醫(yī)院培訓(xùn)課件：《護(hù)理疑難病例討論》

護(hù)理疑難病例討論壹貳叁肆病史介紹診療經(jīng)過(guò)護(hù)理難點(diǎn)討論分析目錄病史介紹基本情況：1、患兒盧xx，男，2歲，住院號(hào)6582272、主訴：因“咳嗽、咳痰1天，發(fā)熱2小時(shí)”入院3、入院時(shí)間：2018年11月20號(hào)4、入院診斷：支氣管肺炎消化道出血缺氧性腦損傷（恢復(fù)期）病史介紹現(xiàn)病史：患兒車禍傷后有缺氧性腦損傷，現(xiàn)康復(fù)治療中，1天出現(xiàn)咳嗽，咳

痰，為白色稀薄粘痰，未予特殊處理，今吸痰為黃色粘痰，2小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38.5℃左右，經(jīng)鼻飼管抽出咖啡色液體，無(wú)鮮血，于我院急診，給于吸痰處理后，收住我科，病程中患兒睜眼昏迷，氣管切開(kāi)，食納欠佳，大、小便正常。病史介紹既往史：2018年7月4日車禍傷，立即于安醫(yī)二附院心肺復(fù)蘇搶救后轉(zhuǎn)入我院重癥監(jiān)護(hù)室，診斷“車禍傷、機(jī)械性窒息、心肺復(fù)蘇后、缺氧性腦損傷、肺挫傷、雙側(cè)肋骨骨折、暴露性角膜炎”，給予呼吸機(jī)支持、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等相關(guān)治療，患兒仍昏迷、撤呼吸機(jī)困難，遂于2018年9

月5日轉(zhuǎn)入北京海軍總醫(yī)院，后需氣管切開(kāi)，轉(zhuǎn)入北京兒童醫(yī)院住院治療（9月7日行氣管切開(kāi)術(shù)）8天，再次轉(zhuǎn)入北京海軍醫(yī)院康復(fù)治療康復(fù)過(guò)程中有黃痰，行痰培養(yǎng)提示革蘭陰性桿菌、綠膿桿菌，根據(jù)藥敏給予“頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、頭孢他啶”等治療，于11

月18日出院。病史介紹入院查體：T:38.8℃P:130分/次R:32次/分WT:15kg?？茩z查：深昏迷，面部可見(jiàn)鼻飼管，喉部可見(jiàn)氣管切開(kāi)管路，雙眼瞼不能閉合，帶入保留胃管予妥善固定，帶入左側(cè)PICC，穿刺點(diǎn)上方5cm臂圍19cm，置管深度27cm，外露7cm，可見(jiàn)回血，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，腹稍彭，四肢肌張力增高。輔助檢查：11-20

血常規(guī):中性細(xì)胞比率

70.60%↑

淋巴細(xì)胞比率18.80%↑

單核細(xì)胞比率9.60%↑

嗜酸性粒細(xì)胞比率0.70%↓

生化：球蛋白24.2g/L↓

α-羥基丁酸脫氫酶300U/L↑

乳酸脫氫酶412IU/L↑

肌酐16.5umol/L↓

磷1.94mmol/L↑鐵6.2umol/L↓二氧化碳15.3mmol/L↓病史介紹診療經(jīng)過(guò)2018-11-2000:30：入院后，T:38.8℃，遵醫(yī)囑予病重一級(jí)護(hù)理、鼻飼護(hù)理、氣管切開(kāi)護(hù)理、吸痰護(hù)理、禁食水6小時(shí)、布洛芬栓塞肛降溫，同時(shí)給予止血合劑、補(bǔ)液、頭孢哌酮舒巴坦抗感染、熱毒寧抗病毒、霧化等對(duì)癥處理的。04:20：T：39.8℃，患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢抖動(dòng)，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予地塞米松5mg靜推、布洛芬栓塞肛，降溫不明顯。09:00：遵醫(yī)囑予奧美拉唑保護(hù)胃粘膜，止血合劑及補(bǔ)液對(duì)癥治療。2018-11-2103:00：患兒出現(xiàn)喘息，遵醫(yī)囑予臨時(shí)霧化一次。2018-11-2216:00：患兒喘息加重，呼吸困難，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、靜推地塞米松，癥狀未緩解，請(qǐng)PICU會(huì)診。