社區(qū)重型精神疾病患者護理（社區(qū)護理課件）

重性精神疾病的癥狀識別精神障礙是指在各種生物學、心理學以及社會環(huán)境因素影響下，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，進而導致出現(xiàn)以認知、情感、意志和行為等各種精神活動異常作為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病的總稱。泛指一切的因精神問題而影響到個體的心理社會功能，精神障礙是一個更寬的范疇。精神?。╬sychosis）特指具有幻覺、妄想或明顯的精神運動興奮或抑制等"精神病性癥狀"的精神障礙，最典型的精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、重性躁狂癥和抑郁癥。因此精神病只是精神障礙中的一小部分。重型精神疾病的癥狀識別精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病具有感知覺、思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)主要特征，通常智能尚好，多發(fā)病于青壯年。其表現(xiàn)為五維癥狀：陽性癥狀、陰性癥狀、攻擊敵意、認知損害、情感癥狀。特征性障礙有：思維聯(lián)想障礙、情感障礙、意志行為障礙、其他常見的精神癥狀（幻覺和感知覺障礙、妄想、緊張綜合征）、精神分裂癥陰性癥狀。反復發(fā)作，多次發(fā)作后病情加重重型精神疾病的癥狀識別重型精神疾病的癥狀識別穩(wěn)定的人格特征變化焦慮、注意力不集中、失眠、疲勞不可理解的行為和語言性格改變類神經(jīng)癥癥狀語言和行為變化前驅(qū)階段重型精神疾病的癥狀識別

思維聯(lián)想障礙、邏輯障礙、內(nèi)容障礙

情感淡漠、情感倒錯

意志減退、緊張綜合征幻覺（幻聽、幻視、幻嗅、幻觸）

思維障礙情感障礙意志與行為障礙

感知覺障礙發(fā)展階段重型精神疾病的癥狀識別

不存在精神癥狀

殘留類似神經(jīng)癥的癥狀癥狀殘留

以衰退為轉(zhuǎn)歸

臨床痊愈缺損遷延惡化后期階段重型精神疾病的癥狀識別臨床分型單純型偏執(zhí)型青春型未分化型緊張型重型精神疾病的癥狀識別偏執(zhí)型：青壯年發(fā)病，臨床表現(xiàn)以妄想為主，伴有與妄想內(nèi)容一致的幻覺，情感、意志、言語、行為受妄想的支配。妄想內(nèi)容以被害、關(guān)系、嫉妒、影響妄想為主，大多數(shù)患者同時存在幾種妄想?；糜X以言語性幻聽多見，內(nèi)容多對自己不利?；颊呷菀装l(fā)怒、有敵意、恐懼和猜疑。行為表現(xiàn)為沖動、自傷、自殺等。預后較好重型精神疾病的癥狀識別青春型：好發(fā)于18-25歲。起病較急、發(fā)展較快。臨床表現(xiàn)以思維內(nèi)容離奇、喜怒無常、表情做作、興奮沖動、意向亢進表現(xiàn)為主。思維破裂，言語凌亂，內(nèi)容荒誕離奇，情緒變化無常、難以琢磨。行為幼稚，扮鬼臉，常有興奮沖動，可有意向倒錯，吞食贓物，喝臟水。及時治療效果較好，預后較偏執(zhí)型稍差重型精神疾病的癥狀識別單純型：好發(fā)于青少年。起病緩慢、持續(xù)進行、自發(fā)緩解者少。臨床表現(xiàn)為情感淡漠、思維貧乏、行為退縮、意志行為缺乏。早期似“神經(jīng)衰弱”癥狀：易疲勞、失眠、工作效率低等，不易被家人引起重視。治療效果較差重型精神疾病的癥狀識別緊張型：以明顯的精神運動紊亂為主要表現(xiàn)，可交替或單獨出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮?？勺詣泳徑?，治療效果較其他類型好重型精神疾病的癥狀識別未分化型此類患者符合精神分裂癥的診斷標準，但不符合上述任何一種亞型的標準英國學者提出的Ⅰ型Ⅱ型綜合征概念。Ⅰ型陽性癥狀----指精神活動異?；蚩哼M，包括幻覺、妄想、行為沖動紊亂、情緒不穩(wěn)定且與環(huán)境不協(xié)調(diào)等。Ⅱ型陰性癥狀----指精神功能減退或缺乏，如思維貧乏、情感淡漠、意志活動減退、社會隔離、反應(yīng)遲鈍等。重型精神疾病的癥狀識別

病例介紹:患者張某，男，22歲，物、喝的水中下了毒藥，不敢進食，只喝未開封的牛奶，只吃未開封的餅干，體重減輕了20余斤。覺得自己輸入電腦信息的同時別人知道了內(nèi)容，不敢用電腦、手機。覺得有許多人針對他，用異樣的眼神看他，用巫術(shù)害他，認為在學校、實驗室有人跟蹤監(jiān)視，不敢去上課，近一個半月來與朋友斷絕往來，不外出活動。晚上不能入睡，常在房間里走來走去，時有自語自笑，偶有沖動傷人行為，無自傷自殺等言行。一重型精神疾病的癥狀識別

周前由老師及同學陪同來急診，以“精神分裂癥”收入院。過去史、個人史無特殊，家族史其祖母有精神異常史，具體情況不詳。體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。精神狀況檢查：意識清晰，定向準確，儀表整潔，步行入病房，接觸交談被動尚合作，思維連貫，存在明顯的關(guān)系妄想、被害妄想，有牽連觀念，被洞悉感。情感不協(xié)調(diào)、易激惹，有打病友行為。無自知力，拒絕治療和管理，強烈要求出院。實驗室檢查未見異常。T36℃P68次/分R18次/分BP120/80mmHg?；刈?，信奉伊斯蘭教。性格特征內(nèi)向，不太與人交往，做事追求完美。個人生活尚能自理。父母親在外地，家庭經(jīng)濟狀況良好。重型精神疾病的癥狀識別抑郁癥它是情感精神障礙的一種，以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙，主要表現(xiàn)為情感異常低落、思維遲緩、意志力減退并伴有相應(yīng)認知、行為改變和生理紊亂，嚴重的可有精神癥狀，如幻覺、幻聽等。常反復發(fā)作?！叭汀保呵榫w低落，思維遲緩，意志活動減低“三無”：無用，無助，無望“三自”：自責、自罪、自殺重型精神疾病的癥狀識別重型精神疾病的癥狀識別1.核心癥狀

包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失三主征。

這是抑郁的關(guān)鍵癥狀，診斷抑郁狀態(tài)時至少應(yīng)包括此三種癥狀中的一個。

（1）情緒低落：病人體驗到情緒低，悲傷。

（2）興趣缺乏：是指病人對各種以前喜愛的活動缺乏興趣，如文娛、體育活動，業(yè)余愛好等。典型者對任何事物無論好壞都缺乏興趣，離群索居，不愿見人。（3）樂趣喪失：或稱為快感缺失。

以上三主征是相互聯(lián)系的，可以在一個病人身上同時出現(xiàn)，互為因果。重型精神疾病的癥狀識別

2.心理癥狀群

（1）焦慮：焦慮與抑郁常常伴發(fā)，經(jīng)常是抑郁癥的主要癥狀之一?？梢园榘l(fā)一些軀體癥狀：胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等，軀體癥狀可掩蓋主觀的焦慮體驗而成為臨床主訴。（2）自責自罪：對自己既往的一些輕微過失或錯誤痛加責備

（3）精神病性癥狀：主要是妄想或幻覺。

（4）認知癥狀：主要是注意力和記憶力的下降。這類癥狀屬于可逆性，隨治療的有效而緩解。

認知扭曲也是重要特征之一，如對各種事物均作出悲觀的解釋。

重型精神疾病的癥狀識別（5）自殺觀念和行為：抑郁癥病人半數(shù)左右會出現(xiàn)自殺觀念。

最終會有10%～15%死于自殺。（6）精神運動性遲滯或激越：多見于所謂“內(nèi)源性抑郁”病人。

心理上表現(xiàn)：為思維發(fā)動的遲緩和思流的緩慢。伴有注意力和記憶力的下降。

行為上表現(xiàn)：運動遲緩，工作效率下降。嚴重者可以達到木僵的程度。

（7）自知力：大部分自知力完整，主動求治。

3.軀體癥狀群

（1）睡眠紊亂：是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，早醒也是不少病人的主訴。

（2）食欲紊亂：主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。

（3）性功能減退：可以是性欲的減退乃至完全喪失。（4）精力喪失：表現(xiàn)為無精打采，疲乏無力，懶惰，不愿見人

重型精神疾病的癥狀識別3.軀體癥狀群（5）晨重暮輕：即情緒在晨間加重。（6）非特異性軀體癥狀：有時以此類癥狀作為主訴，癥狀包括頭痛或全身疼痛，周身不適，胃腸道功能紊亂，心慌氣短乃至胸前區(qū)痛，尿頻、尿急等，常在綜合醫(yī)院被診為各種自主神經(jīng)功能紊亂。

重型精神疾病的癥狀識別重型精神疾病患者的社區(qū)護理重性精神疾病患者在社區(qū)生活中存在的問題（一）需要長期治療或持續(xù)照顧（二）無法獨立生活（三）人際關(guān)系差（四）缺乏社會支持及運用資源的能力（五）缺乏動機和責任感（六）藥物依從性差（七）自尊心低落、自我認同感差及缺乏個人成就感重型精神疾病患者的社區(qū)護理重性精神疾病患者的社區(qū)護理（一）社區(qū)精防科護士應(yīng)具備的素質(zhì)1、具備良好的職業(yè)道德和人道主義精神2、健康的心理素質(zhì)和組織管理能力3、敏銳的觀察力、判斷力和良好應(yīng)變能力4、較好地掌握心理治療技術(shù)，較好社交能力重型精神疾病患者的社區(qū)護理（二）社區(qū)精防工作重點患者陰性癥狀的改善，依靠社區(qū)精防護士及家庭社會持續(xù)不斷的關(guān)愛和社會功能訓練，社區(qū)精防護士可以在重性慢性精神病患者的社會功能康復訓練及家庭護理指導方面大有作為。重型精神疾病患者的社區(qū)護理1、社區(qū)康復訓練（1）社區(qū)康復訓練的原則1）政府支持，全民參與2）制定精神康復社區(qū)培訓計劃3）推行社會化、開放式、家庭化的治療康復模式重型精神疾病患者的社區(qū)護理（2）社區(qū)康復訓練常見形式1)工娛治療：安排病人參加某些工作、學習、娛樂、音樂、體育及社交等活動。2）社會技能訓練：①用藥；②休閑娛樂；③個人儀表和衛(wèi)生；④錢財管理；⑤良好的會談；⑥使用交通工具；⑦待客與約會；⑧準備食品；⑨保持生活環(huán)境整潔；⑩外出購物與遵守社會規(guī)范等。重型精神疾病患者的社區(qū)護理3）職業(yè)康復：是為患者修復或重建職業(yè)技能，謀求或維持適當職業(yè)的過程。不同的病人需要的職業(yè)康復不一樣：慢性衰退病人，需要從最初階段開始康復，如簡單、機械的手工作業(yè)；病情迅速控制的病人，可能很快就進入康復的最后階段。重型精神疾病患者的社區(qū)護理職業(yè)康復的過程1）工作技能評估：維持期藥物治療的患者，病情穩(wěn)定，聽從指揮，合作度好。2）職業(yè)定位：根據(jù)評估結(jié)果考慮工作安排①社區(qū)內(nèi)定崗職業(yè)康復治療；②聯(lián)合康復治療。3）工作適應(yīng)性訓練：需經(jīng)過一個過渡期，逐步深入。4）庇護性就業(yè)：有技能并不一定就能夠象正常人一樣工作和生活。重型精神疾病患者的社區(qū)護理5）過渡性就業(yè)：病人有了較好的技能，病情長期穩(wěn)定時（一般3—5年以上），應(yīng)考慮其就業(yè)問題。6）工作安置：病人回歸社會的具體體現(xiàn)，并非越簡單越好。7）職業(yè)保持：兩因素決定：一是：能否勝任；二是：對患者職業(yè)的保護性政策。重型精神疾病患者的社區(qū)護理2、重性精神疾病家庭照顧指導（1）與重性精神疾病患者的交流技巧1）講話要慢、平和2）講話態(tài)度要專注而親切3）用語言和行動來表達關(guān)愛4）積極鼓勵，避免抱怨和責備5）對于殘留癥狀，不要試圖說服、爭辯、嘲笑6）制訂一個生活日程表重型精神疾病患者的社區(qū)護理（2）重性精神疾病患者家庭安全管理家屬對精神疾病患者的安全護理：1）居住環(huán)境不能有危險物品2）保管好精神藥物3）注意病情變化4）關(guān)愛患者重型精神疾病患者的社區(qū)護理（3）重性精神疾病患者居家服藥護理1）藥物的保管2)按醫(yī)囑服藥3）監(jiān)督服藥4）觀察藥物反應(yīng)①睡眠②飲食③二便④脈搏⑤血壓⑥錐外系癥狀⑦情緒⑧性功能⑨體重⑩皮膚粘膜及其他重型精神疾病患者的社區(qū)護理（4）重性精神疾病患者日常生活照顧1）生活照顧①飲食②睡眠2）心理支持3）鼓勵參與家庭及社會活動重型精神疾病患者的社區(qū)護理（5）重性精神疾病患者復發(fā)征兆及處理1）自知力動搖2）睡眠障礙3）生活能力減退4）工作或?qū)W習效率下降5）情緒、性格改變6）軀體不適7）出現(xiàn)原來發(fā)病時的異常表現(xiàn)重型精神疾病患者的社區(qū)護理社區(qū)精神科護士自我防護一、重性精神疾病患者暴力行為識別（一）觀察外表與舉止1、外表2、動作與姿勢3、情感反應(yīng)4、言語表現(xiàn)5、給人的感受精神科護士自我防護（二）盡可能詳盡了解病史資料1、男性較女性攻擊比例高2、是否有暴力或沖動記錄3、是否存在可能降低自控能力的其他因素精神科護士自我防護二、重性精神疾病患者暴力行為應(yīng)對技巧（一）一般的安全技巧1、不要麻痹大意2、讓患者保持講話3、仔細發(fā)現(xiàn)憤怒的跡象4、不要逞英雄5、決不要試