié)脫位，以0rtolani—Barlow手法檢查。若檢查陽(yáng)性，建議轉(zhuǎn)診。

12．原始反射：擁抱反射、握持反射、非對(duì)稱性緊張性頸反射等。0～6歲兒童健康(四)體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估

1．測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍。若體重增長(zhǎng)低于6009，或體格發(fā)育有問題，要尋找原因，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)，兩周后隨訪。

2．視力：眼球追隨水平運(yùn)動(dòng)物體可以到中線。

3．聽力：有驚訝反射。能被較大的聲音驚跳。0～6歲兒童健康4．行為：俯臥位時(shí)雙腿屈曲、頭能抬起，但瞬時(shí)落下、轉(zhuǎn)頭。

5．社交：能夠自發(fā)地微笑。

6．反射：原始反射仍存在，包括擁抱反射、突然聲響會(huì)有驚訝反射(Mor0反射)等。發(fā)現(xiàn)發(fā)育障礙的孩子要教給家長(zhǎng)如何給予相應(yīng)的刺激。0～6歲兒童健康(五)健康指導(dǎo)

1．鼓勵(lì)母親盡量以母乳喂養(yǎng)嬰兒。純母乳喂養(yǎng)的兒童遵循WH0的建議。確實(shí)無法以母乳喂養(yǎng)者，盡量使用嬰兒配方奶或維生素AD強(qiáng)化奶。

2．詢問嬰兒家長(zhǎng)，是否開始口服維生素D，每日400～500IU，同時(shí)可加服鈣劑。鈣劑補(bǔ)充量一般為每日需要量的l／3。0～6歲兒童健康3．指導(dǎo)家長(zhǎng)促進(jìn)嬰兒能力的發(fā)展。動(dòng)作方面，為鍛煉孩子頭頸部的肌肉，可將孩子豎起抱或俯臥位練習(xí)抬頭；視聽方面，在孩子覺醒時(shí)利用各種方式進(jìn)行視、聽刺激，以促進(jìn)新生兒視聽能力的發(fā)展；和成人交往方面，家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)辨別孩子的不同哭聲，以便更好地理解他們，對(duì)嬰兒需求的理解和反應(yīng)將有助于提高嬰兒的智能發(fā)育。

4．詢問家長(zhǎng)撫觸嬰兒的情況，再次告訴家長(zhǎng)撫觸嬰兒的重要性，必要時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。

5．鼓勵(lì)家長(zhǎng)自孩子滿月起，經(jīng)常帶孩子到戶外活動(dòng)。夏季為避免陽(yáng)光直射嬰兒頭部，應(yīng)在8點(diǎn)左右出門；冬季注意保暖，l0點(diǎn)以后到戶外比較合適；曬太陽(yáng)時(shí)間可以逐漸增加，從5～10分鐘到最好不少于兩個(gè)小時(shí)。0～6歲兒童健康(六)其他

1．告訴家長(zhǎng)下次隨訪時(shí)間為嬰兒滿三個(gè)月時(shí)。

2．記錄評(píng)估狀況。對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長(zhǎng)是否到上級(jí)醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。0～6歲兒童健康(七)預(yù)防接種，乙肝疫苗

1．禁忌證：凡發(fā)熱、患有急性或慢性嚴(yán)重疾病者及過敏者禁止使用。

2．乙肝疫苗接種反應(yīng)：個(gè)別嬰兒可能有中、低度發(fā)熱，或注射局部微痛，24小時(shí)內(nèi)消失。若無禁忌證，請(qǐng)家長(zhǎng)帶孩子到預(yù)防接種室接種第二劑乙肝疫苗。接種后應(yīng)觀察l5分鐘后方可回家。填寫免疫接種記錄。0～6歲兒童健康三、三個(gè)月隨訪(一)時(shí)間和地點(diǎn)出生后三個(gè)月(嬰兒滿三個(gè)月后的一周內(nèi))，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

(二)詢問和觀察

1．先與家長(zhǎng)溝通，建立良好關(guān)系。

2.詢問上次隨訪到這次隨訪之間的情況：一般情況、喂養(yǎng)情況、護(hù)理情況、患病情況。

3．觀察嬰兒的面色、精神、活動(dòng)情況。0～6歲兒童健康(三)體格檢查及處理

1.觀察嬰兒整體情況，有必要時(shí)測(cè)量體溫、呼吸次數(shù)、心跳。體溫超過38．5℃，或物理降溫4小時(shí)無效，建議轉(zhuǎn)診。

2．皮膚：是否蒼白，是否有皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等。

3．四肢：骨骼和關(guān)節(jié)。

4．頭部：檢查囟門、顱縫情況，觀察是否有乒乓顱和枕禿。

5.眼睛：是否有斜視，結(jié)膜炎、淚囊炎。若有結(jié)膜炎、淚囊炎，建議轉(zhuǎn)診。若有斜視，可繼續(xù)觀察。0～6歲兒童健康6．耳部：耳道有無異常分泌物，有無外耳濕疹。若有，對(duì)癥治療。

7．口腔：檢查是否有提早生長(zhǎng)的牙齒。教給家長(zhǎng)為孩子清洗口腔的方法。

8．頸部：是否有異常包塊。

9．胸部：是否有胸廓畸形、心音異常及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。

10．腹部：臍疝、肝脾的觸診。0～6歲兒童健康11.外生殖器：檢查男孩是否陰囊水腫、睪丸下降不全；檢查女孩是否有陰唇粘連。

12.髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)脫位的可疑體征是兩側(cè)臀皺紋和大腿皮紋不對(duì)稱，腹股溝紋深而位高，患肢較短。雙側(cè)脫位者會(huì)陰部增寬。懷疑髖關(guān)節(jié)脫位，以O(shè)rtolani—Barlow手法檢查。若檢查陽(yáng)性，建議轉(zhuǎn)診。

13．原始反射：擁抱反射、握持反射、非對(duì)稱性緊張性頸反射等開始逐漸減少。0～6歲兒童健康(四)體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估．

1．測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍。對(duì)低體重或連續(xù)兩次隨訪體重不增加或下降的兒童，要分析原因，提出干預(yù)辦法。連續(xù)兩次隨訪體重仍然沒有改善，建議轉(zhuǎn)診。

2．視力：眼球有良好的水平和垂直追隨運(yùn)動(dòng)，有意識(shí)的注視。

3．聽力：有驚訝反射。

4．行為：頸部肌肉逐漸增強(qiáng)，可俯臥抬頭90°，可從仰臥位翻身至側(cè)臥位。若抬頭仍然不穩(wěn)，建議轉(zhuǎn)診。

5．社交：自發(fā)地發(fā)聲和微笑，并容易被逗笑。對(duì)上次發(fā)育評(píng)估落后的孩子以上次的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，若仍落后，建議轉(zhuǎn)診。初次發(fā)現(xiàn)發(fā)育評(píng)估落后的孩子要教給家長(zhǎng)如何給予相應(yīng)的刺激。0～6歲兒童健康(五)健康指導(dǎo)

1．繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)要注意防止嬰兒肥胖，要添加果水、果汁、菜水等。

2．提醒家長(zhǎng)不要隨便給新生兒用藥(包括西藥、中草藥、中成藥)，患兒要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。繼續(xù)合理添加維生素D和鈣劑。

3．提醒家長(zhǎng)在天氣晴朗時(shí)帶孩子到戶外，要經(jīng)常讓嬰兒接受陽(yáng)光照射和新鮮空氣。最好每日不少于2小時(shí)。

4．母親要注意喂奶時(shí)與嬰兒的交流，父母要在嬰兒情緒愉快時(shí)多與嬰兒說笑，逗引嬰兒發(fā)音?？啥嗯c孩子用不同的語調(diào)說話，使嬰兒感受多種聲音、語調(diào)，促進(jìn)嬰兒對(duì)語言的感知能力。

5．提醒家長(zhǎng)注意防止嬰兒受到意外傷害。嬰兒會(huì)翻身后，單獨(dú)睡時(shí)床上要加上欄柵。帶孩子乘車時(shí)要特別注意保護(hù)嬰兒的頭部，防止撞擊，防止熱水或食物燙傷等。0～6歲兒童健康(六)有針對(duì)性的健康指導(dǎo)

1．厭食牛奶：本來喂牛奶的嬰兒，忽然不愛喝牛奶，但果汁和白開水還愛喝。如果不是因?yàn)楦腥?、消化不良等疾病引起了食欲不佳，最可能的原因就是牛奶喂多了，可以換另一種牌子的奶粉或把牛奶兌稀一點(diǎn)再喂。

2．腹股溝疝氣和臍疝：對(duì)有疝氣的孩子應(yīng)注意護(hù)理，盡量避免孩子哭鬧。便秘、咳嗽時(shí)治療要及時(shí)，避免因腹壓增高而使疝氣加重。

3．發(fā)熱：天氣熱的時(shí)候，嬰兒會(huì)因散熱不好而一時(shí)性地發(fā)熱；若嬰兒同時(shí)哭鬧不安，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。0～6歲兒童健康(七)其他

1．下次隨訪仍然需要家長(zhǎng)帶嬰兒到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受嬰兒保健，時(shí)間為嬰兒滿六個(gè)月時(shí)。

2．記錄發(fā)育評(píng)估和檢查狀況。對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長(zhǎng)是否到上級(jí)醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。0～6歲兒童健康(八)預(yù)防接種

1．脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗

(1)接種禁忌證：患有免疫缺陷疾病和使用免疫抑制劑；急性疾病或慢性疾病的急性發(fā)作期；發(fā)熱和重度腹瀉；對(duì)牛乳及牛乳制品過敏者要慎用。

(2)注意事項(xiàng)：服苗前后1小時(shí)內(nèi)不得喂奶和熱水；嬰兒服苗后，最好在4小時(shí)內(nèi)不要吸吮母乳，因母乳中含有抗病毒抗體，對(duì)疫苗病毒有一定的中和作用。

(3)接種反應(yīng)：服用脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗后一般無任何不良反應(yīng)。但極個(gè)別兒童服用后可能出現(xiàn)發(fā)熱，嘔吐，皮疹或輕度腹瀉等反應(yīng)。一般持續(xù)時(shí)間都很短，癥狀很快便可消失。0～6歲兒童健康2．白百破疫苗

(1)接種禁忌證：患嚴(yán)重疾病、發(fā)熱者；有過敏史者；注射白喉或破傷風(fēng)類毒素后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者。

(2)接種反應(yīng)：注射百白破疫苗后當(dāng)天嚴(yán)禁洗澡，24小時(shí)后注射部位出現(xiàn)紅腫、硬痂必須熱敷，一天3—5次，堅(jiān)持到消腫為止。若無禁忌證，請(qǐng)家長(zhǎng)帶孩子到預(yù)防接種室接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗第二劑，百白破疫苗第一劑。接種后應(yīng)觀察l5分鐘后方可回家。填寫免疫接種記錄。0～6歲兒童健康四、六個(gè)月隨訪(一)時(shí)間和地點(diǎn)出生后六個(gè)月(嬰兒滿六個(gè)月后的一周內(nèi))，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

(二)詢問和觀察

1.先與家長(zhǎng)溝通，建立良好關(guān)系。

2.詢問上次隨訪到這次隨訪之間的情況：一般情況、喂養(yǎng)情況、護(hù)理情況、患病情況。

3．觀察嬰兒的面色、精神、活動(dòng)情況。0～6歲兒童健康(三)體格檢查及處理

1.觀察嬰兒整體情況，有必要時(shí)測(cè)量體溫、呼吸次數(shù)、心跳。體溫超過38．5℃，或物理降溫4小時(shí)無效，建議轉(zhuǎn)診。

2．皮膚：是否蒼白，是否有皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等。

3．四肢：檢查骨骼和關(guān)節(jié)。

4.頭部：檢查囟門、顱縫，觀察是否有方顱或枕禿。對(duì)有方顱或枕禿的嬰兒要綜合考慮是否存在佝僂病。做相應(yīng)的檢查。0～6歲兒童健康5．眼睛：是否發(fā)炎、流淚或有分泌物，是否有斜視。

(1)若發(fā)炎、流淚或有分泌物，對(duì)癥治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。（2）若原有斜視仍然存在，建議轉(zhuǎn)診。

6.耳部：耳道有無異常分泌物，有無外耳濕疹。若有，對(duì)癥治療。

7．口腔：檢查牙齒的數(shù)目。

8.胸部：是否有胸廓畸形(如肋外翻等)、心音異常及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。對(duì)有肋外翻或串珠肋的嬰兒要綜合考慮是否存在佝僂病，進(jìn)行相應(yīng)的檢查扎。

9.腹部：臍疝、肝脾的觸診。

10.外生殖器：檢查男孩是否有陰囊水腫，睪丸下降不全；檢查女孩是否有陰唇粘連。0～6歲兒童健康11.髖關(guān)節(jié)：進(jìn)行外展測(cè)試——若大腿外展受到限制(少于75°)，為先天性脫位陽(yáng)性。若檢查陽(yáng)性，建議轉(zhuǎn)診。

12.原始反射：擁抱反射、握持反射、非對(duì)稱性緊張性頸反射等基本消失。若原始反射仍然存在，提示存在腦部損害，建議轉(zhuǎn)診。

13.為嬰兒進(jìn)行血紅蛋白檢查。若為缺鐵性貧血，對(duì)輕度貧血患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行有針對(duì)性指導(dǎo)及/或?qū)⒆舆M(jìn)行藥物治療。一個(gè)月后復(fù)查，恢復(fù)正常者，繼續(xù)服藥4～6周。連續(xù)復(fù)查仍未改善著，建議轉(zhuǎn)診。中重度以上貧血建議轉(zhuǎn)診。6～8月間任選一個(gè)月做血紅蛋白檢查即可。0～6歲兒童健康

（四）體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估

1.測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍。（1）對(duì)低體重、發(fā)育遲緩的兒童，要分析原因，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)。

(2)連續(xù)兩次隨訪體重仍然沒有改善，建議轉(zhuǎn)診。

2.視力：建立穩(wěn)定的輻輳

3.聽力：隨聲源轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛，對(duì)變化的音調(diào)有反應(yīng)，會(huì)注意發(fā)聲的玩具。有聽力損失或遲發(fā)性聽力損失高危因素者建議進(jìn)行耳聲發(fā)射的周期性篩查。0～6歲兒童健康4.牙齒：檢查數(shù)量。

5.語言：能發(fā)出咿呀聲，更像語言。

6.社交：對(duì)自己的名字有反應(yīng)，能呀呀發(fā)聲和對(duì)著鏡子微笑，

7.行為：能夠翻身，在自己的手支托下可以坐著。在抱著站立時(shí)，會(huì)彈跳。能將玩具由一只手轉(zhuǎn)移到另一只手。

(1)若不能在扶立的情況下進(jìn)行雙下肢上下跳動(dòng)，建議轉(zhuǎn)診。

(2)七個(gè)月時(shí)仍不出現(xiàn)換手與捏、敲動(dòng)作，應(yīng)轉(zhuǎn)診。（3）對(duì)上次發(fā)育評(píng)估落后的孩子以上次的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，若仍落后，建議轉(zhuǎn)診。0～6歲兒童健康(五)健康指導(dǎo)。

1.繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，同時(shí)添加輔食。做添加輔食的指導(dǎo)。

2.提醒家長(zhǎng)不要隨便給嬰兒用藥(包括西藥、中草藥、中成藥)，患兒要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。指導(dǎo)家長(zhǎng)給嬰兒合理補(bǔ)充維生素D和鈣制劑。

3.提醒家長(zhǎng)在天氣晴朗時(shí)帶孩子到戶外，要經(jīng)常讓嬰兒接受陽(yáng)光照射。最好每日不少于兩個(gè)小時(shí)

4.提醒家長(zhǎng)注意防止嬰兒受到意外傷害，如防止嬰兒從高處跌落。使用嬰兒專用汽車座椅。0～6歲兒童健康5.教給家長(zhǎng)良好口腔衛(wèi)生的概念：用軟布或手指刷清潔牙齦及牙齒，預(yù)防由夜奶引起的齲齒。

6.鼓勵(lì)家長(zhǎng)與嬰兒談話及玩耍來刺激體格和智力發(fā)展?？芍饾u地撤出外力支撐，讓嬰兒練習(xí)獨(dú)自坐立，但注意時(shí)間不要太久，以免影響脊柱發(fā)育。開始練習(xí)爬行，父母可給嬰兒一定的力量，幫助嬰兒學(xué)會(huì)向前爬行。訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)的能力。有意識(shí)地訓(xùn)練嬰兒發(fā)音。擴(kuò)大交往范圍，多給嬰兒接觸人的機(jī)會(huì)。0～6歲兒童健康(六)有針對(duì)性的健康指導(dǎo)

1.凍傷：室溫低于l0℃時(shí)到戶外活動(dòng)要給嬰兒戴上手套、穿上襪子，注意保暖。

2.痱子：夏天時(shí)避免在烈日下活動(dòng)，多喂白開水，洗溫水澡，保持皮膚清潔干燥。

3.后頭部扁平：嬰兒總是用同一種姿勢(shì)睡覺，其后頭部會(huì)呈扁平形，右側(cè)后頭部壓扁的情況較多。這種情況5～6個(gè)月時(shí)最明顯，讓嬰兒改變以往的睡眠姿勢(shì)，隨著年齡的增長(zhǎng)，后頭部扁平會(huì)慢慢長(zhǎng)正。0～6歲兒童健康(七)其他

1·下次隨訪要家長(zhǎng)帶嬰兒到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受嬰兒保健，時(shí)間為嬰兒滿8個(gè)月時(shí)。提醒家長(zhǎng)下次預(yù)防接種的時(shí)間。

2·記錄發(fā)育評(píng)估和檢查狀況。對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長(zhǎng)是否到上級(jí)醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。0～6歲兒童健康(八)預(yù)防接種乙肝疫苗

1．禁忌證：凡發(fā)熱、患有急性或慢性嚴(yán)重疾病者及有過敏史者禁止使用。

2．乙肝疫苗接種反應(yīng)：個(gè)別嬰兒可能有中、低度發(fā)熱，或注射局部微痛，24小時(shí)內(nèi)消失。若無禁忌證，請(qǐng)家長(zhǎng)帶孩子到預(yù)防接種室接種乙肝疫苗第三劑。接種后應(yīng)觀察l5分鐘后方可回家。填寫免疫接種記錄。0～6歲兒童健康五、八個(gè)月隨訪(一)時(shí)間和地點(diǎn)出生后八個(gè)月(嬰兒滿八個(gè)月后的一周內(nèi))，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

(二)詢問和觀察

1．先與家長(zhǎng)溝通，建立良好關(guān)系。

2．詢問上次隨訪到這次隨訪之間的情況：一般情況、喂養(yǎng)情況、護(hù)理情況、患病情況。

3．觀察嬰兒的面色、精神、活動(dòng)情況。0～6歲兒童健康(三)體格檢查及處理

1．觀察嬰兒整體情況，有必要時(shí)測(cè)量體溫、呼吸次數(shù)、心跳。體溫超過38．5℃，或物理降溫4小時(shí)無效，建議轉(zhuǎn)診。

2．皮膚：是否蒼白，是否有皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等。

3．四肢：檢查骨骼和關(guān)節(jié)。

4．頭部：檢查囟門、顱縫，觀察是否有方顱或枕禿。0～6歲兒童健康5．眼睛：是否發(fā)炎、流淚或有分泌物，是否有斜視、淚囊炎、結(jié)膜炎。若發(fā)炎，流淚或有分泌物，對(duì)癥治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。斜視未見好轉(zhuǎn)建議轉(zhuǎn)診。

6．耳部：耳道有無異常分泌物，有無外：耳濕疹。若有，對(duì)癥治療。

7．口腔：檢查牙齒的數(shù)目。

8．胸部：是否有胸廓畸形、心音異常及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。

9．腹部：臍疝、肝脾的觸診。0～6歲兒童健康10．外生殖器：檢查男孩是否有陰