醫(yī)院培訓(xùn)課件：《糖尿病相關(guān)知識(shí)》

糖尿病相關(guān)知識(shí)

一、什么是糖尿病二、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)三、糖尿病的癥狀四、糖尿病的分型目錄五、糖尿病的危害

六、糖尿病的治療糖尿病

糖尿?。―M)是一組由多病引起的慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）利用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA)/高滲高血糖綜合征。4

降糖激素

胰島素

升糖激素

皮質(zhì)醇甲狀腺素生長激素腎上腺素胰高糖素

調(diào)節(jié)血糖的激素平衡狀態(tài)5+

隨機(jī)血糖*≥11.1mmol/l

空腹血糖**≥7.0mmol/l

葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/l＊空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)“三多一少”其它表現(xiàn)

糖尿病的蛛絲馬跡7

2型糖尿病

糖尿病的分型1型糖尿病

妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病8

青少年多見發(fā)病較急，癥狀明顯容易發(fā)生急性酮癥酸中毒需終身胰島素治療未來有希望根治1型糖尿病的特點(diǎn)92型糖尿病的特點(diǎn)

占90%，成年人多見，但目前有年輕化趨勢起病緩慢，癥狀常不明顯。多為遺傳因素加不良生活方式引起初期口服藥治療有效糖尿病的危害—可怕的并發(fā)癥

糖尿病慢性并發(fā)癥：

大血管病變：高血壓、心腦血管意外及糖尿病足微血管病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病神經(jīng)病變：胃輕癱，植物神經(jīng)紊亂、尿潴留糖尿病急性并發(fā)癥

低血糖糖尿病酮癥酸中毒

高滲高血糖綜合征饑餓心慌出汗發(fā)抖焦慮不友好頭痛意識(shí)障礙低血糖的識(shí)別與診斷低血糖的診斷

低血糖癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，有低血糖癥狀

嚴(yán)重低血糖需旁人幫助，常有意識(shí)障礙

無癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀

可疑癥狀性低血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測血糖相對(duì)性低血糖：有低血糖癥狀，但血糖＞3.9mmol/L低血糖的原因

未按時(shí)進(jìn)食或漏餐降糖藥物過量空腹運(yùn)動(dòng)或飲酒胰島細(xì)胞瘤肝功能異常低血糖的救治與觀察17糖尿病如何治療？目前的醫(yī)學(xué)水平無法完全治愈糖尿病治療原則：嚴(yán)格控制血糖水平達(dá)標(biāo)保護(hù)胰島B細(xì)胞功能預(yù)防并延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展防治糖尿病的“五駕馬車”飲食治療飲食治療是糖尿病治療的基石要貫穿于整個(gè)治療過程飲食原則：控制總熱量飲食治療標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（厘米）-105體重允許范圍：理想體重±10%肥胖：理想體重超過20%消瘦：理想體重低于20%勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦理想肥胖臥床休息20－2515－2015輕度體力勞動(dòng)3525－3020－25中度體力勞動(dòng)403530重度體力勞動(dòng)40－4540351.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重2.選擇勞動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算總熱量3.分配飲食n碳水化合物50-60%蛋白質(zhì)15-20%脂肪20-

30%中國2型糖尿病防治指南※簡單飲食為主※選擇食物多樣化（多樣化不等于復(fù)雜化）營養(yǎng)搭配要合理

※維持理想體重藥物治療分類胰島素注射裝置

注射技術(shù)口服藥物藥物治療按來源分類胰島素治療根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)速效：

諾和銳、優(yōu)泌樂餐時(shí)即刻注射短效：

優(yōu)泌林R、諾和靈R、

甘舒霖R、重和林R、中性胰島素餐前15～30分鐘

唯一可靜脈注射

中效：諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N

晚22：00注射較為合適注射前充分搖勻

超長效：來得時(shí)、長秀霖（甘精胰島素）、諾和平（地特胰島素）無明顯作用高峰，

每天固定時(shí)間注射一次

預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30，甘舒霖30R：（30%短效+70%中效）、50R（50%短效+50%中效）餐前15~30分鐘注射諾和銳30/特充（30%諾和銳+70%中效）:早、晚餐前注射優(yōu)泌樂25（25%優(yōu)泌樂+75%中效）：早、晚餐前注射注射前充分搖勻

搖勻我國常用胰島素制劑有40u/ml和100u/ml兩種規(guī)格筆芯胰島素濃度：3毫升含300u（100u/ml），應(yīng)使用筆芯專用胰島素注射器進(jìn)行抽取普通瓶裝胰島素針劑：10毫升含400u（40u/ml），應(yīng)使用1ml注射器進(jìn)行抽取禁忌使用1ml注射器抽取筆芯式的胰島素！在完全按下拇指按鈕后，應(yīng)在拔出針頭前持續(xù)按壓注射鍵并至少停留約10秒，確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時(shí)防止藥液滲漏胰島素注射筆胰島素注射系統(tǒng)胰島素泵：人體胰腺胰島素的注射部位腹部：恥骨聯(lián)合上約1cm，最低肋緣下約1cm，臍周2.5cm以外的雙側(cè)腹部）吸收速度腹部>上臂>大腿>臀部大腿中段前外側(cè)上臂中1/3外側(cè)使用拇、食、中指進(jìn)行捏皮膚胰島素注射技術(shù)針頭表面有一層特殊的涂層，注射時(shí)起到潤滑、減輕疼痛的作用，使用一次后涂層會(huì)有損壞，再次使用會(huì)引起各種問題，如：注射時(shí)疼痛，被刮壞的涂層縫隙中會(huì)生長細(xì)菌引起感染，針頭易折斷為了確保安全，針頭一次性使用，杜絕重復(fù)應(yīng)用！針頭重復(fù)使用安全嗎？胰島素的儲(chǔ)存避免震蕩避免震蕩避免日曬（2～8℃）冷藏胰島素未開啟已開啟2-8℃冰箱保存至有效期未用的2-8℃冰箱保存三個(gè)月已用的室溫保存（<30度）28天（諾和平、諾和靈50R諾和靈30R保存6周）口服降糖藥的種類有哪些？磺脲類：代表藥物：格列齊特、格列喹酮、格列美脲作用機(jī)理：刺激β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平而降低血糖。服用時(shí)間：餐前30分鐘服用不良反應(yīng)：低血糖、體重增加格列奈類：代表藥物：瑞格列奈、那格列奈作用機(jī)理：通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖。服用時(shí)間：餐前15分鐘服用，也可餐前即刻服用不良反應(yīng)：低血糖、體重增加DPP-4抑制劑：代表藥物：沙格列汀、西格列汀作用機(jī)理：抑制二肽基肽酶Ⅵ（DPP-4）活性服用時(shí)間：每日一次，與進(jìn)食無關(guān)不良反應(yīng)：少見，主要為超敏反應(yīng)，上呼吸道感染，鼻咽炎，急性胰腺炎。雙胍類：代表藥物：二甲雙胍、二甲雙胍緩釋片作用機(jī)理：減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。服用時(shí)間：空腹服用效果最好，如胃腸道反應(yīng)大，可餐中或餐后。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、乳酸酸中毒噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：代表藥物：吡格列酮作用機(jī)理：增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性達(dá)到降糖療效服用時(shí)間：進(jìn)食對(duì)該藥影響不大，可空腹或進(jìn)餐時(shí)服用。不良反應(yīng)：體重增加、水腫、還與骨折和心衰風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。引起肝功能異常。ɑ-糖苷酶抑制劑：代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖作用機(jī)理：延緩碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。服用時(shí)間：與第一口主食一同嚼服不良反應(yīng)：腹脹、排氣多等消化道不良反應(yīng)服用α-糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋）過程中任何原因引起的低血糖如何緩解。1.必須直接攝入葡萄糖糾正，如吃葡萄糖片、蜂蜜2.胃腸吸收功能不良者，靜脈推注葡萄糖液3.普通的雙糖和多糖如糖果，淀粉類無效。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)子2抑制劑：代表藥物：達(dá)格列凈作用機(jī)理：特異性地抑制腎臟對(duì)葡萄糖的再吸收服用時(shí)間：不受進(jìn)食影響不良反應(yīng)：低血壓、酮癥酸中毒、泌尿系感染運(yùn)動(dòng)治療一般以每周運(yùn)動(dòng)3~5次較為適宜，可根據(jù)每次運(yùn)動(dòng)量的大小而調(diào)整。提倡“一、三、五、七”一：指每天1次運(yùn)動(dòng)鍛煉三：指每次鍛煉30分鐘-1小時(shí)五：指每周3-5次的運(yùn)動(dòng)鍛煉七：指鍛煉時(shí)最大心率為170-年齡運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)過程中要注意些什么？血糖監(jiān)測

哪些時(shí)間點(diǎn)需要監(jiān)測血糖？9

餐前血糖餐后血糖睡前血糖夜間血糖

平時(shí)運(yùn)動(dòng)其他情況中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.如何設(shè)定血糖控制目標(biāo)？9中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.1.嚴(yán)格控制：空腹或餐前血糖：4.4--6.1mmol/L

餐后2h或隨機(jī)血糖：6.1--7.8mmol/L2.一般控制：

空腹或餐前血糖：6.1--7.8mmol/L

餐后2h或隨機(jī)血糖：7.