醫(yī)學教材 腸梗阻診斷治療

腸梗阻

（intestinalobstrution）

概述一、定義二、分類三、病因四、病理生理五、臨床表現(xiàn)六、診斷七、鑒別八、治療一、定義（Conception）部分或全部的腸內容物不能正常流動并順利通過腸道，稱為腸梗阻。二、腸梗阻分類按腸壁有無血運障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻發(fā)生的快慢急性腸梗阻慢性腸梗阻特殊類型閉袢性腸梗阻按發(fā)生的基本原因機械性腸梗阻（最常見）動力性腸梗阻血運性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻二、腸梗阻分類

閉袢性腸梗阻是一種腸梗阻的特殊形式，表現(xiàn)為腸袢兩端位于某一點阻塞，形成閉袢。通常由于粘連、系膜扭轉、內疝所致。在大腸稱為腸扭轉。發(fā)生在小腸稱為小腸閉袢性腸梗阻。發(fā)生在小腸的閉袢性腸梗阻引起絞窄、腸壞死幾率非常高，死亡率10%-35%。閉袢性腸梗阻三、病因

機械性腸梗阻:

腸腔堵塞（腸內）:糞塊、寄生蟲、結石、異物

腸管受壓（腸外）:粘連帶壓迫、腸扭轉、腸套疊

腸壁病變:先天腸道閉鎖、腫瘤三、病因

動力性腸梗阻:腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內容物無法正常通過。分類：麻痹性和痙攣性腸梗阻。

麻痹性腸梗阻：

腹部大手術、腹膜炎、腹部外傷、低鉀血癥等

痙攣性腸梗阻：

腸道炎癥、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等三、病因

血運性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內容物不能運行。病因：腸系膜血管栓塞或血栓形成三、病因根據(jù)患者年齡、病史、體征、X線表現(xiàn)鑒別新生嬰兒——多見腸道先天性畸形兩歲以下小兒——多見腸套疊3歲以上兒童——以蛔蟲團堵塞性腸梗阻居多老年人——腫瘤或糞塊堵塞常見粘連性腸梗阻——臨床最常見，常見于開腹術后血運性腸梗阻——動脈栓塞常由左心瓣膜病、心內膜炎的血栓、贅生物脫落或主動脈粥樣硬化斑落所致；靜脈栓塞可因腹腔手術或創(chuàng)傷造成。麻痹性腸梗阻——主要原因為彌漫性腹膜炎

四、病理生理（腸管局部）腸蠕動改變機械性腸梗阻，近端腸蠕動增強；麻痹性腸梗阻，腸蠕動減弱或消失。腸內積氣、積液增多腸腔內壓力不斷增加腸壁血運障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔腸擴張

四、病理生理（全身性）

體液喪失

感染和中毒

梗阻近側端腸腔內細菌數(shù)量增多產(chǎn)生毒素腸壁通透性增高后進入腹腔腹膜炎，中毒癥狀，甚至全身性感染

休克（混合性休克）

低血容量性感染性

呼吸循環(huán)功能的障礙

腹壓升高、腹式呼吸減弱、血容量減少

五、臨床表現(xiàn)-癥狀痛吐脹閉

五、臨床表現(xiàn)-痛單純性機械性腸梗阻反復發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻劇烈而持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)加重麻痹性腸梗阻持續(xù)性脹痛

五、臨床表現(xiàn)-吐高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性

五、臨床表現(xiàn)-脹高位腸梗阻嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹

五、臨床表現(xiàn)-閉完全性腸梗阻停止排便排氣高位腸梗阻梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻可排出血性或果醬樣便

五、臨床表現(xiàn)-體征腹部體征視：腹脹，腸型，蠕動波

觸：腹部包塊，腹膜刺激征（腸絞窄）

叩：鼓音，移動性濁音（腸絞窄）

聽：腸鳴音亢進，減弱或消失全身脫水、休克（晚期）

輔助檢查

實驗室檢查

----血液、尿液、嘔吐物及糞便直腸指檢

----血性粘液便，如觸及腫塊，可能為直腸腫瘤、套疊頭、低位腸腔外腫瘤

X線檢查

----立位腹平片

氣液平面特征表現(xiàn)

六、診斷要點

癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便四項主要癥狀。體征：腹部檢查可見腸型，腹部壓痛，腸鳴音亢進或消失。影像學檢查：X線腹部透視或攝片檢查/腹部CT可見腸腔明顯擴張與多個液平面。六、診斷要點1.

確定是否腸梗阻2.

機械性？動力性？血運性？3.

單純性？絞窄性？壞死性？4.

完全與否5.

部位高低6.

具體病因7.

輔助檢查七、鑒別診斷-機械性腸梗阻or動力性腸梗阻腹痛：機械性——陣發(fā)性絞痛動力性——常無陣發(fā)性絞痛腹脹：機械性——早期不明顯動力性——顯著腸鳴音：機械性——亢進、金屬音、氣過水音動力性——減弱甚至消失繼往病史：動力性腸梗阻常繼發(fā)于腹內嚴重感染、腹膜后出血、腹部大手術后。X線：機械性——局部（梗阻以上）氣液平面動力性——大、小腸全部均勻脹氣七、鑒別診斷-單純性or絞窄性腸梗阻本質的區(qū)別：血運障礙預后的區(qū)別：絞窄性腸梗阻處理不及時將導致腸壞死、腹膜炎，繼發(fā)感染性休克而危及生命。處理的區(qū)別：單純性—多采用非手術處理絞窄性—需手術處理★絞窄性腸梗阻的臨床特征1.

病史癥狀：起病急、發(fā)展迅速、較早出現(xiàn)休克陣發(fā)性---間歇期縮短---持續(xù)性腹痛持續(xù)性劇痛、間歇期仍然疼痛伴腰背痛積極抗休克效果不佳胃腸減壓后腹痛無明顯減輕2.

體征：不對稱性腹脹、痛性包塊、腸鳴音減弱和消失、腹膜刺激征、血性體液排出3.

輔助檢查：

X線孤立、突出脹大的腸袢或假腫瘤陰影七、鑒別診斷-高位or低位腸梗阻高位小腸梗阻——嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯；低位小腸梗阻——嘔吐發(fā)生晚而次數(shù)少，腹脹明顯；

X線：低位小腸梗阻——擴張腸袢在腹中部，呈階梯狀液平結腸梗阻——擴張腸袢在腹周圍，可見結腸袋，脹氣的結腸陰影在梗阻部突然中斷，盲腸脹氣最顯著，小腸內脹氣不明顯。七、鑒別診斷-完全性or不完全性腸梗阻完全性腸梗阻——嘔吐頻繁，腹脹明顯（如低位腸梗阻），完全停止排氣排便；不完全性腸梗阻——嘔吐與腹脹較輕或無嘔吐，尚有少量排氣排便。

八、治療治療原則：矯正由腸梗阻引起的全身生理紊亂，解除梗阻。基礎療法：手術及非手術均需應用。

八、治療-基礎治療

基礎治療

禁食水、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一

改善腹脹，減輕癥狀；

減少細菌及毒素的吸收；

改善腸壁血運；

觀察胃液性狀，判斷病情；

糾正水、電解質及酸堿平衡失調

根據(jù)臨床表現(xiàn)及血氣分析結果補液

絞窄性腸梗阻----輸血漿或全血

抗感染單純性可不應用抗菌素

鎮(zhèn)靜、解痙

慎用止痛劑

八、治療-解除梗阻

解除梗阻

非手術治療指征：適于不完全性腸梗阻

豆油療法；

中藥療法；

腹部理療；

顛簸療法；

灌腸療法；