醫(yī)學教材 腸梗阻診斷

腸梗阻的診斷吳在德黃志勇華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院1精選2021版課件

任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱為腸梗阻。腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，其病因和類型很多，發(fā)病后可導致全身性病理改變，嚴重時可危機病人生命。因此，掌握腸梗阻的診斷及治療十分重要。2精選2021版課件

腸梗阻的分類(一)按梗阻發(fā)生的原因分類機械性動力性血運性(二)按腸壁血運有無障礙分類單純性絞窄性(三)按梗阻部位分類高位小腸低位小腸結(jié)腸梗阻(四)按梗阻程度分類完全性不完全性3精選2021版課件腸梗阻的病理生理4精選2021版課件診斷思路1.是否腸梗阻？什么性質(zhì)?

是機械性還是麻痹性？是單純性還是絞窄性？是完全性還是不完全性的？

2.是什么部位？

3.是什么原因？5精選2021版課件是否腸梗阻？臨床表現(xiàn):四大癥狀：腹痛，嘔吐，腹脹，肛門停止排氣排便（即”痛、吐、脹、閉”）；腹部可見腸形或蠕動波，腸鳴音亢進或減弱消失等6精選2021版課件臨床表現(xiàn):”痛、吐、脹、閉”。腹痛：機械性陣發(fā)性絞痛麻痹性中度彌漫性脹痛血運性中腹部或中背部持續(xù)劇痛絞窄性持續(xù)劇痛，彌漫或局限§臨床表現(xiàn)7精選2021版課件§臨床表現(xiàn)嘔吐：早期呈反射性，為胃內(nèi)容物機械性高位早而頻繁，為胃液、腸液或膽汁低位小腸,量多，先為胃腸內(nèi)容、后為糞樣結(jié)腸梗阻,遲而少，糞樣麻痹性嘔吐晚而輕血運性或絞窄性劇烈持續(xù)，可為棕褐血性8精選2021版課件腹脹：與梗阻程度及部位相關(guān)機械性高位梗阻不明顯，有時可見胃型低位梗阻時明顯遍及全腹麻痹性早期出現(xiàn)，腹脹顯著遍及全腹腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻，腹部隆起不均勻?qū)ΨQ§臨床表現(xiàn)9精選2021版課件肛門停止排氣排便：高位梗阻：早期可有梗阻以下殘存糞便、氣體排出絞窄性:可排出血性粘液樣便§臨床表現(xiàn)10精選2021版課件腹部體征：視機械性：可見腸型及腸蠕動波腸扭轉(zhuǎn)：可見腹脹不對稱麻痹性：腹脹均勻?qū)ΨQ觸單純性：可有輕壓痛，無腹膜刺激征絞窄性：可有固定壓痛或壓痛性包塊，有腹膜刺激征§體格檢查11精選2021版課件腹部體征：叩鼓音；絞窄性腸梗阻腹腔滲液多時，可有移動性濁音聽機械性：腸鳴音高亢，有氣過水聲或金屬音麻痹性：腸鳴音減弱或消失§體格檢查12精選2021版課件全身表現(xiàn)：單純腸梗阻早期多無明顯全身改變。梗阻晚期或絞窄性梗阻可有脫水、感染中毒表現(xiàn)。嚴重時可發(fā)生休克。§體格檢查13精選2021版課件血常規(guī):單純性腸梗阻早期明顯改變。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)白細胞↑、中性粒細胞比例↑（多見于絞窄性梗阻性腸梗阻）血生化:缺水：血紅蛋白值、血細胞比容升高。水、電解質(zhì)鉀和酸堿失衡尿常規(guī):血液濃縮可尿比重增高嘔吐物及糞便:腸血運障礙時，可含大量紅細胞或潛血陽性§輔助檢查14精選2021版課件小腸梗阻－X線站立位時見小腸“階梯樣”液平。平臥位時見積氣腸管進入盆腔。§輔助檢查15精選2021版課件結(jié)腸梗阻—CT平掃見結(jié)腸腸腔擴張及結(jié)腸內(nèi)氣液平16精選2021版課件

腸套疊

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)空氣灌腸可見腸套疊處呈“杯口”狀改變鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形17精選2021版課件

麻痹性腸梗阻

X線平片：見小腸、結(jié)腸均脹氣明顯。18精選2021版課件

絞窄性腸梗阻

X線平片：見孤立性腸襻19精選2021版課件§診斷1.是否腸梗阻:癥狀：痛、吐、脹、閉體征：全身及腹部體征影像學檢查實驗室檢查鑒別診斷:急性胃腸炎,急性胰腺炎,輸尿管結(jié)石,消化性潰瘍等20精選2021版課件2.機械性或動力性腸梗阻:麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性絞痛,腸鳴音減弱；多繼發(fā)于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手術(shù),炎癥,脊髓損傷§診斷21精選2021版課件§診斷3.單純性或絞窄性腸梗阻:

以下情況應考慮絞窄性腸梗阻：腹痛發(fā)作急劇,持續(xù)性劇痛病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克腹膜炎體征及全身表現(xiàn)腹部局部隆起有壓痛的腫塊嘔吐早而頻繁,嘔吐物、肛門排出血性物

X線見孤立脹大腸袢

22精選2021版課件4.高位或低位腸梗阻:

高位梗阻嘔吐早而頻繁,腹脹不明顯低位梗阻嘔吐晚而少，腹脹明顯,可嘔吐糞樣物低位小腸梗阻X線示擴張腸袢于腹中部,液平呈階梯狀排列低位結(jié)腸梗阻則梗阻近端結(jié)腸擴展、充氣§診斷23精選2021版課件5.完全或不完全腸梗阻:

完全性高位梗阻則嘔吐頻繁,如低位梗阻則腹脹明顯,肛門完全停止排便排氣。不完全梗阻則癥