嬰幼兒喂養(yǎng)課件

嬰幼兒喂養(yǎng)zsbugch2008年4月嬰幼兒喂養(yǎng)(2)主要內(nèi)容嬰幼兒消化器官與功能嬰兒喂養(yǎng)幼兒喂養(yǎng)嬰幼兒喂養(yǎng)(2)嬰幼兒消化器官與功能

（一）口腔（二）食管（三）胃（四）腸（五）肝（六）胰腺（七）腸道細(xì)菌及糞便嬰幼兒喂養(yǎng)(2)

口腔

足月新生兒出生時已具有較好的吸吮吞咽功能，頰部有堅厚的脂肪墊，有助于吸吮活動，早產(chǎn)兒則較差。吸吮動作是復(fù)雜的先天性反射，嚴(yán)重疾病可影響這一反射，使吸吮變得弱而無力。新生兒及嬰幼兒口腔粘膜薄嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不夠完善，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，易受損傷和細(xì)菌感染；3~4個月時唾液分泌開始增加，5~6個月時明顯增多。但嬰兒口底淺，尚不能及時吞咽所分泌的全部唾液，因此常發(fā)生生理性流誕。消化器官與功能嬰幼兒喂養(yǎng)(2)

食管新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀，粘膜仟弱、腺體缺乏、彈力組織及肌層尚不發(fā)達(dá)。下食管括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，絕大多數(shù)在8~10個月時癥狀消失。嬰兒吸奶時常吞咽過多空氣，易發(fā)生溢奶。消化器官與功能嬰幼兒喂養(yǎng)(2)胃

新生兒胃容量約為30-60ml，后隨年齡而增大，1-3個月時90-150ml，l歲時250-300ml，5歲700ml-850ml，成人約為2000ml。故年齡愈小每日喂食的次數(shù)愈多。但哺乳后不久幽門即開放，胃內(nèi)容物陸續(xù)進(jìn)入十二指腸，故實際胃容量不完全受上述容量限制。嬰兒胃呈水平位，當(dāng)開始行走時其位置變?yōu)榇怪保晃钙交“l(fā)育尚未完善，在充滿液體食物后易使胃擴張；由于賁門和胃底部肌張力低，幽門括約肌發(fā)育較好，故易引起幽門痙攣出現(xiàn)嘔吐。胃排空時間隨食物種類不同而異，稠厚含凝乳塊的乳汁排空慢；水的排空時間為1.5-2小時；母乳2-3小時；牛乳3-4小時；早產(chǎn)兒胃排空更慢，易發(fā)生胃潴留。

消化器官與功能嬰幼兒喂養(yǎng)(2)嬰幼兒喂養(yǎng)(2)

腸

小兒腸管相對比成人長，一般為身長的5-7倍，或為坐高的10倍。小腸的主要功能包括運動（蠕動、擺動、分節(jié)運動）、消化、吸收及免疫保護(hù)。大腸的主要功能是貯存食物殘渣、進(jìn)一步吸收水分以及形成糞便。小腸粘膜肌層發(fā)育差，腸系膜柔軟而長，結(jié)腸無明顯結(jié)腸帶與脂肪垂，升結(jié)腸與后壁固定差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。腸壁薄故通透性高，屏障功能差，腸內(nèi)毒素、消化不全產(chǎn)物和過敏原等可經(jīng)腸粘膜進(jìn)入體內(nèi)，引起全身感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病。由于小兒大腦皮層功能發(fā)育不完善，進(jìn)食時常引起胃-結(jié)腸反射，產(chǎn)生便意，所以大便次數(shù)多于成人。消化器官與功能嬰幼兒喂養(yǎng)(2)

肝

年齡愈小，肝臟相對愈大。嬰兒肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細(xì)胞再生能力強，不易發(fā)生肝硬變，但易受各種不利因素的影響，如缺氧、感染、藥物中毒等均可使肝細(xì)胞發(fā)生腫脹、脂肪浸潤、變性壞死、纖維增生而腫大，影響其正常功能。嬰兒時期膽汁分泌較少，故對脂肪的消化、吸收功能較差。

消化器官與功能嬰幼兒喂養(yǎng)(2)

胰腺

出生后3~4個月時胰腺發(fā)育較快，胰液分泌量也隨之增多，出生后一年，胰腺外分泌部生長迅速，為出生時的3倍。胰液分泌量隨年齡生長而增加，至成人每日分泌1~2升。酶類出現(xiàn)的順序為：胰蛋白酶最先，而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。新生兒所含脂肪酶活性不高，直到2歲~3歲時才接近成人水平，嬰幼兒時期胰腺液及其消化酶的分泌易受炎熱天氣和各種疾病的影響而被抑制，容易發(fā)生消化不良。消化器官與功能嬰幼兒喂養(yǎng)(2)

腸道菌群及糞便

在母體內(nèi)，胎兒的腸道是無菌的，生后數(shù)小時細(xì)菌即從空氣、奶頭、用具等經(jīng)口、鼻、肛門入侵至腸道；主要分布在結(jié)腸和直腸。腸道菌群受食物成分影響，單純母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌占絕對優(yōu)勢；人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒腸內(nèi)的大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌所占比例幾乎相等。正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用。嬰幼兒腸道正常菌群脆弱，易受許多內(nèi)外界因素影響而致菌群失調(diào)，引起消化功能紊亂。

消化器官與功能嬰幼兒喂養(yǎng)(2)

嬰兒正常大便

母乳喂養(yǎng)：金黃或黃色，糊狀，有顆粒，綠色稀便，不臭,次數(shù)偏多，每日2-4次不等。嬰兒配方奶喂養(yǎng)：淡黃或灰黃色，成形，中性或堿性，臭，1-2次/日,易發(fā)生便秘。如果只是排便間隔超過48小時，不伴任何不適，不應(yīng)稱為便秘?；旌衔桂B(yǎng)：黃，較軟,介于兩者之間添加輔食后：大便增多,暗褐色與成人相似

消化器官與功能嬰幼兒喂養(yǎng)(2)嬰兒喂養(yǎng)一、嬰兒喂養(yǎng)的食品1、配方乳（infantformulas）主要特點是：調(diào)整牛奶中某些成分，如酪蛋白、無機鹽等，使之適合嬰兒的消化能力和腎功能；添加一些重要的營養(yǎng)素，如乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖，強化嬰兒生長時所需要的微量營養(yǎng)素如核苷酸、維生素A、D，β胡蘿卜素和微量元素鐵、鋅等，使其營養(yǎng)成分盡量接近于“人乳”。2、脫脂奶粉

將牛乳中脂肪幾乎全部脫去或部分脫去，即為全脫脂或半脫脂奶粉。此種奶粉為治療性奶粉，適用于消化功能低下或腹瀉兒童，不宜長期喂養(yǎng)小兒，以免造成營養(yǎng)不良。嬰幼兒喂養(yǎng)(2)二、人工喂養(yǎng)的方法

嬰兒的人工喂養(yǎng)一般用奶瓶為宜，橡皮或塑料制作奶頭的開孔大小應(yīng)視小兒的吸吮和吞咽能力而定。哺乳時應(yīng)抱起嬰兒置半坐位，完畢后拍背以排掉胃內(nèi)吸吮時吸入的空氣。奶瓶的乳頭須充滿奶液以防小兒吸入空氣。每次哺乳時間約為15～20min，在配置奶液和哺乳后應(yīng)注意用具的清洗和消毒，一般用開水煮沸進(jìn)行消毒即可。嬰幼兒喂養(yǎng)(2)三、人工喂養(yǎng)需要注意的問題根據(jù)小兒需要來定時、定量喂養(yǎng)可在兩次奶之間喂水，每天2-3次，每次不限量。采用循序漸進(jìn)的方法讓嬰兒逐漸適應(yīng)奶嘴和奶粉避免強迫進(jìn)食嬰幼兒喂養(yǎng)(2)四、奶量攝人的估計(6個月以內(nèi))

實際工作中為了評價嬰兒的營養(yǎng)狀況，常常需要估計嬰兒奶量的攝人量。嬰兒的體重、推薦攝人量、以及奶制品規(guī)格是估計嬰兒奶量的必備資料。

配方奶粉攝人量估計

一般市售嬰兒配方奶粉100g供能約500kcal(2029N)，嬰兒能量需要量約為100kcal／(kg·d)[418．4N／(kg·d)]，故需嬰兒配方奶粉20g／(kg·d)可滿足需要。按規(guī)定調(diào)配的配方奶蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度接近人乳，只要奶量適當(dāng)，總液量亦可滿足需要。一般市售配方奶粉配有統(tǒng)一規(guī)格的專用小勺，重量比均為1：7，如盛4．4g奶粉的專用小勺，一勺宜加入30ml溫開水。嬰幼兒喂養(yǎng)(2)雀巢配方奶粉雀巢配方奶粉1號:奶粉100g供能約492kcal奶液100ml供能約67kcal1平匙奶粉凈重4.8克

1罐奶粉凈重1kg月齡溫開水(ml)每次奶粉量(平匙)每天喂奶次數(shù)1-2周90363-4周120452個月150553-4個月180655-6個月210757月起21074-3嬰幼兒喂養(yǎng)(2)五、新生兒喂養(yǎng)特點：根據(jù)嬰兒需要進(jìn)行喂養(yǎng)。目的：滿足嬰兒高速發(fā)育的需要。足月兒配方乳喂養(yǎng)一般每3小時1次,每日7-8次。奶量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計算，遵循從小量漸增的原則，以奶后安靜、無腹脹和理想的體重增長(15～30g／d，生理性體重下降期除外)為標(biāo)準(zhǔn)。

早產(chǎn)兒奶量也應(yīng)因人而異，原則上是胎齡愈小，出生體重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶間隔時間也愈短，并且根據(jù)奶后有無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留(管飼喂養(yǎng))及體重增長情況(理想的每天增長為10～15g／kg)調(diào)整。奶量不能滿足所需熱量者應(yīng)輔以靜脈營養(yǎng)。

嬰幼兒喂養(yǎng)(2)六、嬰兒食物轉(zhuǎn)換

嬰兒期隨著生長發(fā)育的逐漸成熟，需要有由出生時的純?nèi)轭愊虺扇斯腆w食物轉(zhuǎn)換的過渡時期。過渡時期食物常稱之換乳食物、亦稱輔食、或斷乳食物。在這個食物轉(zhuǎn)換的過渡時期應(yīng)讓嬰兒逐漸接受成人固體食物，培養(yǎng)兒童對各類食物的喜愛和自己的進(jìn)食能力。1、添加輔食的原則從少量到多量。從稀到稠，即從流質(zhì)到半流質(zhì)到固體。從細(xì)到粗，如從青菜汁、菜泥、碎菜，以適應(yīng)孩子吞咽能力。從一種到多種，習(xí)慣一種再加一種，不要在1-2天內(nèi)增加2-3種。嬰幼兒喂養(yǎng)(2)2、過渡期食物的引入月齡食物性狀種

類餐數(shù)進(jìn)食技能主餐輔餐4-6月泥狀食物菜泥、水果泥、米粉(含鐵配方米粉)、配方奶6次奶(斷夜間奶)逐漸加至1次用勺喂7-9月末狀食物軟飯(面)、肉末、菜末、蛋、魚泥、豆腐、配方米粉、水果4次奶1餐飯1次水果學(xué)用杯10-12月碎食物軟飯(面)、碎肉、碎菜、蛋、魚肉、豆制品、水果2餐飯2～3次奶1次水果抓食斷奶瓶自用勺嬰幼兒喂養(yǎng)(2)幼兒喂養(yǎng)

幼兒時期可以接受的食物已經(jīng)非常廣泛豐富，具體調(diào)制應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐氖澄锓N類，按照以下原則合理安排。

1、供給充足合理的能量和蛋白質(zhì)除了按每日參考攝入量的要求提供能量外，還應(yīng)注意三種供能營養(yǎng)素的比例。其中蛋白質(zhì)供能應(yīng)占總量的12%-15%，脂肪占25%-35%，碳水化合物占50%-60%。對于幼兒而言，每日如有400-500mL牛乳供應(yīng)，則可以基本保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的需求。保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的需求。嬰幼兒喂養(yǎng)(2)2、應(yīng)做到粗細(xì)糧搭配，葷、蔬菜都有以提高蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值，以及實現(xiàn)營養(yǎng)的均衡。此外，食物的花樣翻新有助于提高小兒的進(jìn)食興趣。

3、制備烹調(diào)精細(xì)咀嚼功能差，所以幼兒食物的制備必須注意碎、細(xì)、軟、爛的特點。小兒的食物不宜添加酸、麻、辣等刺激性的調(diào)味品。

4、培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣應(yīng)從小培養(yǎng)良好的飲食行為和習(xí)慣，做到定時進(jìn)餐，專心進(jìn)餐，不挑食、偏食，少吃零食，注意飲食衛(wèi)生和就餐禮貌等。