第13章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

第十三章生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)與乳腺疾病共七十五頁本章(běnzhānɡ)內(nèi)容慢性子宮頸炎CIN，子宮頸癌絨毛(róngmáo)滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤卵巢腫瘤乳腺癌前列腺增生共七十五頁共七十五頁共七十五頁第一節(jié)子宮頸疾病(jíbìng)

課本(kèběn)260頁共七十五頁一、慢性子宮頸炎育齡期婦女最常見的疾病，表現(xiàn)為白帶增多。病因：病毒、細(xì)菌感染引起，分娩、機(jī)械損傷(sǔnshāng)誘發(fā)。共七十五頁一、慢性子宮頸炎病變——子宮頸慢性非特異性炎?？尚纬勺訉m頸糜爛、Nabothian囊腫(nángzhǒng)、子宮頸息肉等。共七十五頁子宮頸息肉(xīròu)共七十五頁二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變

（CervicalIntraepithelialNeoplasm,CIN）1.概念：子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一演變過程。2.根據(jù)非典型增生的程度和范圍分級：CIN

Ⅰ級輕度(qīnɡdù)非典型增生Ⅱ級中度非典型增生Ⅲ級重度非典型增生和原位癌共七十五頁共七十五頁共七十五頁3.病變(bìngbiàn)發(fā)展及轉(zhuǎn)歸注：非典型增生如合并感染(gǎnrǎn)HPV，則癌變率更高。98%自然消退2%→

CINⅡ級→CINⅢ級→宮頸浸潤癌

20%

→

宮頸浸潤癌CINⅢ級CINⅠ級共七十五頁㈡子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)概述(ɡàishù)來源：子宮頸粘膜上皮。好發(fā)于40歲～60歲。婦女常見腫瘤，第二位（曾為首位）。6共七十五頁1.病因(bìngyīn)⑴病毒感染人乳頭瘤病毒（HPV）高危亞型:HPV-16、18其次(qícì)為HPV-31、33Ⅱ型單純皰疹病毒HSV-211共七十五頁1.病因(bìngyīn)⑵行為因素子宮頸創(chuàng)傷、糜爛(mílàn)，早婚、早生、多產(chǎn)、包皮垢刺激、局部衛(wèi)生不良等。⑶其他因素：吸煙，慢性炎癥共七十五頁2病理變化⑴大體糜爛型外生菜花型內(nèi)生浸潤(jìnrùn)型潰瘍型糜爛(mílàn)型共七十五頁外生型內(nèi)生侵襲(qīnxí)型共七十五頁⑵鏡下①鱗狀細(xì)胞癌常見來源(láiyuán)宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮分類早期浸潤癌：癌細(xì)胞累及深度＜基底膜下5mm

無轉(zhuǎn)移；肉眼難以判斷浸潤癌：癌細(xì)胞累及深度＞基底膜下5mm

分為:高分化（20%）中分化（60%）低分化（20%）共七十五頁鱗狀細(xì)胞(xìbāo)癌尤他大學(xué)病理學(xué)網(wǎng)頁(wǎnɡyè)圖片共七十五頁②腺癌：較少見，占宮頸癌20%來源(láiyuán)

柱狀上皮下的儲備C宮頸管粘膜柱狀上皮共七十五頁3.擴(kuò)散(kuòsàn)和轉(zhuǎn)移共七十五頁⑵轉(zhuǎn)移：淋巴(línbā)道：最常見，最重要血道：肺、骨、肝共七十五頁4.臨床表現(xiàn)⑴早期無癥狀（普查(pǔchá)中發(fā)現(xiàn)）脫落細(xì)胞學(xué)巴氏涂片法薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測

（Thinprepliquidbasedcytologytest，TCT）共七十五頁巴氏涂片法薄層(báocénɡ)液基

細(xì)胞學(xué)檢測共七十五頁4.臨床表現(xiàn)⑵晚期(wǎnqī)

接觸性陰道出血不規(guī)則陰道流血異常陰道分泌物下腹部、腰骶部疼痛共七十五頁第三節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞(xìbāo)疾病

trophoblasticcelldisease，GTD

共七十五頁概述分類葡萄胎（水泡(shuǐpào)狀胎塊）侵襲性葡萄胎（惡性葡萄胎）絨毛膜上皮癌（絨癌）胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（自學(xué)）共七十五頁概述特點(diǎn)來源：滋養(yǎng)(zīyǎng)葉細(xì)胞與妊娠

有關(guān)預(yù)后好差

葡萄胎惡性葡萄胎絨癌共七十五頁妊娠(rènshēn)滋養(yǎng)層細(xì)胞共七十五頁正常(zhèngcháng)絨毛結(jié)構(gòu)間質(zhì)基質(zhì)(jīzhì)、血管、纖維絨毛膜上皮（滋養(yǎng)葉）內(nèi)層：郎罕氏細(xì)胞滋養(yǎng)層外層：合體細(xì)胞滋養(yǎng)層共七十五頁一、葡萄胎概況又稱水泡狀胎塊。好發(fā)20歲以下和40歲以上女性。明顯地域分布(fēnbù)，歐美國家1∶1000次妊娠，中國浙江高達(dá)1∶120次妊娠。共七十五頁概況

一次葡萄胎后再患葡萄胎的風(fēng)險為1％～6％，再次妊娠不良生育結(jié)局高達(dá)10％～20％。病理(bìnglǐ)形態(tài)上分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，兩者臨床預(yù)后差別大、臨床治療和處理不同。共七十五頁1.病因(bìngyīn)和發(fā)病機(jī)制共七十五頁2.病變(bìngbiàn)特點(diǎn)絨毛高度水腫。絨毛間質(zhì)血管消失。滋養(yǎng)層細(xì)胞不同(bùtónɡ)程度增生共七十五頁完全性葡萄胎共七十五頁部分(bùfen)性葡萄胎共七十五頁絨毛(róngmáo)水腫尤他大學(xué)病理學(xué)網(wǎng)頁(wǎnɡyè)圖片共七十五頁3.臨床病理(bìnglǐ)聯(lián)系臨床表現(xiàn)

子宮增大(zēnɡdà)與月份不符反復(fù)陰道流血無胎心音/胎動尿妊娠試驗(yàn)HCG強(qiáng)陽性預(yù)后刮宮后80%～90%痊愈，

10%→惡葡，2.5%→絨癌

共七十五頁二、侵襲(qīnxí)性葡萄胎共七十五頁葡萄胎侵襲性葡萄胎（水泡狀胎塊）（惡性葡萄胎）病變：鏡下絨毛血管消失+

絨毛水腫+

滋養(yǎng)葉細(xì)胞不同程度增生+

大體絨毛腫大似葡萄串+浸潤、轉(zhuǎn)移臨床

子宮增大與月份不符+

反復(fù)陰道流血+

無胎心音/胎動+

尿妊娠試驗(yàn)強(qiáng)陽性刮宮后持續(xù)陽性結(jié)局(jiéjú)

刮宮后80%～90%痊愈化療療效較好

10%→惡葡，2.5%→絨癌轉(zhuǎn)移灶可能自然消退共七十五頁三、絨毛(róngmáo)膜癌（絨癌）6共七十五頁1.病變(bìngbiàn)特點(diǎn)大體暗紅色或紫藍(lán)色血腫(xuèzhǒng)樣結(jié)節(jié)鏡下腫瘤由兩種異型性增生的滋養(yǎng)層細(xì)胞不形成絨毛。無間質(zhì)擴(kuò)散血道轉(zhuǎn)移到肺、陰道壁、腦、肺、脾。共七十五頁絨毛(róngmáo)膜癌（絨癌），血腫樣結(jié)節(jié)共七十五頁絨癌由兩種細(xì)胞(xìbāo)構(gòu)成共七十五頁2.臨床表現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，陰道壁紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，妊娠試驗(yàn)持續(xù)（+）。貧血、消瘦。繼發(fā)腹腔大出血→休克。轉(zhuǎn)移：胸痛、咯血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)癥狀。共七十五頁滋養(yǎng)(zīyǎng)細(xì)胞疾病小結(jié)葡萄胎與惡性葡萄胎共同點(diǎn)：絨毛間質(zhì)水腫、血管(xuèguǎn)消失滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生產(chǎn)生HCG不同點(diǎn):思考題：臨床刮宮送診標(biāo)本能否診斷惡葡？有無浸潤子宮肌層共七十五頁滋養(yǎng)(zīyǎng)細(xì)胞疾病小結(jié)惡性葡萄胎與絨癌共同點(diǎn)：浸潤、出血(chūxiě)壞死→血腫樣結(jié)節(jié)陰道壁可有轉(zhuǎn)移的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)不同點(diǎn):有無絨毛結(jié)構(gòu)共七十五頁小結(jié)慢性子宮頸炎CIN、非典型增生與原位癌的關(guān)系。子宮頸癌的起源、鏡下形態(tài)和擴(kuò)散(kuòsàn)。葡萄胎——惡性葡萄胎——絨癌共七十五頁下次(xiàcì)課內(nèi)容生殖系統(tǒng)和乳腺(rǔxiàn)疾病卵巢腫瘤前列腺增生乳腺癌神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ǖ诙?jié)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見并發(fā)癥（第三節(jié)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病共七十五頁第四節(jié)卵巢(luǎncháo)腫瘤

共七十五頁分類（按組織(zǔzhī)來源）上皮性腫瘤：漿液性，粘液性子宮(zǐgōng)內(nèi)膜樣腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤：畸胎瘤，無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤，絨癌性索間質(zhì)腫瘤：顆粒細(xì)胞瘤-卵泡膜細(xì)胞瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤共七十五頁一、卵巢(luǎncháo)上皮性腫瘤占所有(suǒyǒu)卵巢腫瘤的90%分類漿液性囊腺瘤60%漿液性腫瘤交界性漿液性囊腺瘤15%

（最常見）漿液性囊腺癌25%

粘液性囊腺瘤80%粘液性腫瘤交界性粘液性囊腺瘤（占卵巢腫瘤25%）粘液性囊腺癌共七十五頁病變(bìngbiàn)對比漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤大體體積體小、雙側(cè)小→很大切面單房性

多房性囊內(nèi)容清亮液粘液囊壁有乳頭(rǔtóu)多光滑鏡下囊壁上皮單層立方/矮柱單層高柱，漿內(nèi)有粘液影響生長活躍易惡變破裂共七十五頁卵巢(luǎncháo)漿液性囊腺瘤卵巢(luǎncháo)粘液性囊腺瘤共七十五頁二、卵巢(luǎncháo)生殖細(xì)胞腫瘤：畸胎瘤來源：原始生殖細(xì)胞（具有向體壁細(xì)胞(xìbāo)分化的能力）部位：卵巢、睪丸、身體中線部位分類：根據(jù)有無未成熟組織成熟（良性）畸胎瘤：約占卵巢腫瘤1/4

未成熟（惡性）畸胎瘤：占20歲以下女性惡性腫瘤的20%共七十五頁畸胎瘤共七十五頁第五節(jié)前列腺增生癥

Hyperplasiaofprostate

共七十五頁前列腺增生(zēngshēng)又稱結(jié)節(jié)狀前列腺增生或前列腺肥大。特點(diǎn)：良性增生性病變。老年男性常見(chánɡjiàn)，好發(fā)年齡：50歲與性激素有關(guān)。共七十五頁1.病理變化大體體積(tǐjī)比正常大2～4倍質(zhì)地硬實(shí)，結(jié)節(jié)狀切面增生結(jié)節(jié)，孔狀小腔，白色分泌物顏色灰白色，淡黃色尤他大學(xué)(dàxué)病理學(xué)網(wǎng)頁圖片共七十五頁1.病理變化鏡下：增生成分——腺體，內(nèi)有淀粉樣小體平滑肌纖維結(jié)締組織(jiédì-zǔzhī)間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤共七十五頁前列腺增生(zēngshēng)：腺體、平滑肌，淀粉樣小體。

尤他大學(xué)病理學(xué)網(wǎng)頁(wǎnɡyè)圖片共七十五頁2.臨床表現(xiàn)排尿困難滴尿、尿潴留繼發(fā)改變膀胱高度肥厚。輸尿管、腎盂積水↓腎壓迫性萎縮。泌尿系統(tǒng)感染(gǎnrǎn)，腎功能衰竭。共七十五頁第七節(jié)乳腺癌

Breast

Carcinoma共七十五頁概述起源于乳腺終末導(dǎo)管小葉(xiǎoyè)單元上皮。好發(fā)于40歲～60歲女性。婦女常見腫瘤第一位。男性少見，占1%。6共七十五頁一、病因(bìngyīn)1.雌激素長期作用ER、PR生育與授乳：不育或不哺乳者乳腺癌↑。2.家族遺傳傾向：直系女性(nǚxìng)近親（母女、姐妹），患癌可能大2～3倍。部分有遺傳傾向，BRCA1基因（17q21）突變?nèi)笔А?.環(huán)境因素及長時間大劑量接觸放射線。4.纖維囊性乳腺?。ㄉ掀ぎ愋驮錾┕财呤屙摱?、病變(bìngbiàn)1.好發(fā)部位(bùwèi)

乳腺外上象限（50%以上）多為單側(cè)共七十五頁2.大體(dàtǐ)共七十五頁3.鏡下分類導(dǎo)管癌按組織來源和形態(tài)小葉癌典型髓樣癌按是否浸潤(jìnrùn)非浸潤(jìnrùn)性癌浸潤性癌最常見共七十五頁3.鏡下粉刺癌非浸潤癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌乳頭Paget病伴導(dǎo)管原位癌小葉(xiǎoyè)原位癌

浸潤性導(dǎo)管癌最常見浸潤性癌浸潤性小葉癌特殊類型癌乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤癌典型髓樣癌