mect治療中的麻醉技術(shù)講課文檔

mect治療中的麻醉技術(shù)第一頁，共23頁。MECT概況MECT治療中的麻醉MECT治療中麻醉評估及處理第二頁，共23頁。MECT的運用中國大陸，目前正處于兩種技術(shù)的交替階段，估計已有約20%左右的精神衛(wèi)生機構(gòu)淘汰了傳統(tǒng)ECT技術(shù)，開始運用現(xiàn)代ECT技術(shù)。第三頁，共23頁。

MECT技術(shù)的應(yīng)用價值在靜麻狀態(tài)下，ECT過程充滿了醫(yī)療及人文氣氛?；颊撸覍俸蜕鐣J同程度高。在肌肉松弛的基礎(chǔ)上，ECT過程避免了骨折及治療后的肌肉不適感。先進的監(jiān)測手段提高了每次施治的成功率。ECT技術(shù)仍然是精神科治療領(lǐng)域中不可缺少的，也是唯一有效的物理治療手段患者對MECT的依從性好MECT安全性得到提高、適應(yīng)征范圍得到擴大第四頁，共23頁。MECT概況MECT治療中的麻醉MECT治療中麻醉評估及處理第五頁，共23頁。MECT的臨床運用適應(yīng)征較傳統(tǒng)ECT要寬：如年齡可放寬為13~70歲；不受部分軀體疾病的限制如：帕金森氏病伴發(fā)精神障礙；骨折患者伴發(fā)精神障礙；等等。禁忌征較傳統(tǒng)ECT要窄：除對麻醉藥及肌松劑過敏者以及各系統(tǒng)器官功能中~重度失代償為禁忌征外，無絕對禁忌征。第六頁，共23頁。MECT臨床治療過程治療前準備同傳統(tǒng)ECT。

麻醉過程如下：建立靜脈通道。靜注靜脈麻醉劑，可選擇如下藥物：硫噴妥鈉3~7mg/kg，依托咪酯0.1~0.2mg/kg，異丙酚2~4mg/kg等。麻醉程度：輕度意識障礙（瞬目反射消失為標準）。靜注肌肉松弛劑，使用琥珀酰膽堿1~1.25mg/kg（司可林）肌肉松弛程度：足內(nèi)側(cè)肌群肌顫消失后2~3s。?安裝電極及通電治療（方法同傳統(tǒng)ECT）。第七頁，共23頁。MECT選擇麻醉藥物應(yīng)具備的條件適用范圍廣、安全、效果肯定，可用于重癥病人麻醉作用迅速而平穩(wěn)，作用時間短，蘇醒快而完全，無不適感誘導(dǎo)過程中血流動力學(xué)穩(wěn)定，無心血管并發(fā)癥即時即用，無須溶解或稀釋效價高第八頁，共23頁。常用三種靜脈麻醉藥物簡介第九頁，共23頁。藥理學(xué)硫噴妥鈉依托咪酯丙泊酚分類巴比妥類非巴比妥類非巴比妥類藥理作用麻醉誘導(dǎo)

復(fù)合麻醉

小兒基礎(chǔ)麻醉

抗驚厥麻醉誘導(dǎo)

麻醉輔助藥

抗驚厥

(實驗室大劑量)麻醉誘導(dǎo)

復(fù)合麻醉

麻醉輔助藥適用年齡各個年齡段10歲以下兒童無經(jīng)驗各個年齡段適應(yīng)癥（國家基本藥物目錄）基礎(chǔ)麻醉、全麻誘導(dǎo)，制止各種原因所致的驚厥狀態(tài)。全麻誘導(dǎo)，尤其是心血管功能、肝腎功能減退者。全麻誘導(dǎo)、維持；ICU病房接受人工通氣病人鎮(zhèn)靜用。☆由于生產(chǎn)廠家藥品說明書各異，所列內(nèi)容僅供參考。第十頁，共23頁。藥代動力學(xué)硫噴妥鈉依托咪酯丙泊酚蛋白結(jié)合率72~86%78%96.8~98.6%分布半衰期1min2.81±1.4min1.8~8.3min再分布半衰期32.1±16.5消除半衰期5~12h28.7±14min30~60min起效時間30s20~60s20~30s作用時間5min8~10min作用時效長30~75min代謝途徑肝臟肝臟、血漿肝臟排泄腎、腸道75%腎、膽汁腎第十一頁，共23頁。硫噴妥鈉依托咪酯丙泊酚效價1倍12倍1.8倍劑量范圍4~8mg/kg0.2~0.6mg/kg1.5~2.5mg/kg常用單次劑量5mg/kg

(3.5~5.5mg/kg)0.3mg/kg1.5~2.0mg/kg年齡影響老年人減量至2~2.5mg/kg；10歲以上兒童參照成人。>55歲酌減；>8歲兒童2.5mg/kg。給藥速度慢15(30)~60s40mg/10s追加劑量20~50mg/次或0.5mg/kg稀釋不可用葡萄糖不用可5%葡萄糖稀釋用藥方法第十二頁，共23頁。不良反應(yīng)（一）硫噴妥鈉依托咪酯丙泊酚呼吸抑制易出現(xiàn)無或輕度輕度或無氣道壓力增高無變化或略高無變化喉痙攣易出現(xiàn)(誘發(fā)Ach釋放,平滑肌收縮)輕度無注射痛輕

(避免溢出血管)極輕較輕肌肉震顫有有(6%)偶見(1%)惡心嘔吐呃逆少見有少見清醒時間慢快快第十三頁，共23頁。硫噴妥鈉依托咪酯丙泊酚血壓降低(推藥速度快)輕度降低(5%)降低(15%,快推)心律偶有失常小偶有過緩腦灌流降低不影響或輕度降低降低眼壓降低降低降低驚厥抗驚厥偶誘發(fā)偶誘發(fā)妊娠C類C類B類禁忌肝病、低血壓、心臟病、糖尿病、嚴重貧血、哮喘忌用癲癇、肝腎功能不全、免疫抑制、膿毒血癥本品過敏者，癲癇、心臟或呼吸道衰弱者慎用不良反應(yīng)（二）第十四頁，共23頁。MECT概況MECT治療中的麻醉MECT治療中麻醉評估及處理第十五頁，共23頁。麻醉前評估病史、必要的實驗室檢查精神病患者的藥物使用評定患者ASA分級評定患者是否為MECT禁忌癥注：MECT可致眼內(nèi)壓升高第十六頁，共23頁。不同ASA等級麻醉死亡率不同心衰心臟危險指數(shù)肺部疾病及胸片的異常、心電圖異常對于嗜鉻細胞瘤病人（具有高血壓危象）和起搏器和植入性電復(fù)律除顫器一般不予MECT治療對于顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)高壓的患者需要手術(shù)后再行考慮麻醉風(fēng)險評估第十七頁，共23頁。需要推遲MECT治療的因素急性上呼吸道感染共存疾病進食或飲水沒有書面簽字的手術(shù)病人必要的實驗室檢查缺乏合理術(shù)前用藥-保證麻醉安全平穩(wěn)的重要環(huán)節(jié)第十八頁，共23頁。常見并發(fā)癥的處理（一）呼吸方面呼吸道梗阻，SpO2下降缺氧處理：頭部后仰同時托起下頜骨，面罩加壓純氧吸入。若阻塞不能很快緩解，置入口咽或鼻咽通氣管；當(dāng)發(fā)生嘔吐物或返流物誤吸時，將頭置于低位，轉(zhuǎn)向一側(cè)吸出，必要時給與藥物和灌洗第十九頁，共23頁。常見并發(fā)癥的處理（二）循環(huán)方面高血壓（ECT刺激導(dǎo)致交感興奮為其中原因之一）處理：加大通氣量，避免缺氧和CO2蓄積，必要時給與降壓藥物治療（如：α、β-腎上腺素受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等）另：β-腎上腺素受體阻滯劑對MECT期間心肌耗氧等方面的效果，只有使用阿托品喉才能完全表現(xiàn)出來低血壓處理：加快補液擴容，必要時可給與藥物如多巴胺第二十頁，共23頁。常見并發(fā)癥的處理（三）咳嗽、呃逆及治療后惡心、嘔吐誘因：多為藥物引起。治療后惡心、嘔吐多為靜脈麻醉藥引起胃賁門括約肌松弛和焦慮病人胃排空延遲導(dǎo)致處理：（1）給與足量的肌松藥預(yù)防咳嗽和呃逆（2）氟哌利多等藥物對癥治療（3）自主呼吸恢復(fù)的同時，給與異丙嗪，防止惡心、嘔吐第二十一頁，共23頁。常見并發(fā)癥的處理（四）惡性高熱誘因：多為去極化肌松藥物琥珀膽堿引發(fā)。表現(xiàn)：體溫急劇上升，皮膚潮紅發(fā)熱，全身肌肉強烈收縮，肌松藥不能減輕，反而加重強直等。第二十二頁，共23頁。常見并發(fā)癥的處理（四）惡性高熱處理：（1）立即停止治療，以純氧過度通氣（2）迅速物理降溫，直到體溫為38°C

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