胸心外科具體病傷

演講人：日期：胸心外科具體病傷目錄胸部外傷心臟及大血管疾病食管及肺部腫瘤胸部感染性疾病胸壁、胸膜及縱隔疾病胸部手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理01胸部外傷由于外力直接或間接作用于肋骨，導(dǎo)致其完整性或連續(xù)性中斷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、呼吸受限等癥狀。指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)。根據(jù)病因可分為自發(fā)性氣胸、外傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀。肋骨骨折與氣胸氣胸肋骨骨折胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)積血。根據(jù)出血量可分為小量血胸、中量血胸和大量血胸。患者可能出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等休克癥狀。血胸胸膜腔內(nèi)既有氣體又有血液積聚。患者可能出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。血?dú)庑匮嘏c血?dú)庑胤未靷捎谕饬ψ饔?，使肺?shí)質(zhì)出血及水腫?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。肺裂傷肺組織破裂，氣體進(jìn)入胸腔。患者可能出現(xiàn)氣胸、血胸等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。肺挫傷與肺裂傷膈肌破裂由于外力作用，導(dǎo)致膈肌完整性受損。患者可能出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命?？v隔擺動(dòng)指因胸腔兩側(cè)壓力不均等造成的縱隔左右擺動(dòng)。常見(jiàn)于開(kāi)放性氣胸、多根多處肋骨骨折等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)功能障礙。膈肌破裂與縱隔擺動(dòng)02心臟及大血管疾病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥先天性心臟病01020304心臟房間隔部分未能完全閉合，導(dǎo)致血液在左右心房之間異常流動(dòng)。心臟室間隔部分存在缺損，使得左右心室之間發(fā)生血液分流。新生兒出生后，動(dòng)脈導(dǎo)管未正常閉合，導(dǎo)致主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間異常連通。一種復(fù)雜的先天性心臟病，包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。

風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄風(fēng)濕熱導(dǎo)致二尖瓣瓣膜增厚、粘連，使得瓣膜開(kāi)放受限，影響血液從左心房流入左心室。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕熱損害主動(dòng)脈瓣，導(dǎo)致瓣膜無(wú)法正常關(guān)閉，使得血液在舒張期從主動(dòng)脈反流至左心室。三尖瓣狹窄和關(guān)閉不全風(fēng)濕熱也可累及三尖瓣，導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，影響血液在右心房和右心室之間的正常流動(dòng)。冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁積聚脂質(zhì)和纖維組織，形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血缺氧，引發(fā)心肌壞死。冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌短暫缺血缺氧，引發(fā)胸痛或不適。030201冠心病及心肌梗死主動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜之間發(fā)生撕裂，血液進(jìn)入撕裂的腔隙，形成主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂主動(dòng)脈夾層進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致主動(dòng)脈壁剝離，形成動(dòng)脈瘤。這是一種極其危險(xiǎn)的疾病，需要緊急手術(shù)治療。主動(dòng)脈壁剝離主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈胸痛、背痛或腹痛，可伴隨休克癥狀。若不及時(shí)治療，死亡率極高。疼痛和休克主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤03食管及肺部腫瘤食管癌是典型的消化道腫瘤，我國(guó)是世界上食管癌的高發(fā)地區(qū)之一。其發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括不良的飲食習(xí)慣、吸煙、酗酒等。食管癌的癥狀包括吞咽困難、胸骨后疼痛等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。食管癌賁門癌是指位于食管與胃交界處的惡性腫瘤。其發(fā)病與胃食管反流、幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)。賁門癌的癥狀包括上腹部不適、吞咽困難、嘔吐等。賁門癌食管癌及賁門癌肺癌是支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)迅速，對(duì)人群健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。肺癌的發(fā)病與吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露等因素有關(guān)。其癥狀包括咳嗽、咳痰、胸痛等。肺癌肺部良性腫瘤較少見(jiàn)，種類繁多，多數(shù)無(wú)臨床癥狀和體征，常在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分良性腫瘤可出現(xiàn)咳嗽、聲嘶、肺部感染等癥狀。肺部良性腫瘤肺癌及肺部良性腫瘤縱隔腫瘤縱隔腫瘤是臨床胸部常見(jiàn)疾病，包括原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。原發(fā)性縱隔腫瘤包括位于縱隔內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的腫瘤和囊腫，如胸腺瘤、畸胎瘤等?？v隔腫瘤的癥狀因其類型和位置而異，可包括胸痛、咳嗽、呼吸困難等。囊腫囊腫是一種良性疾病，可長(zhǎng)在人體表面或內(nèi)臟里。在胸心外科領(lǐng)域，常見(jiàn)的囊腫有支氣管源性囊腫、心包囊腫等。囊腫一般無(wú)癥狀，較大時(shí)可壓迫周圍組織產(chǎn)生相應(yīng)癥狀?？v隔腫瘤及囊腫04胸部感染性疾病膿胸及胸膜腔感染膿胸膿胸是胸膜腔受化膿性病原體感染，產(chǎn)生膿性滲出液積聚而成。根據(jù)病程長(zhǎng)短可分為急性和慢性，以胸膜腔積聚多少不同可分為全膿胸和局限性膿胸。胸膜腔感染胸膜腔感染是指由各種病原微生物引起的胸膜腔炎癥，可伴隨胸腔積液。常見(jiàn)的病原微生物包括細(xì)菌、病毒、真菌等。VS肺炎是指由細(xì)菌、病毒等病原體引起的肺部感染，常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。根據(jù)感染病原體的不同，可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎等。肺膿腫肺膿腫是由多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化，外周有肉芽組織包圍形成膿腫。肺炎肺部感染性病變結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸膜腔而引起的胸膜炎癥。屬肺外結(jié)核病，常繼發(fā)于肺結(jié)核，也可發(fā)生于骨結(jié)核或淋巴結(jié)核。肺結(jié)核球又稱肺結(jié)核瘤，是繼發(fā)性肺結(jié)核的一種，多由干酪樣病變吸收和周邊纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。結(jié)核球內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時(shí)80%以上結(jié)核球有衛(wèi)星灶。結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核球結(jié)核性胸膜炎與肺結(jié)核球05胸壁、胸膜及縱隔疾病胸壁畸形與腫瘤胸壁畸形是指胸壁外觀或結(jié)構(gòu)的異常，可能由先天性因素或后天性疾病、外傷等導(dǎo)致。常見(jiàn)的胸壁畸形包括漏斗胸、雞胸、肋骨畸形等，可能影響患者的呼吸功能和心理狀態(tài)。胸壁畸形胸壁腫瘤是指發(fā)生在胸壁上的腫瘤，包括良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤如脂肪瘤、纖維瘤等，惡性腫瘤如肉瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。胸壁腫瘤的癥狀包括局部腫塊、疼痛、皮膚改變等，治療方法包括手術(shù)切除、放療、化療等。胸壁腫瘤胸膜間皮瘤胸膜間皮瘤是一種罕見(jiàn)的腫瘤，起源于胸膜間皮細(xì)胞。這種腫瘤通常具有侵襲性，可分為良性和惡性。胸膜間皮瘤的癥狀包括胸痛、呼吸困難、咳嗽等，診斷需要依靠病理學(xué)檢查。治療方法包括手術(shù)切除、放療、化療等，但預(yù)后通常較差。胸腔積液胸腔積液是指胸膜腔內(nèi)液體的異常積聚，可能由多種疾病導(dǎo)致，如感染、腫瘤、心衰等。胸腔積液的癥狀包括呼吸困難、胸痛、咳嗽等，診斷需要依靠胸部X線或超聲檢查。治療方法包括胸腔穿刺抽液、藥物治療等，預(yù)后取決于原發(fā)病的治療效果。胸膜間皮瘤與胸腔積液縱隔氣腫縱隔氣腫是指縱隔內(nèi)氣體的異常積聚，可能由胸部外傷、食管破裂、醫(yī)源性因素等導(dǎo)致?？v隔氣腫的癥狀包括胸痛、呼吸困難、頸部皮下氣腫等，診斷需要依靠胸部CT檢查。治療方法包括保守治療、手術(shù)治療等，預(yù)后通常較好。0102縱隔感染縱隔感染是指縱隔內(nèi)的感染性疾病，可能由多種病原體引起，如細(xì)菌、病毒、真菌等?？v隔感染的癥狀包括發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等，診斷需要依靠血常規(guī)、胸部CT等檢查。治療方法包括抗感染治療、手術(shù)治療等，預(yù)后取決于感染的嚴(yán)重程度和患者的免疫力?？v隔氣腫與縱隔感染06胸部手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理可能包括手術(shù)操作不當(dāng)、止血不徹底、凝血功能障礙等。手術(shù)后出血原因精細(xì)操作，徹底止血，術(shù)前糾正凝血功能異常。預(yù)防措施輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物，必要時(shí)二次開(kāi)胸止血。處理方法手術(shù)后出血與二次開(kāi)胸止血肺部感染與肺不張防治術(shù)后呼吸道分泌物潴留、機(jī)體免疫力下降等。術(shù)后疼痛限制呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸道堵塞等。術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備，術(shù)后早期活動(dòng)、咳嗽排痰，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。霧化吸入、拍背排痰，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，必要時(shí)行氣管切開(kāi)或呼吸機(jī)輔助呼吸。肺部感染原因肺不張?jiān)蝾A(yù)防措施處理方法預(yù)防措施術(shù)前糾正電解質(zhì)紊亂，術(shù)中保護(hù)心肌，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)心電圖變化。心律失常原因手術(shù)刺激、電解質(zhì)紊亂、心肌缺血等。處理方法應(yīng)用抗心律失常藥物，