第二章疾病頻率測(cè)量指標(biāo)、三間分布(3學(xué)時(shí))

2024/12/9疾病(jíbìng)分布1第二章疾病頻率(pínlǜ)測(cè)量指標(biāo)、三間分布共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布2內(nèi)容(nèiróng)疾病分布概述疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)疾病流行強(qiáng)度疾病的三間分布共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布3實(shí)例(shílì)1854年秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人。驚人的死亡率促使當(dāng)?shù)鼐用窦娂娞油?，在霍亂爆發(fā)后的6天內(nèi)，發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。當(dāng)時(shí)霍亂病原體在醫(yī)學(xué)界尚未發(fā)現(xiàn)，JohnSnow根據(jù)疾病的分布分析到疫情的發(fā)生與患者最多的地區(qū)的水井可能被污染有關(guān)。于是集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點(diǎn)和死亡病例。對(duì)8月31日至9月2日三天內(nèi)所發(fā)生的89例死亡病例作了詳細(xì)的調(diào)查。并首創(chuàng)了標(biāo)點(diǎn)地圖分析方法，將這次霍亂爆發(fā)中調(diào)查過的死亡病例標(biāo)點(diǎn)在地圖上。寬街供水站及附近的其他供水站也同時(shí)標(biāo)記在地圖上。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布4共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布5實(shí)例(shílì)從圖上看到病例集中分布在寬街供水站周圍，而其他供水站周圍的病例較少。根據(jù)疾病分布的特點(diǎn)，確定此次爆發(fā)是由于寬街水井污染引起，經(jīng)封閉該水井，爆發(fā)即告終止。上述案例說明對(duì)病因不明的疾病，通過流行病學(xué)調(diào)查，了解疾病的分布，根據(jù)分布的特點(diǎn)，提出病因或傳播因素的假設(shè)，最后經(jīng)分析、試驗(yàn)或采取相應(yīng)的措施，能起到探明病因或控制流行的作用。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布6第一節(jié)疾病(jíbìng)分布概述共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布7一、疾病(jíbìng)分布的概念疾病均有兩方面表現(xiàn)：一方面是疾病的個(gè)體表現(xiàn)：如癥狀、體征、功能變化等臨床現(xiàn)象；另一方面是疾病的人群表現(xiàn)：

a.什么地區(qū)發(fā)病多或少，b.什么時(shí)間發(fā)病多或少，c.哪些人群發(fā)病多或少等。

疾病的分布就是將疾病的人群表現(xiàn)用疾病發(fā)生頻率測(cè)量指標(biāo)展示出來的圖譜,這是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布8人地時(shí)Cases三間分布(fēnbù)

Who?Where?When?共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布9二、研究疾病(jíbìng)分布的意義1.研究疾病分布,了解疾病流行的基本特征，從而為臨床診斷和治療決策提供依據(jù)。2.通過描述疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布特點(diǎn)，為疾病的研究提供病因線索，并指出進(jìn)一步研究的方向和途徑。3.對(duì)疾病分布規(guī)律和決定疾病分布因素的研究為合理制定疾病的防制、保健策略及措施提供科學(xué)依據(jù)。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布10第二節(jié)疾病頻率的測(cè)量(cèliáng)指標(biāo)

共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布11一、測(cè)量疾病發(fā)生水平(shuǐpíng)的指標(biāo)（一）發(fā)病率(incidencerate)1.定義：發(fā)病率表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。K=100%，1000/千，或10000/萬共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布12（一）發(fā)病率2.觀察時(shí)間單位：可根據(jù)所研究的疾病病種及研究問題的特點(diǎn)決定。通常多以年表示。但計(jì)算時(shí)間的長(zhǎng)短可隨需要而定。如果人群(rénqún)受某病侵襲的時(shí)間很短，比如說，只有幾天或幾周，則觀察時(shí)間包括疾病整個(gè)流行期，此時(shí)的發(fā)病率稱為罹患率（見后）。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布13（一）發(fā)病率3．分子的確定—新病例數(shù)：新病例是指觀察期間內(nèi)新發(fā)生的某病的人次數(shù)。有些疾病發(fā)病時(shí)間難以確定，要明確哪些人是新發(fā)病例就相當(dāng)困難(kùnnɑn),可以將最早的疾病事件發(fā)生作為該病的發(fā)病時(shí)間，如癥狀或體征的初發(fā)時(shí)間。一般來說,將第一次診斷時(shí)間作為發(fā)病時(shí)間。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布14（一）發(fā)病率4.分母的確定——暴露人口數(shù)：是觀察時(shí)間內(nèi)觀察地區(qū)中有可能患所要觀察的疾病的人群。不應(yīng)包括正在患病、曾經(jīng)患病或因免疫而不會(huì)患病的人。不同疾病的暴露人口互有不同：某些疾病是調(diào)查地區(qū)所有人口，也有些疾病只是(zhǐshì)調(diào)查地區(qū)的部分人口。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布15（一）發(fā)病率5.暴露人口計(jì)算方法：a.一般使用年中人口數(shù)——某年7月1日零時(shí)人口數(shù)，b.上年年終人口數(shù)加本年年終人口數(shù)之和除以2。c.嬰兒疾病統(tǒng)計(jì)的暴露人口，不使用年中人口數(shù)，而用當(dāng)年(dàngnián)活產(chǎn)嬰兒數(shù)。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布16（一）發(fā)病率6.應(yīng)用(yìngyòng)：（1）可用作描述疾病的分布反映人群中疾病發(fā)生的頻率，為確定衛(wèi)生保健工作重點(diǎn)，提供科學(xué)依據(jù)。（2）用于病因假設(shè)的形成不同人群、地區(qū)、時(shí)間的疾病發(fā)病率的變化、差別，反映了病因因素的變化和差別，因此，發(fā)病率資料可以提供病因假設(shè)。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布17（一）發(fā)病率應(yīng)用：（3）預(yù)測(cè)未來疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性發(fā)病率是指一群原來健康人經(jīng)過一段時(shí)間后發(fā)生疾病的比率，因而可用于預(yù)測(cè)類似人群可能發(fā)生某病的危險(xiǎn)性。（4）評(píng)價(jià)衛(wèi)生保健規(guī)劃、措施效果等通過比較實(shí)施和沒實(shí)施衛(wèi)生保健規(guī)劃或措施的不同(bùtónɡ)社區(qū)某疾病的發(fā)病率，以評(píng)價(jià)衛(wèi)生保健規(guī)劃、措施效果。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布18（一）發(fā)病率7.注意事項(xiàng)

（1）發(fā)病率是根據(jù)新發(fā)病例數(shù)計(jì)算的，因此，診斷標(biāo)準(zhǔn)是否一致、醫(yī)生診斷水平、報(bào)告制度不健全將影響發(fā)病率的準(zhǔn)確性。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)生診斷技術(shù)水平，在不同國(guó)家、地區(qū)、或在不同年代可能有所不同，因此在比較不同國(guó)家、地區(qū)、不同年代的發(fā)病率時(shí)，要考慮資料的可比性。（3）在比較不同地區(qū)人群(rénqún)的發(fā)病率時(shí)，應(yīng)考慮年齡、性別構(gòu)成是否相同。如果不同，首先計(jì)算標(biāo)化發(fā)病率。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布19(二)罹患(líhuàn)率（attackrate)1.定義：罹患率用于衡量小范圍、短時(shí)間內(nèi)新發(fā)病例的頻率。其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)暴露程度精確地測(cè)量發(fā)病頻率。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布20(二)罹患(líhuàn)率2.觀察的時(shí)間可以是月、周、日或一個(gè)流行期為時(shí)間單位。3.適用于局部地區(qū)疾病的暴發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等暴發(fā)流行情況共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布21（三）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate,SAR）1.定義：續(xù)發(fā)率也稱家庭二代(èrdài)發(fā)病率是指在某些傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率?；蛑冈谝欢ㄓ^察期內(nèi)，某種傳染病在家庭易感接觸者中二代病例的百分比。2.公式：共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布22（三）續(xù)發(fā)率3.應(yīng)用：1）續(xù)發(fā)率可用于比較傳染病傳染力的強(qiáng)弱，2）分析傳染病流行因素，包括不同條件(tiáojiàn)對(duì)傳染病傳播的影響，如年齡、性別、家庭中兒童數(shù)、家庭人口數(shù)、經(jīng)濟(jì)條件(tiáojiàn)等3）評(píng)價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果（如對(duì)免疫接種、隔離、消毒等措施的評(píng)價(jià)）。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布23（四）患病率(prevalencerate)1.定義：患病率也稱現(xiàn)患率是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占比例。患病率可按觀察時(shí)間的不同分為(fēnwéi)期間患病率、時(shí)點(diǎn)患病率兩種。時(shí)點(diǎn)患病率較常用。二、反應(yīng)調(diào)查橫斷面上疾病存在狀況的指標(biāo)共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布24（四）患病率2.時(shí)點(diǎn)患病率：指某一時(shí)點(diǎn)一定(yīdìng)人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)占該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)的比例。K=100%，1000/千，或10000/萬……共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布25（四）患病率3.期間患病率：是指某一觀察期間內(nèi)一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)占同期的平均(píngjūn)人口數(shù)的比例。期間患病率所指的是特定的一段時(shí)間，通常多超過一個(gè)月。K=100%，1000/千，或10000/萬……共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布26（四）患病率4.患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系(guānxì)

當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率、發(fā)病率和病程三者的關(guān)系是：

患病率=發(fā)病率

病程，共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布27（四）患病率4.患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系

a.發(fā)病率下降，病程不變——患病率下降——表明人群健康狀況好轉(zhuǎn).b.發(fā)病率不變,病程縮短——患病率下降——不一定表明人群健康狀況好轉(zhuǎn).病程短意味著：疾病恢復(fù)(huīfù)的較快，病情重，早期死亡。這種情況，患病率下降，并不意味著人群健康狀況好轉(zhuǎn).c.發(fā)病率不變,病程延長(zhǎng)——患病率增加——改進(jìn)了疾病的預(yù)后。由于治療的改進(jìn)，患者免于死亡但并未恢復(fù)，這可導(dǎo)致患病率增加。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布28共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布295.影響患病率升高(shēnɡɡāo)、降低等原因患病率降低

新病例減少病死率增高病程縮短病例遷出健康者遷入治愈率提高患病率升高新病例增加未治愈者的壽命延長(zhǎng)病程延長(zhǎng)病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報(bào)告率提高共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布30（四）患病率6.應(yīng)用（1）患病率是橫斷面研究常用的指標(biāo)，通常用來表示病程較長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生或流行情況。如地方病、肺結(jié)核、腫瘤、糖尿病等。（2）患病率可用于推測(cè)致病因子與疾病之間可能的因果關(guān)系。但值得注意的是，因?yàn)榛疾?huànbìnɡ)情況與致病因子同時(shí)測(cè)定的，兩者先后順序不易判斷。（3）可為衛(wèi)生管理人員安排衛(wèi)生保健服務(wù)規(guī)劃、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃，估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，人力的需要量，醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估和醫(yī)療費(fèi)用的投入等提供科學(xué)的依據(jù)。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布31思考(sīkǎo)患病率與發(fā)病率的區(qū)別？共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布32（五）感染率（infectionrate）1.定義：感染率是指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)被檢查的人群(rénqún)樣本中，某病感染者人數(shù)所占的比例。

2.公式：某些傳染病感染后不一定發(fā)病，可以通過病原學(xué)、血清學(xué)及皮膚試驗(yàn)的方法檢測(cè)是否感染。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布33（五）感染率3.應(yīng)用：1）感染率常用于研究某些傳染病或寄生蟲病的感染情況和分析防治工作的效果.

2）可用于估計(jì)某病的流行勢(shì)態(tài)，也可為制定防治措施提供依據(jù)。3）是評(píng)價(jià)人群健康狀況常用的指標(biāo)。流行病學(xué)工作中對(duì)這一指標(biāo)的應(yīng)用甚為廣泛，特別是對(duì)那些隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例(bìnglì)的調(diào)查較為有用。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布34三、測(cè)量死亡水平(shuǐpíng)的指標(biāo)(一)死亡率（motalityrate）1．定義：死亡率表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。其分子為死亡人數(shù)，分母為發(fā)生死亡事件的總?cè)丝跀?shù)（通常為年中人口數(shù)）。2.公式K=100%，1000/千，或10000/萬……共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布35（一）死亡率3.分類：（1）粗死亡率（人口死亡率,普通死亡率）：死于所有原因的死亡率，是一種未經(jīng)過調(diào)整的率也稱粗死亡率(crudedeathrate)。（2）死亡專率：按疾病的不同特征如：年齡、性別(xìngbié)、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況及病因等，分別計(jì)算的死亡率稱為死亡專率。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布36（一）死亡率（3）標(biāo)化死亡率：在比較不同地區(qū)（或人群）或不同時(shí)期的總死亡率時(shí)，由于存在影響死亡率的某種特征（年齡、工齡等）構(gòu)成不同，為了消除(xiāochú)其影響，按照標(biāo)準(zhǔn)的人口構(gòu)成計(jì)算的死亡率。（4）累積死亡率：用來表示某一人群一定時(shí)期內(nèi)死于某種疾病的概率。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布37（一）死亡率（5）嬰兒死亡率:它是指年內(nèi)嬰兒的死亡數(shù)占年內(nèi)活產(chǎn)數(shù)的比例，一般以千分率表示。即每年每出生(chūshēng)1000名活產(chǎn)嬰兒中相應(yīng)的死亡嬰兒數(shù)?；町a(chǎn)就是指妊娠滿28周，出生后健康.它是反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生狀況的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。它不受人口構(gòu)成的影響，不同的國(guó)家和地區(qū)可直接進(jìn)行比較。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布38（一）死亡率4.應(yīng)用：（1）粗死亡率反映一個(gè)人群的總死亡水平，是衡量人群因病死亡危險(xiǎn)大小的指標(biāo)。它是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生水平的綜合反映。既可反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作(gōngzuò)的水平，

也可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布39(一)死亡率（2）疾病(jíbìng)死亡專率可提供某病在時(shí)間、地區(qū)和人群上的死亡變化，常用于探討疾病(jíbìng)的分布、病因和評(píng)價(jià)防制措施。（死因分析、死亡譜）（3）對(duì)于病死率高的疾病，如肺癌、肝癌、心肌梗死等其死亡率基本上可以替代發(fā)病率，而且其死亡率準(zhǔn)確性也高于發(fā)病率。（4）為衛(wèi)生事業(yè)管理，提供有用的信息。（死因分析、死亡譜）共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布40四、反映疾病防治效果(xiàoguǒ)的指標(biāo)(一)治愈率(cuterate)共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布41四、反映(fǎnyìng)疾病防治效果的指標(biāo)(二)有效率共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布42四、反映(fǎnyìng)疾病防治效果的指標(biāo)1.定義：病死率是表示一定時(shí)期內(nèi)（通常為１年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。病死率與死亡率不同，病死率并非真正的率，只是一個(gè)比值。2.公式：(三)病死率(fatalityrate)共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布43（三）病死率3.應(yīng)用：（1）病死率可表明疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診斷能力(nénglì)，通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病。（2）在比較不同醫(yī)院的病死率時(shí)，須格外小心。因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備好，規(guī)模較大的醫(yī)院接受危重型病人比較小的醫(yī)院要多，因而大醫(yī)院有些疾病的病死率可能高于小醫(yī)院。所以用病死率作為評(píng)價(jià)不同醫(yī)院的醫(yī)療水平時(shí)，要注意可比性。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布44（四）生存率（survivalrate又稱存活率）1.定義：生存率是指接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、5、10年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例(bǐlì)。

2.公式：共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布45（四）生存率3.應(yīng)用(yìngyòng)：可用于評(píng)價(jià)某些慢性病如癌癥、心血管疾病、結(jié)核病等的遠(yuǎn)期療效。

共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布46（一）潛在(qiánzài)減壽年數(shù)

（potentialyearsoflifelost,PYLL）潛在減壽年數(shù)是指某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。即死亡所造成的壽命損失。它是人群中疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量的一個(gè)直接指標(biāo)。可用于衡量某種死因?qū)σ欢挲g組人群的危害程度，強(qiáng)調(diào)早亡對(duì)健康的損害。為確定不同年齡組重點(diǎn)疾病提供了科學(xué)手段。e—預(yù)期壽命（歲）i—年齡組（通常計(jì)算其年齡組中值）ai—剩余年齡，其意義為：當(dāng)死亡發(fā)生于某年齡組時(shí)，至活到e歲時(shí)，還剩余的年齡。di—某年齡組的死亡人數(shù)五、評(píng)價(jià)健康壽命損失的指標(biāo)共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布47應(yīng)用1.用于計(jì)算每個(gè)病因引起的壽命減少年數(shù)，及用于比較不同原因所致的壽命減少年數(shù)。2.用于將某一地區(qū)和另一標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)相比較。3.在衛(wèi)生事業(yè)管理中，作為篩選確定重點(diǎn)衛(wèi)生(wèishēng)問題或重點(diǎn)疾病的指標(biāo)，也適用于防治措施效果的評(píng)價(jià)和衛(wèi)生政策的分析。（一）潛在減壽年數(shù)

（potentialyearsoflifelost,PYLL）共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布48（二）傷殘調(diào)整(tiáozhěng)壽命年（一）概念：傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年(YLL)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YLD)兩部分。DALY是一個(gè)定量的計(jì)算因各種疾病造成的早死與殘疾對(duì)健康壽命年損失的綜合指標(biāo)。是將由于早死（實(shí)際死亡年數(shù)與低死亡人群中該年齡的預(yù)期壽命之差）造成的損失和因傷殘?jiān)斐傻慕】祿p失二者結(jié)合起來加以測(cè)算的。因?yàn)榱餍胁W(xué)是從宏觀的高度和群體的角度來認(rèn)識(shí)疾病和健康狀況的分布及其機(jī)制，研究制定防治對(duì)策及評(píng)價(jià)其效果。共一百五十九頁2024/12/9疾病(jíbìng)分布49（二）傷殘調(diào)整(tiáozhěng)壽命年(二)應(yīng)用：1.追蹤全球或一個(gè)國(guó)家或者一個(gè)地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)的動(dòng)態(tài)變化及檢測(cè)其健康狀況在一定期間的改進(jìn)，還可以對(duì)已有的措施計(jì)劃進(jìn)行初步的評(píng)價(jià)，測(cè)定醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)措施的有效性。2.幫助確定危險(xiǎn)嚴(yán)重的主要病種，重點(diǎn)人群和高發(fā)人群和高發(fā)地區(qū)，為確定防治重點(diǎn)及研究重點(diǎn)提供重要依據(jù)。3.可進(jìn)行成本效應(yīng)分析。共一百五十九頁第三節(jié)疾病(jíbìng)流行強(qiáng)度共一百五十九頁概念(gàiniàn)疾病流行的強(qiáng)度是指一定時(shí)期內(nèi)在某地區(qū)某人群中某病發(fā)病數(shù)量的多少(duōshǎo)，以及各病例之間的聯(lián)系程度。描述疾病流行強(qiáng)度的術(shù)語有散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行。判斷依據(jù):(1)涉及地域；(2)發(fā)病數(shù)量；(3)病例間的聯(lián)系程度共一百五十九頁一、散發(fā)(sànfā)

(sporadic)（一）定義：某個(gè)國(guó)家（或地區(qū)、縣）某病發(fā)病率呈現(xiàn)歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系,只是散在發(fā)生或零星出現(xiàn)稱散發(fā)(sànfā)。確定散發(fā)時(shí)多與此前三年該病的發(fā)病率進(jìn)行比較。如當(dāng)年的一般發(fā)病率未超過歷年一般發(fā)病率水平時(shí)為散發(fā)。共一百五十九頁一、散發(fā)(sànfā)

(sporadic)涉及地域:在范圍較大的地區(qū)內(nèi)發(fā)病數(shù)量:發(fā)病率呈歷年一般水平病例間聯(lián)系程度:病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)(dìdiǎn)方面無明顯聯(lián)系共一百五十九頁一、散發(fā)(sànfā)

(sporadic)（二）疾病分布出現(xiàn)散發(fā)的原因1．常年(chángnián)流行或因預(yù)防接種的疾病——使人群維持一定的免疫水平，所以出現(xiàn)散發(fā)。如麻疹流行后，易感人群數(shù)減少或因應(yīng)用麻疹疫苗后人群中具有一定的免疫力，而出現(xiàn)散發(fā)。2．以隱性感染為主的疾病——出現(xiàn)散發(fā)。如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。共一百五十九頁一、散發(fā)(sànfā)

(sporadic)（二）疾病分布出現(xiàn)散發(fā)的原因3．傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病——出現(xiàn)散發(fā)。如個(gè)人衛(wèi)生條件好時(shí)，人群中很少發(fā)生流行性斑疹傷寒，一些人畜共患疾病由于人與動(dòng)物接觸(jiēchù)機(jī)會(huì)少，故很少發(fā)生，如炭疽。4．某些長(zhǎng)潛伏期傳染病也易出現(xiàn)散發(fā)，如麻風(fēng)。共一百五十九頁一、散發(fā)(sànfā)

(sporadic)（三）注意1.散發(fā)用于描述(miáoshù)較大范圍（如區(qū)、縣以上）人群的某病流行強(qiáng)度。不能用于人口較少的居民區(qū)。小范圍內(nèi)發(fā)生少數(shù)病例，稱為散發(fā)病例。2.散發(fā)是同一地區(qū)、同一病種歷年發(fā)病率之間的比較的結(jié)果。歷年的一般發(fā)病率水平意味著情況相同的年代。3.不能在不同地區(qū)或國(guó)家之間衡量某病是否散發(fā)。共一百五十九頁二、暴發(fā)(bàofā)(outbreak)（一）定義暴發(fā)(bàofā)是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)的現(xiàn)象。共一百五十九頁二、暴發(fā)(bàofā)（二）暴發(fā)的原因(yuányīn)

主要是通過共同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。如食物中毒、托幼機(jī)構(gòu)的麻疹、流行性腦脊髓膜炎等爆發(fā)。共一百五十九頁二、暴發(fā)(bàofā)（三）判斷涉及地域:在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中發(fā)病數(shù)量:短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)很多相同的病人病例間聯(lián)系(liánxì)程度:病例間多有相同的傳染源或傳播途徑，大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。共一百五十九頁三、流行(liúxíng)(epidemic)（一）定義流行是指某病在某地區(qū)的發(fā)病情況顯著超過該病歷年散發(fā)(sànfā)發(fā)病率水平（如3～10倍時(shí)）。共一百五十九頁三、流行(liúxíng)（二）判定(pàndìng)涉及地域:某地區(qū)或國(guó)家發(fā)病數(shù)量:

顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平流行的判定應(yīng)根據(jù)不同病種、不同時(shí)期、不同歷史情況進(jìn)行。共一百五十九頁四、大流行(liúxíng)(pandemic)（一）定義大流行是指有時(shí)疾病迅速蔓延，短時(shí)間內(nèi)可跨越一省、一國(guó)或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平。如鼠疫、流感、霍亂(huòl(fā)uàn)的世界大流行。共一百五十九頁四、大流行(liúxíng)（二）判斷涉及地域:

疾病迅速(xùnsù)蔓延可跨越一省、一國(guó)或一洲發(fā)病數(shù)量:

發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平共一百五十九頁第四節(jié)疾病(jíbìng)的三間分布共一百五十九頁疾病(jíbìng)的三間分布疾病的流行特征通過疾病在人群、時(shí)間、地區(qū)分布得以表現(xiàn)。對(duì)于病因已明確的疾病，流行特征是判斷(pànduàn)和解釋病因的根據(jù)。對(duì)于病因未明疾病，流行特征是病因的外在表現(xiàn)，是形成病因假設(shè)的重要來源。共一百五十九頁一、人群(rénqún)分布研究疾病發(fā)生原因時(shí)，常常首先考慮哪些特征人群容易發(fā)生疾病，即疾病的人群分布。疾病的人群分布特征包括(bāokuò)：

年齡、性別、職業(yè)、民族/種族、行為收入、婚姻與家庭等等。共一百五十九頁(一)年齡(niánlíng)年齡(niánlíng)與疾病之間的關(guān)聯(lián)密切，差不多所有疾病的發(fā)病率與死亡率均顯示出與年齡(niánlíng)有關(guān)。共一百五十九頁Incidenceratebyagegroup,DiseaseG,1992-2003共一百五十九頁1.年齡分布(fēnbù)類型1）幼年型：

①傳播途徑容易實(shí)現(xiàn)且病后有較持久免疫力的大多數(shù)呼吸道傳染病，以學(xué)齡前和學(xué)齡兒童發(fā)病率最高，如麻疹、百日咳、腮腺炎等。②一些具有大量隱性感染的傳染(chuánrǎn)病，在兒童中發(fā)病率高，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等。③先天性疾病共一百五十九頁1.年齡(niánlíng)分布類型2）青壯年型：

如消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)潰瘍、精神分裂癥、婦科病、風(fēng)濕病、出血熱、血吸蟲病等。共一百五十九頁1.年齡分布(fēnbù)類型3）老年型：

一些(yīxiē)非傳染病如惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、冠心病等其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而迅速增加。共一百五十九頁1.年齡(niánlíng)分布類型4）幼年、老年型：

肺炎(fèiyán)、支氣管炎、缺鈣性疾病共一百五十九頁1.年齡(niánlíng)分布類型5）無年齡差異(chāyì)型：

如普通感冒各年齡組發(fā)病率無明顯差異。共一百五十九頁2.年齡(niánlíng)分布差異的原因：(1)免疫水平狀況：

A.自然被動(dòng)免疫——胎兒可經(jīng)胎盤得到來自母體的現(xiàn)成抗體，獲得被動(dòng)免疫，如６個(gè)月以內(nèi)新生兒很少發(fā)生麻疹、白喉(báihóu)、猩紅熱等病。B.在邊遠(yuǎn)的山區(qū)、小島嶼和農(nóng)村，由于人口密度小，交往過少，受感染的機(jī)會(huì)也少，一旦有傳染源進(jìn)入該地，成人也可患兒童多見病。C.病后免疫力的時(shí)間及其持久性。流感等病由于缺乏鞏固的病后免疫力，所以各年齡組發(fā)病率趨于一致，不存在明顯差異。D.大多數(shù)傳染病病后有較牢固的免疫力。故呈隱性感染的疾病成人少見，但兒童發(fā)病率較高。共一百五十九頁(2)暴露(bàolù)病原因子的機(jī)會(huì)不同

不同年齡的人暴露或接觸感染因子或其它致病因子的機(jī)會(huì)不同。如：水痘可見于同在一起學(xué)習(xí)或玩耍的小學(xué)生或托兒所幼兒園中的嬰幼兒。非傳染病的年齡分布差異主要取決于暴露致病因子的機(jī)會(huì)。如：食管癌高發(fā)區(qū)隨年齡增高其發(fā)病率和死亡率也隨之升高，死亡率愈高的地區(qū)，年齡死亡曲線升高也愈早。2.年齡(niánlíng)分布差異的原因：共一百五十九頁(3)有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有(gùyǒu)的發(fā)病特征

如麻疹，在普種麻疹疫苗前，主要發(fā)生于幼兒及學(xué)齡兒童中；計(jì)劃免疫之后，麻疹多見于大齡兒童、少年及其20歲以上的成人中。2.年齡分布差異(chāyì)的原因：共一百五十九頁3.研究疾病年齡(niánlíng)分布的目的：①探索流行因素，提供病因線索.②確定疾病的高危人群及重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象.③分析傳染病的年齡分布動(dòng)態(tài)，了解人群的免疫狀況.④制定預(yù)防措施并評(píng)價(jià)(píngjià)其效果共一百五十九頁(二)性別(xìngbié)通過對(duì)有關(guān)疾病的死亡率與發(fā)病率的性別比(男:女)分析，表明(biǎomíng)有些疾病存在著明顯的性別差異；有些疾病不存在著明顯的性別差異。共一百五十九頁(二)性別(xìngbié)1.疾病性別比例類型1）男性多發(fā)——消化性潰瘍、呼吸系統(tǒng)癌癥(áizhènɡ)、消化系統(tǒng)癌癥(áizhènɡ)、冠心病、自殺、慢性肝炎等2）女性多發(fā)——肥胖癥、神經(jīng)衰弱、良性腫瘤、膽囊炎、膽石癥、甲亢等3)男女無差異——多數(shù)急性傳染病、中毒性疾病等。共一百五十九頁15種主要死因(sǐyīn)年齡調(diào)整死亡率性別比死因男女(nánnǚ)年齡調(diào)整死亡率之比所有原因1.80殺人及法律干涉3.88~4慢性阻塞性肺病3.13~3自殺3.05事故及逆效應(yīng)2.96慢性肝病及肝硬化2.19心臟病2.01肺炎及流感1.86腎炎、腎綜合征及腎病1.58惡性腫瘤1.51敗血癥1.40動(dòng)脈硬化1.29新生兒期某些原發(fā)性疾病1.26出生缺陷1.19糖尿病1.04~1共一百五十九頁(二)性別(xìngbié)2.疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因：

(1)男女兩性暴露或接觸致病因素(yīnsù)機(jī)會(huì)不同

如以往森林腦炎多見于伐木工人、地質(zhì)勘探人員、狩獵者、在林區(qū)的放蜂者，這些人多以男性為主，因此發(fā)病多見于男性。但目前由于婦女兒童采集野菜，木耳,蘑菇者逐漸增多，所以森林腦炎患者也見有女性發(fā)生。共一百五十九頁(2）行為的不同肺癌，男性多于女性是由于(yóuyú)男性吸煙者所占的比例多于女性所致。肝硬化,男性多于女性是因?yàn)槟行燥嬀频臋C(jī)會(huì)多于女性的緣故。消化性潰瘍,男性多于女性是因?yàn)槟行员╋嫳┦车臋C(jī)會(huì)多于女性的緣故。2.疾病(jíbìng)分布出現(xiàn)性別差異的原因：共一百五十九頁(3）兩性的解剖(jiěpōu)，生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異

冠心病的患病率男性高于女性。有人推測(cè)這可能是由于有些重要的內(nèi)分泌因素對(duì)兩性在起作用?；蚩赡芘栽谕＝?jīng)前受到雌激素的保護(hù)所致。而不能完全用血脂濃度、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖等危險(xiǎn)因素在兩性中的差異來解釋。膽囊炎、膽結(jié)石、傷寒慢性攜帶者多見于女性，可能均與此有關(guān)。地方性甲狀腺腫女性多于男性，可能與碘缺乏而不能滿足女性較多的需求有關(guān)。2.疾病分布(fēnbù)出現(xiàn)性別差異的原因：共一百五十九頁(4）兩性生活方式、嗜好不同

可能出現(xiàn)疾病的性別分布(fēnbù)差異。如：肺癌，肝硬化2.疾病(jíbìng)分布出現(xiàn)性別差異的原因：共一百五十九頁（5）性格的不同(bùtónɡ)

男性多外向，女性多內(nèi)向2.疾病分布出現(xiàn)(chūxiàn)性別差異的原因：共一百五十九頁性別(xìngbié)共一百五十九頁(三)職業(yè)(zhíyè)人們所處的職業(yè)環(huán)境由物理的、化學(xué)(huàxué)的、生物的及職業(yè)性的精神緊張等因素組成。煤礦工人易患矽肺，煉焦工人易患肺;牧民、屠宰工人、皮毛加工工人易患布魯氏菌病和炭疽;腦力勞動(dòng)者易患高血壓和冠心病等。共一百五十九頁(三)職業(yè)在探討職業(yè)與疾病(jíbìng)的關(guān)系時(shí)，應(yīng)考慮:a.暴露機(jī)會(huì)的多少,b.勞動(dòng)條件(tiáojiàn)和勞動(dòng)保護(hù)情況,c.勞動(dòng)強(qiáng)度,d.精神緊張程度。共一百五十九頁(四)民族(mínzú)/種族1.不同民族之間在疾病的發(fā)病率和死亡率及其嚴(yán)重性等方面可有明顯差異。如馬來西亞有三種民族。馬來人患淋巴瘤較多，印度人患口腔癌較多，而中國(guó)人患鼻咽癌較多。美國(guó)黑人和白人的發(fā)病率和死亡率也有很顯著的區(qū)別：黑人多死于高血壓性心臟病、腦血管意外、宮頸癌、他殺(tāshā)和意外事故；白人的死亡率較高的是血管硬化性心臟病、乳腺癌、自殺和車禍等。共一百五十九頁2.民族分布差異的主要原因是：(1)與不同民族、種族的遺傳因素有關(guān)(yǒuguān):民族是個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的群體，由于長(zhǎng)期受一定自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境等因素的影響，不同民族間不僅生活習(xí)慣不同，而且其群體的遺傳基因表現(xiàn)型的分布也有一定差異，這也是影響疾病分布出現(xiàn)差異的主要原因。如：黑人中鐮狀細(xì)胞貧血多見，是受遺傳因素決定的，相反，Ewing’s肉瘤幾乎在全世界的黑人中均見不到。(四)民族(mínzú)/種族共一百五十九頁(2)與不同民族間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同有關(guān):美國(guó)由于種族歧視的存在，黑人的社會(huì)地位較低。1989年統(tǒng)計(jì)，黑人中大多數(shù)疾病如高血壓性心臟病、腦血管意外、梅毒、結(jié)核病、槍殺及意外傷害等的死亡率均明顯(míngxiǎn)高于白人。而白人中動(dòng)脈硬化性心臟病、自殺的死亡率高于黑人。黑人中子宮癌顯著高于白人，成為黑人中女性的主要死因。相反，白人中乳腺癌發(fā)病率高。2.民族分布(fēnbù)差異的主要原因共一百五十九頁(3)與風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān):如：新幾內(nèi)亞的Kore部落，有食死者腦的葬俗，故感染慢病毒患Kuru氏病，其他(qítā)部落因無此風(fēng)俗而不發(fā)病或很少發(fā)病。如：朝鮮族有食用生魚的習(xí)慣，故多易患肝吸蟲病。2.民族分布(fēnbù)差異的主要原因共一百五十九頁(4)與各民族所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境(dìlǐhuánjìnɡ)、自然條件及社會(huì)條件的不同影響有關(guān)，使發(fā)病與健康狀況也存在明顯的差異。2.民族分布(fēnbù)差異的主要原因共一百五十九頁(5)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量、文化水平不同

美國(guó)白人(báirén)的生活水平、衛(wèi)生狀況包括居住條件和醫(yī)療服務(wù)等方面通常均較非白種人優(yōu)越和有利，同時(shí)非白種人在心理和精神上多處于壓抑和緊張的狀態(tài)，這對(duì)疾病的發(fā)生與死亡均產(chǎn)生較大的影響。2.民族(mínzú)分布差異的主要原因共一百五十九頁共一百五十九頁(五)宗教(zōngjiào)不同宗教有其各自獨(dú)立的教義、教規(guī)，而對(duì)其生活方式也產(chǎn)生一定影響。不同人群因宗教信仰不同，其生活方式也有明顯差異，這些也對(duì)疾病的發(fā)生和分布規(guī)律產(chǎn)生一定的影響，使疾病的分布頻率也出現(xiàn)顯著差別。如猶太教有男性(nánxìng)自幼“割禮”的教規(guī)，其結(jié)果猶太人男性(nánxìng)陰莖癌發(fā)病甚少，女性宮頸癌發(fā)病率亦低，這與丈夫割包皮有關(guān)。伊斯蘭教信徒不食豬肉，所以免除了患豬絳蟲病的危險(xiǎn)。

共一百五十九頁(六)婚姻(hūnyīn)與家庭1.不同婚姻狀況人的健康常有很大的差別離婚、喪偶——對(duì)精神、心理(xīnlǐ)和生活的影響尤為明顯，是導(dǎo)致發(fā)病或死亡高：離婚者全死因死亡率最高，喪偶及獨(dú)身者次之，已婚者最低。共一百五十九頁(六)婚姻(hūnyīn)與家庭2.婚姻狀況對(duì)女性健康有明顯影響

已婚婦女(fùnǚ)——婚后的性生活、妊娠、分娩、哺乳等對(duì)女性健康均有影響。在已婚的婦女中宮頸癌多見。在單身婦女——多見乳腺癌，原因可能是由于內(nèi)分泌不平衡所致。共一百五十九頁(六)婚姻(hūnyīn)與家庭3.近親婚配家庭這使先天性畸形及遺傳性疾病增加及造成流產(chǎn)(liúchǎn)、早產(chǎn)和子女的夭折早亡，嚴(yán)重影響人口素質(zhì)，應(yīng)引起極大的重視。共一百五十九頁(六)婚姻(hūnyīn)與家庭4.多子女家庭與獨(dú)生子女家庭多子女家庭——傳染病帶回家的機(jī)會(huì)(jīhuì)大、時(shí)間早、感染率高。獨(dú)生子女家庭——心理健康問題。共一百五十九頁(六)婚姻(hūnyīn)與家庭5.有遺傳病家庭子女(zǐnǚ)患遺傳病的幾率大。如先天性聾啞共一百五十九頁(七)流動(dòng)人口1.流動(dòng)人口對(duì)疾病的爆發(fā)流行起到加劇的作用，這為疾病的防治工作提出一個(gè)亟待解決的新問題。1958年大躍進(jìn)期間因機(jī)關(guān)干部、學(xué)校師生上山下鄉(xiāng)參加(cānjiā)農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，曾在這些人群中爆發(fā)肝炎和鉤端螺旋體病。文化大革命期間因大串聯(lián)，在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)生流行性腦脊髓膜炎的大流行，發(fā)病304萬多例，死亡16萬多例。80年代以來，隨著改革開放、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，人口大流動(dòng)已成為相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期的客觀事實(shí)。共一百五十九頁(七)流動(dòng)人口2.流動(dòng)人口對(duì)疾病分布的影響：(1)流動(dòng)人口是傳染病爆發(fā)流行的高危人群。(2)流動(dòng)人口是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶。(3)流動(dòng)人口對(duì)傳播性傳播疾病起到不可(bùkě)忽視的作用。(4)流動(dòng)人口給兒童計(jì)劃免疫的落實(shí)增加難度，使計(jì)劃免疫適齡兒童預(yù)防接種出現(xiàn)免疫空白。共一百五十九頁（八）行為(xíngwéi)1.吸煙(xīyān)

吸煙的肺癌、喉癌、咽癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、膀胱癌的死亡率均高于不吸煙者，并且存在著劑量反映關(guān)系。戒煙后5～10年可下降到不吸煙者水平。

吸煙是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，每天吸煙量大于20支的男性，腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度為3。55～64歲和65～74歲年齡組吸煙者腦梗死發(fā)病率為同年齡非吸煙組的1.6倍和1.8倍。吸煙導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)性與吸煙量成正比，吸煙不但影響冠心病的發(fā)生，還對(duì)心肌梗死的預(yù)后有影響。共一百五十九頁（八）行為(xíngwéi)2.飲酒長(zhǎng)期過量為肝硬化、食管癌、咽癌、胃癌、肝炎、高血壓的危險(xiǎn)因素。每日飲酒50克以上者，發(fā)生出血性腦卒中的危險(xiǎn)性是不飲酒者的6.8倍。酗酒者骨密度降低，發(fā)生髖部骨折的危險(xiǎn)性是不飲酒者的4～8倍。飲酒還與吸煙及其他致癌因素起協(xié)同作用(zuòyòng)。飲酒不僅是多種疾病的危險(xiǎn)因素，而且也是引起交通事故造成意外傷害的重要危險(xiǎn)因素。在美國(guó)一半車禍?zhǔn)且蛩緳C(jī)飲酒造成。共一百五十九頁（八）行為(xíngwéi)3.吸毒、婚外性行為、同性戀等是性傳播疾病的主要傳播途徑，對(duì)人類健康的危害(wēihài)愈來愈明顯，而且成為當(dāng)今世界各國(guó)主要的公共衛(wèi)生問題。被稱為“20世紀(jì)的瘟疫”艾滋病的廣泛傳播即是例證。共一百五十九頁（八）行為(xíngwéi)4.其它不良行為衛(wèi)生(wèishēng)、姿勢(shì)、飲食等賭博、電視迷、電腦迷等久坐行為——頸椎病共一百五十九頁二、時(shí)間(shíjiān)分布分析疾病的時(shí)間變化，可以了解疾病的流行動(dòng)態(tài)，有助于驗(yàn)證可能的致病因素與疾病的關(guān)系，為制定疾病防制措施提供依據(jù)。疾病的時(shí)間分布(fēnbù)變化形式可分為下列四種類型：短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性、長(zhǎng)期趨勢(shì)。共一百五十九頁(一)短期(duǎnqī)波動(dòng)1.概念

是指人群中大多數(shù)人在短時(shí)間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。短期波動(dòng)的含義(hányì)與爆發(fā)相近，只是區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群。這里所說的短期主要是指在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。共一百五十九頁(一)短期(duǎnqī)波動(dòng)2.原因引起疾病短期波動(dòng)或爆發(fā)的原因是許多人接觸同一致病因子所致。傳染病常表現(xiàn)有爆發(fā)或短期波動(dòng)。如食物中毒的爆發(fā)，多因大量人群同時(shí)食用相同的被污染食物引起，其潛伏期短，發(fā)病可在幾天或幾小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。非傳染病也表現(xiàn)有短期波動(dòng)或爆發(fā)現(xiàn)象。如1972年7～10月間上海市桑毛蟲皮炎的爆發(fā)，有的單位(dānwèi)罹患率可達(dá)51.1%。1952年12月上旬倫敦大霧僅一周，支氣管炎的死亡人數(shù)就較前一周超出9.3倍，全部死亡高出2.6倍。自然災(zāi)害及人為造成的環(huán)境污染等也會(huì)引起短期波動(dòng)或爆發(fā)。共一百五十九頁(一)短期(duǎnqī)波動(dòng)3.特點(diǎn)因致病因素的特性，接觸致病因素的數(shù)量和期限也不同，可導(dǎo)致潛伏期的長(zhǎng)短不一致，這可使疾病發(fā)病時(shí)間出現(xiàn)(chūxiàn)先后，但多數(shù)病例發(fā)生于該病的最長(zhǎng)潛伏期與最短潛伏期之間。共一百五十九頁(一)短期(duǎnqī)波動(dòng)4.應(yīng)用可根據(jù)發(fā)病時(shí)間推算出潛伏期，從而可推測(cè)出暴發(fā)的原因及推知暴露的時(shí)間。如1988年上海甲型肝炎的爆發(fā)流行，可以通過它的發(fā)病高峰找出引起短期波動(dòng)的原因是食用(shíyòng)了毛蚶所致。共一百五十九頁2－5乙型副傷寒水型爆發(fā)(bàofā)病曲線（3日計(jì)）共一百五十九頁(二)季節(jié)性(seasonalvariation)1.定義 季節(jié)(jìjié)性是指某一種疾病每年在一定季節(jié)(jìjié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。

季節(jié)性升高是很重要的流行病學(xué)特征，在流行季節(jié)病人數(shù)可占全年的絕大部分。共一百五十九頁(二)季節(jié)性2.類型：（1）嚴(yán)格的季節(jié)性：傳染病發(fā)病(fābìng)多集中在少數(shù)幾個(gè)月內(nèi)，這種嚴(yán)格的季節(jié)性多見于蟲媒傳播的傳染病。如:我國(guó)四省市（北京、湖南、福建、遼寧）流行性乙型腦炎季節(jié)分布，在我國(guó)的北方具有嚴(yán)格的季節(jié)性，但在南方卻表現(xiàn)為季節(jié)性升高。共一百五十九頁(二)季節(jié)性2.類型：（2）季節(jié)性升高：雖一年四季均發(fā)病，但僅在一定(yīdìng)月份發(fā)病升高。如:腸道傳染病，呼吸道傳染病，全年均有發(fā)生，但腸道傳染病的發(fā)生多見于夏秋季升高，而呼吸道傳染病在冬春季升高。共一百五十九頁非傳染病也有季節(jié)性升高(shēnɡɡāo)的現(xiàn)象如克山病有明顯的季節(jié)多發(fā)現(xiàn)象。這是克山病流行病學(xué)顯著的特點(diǎn)之一，在東北、西北病區(qū)，各型克山病病人多集中出現(xiàn)在冬季(dōngjì)，11月～2月份為高峰，其中多發(fā)月份為12月～1月，占全年總發(fā)病人數(shù)的80～90%，而西南病區(qū)卻以6月～8月為高峰。細(xì)菌性痢疾在我國(guó)各地終年均可發(fā)生，但有季節(jié)性升高，一般為8～9月份,南方稍早，北方稍晚。共一百五十九頁冠心病的發(fā)病和死亡均有季節(jié)性升高傾向，北京地區(qū)的急性心肌梗塞死亡多發(fā)生于11月～1月及3月～4月，與國(guó)外報(bào)道的冬季、春季二個(gè)高峰(gāofēng)相一致。出生缺陷也表現(xiàn)有季節(jié)性波動(dòng)。國(guó)外有人報(bào)道，英、美、德、以色列無腦畸形的冬季多見，而北京、天津地區(qū)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷以9月～10月出現(xiàn)明顯的高峰。非傳染病也有季節(jié)性升高(shēnɡɡāo)的現(xiàn)象共一百五十九頁3.季節(jié)性升高的原因：影響疾病季節(jié)性的原因很復(fù)雜，有的受當(dāng)?shù)貧庀笠蛩?、媒介昆蟲、野生動(dòng)物、家畜生長(zhǎng)繁殖等因素的影響，有的受生活、生產(chǎn)、風(fēng)俗習(xí)慣、衛(wèi)生水平影響。研究疾病的季節(jié)性，有助于探討(tàntǎo)其流行因素，以便采取有效的預(yù)防措施。共一百五十九頁季節(jié)性升高(shēnɡɡāo)的常見的原因：(1)病原體的生長(zhǎng)繁殖受氣侯條件影響，因季節(jié)而異。(2)媒介昆蟲的吸血活動(dòng)、壽命、活動(dòng)力及數(shù)量的季節(jié)消長(zhǎng)均受到溫度、濕度(shīdù)、雨量的影響。(3)與野生動(dòng)物的生活習(xí)性及家畜的生長(zhǎng)繁殖等因素有關(guān)。(4)受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動(dòng)條件、營(yíng)養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化的影響。(5)與人們暴露接觸病原因子的機(jī)會(huì)及其人群易感性的變化有關(guān)。共一百五十九頁腹瀉(fùxiè)病的季節(jié)性(按周)共一百五十九頁2-7四省市流行性乙型腦炎(nǎoyán)季節(jié)分布（1955）共一百五十九頁(三)周期性（cyclicfluctuation）1.定義：周期性是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，發(fā)生一次流行的現(xiàn)象，稱為疾病的周期性。在無有效疫苗應(yīng)用之前，大多數(shù)呼吸道傳染病呈現(xiàn)(chéngxiàn)周期性。如甲型流感3～4年一次小的流行，每10～15年出現(xiàn)一次世界性大流行。麻疹在疫苗普及應(yīng)用前，我國(guó)大中城市中每隔一年麻疹流行一次，1965年對(duì)易感者進(jìn)行普種疫苗后，其發(fā)病率降低，周期性流行規(guī)律也不復(fù)存在。共一百五十九頁(三)周期性2.意義：了解疾病的周期性變化規(guī)律，不僅對(duì)致病因素的探討至關(guān)重要，同時(shí)對(duì)預(yù)測(cè)疾病的流行(liúxíng)及制訂相應(yīng)的防制對(duì)策也非常重要。共一百五十九頁(三)周期性3.疾病出現(xiàn)周期性必備的條件：（1）多見于人口密集，交通(jiāotōng)擁擠的大中城市。那里存在著傳染源及足夠數(shù)量的易感人群，特別是新生兒的積累提供了相應(yīng)數(shù)量的易感者。當(dāng)無有效的預(yù)防措施時(shí)，周期性便可發(fā)生。（2）傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)的疾病，人群受感染的機(jī)會(huì)較多，只要有足夠數(shù)量的易感者疾病便可迅速傳播。（3）由于這類疾病可形成穩(wěn)固的病后免疫，所以一度流行后發(fā)病率可迅速下降。共一百五十九頁4.傳染病流行的間隔時(shí)間取決于下列(xiàliè)幾方面因素：（1）取決于前一次流行后所遺留下的易感者人數(shù)的多少。若易感者與免疫者人數(shù)的比例越小，則間隔時(shí)間越長(zhǎng)。（2）取決于新的易感者補(bǔ)充積累的速度。速度越快，間隔(jiàngé)則越短。（3）取決于人群免疫持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。若免疫水平持續(xù)越久，則其周期間隔亦越長(zhǎng)。（4）周期性的發(fā)生還取決于病原體變異的速度，它們也決定著流行間隔的時(shí)間。(三)周期性共一百五十九頁（四）長(zhǎng)期趨勢(shì)（seculartrend）1.定義：長(zhǎng)期趨勢(shì)（長(zhǎng)期變異，長(zhǎng)期變動(dòng)）：是指在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)（多為幾年或幾十年），觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化(biànhuà)或它們同時(shí)發(fā)生的變化(biànhuà)情況。無論是傳染病還是非傳染病都可觀察到這種變化。猩紅熱在我國(guó)20年代，重型病例多見，病死率可高達(dá)15～20%，但近年來其發(fā)病率與死亡率均有明顯降低，臨床上大都為輕型患者，病死率從20年代至50年代下降了30倍，近年來幾乎無死亡病例。共一百五十九頁（四）長(zhǎng)期趨勢(shì)2.長(zhǎng)期趨勢(shì)出現(xiàn)的原因（1）病因或致病因素發(fā)生了變化，這為病因探討提供了線索和依據(jù)。（2）抗原型別的變異，病原體毒力、致病力的變異和對(duì)機(jī)體免疫狀況的改變，是傳染病產(chǎn)生長(zhǎng)期變異的主要原因。（3）診斷能力的改變、醫(yī)生診斷經(jīng)驗(yàn)和診斷技術(shù)的提高、新的診斷技術(shù)方法(fāngfǎ)的引進(jìn)及普及應(yīng)用。（4）診治條件，藥物療效及新的治療方法、手段的進(jìn)步和防疫措施的采取等因素對(duì)長(zhǎng)期變異也起到重要作用。共一百五十九頁（四）長(zhǎng)期趨勢(shì)（5）登記報(bào)告及登記制度是否完善，疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類是否發(fā)生改變。WHO對(duì)疾病分類編碼（ICD）曾幾經(jīng)修改，可影響死因證明(zhèngmíng)，死因編碼和報(bào)告結(jié)果發(fā)生改變。（6）由于人口學(xué)資料的變化，如長(zhǎng)期觀察人群中隨著時(shí)間遷移，其年齡分布也在發(fā)生改變，觀察期間內(nèi)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化，致使最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果也發(fā)生了變化。如考慮到疾病長(zhǎng)期變化在某期間對(duì)年齡分布的影響，應(yīng)采用出生隊(duì)列的分析方法進(jìn)行。共一百五十九頁（四）長(zhǎng)期趨勢(shì)3.意義：研究疾病長(zhǎng)期趨勢(shì)，可探索致病因素和宿主的關(guān)系，為疾病的病因提供線索，并為疾病的預(yù)防策略的制定提供理論依據(jù)。如下列表和圖分別表明我國(guó)和美國(guó)疾病死亡譜的長(zhǎng)期(chángqī)變化趨勢(shì)。這種變化反映了從過去到現(xiàn)在疾病致病因素和防治對(duì)策的綜合作用的結(jié)果。共一百五十九頁表1我國(guó)部分城市(chéngshì)前5位死因變化(1957～2001年)位次195719631975198519922001

1呼吸(hūxī)系疾病呼吸(hūxī)系疾病腦血管疾病心臟病惡性腫瘤惡性腫瘤2急性傳染病惡性腫瘤心臟病腦血管疾病腦血管病腦血管病3肺結(jié)核腦血管疾病惡性腫瘤惡性腫瘤呼吸系疾病心臟病4消化系疾病肺結(jié)核呼吸系疾病呼吸系疾病心臟病呼吸系病5心臟病心臟病消化系疾病消化系疾病損傷和中毒損傷和中毒共一百五十九頁共一百五十九頁P(yáng)neumonia-InfluenzaMortalityfor122U.S.Citiesfrom1976to1997

SeasonalPatternonaSecularTrend共一百五十九頁狂犬病共一百五十九頁三、地區(qū)(dìqū)分布由于疾病的發(fā)生受人們居住地區(qū)的自然環(huán)境和社會(huì)生活的影響，而或多或少地存在著地區(qū)差異。疾病在不同地區(qū)的分布特點(diǎn)，反映了致病因子在這些地區(qū)作用的差別。研究疾病的地區(qū)分布?？蓪?duì)探討疾病的病因或流行(liúxíng)因素提供線索，有助于制定防制對(duì)策。共一百五十九頁（一）地區(qū)(dìqū)劃分方法：研究疾病的地區(qū)分布時(shí)，有兩種地區(qū)劃分方法：1.按行政區(qū)域劃分：此劃分方法容易得到比較完整的資料，如人口資料、疾病登記資料等，便于分析比較。但應(yīng)注意相鄰的的行政區(qū)域自然環(huán)境(zìránhuánjìnɡ)往往相似，在同一行政區(qū)域內(nèi)常常自然環(huán)境(zìránhuánjìnɡ)不盡相同，則很可能掩蓋了自然因素對(duì)疾病發(fā)生的作用。共一百五十九頁2.按自然環(huán)境特征劃分地區(qū):A、地形地貌——如以山區(qū)、高原、丘陵、平原、盆地、沙漠、湖泊、河流、旱田、水田、森林和草原等為單位，B、氣候氣象——按氣溫（熱帶、亞熱帶、溫帶、寒帶）、降雨量（多、中、少、無）等劃分。C、地勢(shì)——海拔高度D、城鄉(xiāng)——大城市(chéngshì)、中等城市(chéngshì)、小城市(chéngshì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村、山村、孤島等。E、地質(zhì)——與地球化學(xué)性疾病的關(guān)系十分重要?？傊?，由于各種疾病的特征不同，可根據(jù)研究目的和病種不同來劃分。（一）地區(qū)劃分(huàfēn)方法：共一百五十九頁（二）地區(qū)(dìqū)分布差異的原因（1）所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件。如平原、山區(qū)、荒漠、林區(qū)、沼澤地、海拔高度、水源、土壤中微量元素等。（2）氣象條件的影響，如溫度、濕度(shīdù)、降雨量等。（3）當(dāng)?shù)厝巳旱奶厥怙L(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征。（4）人群組成的社會(huì)文化背景如政治活動(dòng)、交通條件及文化水平等。（5）有些非傳染病全世界各地雖都可見發(fā)生，但其發(fā)病和死亡情況不一。共一百五十九頁（三）地區(qū)(dìqū)分布特征1.疾病在不同國(guó)家間的分布黃熱病指在非洲及南美洲流行；霍亂多見于印度；胃癌及腦血管病的調(diào)整死亡率在日本居首位；惡性腫瘤的總體發(fā)病率以澳大利亞(àodàlìyà)和新西蘭最多；肝癌多見于亞洲、非洲；乳腺癌多見于歐洲、北美洲。共一百五十九頁2.疾病在同一國(guó)家內(nèi)的不同地區(qū)分布我國(guó)血吸蟲病僅限于南方的一些省份。鼻咽癌最多見于廣東，食管癌以河南林縣為高發(fā)，肝癌以江蘇啟東為高發(fā)，原發(fā)性高血壓北方高于南方。我國(guó)HIV感染者最多見于云南，是因?yàn)檫@里(zhèlǐ)地處邊境地區(qū)，販毒及吸毒現(xiàn)象嚴(yán)重，絕大多數(shù)感染為吸毒所致。（三）地區(qū)分布(fēnbù)特征共一百五十九頁3.疾病的城鄉(xiāng)分布城市交通方便，人口稠密，居住擁擠，因此，呼吸道傳染病如流行(liúxíng)性感冒等常有散發(fā)和流行(liúxíng)。在偏遠(yuǎn)農(nóng)村交通不便，人口稀少，居住分散，呼吸道傳染病往往不易發(fā)生流行，但一旦有病人或攜帶者傳如，也可以引起大規(guī)模流行。有些傳染力強(qiáng)的傳染病，如新變異株的流行性感冒的亞型出現(xiàn)，則無論農(nóng)村和城市都可迅速傳播，釀成流行。（三）地區(qū)(dìqū)分布特征共一百五十九頁影響疾病城鄉(xiāng)分布的原因：（1）城市：①人口多、密度大、居住狹窄、交通(jiāotōng)擁擠。青壯年較多、出生率保持在一定水平、人口流動(dòng)性大，故傳染病常年發(fā)生并形成爆發(fā)或流行。②城市工業(yè)集中、環(huán)境嚴(yán)重受污染、慢性病患病率高，呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤發(fā)病率高。③空氣污染或噪音的職業(yè)因素所致病害城市多見。④城市飲水衛(wèi)生水平較高故腸道傳染病及經(jīng)飲用水傳播的傳染病少見。⑤城市生活水平及醫(yī)療條件均高于農(nóng)村。自然疫源性疾病及蟲媒傳染病罕見。（三）地區(qū)分布(fēnbù)特征共一百五十九頁影響(yǐngxiǎng)疾病城鄉(xiāng)分布的原因：

（2）農(nóng)村①人口密度低、交通不便、與外界交往不頻繁。故呼吸道傳染病不易流行，但若有傳染源傳入會(huì)引起爆發(fā)。②農(nóng)村衛(wèi)生條件差，腸道傳染病可流行，蟲媒傳染病及自然疫源性傳染病多見。③農(nóng)村人口流入城市可傳入、傳出傳染源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)也出現(xiàn)職業(yè)傷害的發(fā)生。④地方?、蒉r(nóng)藥中毒（三）地區(qū)分布(fēnbù)特征共一百五十九頁1.地方性

概念：

地方性:由于某地區(qū)的自然因素和（或）社會(huì)因素的影響，某種疾病經(jīng)常存在于某一特定地區(qū)，或只在某一地區(qū)的人群中發(fā)生(fāshēng)，不需自外地輸入，這種現(xiàn)象稱地方性。具有地方性特點(diǎn)的疾病稱為地方性疾病，簡(jiǎn)稱地方病（endemicdisease）。疾病的地方性表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。（四）疾病地區(qū)分布(fēnbù)的幾個(gè)概念共一百五十九頁（1）統(tǒng)計(jì)地方性：由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等因素導(dǎo)致疾病呈地方性分布，稱為統(tǒng)計(jì)地方性。例如，新疆的察布查爾病就是因?yàn)楫?dāng)?shù)氐腻a伯族居民喜食一種由發(fā)酵饅頭制作的甜面醬，而這種饅頭又易被肉毒桿菌芽胞污染(wūrǎn)所致。共一百五十九頁（2）自然地方性：若某病的地方性與該地的自然環(huán)境密切相關(guān)，這種地方性稱為自然地方性。自然環(huán)境的影響大致有兩個(gè)方面，一是由于某種自然環(huán)境適于某種病原體的發(fā)育或其傳播媒介的生存(shēngcún)，例如血吸蟲的中間宿主釘螺分布有嚴(yán)格的地方性，故血吸蟲病只在這類地區(qū)流行；另一方面是自然環(huán)境中的微量元素與某些疾病關(guān)系密切，如土壤中缺碘可導(dǎo)致甲狀腺腫流行，高氟地區(qū)則可有地方性氟中毒流行等。共一百五十九頁（3）具有自然疫源性的疾病稱為自然疫源性疾病，這類疾病流行的地區(qū)稱為自然疫源地。如鼠疫(shǔyì)、森林腦炎、流行性出血熱等都屬于自然疫源性疾病