醫(yī)保報銷服務制度

醫(yī)保報銷服務制度第一章總則第一條為了更好地服務廣闊患者，提高醫(yī)療費用的報銷效率和準確性，依據(jù)相關法律法規(guī)和醫(yī)保政策，訂立本醫(yī)保報銷服務制度。第二條本制度適用于我院全部醫(yī)療費用的報銷工作，旨在確?；颊呦硎艿奖憬?、高效且符合政策的醫(yī)保報銷服務。第三條醫(yī)院管理負責人負責全面組織和實施本制度，確保其規(guī)范化運行。第四條醫(yī)保報銷服務包含信息錄入、費用核算、報銷申請、結算支出等環(huán)節(jié)。醫(yī)保報銷服務中涉及的信息應當嚴格保密，嚴禁泄露和濫用。第二章醫(yī)保信息錄入第五條醫(yī)院為每一位患者建立就診檔案，必需準確錄入患者的個人信息、醫(yī)療費用等相關數(shù)據(jù)。第六條就診檔案的個人信息包含但不限于姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系方式等。醫(yī)院工作人員在錄入個人信息時必需核實其真實性，若有疑問應及時核實。第七條醫(yī)療費用的錄入包含費用分類、金額、收據(jù)號碼等信息，醫(yī)院工作人員應依照規(guī)定的分類標準進行錄入。第八條醫(yī)院應建立健全信息錄入質量監(jiān)控機制，確保醫(yī)保信息的準確性和完整性。醫(yī)院管理負責人應定期組織檢查和評估信息錄入工作的質量，并進行改進。第三章醫(yī)保費用核算第九條醫(yī)院應依據(jù)患者的醫(yī)療費用明細，依照醫(yī)保政策規(guī)定的費用標準進行核算。核算應嚴格依照醫(yī)療服務項目、規(guī)格、數(shù)量、單價等信息進行計算。第十條醫(yī)院應建立費用核算制度，規(guī)定醫(yī)院工作人員在核算過程中的職責和操作流程。核算工作應由經(jīng)過相關培訓并熟識醫(yī)保政策的工作人員負責。第十一條患者醫(yī)療費用核算的結果應與醫(yī)保政策規(guī)定的費用標準相匹配，確?；颊呦硎艿綉械尼t(yī)保報銷待遇。第十二條醫(yī)院應定期組織對醫(yī)保費用核算工作進行質量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改，并對矯正措施的實施情況進行跟蹤和評估。第四章報銷申請和審批第十三條患者在就診結束后應妥當保管好醫(yī)療費用的相關憑證，如住院發(fā)票、門診收據(jù)等。第十四條患者憑借醫(yī)療費用相關憑證，向我院提交報銷申請。醫(yī)院工作人員應核實患者的個人信息和費用核算情況，并對報銷申請進行初步審核。第十五條經(jīng)初步審核后，醫(yī)院應將報銷申請報送給醫(yī)保部門進行審批。醫(yī)保部門應依照相關政策規(guī)定，對報銷申請進行審批并告知患者。第十六條醫(yī)保部門應嚴格依照政策規(guī)定的時間限制，及時審批報銷申請。對于無法及時審批的情況，應向患者做出明確的解釋，并及時挽救。第五章結算支出第十七條醫(yī)保部門依據(jù)審批結果，將患者應享受的醫(yī)保報銷款項及時劃撥到醫(yī)院賬戶。醫(yī)院應確保該款項?？顚Ｓ?，用于向相應患者進行結算支出。第十八條醫(yī)院在接到醫(yī)保部門劃撥款項后，應盡快通知患者進行結算支出?；颊邞獢y帶相關憑證前來醫(yī)院，接受結算支出，并簽署相關文件。第十九條醫(yī)院應依照醫(yī)保政策規(guī)定的支出流程和標準，及時將應支出給患者的報銷款項支出給患者本人或其指定的合法代理人。第二十條醫(yī)院應建立健全結算支出管理制度，確保報銷款項的安全、準確和及時支出給患者。第六章監(jiān)督管理第二十一條醫(yī)院管理負責人應定期對醫(yī)保報銷服務制度的執(zhí)行情況進行檢查和評估。對于發(fā)現(xiàn)的問題，應及時采取整改措施，并進行跟蹤和監(jiān)督。第二十二條患者對醫(yī)保報銷服務有異議或投訴時，醫(yī)院應依照公正、公開、公平的原則進行調查和處理，并及時向患者進行回復。第二十三條相關部門應加強對醫(yī)保報銷服務的監(jiān)督和管理。對違反制度規(guī)定的行為，應依法予以懲罰；對供應優(yōu)質、高效服務的單位和個人，應予以稱贊和嘉獎。第二十四條醫(yī)保報銷服務制度的修改和完善，應經(jīng)醫(yī)院管理負責人的批準，并在醫(yī)院內部進行宣傳和培訓，確保醫(yī)院全體工作人員都了解并遵守相關制度。第七章附則第二十五條本制度自頒布之日起施行，凡與本制度相抵觸的規(guī)定，均以本制度為準。第二十六條本制度解釋權歸醫(yī)院管理