腔鏡乳腺癌保乳手術(shù)2024（全文）

腔鏡乳腺癌保乳手術(shù)2024(全文)片和術(shù)后石蠟病理學(xué)評(píng)估。開(kāi)放保乳手術(shù)切口較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，1腔鏡乳腺癌保乳術(shù)概述20世紀(jì)90年代，基于6項(xiàng)乳腺癌保乳手術(shù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院對(duì)于早期浸潤(rùn)性乳腺癌的外科治療進(jìn)行了專(zhuān)題研討并達(dá)成共識(shí)[1-6]。共識(shí)建議大多數(shù)患有I、Ⅱ期乳腺癌的女性病人采取1.1腔鏡乳腺癌保乳術(shù)的原理腔鏡乳腺癌保乳術(shù)是在腔鏡技術(shù)的2.1.1腫瘤切除范圍腔鏡手術(shù)通過(guò)間接視野進(jìn)行操作，對(duì)于腫瘤腔鏡下主要依靠術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果(如乳腺超聲、鉬靶、磁共振等)來(lái)關(guān)于切緣陰性的定義，不同研究存在差異。2014年，美國(guó)腫瘤外科協(xié)會(huì)建議乳腺癌保乳手術(shù)的切緣陰性標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循“noinkontumor”原則，即只要保證切緣無(wú)腫瘤累及即可[13]。Bundred等[14]認(rèn)為應(yīng)當(dāng)達(dá)到無(wú)腫瘤切緣>1mm。但不同中心不同醫(yī)生在臨床實(shí)踐中，對(duì)于 [16]回顧性分析1998—2018年間PubMed/Medline數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的保乳術(shù)組與傳統(tǒng)開(kāi)放保乳術(shù)組局部復(fù)發(fā)率在中位隨訪(fǎng)74(52~111)個(gè)月6.0%和6.5%,2年生存率分別為94.0%和95.7%,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)[17]。對(duì)257例≤ⅡA期乳腺癌病人(其中傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)組125例、腔鏡乳腺癌保乳手術(shù)組132例)10年隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，兩組總體病死2.3.1乳房美觀度腔鏡保乳手術(shù)在保持乳房美觀方面具有顯著優(yōu)口僅3~5cm,通過(guò)在腋窩這一相對(duì)隱蔽部位進(jìn)行小切口操作，術(shù)后乳房房局部凹陷、皮膚質(zhì)地改變等問(wèn)題，可能由的長(zhǎng)期美觀效果是否優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放保乳手術(shù)仍存在爭(zhēng)議[21]。2.3.2術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥腔鏡手術(shù)可能伴隨特有的術(shù)后并發(fā)癥。合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病[22]。(2)彌漫簇狀鈣化灶或多中心病變。(3)不能耐受CO2充氣。(4)妊娠或哺乳期婦女。(5)無(wú)法完成術(shù)后放療[22]。進(jìn)行全面的影像學(xué)檢查，包括乳腺超聲、乳腺X線(xiàn)片(鉬靶)、乳腺M(fèi)RI定個(gè)性化的手術(shù)方案，確保手術(shù)的安全性和有效性。分溝通，簽署知情同意[